Myokardieiskæmi uden smerter

Hos patienter med angina pectoris og/eller spontan angina (inklusive ustabil angina ) er op til 50-75% af myokardieiskæmiepisoderne smertefrie (asymptomatiske, "stille"). Det kan siges, at smertefri myokardieiskæmi er den mest almindelige manifestation af koronar hjertesygdom. Hos fuldstændig asymptomatiske individer registreres episoder med smertefri iskæmi ("isoleret" smertefri iskæmi, som den eneste manifestation af koronar hjertesygdom) dog sjældent (hos ca. 5% af de undersøgte).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnose af stille myokardieiskæmi

Tilstedeværelsen af tavs iskæmi kan kun detekteres ved instrumentelle undersøgelsesmetoder, oftest ved hjælp af en test med fysisk aktivitet og EKG-overvågning. Et tegn på smertefri iskæmi er vandret eller skrå depression af ST-segmentet. Varigheden af registreringen af depressionen af ST-segmentet under EKG-overvågning bør overstige 1 minut. Der findes endda en variant af smertefri iskæmi uden ændringer på EKG'et - "latent", "hemmelig", "supertavs" ("clandestin") iskæmi, som detekteres ved hjælp af myokardscintigrafi.

I cirka 25 % af tilfældene er hovedfaktoren et fald i koronar blodgennemstrømning, sandsynligvis på grund af koronar vasokonstriktion. Tegn på smertefri iskæmi opstår ofte under intens mental aktivitet, psykoemotionel stress og rygning. Den kliniske og prognostiske betydning af episoder med smertefri myokardieiskæmi er omtrent den samme som for angina. Sandsynligheden for komplikationer og prognosen bestemmes af graden af skade på koronararterierne og myokardiet, og ikke af sværhedsgraden af smertesyndromet eller størrelsen af ST-segmentafvigelsen. Det er for eksempel blevet bevist, at påvisning af smertefri iskæmi hos patienter med ustabil angina er et meget ugunstigt prognostisk tegn.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Prognose og behandling af stille myokardieiskæmi

Adskillige undersøgelser er blevet udført for at fastslå, om eliminering af tavs iskæmi kan forbedre prognosen hos patienter med koronar hjertesygdom. Resultaterne af disse undersøgelser er modstridende, men der er mere evidens for behovet for at behandle tavs iskæmi. Betablokkere er de mest effektive. For eksempel har det vist sig, at atenolol er mere effektivt end placebo i behandlingen af tavs iskæmi, og bisoprolol er mere effektivt end forlængede former for nifedipin.