Instrumentale metoder til hjerteundersøgelse

Heart fonokardiografi giver dig mulighed for at optage på papir hjerte lyde, toner og lyde. Resultaterne af denne undersøgelse ligner auscultation af hjertet, men det skal huske på, at hyppigheden af lyde registreret på et fonokardiogram og opfattet under auskultation ikke stemmer helt overens med hinanden. Nogle støj, for eksempel højfrekvent diastolisk støj ved V-punktet med aortainsufficiens, opfattes bedre under auskultation. Samtidig registrering af PCG, sphygmogrammet af arterien og EKG gør det muligt at måle varigheden af systol og diastol for at evaluere myokardiumets kontraktile funktion. Varigheden af intervaller Q- I tone og II tone - kliket på åbningen af mitralventilen gør det muligt at vurdere sværhedsgraden af mitralstenose. Optagelse af EKG, PCG og kurven for pulsering af jugularvenen giver dig mulighed for at beregne trykket i lungearterien.

Radiografisk undersøgelse af hjertet

Når røntgen af thorax skyggen af hjertet, omgivet af pneumatiske lys, kan blive grundigt undersøgt. Typisk anvendes 3 hjerte projektion undersøgelser: anterior-posterior eller en lige, skrå og 2, når patienten stiger til skærmen vinkel på 45 ° højre skulder fremad først (I skrå visning), derefter - venstre (II skrå projektion). Den direkte projektion af hjertet skygge på højre danner aorta, vena cava superior og højre atrium. Venstre kredsløb dannet aorta, lungepulsåren og venstre forkammer kegle og endelig tilbage ventrikel.

I position skrå Jeg forreste kontur formular opstigende aorta, lungepulsåren kegle, højre og venstre ventrikler. Den bageste kontur af hjertets skygge er dannet af aorta, venstre og højre atrium. I den skrå position II rigtige nuance kredsløb dannet af den øvre hulvene, den opadgående aorta, det højre atrium og højre ventrikel, bageste kredsløb - aorta descendens, venstre atrium og venstre ventrikel.

Ved den sædvanlige undersøgelse af hjertet estimeres størrelsen af hjertekamrene. Hvis hjerteets tværgående størrelse er mere end halvdelen af brystets tværgående dimension, indikerer dette forekomsten af kardiomegali. Udvidelsen af højre atrium bevirker, at den højre kant af hjertet skifter, mens den venstre atriale udvidelse skifter den venstre kontur mellem venstre ventrikel og lungearterien. Udvidelsen af venstre atrium posterior er detekteret, når barium passerer gennem spiserøret, hvilket afslører en forskydning af hjerteets bageste kontur. En stigning i højre ventrikel ses bedre i den laterale fremspring ved at indsnævre mellemrummet mellem hjertet og brystbenet. En stigning i venstre ventrikel får den nederste venstre del af venstre kontur i hjertet til at bevæge sig udad. Forlængelse af lungearterien og aorta kan også genkendes. Det er dog ofte svært at bestemme den udvidede del af hjertet, da det er muligt at dreje hjertet omkring sin lodrette akse. På roentgenogrammet afspejler udvidelsen af hjertekamrene sig godt, men når væggene er fortykkede, kan en ændring i konfiguration og forskydning af grænserne være fraværende.

Beregning af hjerte strukturer kan være et vigtigt tegn i diagnosen. Kalkulerede koronararterier indikerer normalt deres alvorlige aterosklerotiske læsion. Kalkning af aortaklaven finder sted hos næsten 90% af patienterne med aortastensose. Men i anteroposterior projektion billede af aortaklappen påføres rygsøjlen, og calcific aortaklap kan ikke ses, så forkalkning af ventilen for at bestemme den bedste i de skrå fremspring. En vigtig diagnostisk værdi kan være forkalkning af perikardiet.

Lungenes tilstand, især deres skibe, er vigtig ved diagnosen hjertesygdomme. Lunghypertension kan mistænkes ved udvidelse af store grene af lungearterien, med distale lungearteriale kan være normale eller endda reduceret i størrelse. Hos sådanne patienter reduceres lungeblodstrømmen normalt, og lungevener har normalt en normal værdi eller reduceres. I modsætning hertil øges både proksimale og distale lungearterier med en stigning i pulmonal vaskulær blodgennemstrømning, for eksempel hos patienter med visse medfødte hjertefejl, og lungevene øges. Særligt udtalt forøget pulmonal blodgennemstrømning observeret ved shunt (shunt) fra venstre til højre, f.eks atrieseptumdefekt fra det venstre atrium til højre.

