Aterosklerose: Behandling

Behandling af aterosklerose involverer aktiv eliminering af risikofaktorer for at forhindre dannelsen af nye plaques og reducere eksisterende. Nylige undersøgelser viser, at LDL bør være <70 mg / dL for en eksisterende sygdom eller en høj risiko for hjerte-kar-sygdomme. Ændringer i livsstil omfatter kost, ophør med rygning og regelmæssig fysisk aktivitet. Ofte er der brug for medicin til behandling af dyslipidæmi, AH og diabetes mellitus. Disse livsstil ændres og medicin direkte eller indirekte forbedrer endotelfunktionen, reducerer inflammation og forbedrer det kliniske resultat. Anti-blodplademedier er effektive hos alle patienter.

[1], [2], [3], [4]

Diæt

Det anbefales, at forbruget af mættede fedtstoffer og simple kulhydrater reduceres betydeligt, da andelen af frugt, grøntsager og vegetabilsk fiber stiger. Sådanne ændringer i kosten bidrager til normaliseringen af mængden af lipider og er afgørende for alle patienter. Calorisk indhold af mad bør begrænses til at opretholde normal kropsvægt.

En mindre nedgang i fedtmængden i fødevarer formindsker sandsynligvis ikke eller stabiliserer aterosklerose. Effektive forandringer indebærer begrænsning af fedt indtag til 20 g / dag, herunder 6-10 g polyumættede fedtstoffer indeholdende 6 (linolsyre) og -3 (eicosapentaensyre henholdsvis doksageksaenovaya syre) fedtsyrer i lige store andele, <2 g mættet fedt, resten - i form af enumættede fedtstoffer. Fedtsyrer, der er meget atherogene, skal undgås.

Forøgelse af mængden af kulhydrater for at kompensere for reduktionen af mættede fedtstoffer i kosten øger koncentrationen af triglycerider og reducerer HDL i blodplasmaet. Således skal enhver mangel på kalorier genopfyldes med proteiner og umættede fedtstoffer, snarere end kulhydrater. Det er nødvendigt at undgå overdreven sukkerforbrug, selvom det ikke har direkte forbindelse med risikoen for kardiovaskulær patologi. I stedet for sukker anbefaler komplekse kulhydrater (for eksempel grøntsager, fuldkorn).

Frugter og grøntsager kan reducere risikoen for aterosklerose af koronararterierne, men denne effekt er et resultat af modtagelsen af flavonoider eller reducere mængden af mættet fedt med en stigning i andelen af fibre og vitaminer, er det ikke klart. Flavonoider (fundet i røde og violette grader af druer, rødvin, sort te og mørk øl) har en beskyttende virkning; deres høje koncentrationer i rødvin kan være en forklaring på den relativt lave forekomst af arteriosklerose hos franskmændene med den kendsgerning, at de ryger mere og forbruger mere fedt end amerikanerne. Ingen kliniske undersøgelser viser imidlertid, at der spiser mad, der er rigt på flavonoider eller ved hjælp af fødevaretilsætningsstoffer i stedet for fødevarer forhindrer aterosklerose.

Forøgelse af andelen af plantefiber reducerer mængden af totalt kolesterol og kan have en gavnlig effekt på koncentrationen af insulin og glucose. Anbefal daglig indtagelse af mindst 5-10 g fordøjelige fibre (for eksempel havreglid, bønner, sojaprodukter); dette beløb reducerer LDL-indholdet med ca. 5%. Neperevarievaemye fibre (såsom cellulose, lignin) er sandsynligvis ikke påvirke mængden af kolesterol, men kan bringe yderligere sundhedsmæssige fordele (fx reducerer risikoen for tarmkræft, muligvis via stimulering af tarmmotiliteten, eller reducere den tid for kontakt med fødevarer carcinogener). Overdreven fiberindtag fører imidlertid til en overtrædelse af absorption af visse mineraler og vitaminer. Generelt er fødevarer med rigeligt indhold af flavonoider og vitaminer også rige på fiber.

Alkohol øger mængden af HDL og har en svag antitrombotisk, antioxidant og antiinflammatorisk egenskab. Det fremgår, at disse effekter er de samme for vin, øl og spiritus, de opstår på et moderat niveau af forbrug: 1 ounce af 5-6 gange om ugen har en beskyttende virkning mod åreforkalkning af kranspulsårerne. I højere doser kan alkohol dog forårsage betydelige sundhedsmæssige problemer. Det er kendt, at grafen for forholdet mellem alkoholbrug og total dødelighed er i form af bogstavet J; dødeligheden er lavest hos mænd, der bruger <14 doser alkohol om ugen, og kvinder, som bruger <9 doser om ugen.