Pulmonal venøs hypertension detekteres med stenos af mitralsåbningen såvel som med eventuel hjerteinsufficiens i venstre ventrikel. I dette tilfælde er lungerne i de øvre dele af lungen forstørret. Som følge af overtrykket i de pulmonære kapillarerne i onkotiske tryk af blodet i disse regioner opstår interstitiel ødem, som manifesterer af slid radiografisk kanter pulmonal vaskulær stigning densitet lungevæv omkring bronkierne. Med en stigning i pulmonal kongestion med udviklingen af alveolær ødem opstår bilateral lunge ekspansion af rødder, som er begyndt at ligne en slags sommerfugl. I modsætning til den såkaldte hjerte- lungeødem når læsioner forbundet med forøget permeabilitet af de pulmonale kapillære radiografiske ændringer er diffuse og mere udtalt.

Ekkokardiografi

Ekkokardiografi er en metode til hjerteundersøgelse baseret på brug af ultralyd. Denne metode er sammenlignelig med røntgenundersøgelsen af dets evner til at visualisere hjertets struktur, for at evaluere dens morfologi samt kontraktile funktionen. På grund af muligheden for at bruge en computer, til at registrere et billede ikke kun på papir, men også på videobånd, er den diagnostiske værdi af ekkokardiografi steget betydeligt. Muligheden for denne ikke-invasive undersøgelsesmetode nærmer sig nu mulighederne for invasiv røntgenangiokardiografi.

Ultralydet, der anvendes i ekkokardiografi, har en meget højere frekvens (sammenlignet med tilgængelig hørelse). Det når 1-10 millioner oscillationer pr. Sekund eller 1-10 MHz. Ultralydsvibrationer har en lille bølgelængde og kan opnås i form af smalle bjælker (ligner lysstråler). Når grænsen for medier med forskellige modstande er nået, afspejles en del af ultralydet, og den anden del fortsætter sin vej gennem mediet. I dette tilfælde vil refleksionskoefficienterne ved grænsen af forskellige medier, for eksempel "blødt vævs-luft" eller "blødt vævs-væske", afvige. Derudover afhænger graden af refleksion af strålens indfaldsvinkel på medieinterfacet. Derfor behersker denne metode og dens rationelle brug en vis færdighed og tid.

For at generere og optage ultralydsvibrationer anvendes en sensor, der indeholder en piezoelektrisk krystal med elektroder fastgjort til dets ansigter. Sensoren påføres på brystets overflade i hjertet af fremspringet, og en smal stråle af ultralyd sendes til de undersøgte strukturer. Ultralydbølger afspejles fra overfladerne af strukturelle formationer, der afviger i deres tæthed og vender tilbage til sensoren, hvor de optages. Der er flere former for ekkokardiografi. Med endimensionel M-ekkokardiografi opnås et billede af hjertestrukturerne med udviklingen af deres bevægelse i tide. I M-mode giver det opnåede billede af hjertet dig mulighed for at måle tykkelsen af væggene og størrelsen på hjertekamrene under systole og diastole.

Todimensionel ekkokardiografi gør det muligt at opnå et todimensionelt billede af hjertet i realtid. I dette tilfælde anvendes sensorer, hvilket gør det muligt at opnå et todimensionelt billede. Da denne forskning udføres i realtid, er den mest komplette metode til optagelse af resultaterne en videooptagelse. Ved at bruge forskellige punkter til at lave en undersøgelse og ændre strålens retning, er det muligt at få et ret detaljeret billede af hjertets struktur. Følgende sensorpositioner anvendes: apikal, suprasternal, subokostal. Den apikale tilgang giver mulighed for at opnå et tværsnit af alle 4 kamre i hjertet og aorta. Generelt ligner apikalsektionen i mange henseender et angiografisk billede i den fremre skrå fremspring.

Doppler ekkokardiografi gør det muligt at evaluere blodstrømmen og hvirvlerne der opstår under den. Doppler-effekten er, at frekvensen af ultralydssignalet, når det reflekteres fra et bevægeligt objekt, varierer i forhold til hastigheden af objektet, der flyttes. Når objektet bevæger sig (for eksempel blod) mod sensoren, der genererer ultralydspulser, øges frekvensen af det reflekterede signal, og når objektet reflekteres fra objektet, der fjernes, falder frekvensen. Der er to typer Doppler-studier: kontinuerlig og pulserende Doppler-kardiografi. Ved hjælp af denne metode er det muligt at måle blodstrømshastigheden på et bestemt sted, der ligger i en dybde af interesse for forskeren, for eksempel blodstrømshastigheden i supralvalve eller subvalvulært rum, der varierer med forskellige vices. Således muliggør optagelsen af blodgennemstrømning ved bestemte punkter og i en bestemt fase af hjertesyklusen en forholdsvis nøjagtig vurdering af graden af ventilfejl eller stenose af hullet. Desuden giver denne metode dig også mulighed for at beregne hjerteudgang. I øjeblikket har Doppler-systemer vist sig, der tillader realtids- og farvebilleder af Doppler-ekkokardiogrammet synkront med et todimensionalt ekkokardiogram. I dette tilfælde er retningen og hastigheden af strømmen repræsenteret i forskellige farver, hvilket letter opfattelsen og fortolkningen af diagnostiske data. Desværre kan ikke alle patienter med succes studeres ved ekkokardiografi, for eksempel på grund af svær emfysem, fedme. I forbindelse hermed er der blevet udviklet en ændring af ekkokardiografi, hvor registrering udføres ved anvendelse af en sensor, der er indsat i spiserøret.

Ekkokardiografi giver os først og fremmest mulighed for at estimere størrelsen af hjertekamrene og hæmodynamikken. Anvendelse M-ekkokardiografi kan måle størrelsen af venstre ventrikel under diastole og Ristola, tykkelsen af bagvæggen og interventrikulære septum. De opnåede dimensioner kan omdannes til volumen enheder (cm ² ). Den venstre ventrikulære udkastningsfraktion beregnes også, som normalt overstiger 50% af den endelige diastoliske volumen af venstre ventrikel. Doppler-ekkokardiografi gør det muligt at evaluere trykgradienten gennem en indsnævret åbning. Ekkokardiografi anvendes med succes til diagnose af mitralstenose, og det todimensionelle billede giver os mulighed for præcist at bestemme størrelsen på mitralåbningen. Samtidig evalueres samtidig lunghypertension og sværhedsgraden af højre ventrikulær læsion, dens hypertrofi. Doppler ekkokardiografi er den valgte metode til vurdering af regurgitation gennem ventilåbninger. Ekkokardiogrammer er særligt værdifulde ved genkendelse af årsagen til mitralregurgitation, især ved diagnosen mitralventil prolaps. I dette tilfælde kan forskydningen af mitralventilbladets bagside ses under systole. Denne fremgangsmåde gør det også muligt at vurdere årsagen til sammentrækning forekommer i vejen for udslyngning af blod fra den venstre ventrikel ind i aorta (ventil supravalvulær og subvalvulær stenose, herunder obstruktiv kardiomyopati). Metoden gør det muligt at diagnosticere med høj nøjagtighed hypertrofisk kardiomyopati med sin forskellige lokalisering, både asymmetrisk og symmetrisk. Ekkokardiografi er den valgte metode til diagnosticering af perikardial effusion. Det perikardiale væskelag kan ses bag den venstre ventrikel og foran den højre ventrikel. Med stor sved ses komprimeringen af højre side af hjertet. Det er også muligt at opdage et fortykket perikardium og perikardial sammenbrud. Imidlertid kan nogle strukturer rundt om hjertet, for eksempel epikardialt fedt, være vanskeligt at skelne fra et fortykket perikardium. I dette tilfælde tilvejebringer metoder som computer (røntgen- og atommagnetisk resonansbilleddannelse) tomografi et mere passende billede. Ekkokardiografi giver dig mulighed for at se papillomatøse vækst på ventilerne med infektiv endokarditis, især når mængden af vegetation (forårsaget af endokarditis) er mere end 2 mm i diameter. Ekkokardiografi gør det muligt at diagnosticere myxoma atrium og intracardial thrombi, som er godt opdaget i enhver undersøgelsesregime.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Radionuklidundersøgelse af hjertet

Undersøgelsen er baseret på introduktionen i albumin eller erytrocytter med en radioaktiv mærkning. Radionuklidstudier gør det muligt at evaluere hjertets kontraktile funktion, perfusion og myokardisk iskæmi, og også at identificere områder af nekrose deri. Udstyr til radionuklidforskning omfatter et gamma kamera i kombination med en computer.