Der er få tegn på, at tilstedeværelsen af vitaminer, flavonoider og sporstoffer i fødevarer reducerer risikoen for atherosklerose. Den eneste undtagelse er kosttilskud indeholdende fiskeolie.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Fysisk aktivitet

Med regelmæssig fysisk aktivitet (fx 30-45 minutter til fods, løb, svømning eller cykling 3-5 gange om ugen), folk sjældent identificere risikofaktorer (hypertension, dyslipidæmi, diabetes mellitus), diagnosticere abnormiteter i kranspulsårerne (herunder MI) og optage død fra aterosklerose (med og uden tidligere iskæmi). Der er et klart årsagsforhold mellem fysisk aktivitet og atherosklerose, eller bare mere sunde mennesker er mere tilbøjelige til at deltage i regelmæssig træning. Det er uklart. Optimal intensitet, varighed, frekvens og stresstype er ikke fastslået, men de fleste studier viser det omvendte lineære forhold mellem fysisk anstrengelse i frisk luft og risiko. Regelmæssig gang kan du øge den afstand, som patienter med perifere arterielle læsioner kan gå igennem uden smerte.

Motion program, der omfatter motion i den friske luft, har vist værdi i forebyggelsen af åreforkalkning og reducere legemsvægt / Før du starter et nyt træningsprogram, ældre og patienter med risikofaktorer eller har gennemgået de seneste iskæmi, bør undersøges af en læge ( anamnese, fysisk undersøgelse og vurdering af kontrol af risikofaktorer).

Antiplatelet lægemidler

Det er vigtigt at tage antiplatelet medikamenter inde, da de fleste komplikationer opstår på grund af en forstyrrelse af plakets integritet eller dets brud med blodpladeaktivering og trombose.

Acetylsalicylsyre anvendes mest bredt. Det er indiceret til sekundær forebyggelse og anbefales til primær forebyggelse af koronararterie aterosklerose i patienter med høj risiko (fx patienter med diabetes mellitus med eller uden aterosklerose, patienter med hjertesygdomme risiko i de næste 10 år, større end 20%). Den optimale dosis og varighed er ukendt, men normalt ordineret 70-160 mg en gang om dagen til primær forebyggelse, da denne dosis er effektiv, og risikoen for blødning er minimal. For sekundær forebyggelse og for patienter med dårligt eliminerede risikofaktorer er den effektive dosis 325 mg. Ca. 10-20% af patienterne, der tager acetylsalicylsyre til sekundær forebyggelse, gentages iskæmiske angreb. Årsagen kan være modstandsdygtighed overfor acetylsalicylsyre; suppressii thromboxan detekteringseffektivitet (defineret af niveauet af urin-11-digidrotromboksana B2), undersøgt muligheden for bred praktisk anvendelse. Nogle undersøgelser tyder på, at ibuprofen kan modstå antitrombotiske effekt af acetylsalicylsyre, så patienter, der tager aspirin som en profylaktisk foranstaltning, anbefalet til andre NSAID'er.

Clopidogrel (normalt 75 mg / dag) erstatter acetylsalicylsyre, når iskæmiske angreb gentages hos patienter, der tager det. Clopidogrel anvendes sammen med acetylsalicylsyre til behandling af akut MI uden ST segment elevation; Denne kombination er også ordineret i 9-12 måneder efter NDA for at reducere risikoen for iskæmi.

Ticlopidin anvendes ikke længere i vid udstrækning, fordi det forårsager alvorlig neutropeni hos 1% af dem, der tager stoffet, og har en negativ indvirkning på mave-tarmkanalen.

[13], [14], [15], [16]

Andre stoffer

ACE-inhibitorer, angiotensin II receptorblokkere, statiner og thiazolidindioner (såsom rosiglitazon, pioglitazon) har anti-inflammatoriske egenskaber, der reducerer risikoen for aterosklerose uanset deres virkninger på blodtryk, lipider og glucose. ACE-hæmmere forhindrer virkningerne af angiotensin, hvilket fører til endoteldysfunktion og betændelse. Statiner forøge frigivelsen af nitrogenoxid i endothelium, stabilisere aterosklerotiske plaques, reducere ophobning af lipider i arterievæggen og forårsage en reduktion i plaque. Thiazolidinedioner kan kontrollere ekspressionen af proinflammatoriske gener. Den rutinemæssige anvendelse af statiner til primær forebyggelse af iskæmi er kontroversiel. Imidlertid understøtte flere kontrollerede studier dets anvendelse i patienter med høj risiko (fx diabetisk med normalt blodtryk og lipidindhold samt patienter med flere risikofaktorer, herunder hyperlipidæmi og / eller hypertension). Statiner anbefales nogle gange til patienter med normal LDL og høj CRP; På nuværende tidspunkt har der været få undersøgelser til støtte for denne praksis, og studiet fortsætter.

Til behandling og forebyggelse af hyperhomocysteinæmi foreskrives folsyre i en dosis på 0,8 mg to gange om dagen, men om dette reducerer risikoen for atherosclerose i koronararterierne, er det ikke fastslået. Pyridoxin og cyanocobalamin nedsætter også indholdet af homocystein, men hidtil er der ringe beviser for at understøtte deres anvendelse; forskning fortsætter. Brugen af calciumpræparater i en dosis på 500 mg 2 gange om dagen kan hjælpe med at normalisere blodtrykket hos visse mennesker. De studerer også brugen af makrolider og andre antibiotika for at finde ud af, om kur for kronisk bærer af S. Pneumoniae kan bidrage til at undertrykke inflammation og hæmme udviklingen og manifestationerne af aterosklerose.