Radionuklid ventrikulografi udføres med intravenøs administration af røde blodlegemer mærket med technetium-99. I dette hulrum, et billede af hjertekamrene og store skibe (i nogen grad analoge data med hjertekateterisering ray angiokardiografi). Den resulterende radionuklid angiokardiogrammy tillade os at estimere den regionale og generelle funktion af venstre ventrikel myocardium hos patienter med koronar hjertesygdom, for at vurdere ejektionsfraktion, fastlægge venstre ventrikelfunktion hos patienter med hjertesygdomme, der har betydning for prognosen, undersøge tilstanden af de to ventrikler, der tæller i patienter med medfødt hjertesygdom, kardiomyopati, hypertension. Metoden gør det også muligt at diagnosticere forekomsten af en intrakardisk shunt.

Perfusion scintigrafi ved hjælp af radioaktivt thallium-201 gør det muligt at vurdere tilstanden af koronarcirkulationen. Thallium har en ret lang halveringstid og er et dyrt element. Thallium injiceret i blodårerne med koronar blodgennemstrømning leveres til myokardiumets celler og trænger gennem membranen i hjertemyocytterne i den perfuserede del af hjertet, der akkumuleres i dem. Det kan optages på et scintigram. Samtidig ophobes et svagt gennemtrængt sted thallium værre, og den ikke-perfunderede del af myokardiet ligner et "koldt" sted på scintigrammet. En sådan scintigrafi kan udføres også efter fysisk anstrengelse. I dette tilfælde administreres isotopen intravenøst i løbet af maksimal træningsperiode, når patienten udvikler angina pectorisangreb, eller der vises ændringer på EKG, der indikerer iskæmi. Og i dette tilfælde detekteres iskæmiske pletter i forbindelse med deres værste perfusion og mindre ophobning af thallium i hjerte myocytter. Plots, hvor thallium ikke akkumuleres, svarer til zoner med cicatricial ændringer eller frisk myokardieinfarkt. Load test scintigraphy med thallium har en følsomhed på ca. 80% og specificitet for at detektere myokardisk iskæmi 90%. Dets adfærd er vigtig for at vurdere prognosen hos patienter med iskæmisk hjertesygdom. Scintigrafi med thallium udføres i forskellige fremskrivninger. I dette tilfælde opnås scintigrammer i venstre ventrikulært myokardium, som er opdelt i felter. Omfanget af iskæmi vurderes ved antallet af ændrede felter. I modsætning til røntgenkoronær angiografi, der viser morfologiske ændringer i arterierne, giver scintigrafi med thallium en mulighed for at evaluere den fysiologiske betydning af stenotiske ændringer. Derfor udføres scintigrafi undertiden efter koronar angioplastik for at vurdere shuntens funktion.

Scintigrafi efter indførelsen af pyrophosphat-technetium-99 udføres for at genkende nekrose-stedet hos patienter med akut myokardieinfarkt. Resultaterne af denne undersøgelse vurderes kvalitativt i sammenligning med graden af pyrophosphatabsorption ved knoglestrukturer, som aktivt akkumulerer det. Denne metode er vigtig for diagnosen myokardieinfarkt i atypisk klinisk kursus og vanskelighederne ved elektrokardiografisk diagnose i forbindelse med krænkelse af intraventrikulær ledning. På 12-14 dage efter infarktens indtræden registreres ikke tegn på pyrophosphatophopning i myokardiet.

MP-tomografi af hjertet

Heart Study ved kernemagnetisk resonans er baseret på det faktum, at kernerne i visse atomer er i et stærkt magnetisk felt selv begynder at udstråle elektromagnetiske bølger, der kan optages. Anvendelse af stråling af forskellige elementer, samt computeranalyse af vibrationer, er det muligt at visualisere forskellige strukturer godt, placeret i blødt væv, herunder hjertet. Med denne fremgangsmåde er det muligt godt at bestemme strukturen af hjertet på forskellige horisontale niveauer, dvs.. E. Til opnåelse tomogrammer, og præciseret morfologiske karakteristika, herunder størrelsen af cellerne, hjertet vægtykkelse og så videre. D. Ved hjælp af kernen af de forskellige elementer ikke registrere myokardienekrose. Investigating emissionsspektret for sådanne elementer som phosphor-31, carbon-13, hydrogen-1 kan vurdere tilstanden af phosphater, energi-rige, og til at undersøge den intracellulære metabolisme. Kernemagnetisk resonans i forskellige versioner anvendes i stigende grad til opnåelse af synlige billeder af hjertet og andre organer, såvel som til undersøgelse af metabolisme. Selvom denne metode stadig er meget dyr, er et stort perspektiv i dets anvendelse til både videnskabelig forskning og praktisk medicin uden tvivl.