Koronarografi (koronar angiografi)

Koronarangiografi er fortsat "guldstandarden" til diagnosticering af koronararteriestenose og bestemmelse af effektiviteten af lægemiddelbehandling, PCI og CABG.

Koronarangiografi er kontrastering af koronararterier under røntgenkontrol med indføring af RVC i arteriernes munding og optagelse af billedet på røntgenfilm eller et videokamera. Computerharddiske og cd'er anvendes i stigende grad, og billedkvaliteten forringes ikke.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikationer for koronarangiografi

I de seneste årtier er indikationerne for koronarangiografi konstant blevet mere og mere udbredt på grund af udbredelsen af metoder til behandling af koronar aterosklerose og koronar hjertesygdom, såsom TBCA med stenting og CABG. Koronarangiografi bruges til at vurdere koronarlejet (indsnævring og dets længde, sværhedsgrad og lokalisering af aterosklerotiske forandringer), bestemme behandlingstaktikker og prognose hos patienter med symptomer på koronar hjertesygdom. Det er også meget nyttigt til at studere dynamikken i koronartonus, umiddelbare og fjerne resultater af TBCA, CABG og lægemiddelbehandling. Kort fortalt kan indikationerne for koronarangiografi formuleres som følger:

1. utilstrækkelig effektivitet af lægemiddelbehandling hos patienter med koronar hjertesygdom og beslutningen om andre behandlingstaktikker (TBCA eller CABG);
2. afklaring af diagnose og differentialdiagnose hos patienter med en uklar diagnose af tilstedeværelsen eller fraværet af koronar hjertesygdom, kardialgi (vanskelige at fortolke eller tvivlsomme data fra ikke-invasive tests og stresstests);
3. bestemmelse af koronarlegens tilstand hos repræsentanter for erhverv forbundet med øget risiko og ansvar, i tilfælde af mistanke om tegn på koronar hjertesygdom (piloter, astronauter, transportchauffører);
4. AMI i de første timer af sygdommen til (intrakoronar) trombolytisk behandling og/eller angioplastik (TBCA) for at reducere nekroseområdet; tidlig angina pectoris eller tilbagevendende myokardieinfarkt efter infarkt;
5. evaluering af resultaterne af CABG (åbenhed af aortokoronære og mammare koronar bypass-transplantater) eller PCI i tilfælde af tilbagevendende anfald af angina pectoris og myokardieiskæmi.

Metode til udførelse af koronarangiografi

Koronarangiografi kan udføres enten separat eller i kombination med kateterisation af højre hjerte og kateterisation af venstre (sjældnere højre) lungearterie, myokardiebiopsi, hvor det sammen med vurdering af koronarlejet yderligere er nødvendigt at kende parametrene for tryk i højre ventrikel, højre atrium, lungearterie, minutvolumen og hjerteindeks, indikatorer for generel og lokal ventrikulær kontraktilitet (se ovenfor). Ved udførelse af koronarangiografi bør konstant EKG- og blodtryksmonitorering sikres, en komplet blodtælling bør udføres, og biokemiske parametre, blodets elektrolytsammensætning, koagulogram, blodurinstof- og kreatininparametre samt test for syfilis, HIV og hepatitis bør vurderes. Det er også ønskeligt at have et røntgenbillede af thorax og duplex-scanningsdata af iliofemoralsegmentkarrene (hvis lårbensarterien er punkteret, hvilket stadig er tilfældet i de fleste tilfælde). Indirekte antikoagulantia seponeres 2 dage før den planlagte koronarangiografi med overvågning af blodkoagulation. Patienter med øget risiko for systemisk tromboembolisme (atrieflimren, mitralklapsygdom, systemiske tromboemboliske episoder i anamnesen) kan få intravenøs ufraktioneret heparin eller subkutant lavmolekylært heparin under koronarangiografiproceduren under seponering af indirekte antikoagulantia. Ved planlagt koronarangiografi bringes patienten til røntgenoperationsstuen på tom mave, og præmedicinering består af parenteral administration af sedativer og antihistaminer. Den behandlende læge skal indhente skriftligt informeret samtykke fra patienten til proceduren med angivelse af de sjældne, men mulige komplikationer ved denne teknik.

Patienten placeres på operationsbordet, EKG-elektroder anbringes på lemmerne (prækordialelektroder bør også være ved hånden, hvis det er nødvendigt). Efter bearbejdning af punkteringsstedet og isolering med sterilt linned gives lokalbedøvelse ved det arterielle punkteringspunkt, og arterien punkteres i en vinkel på 45°. Når blodstrømmen nås fra pavillonen, indsættes en 0,038 × 0,035 tommer guidewire i punkteringsnålen, nålen fjernes, og en introducer installeres i karret. Derefter administreres 5000 IE heparin normalt som en bolus, eller systemet skylles kontinuerligt med hepariniseret isotopisk natriumchloridopløsning. Et kateter indsættes i introduceren (forskellige typer koronarkatetre anvendes til venstre og højre koronararterie), det fremføres under fluoroskopisk kontrol til aortakulben, og under blodtrykskontrol kateteriseres koronararterieåbningerne fra kateterets haleben. Katetrenes størrelse (tykkelse) varierer fra 4 til 8 F (1 F = 0,33 mm) afhængigt af adgangen: til femoral adgang anvendes 6-8 F katetre, til radial adgang - 4-6 F. Ved hjælp af en sprøjte med 5-8 ml RVC kontrasteres venstre og højre koronararterie manuelt selektivt i forskellige projektioner ved hjælp af kranial og kaudal vinkling, i et forsøg på at visualisere alle segmenter af arterien og deres grene.

Hvis der påvises stenose, udføres en undersøgelse i to ortogonale projektioner for en mere præcis vurdering af graden og excentriciteten af stenosen: hvis det er i venstre koronararterie, står vi normalt i den højre forreste skrå projektion eller direkte (på denne måde kontrolleres venstre koronararteriestrunk bedre), i den højre (RCA) i den venstre skrå projektion.

LCA udgår fra aortas venstre sinus koronar med en kort (0,5-1,0 cm) truncus, hvorefter den deler sig i den anterior descending (AD) og den circumflex (CV) arterie. ADA løber langs hjertets anterior interventrikulære fur (også kaldet den anterior interventrikulære arterie) og giver diagonale og septale grene, forsyner blod til et stort område af LV-myokardiet - forvæggen, interventrikulært septum, apex og en del af den laterale væg. CV er placeret i hjertets venstre atrioventrikulære fur og giver stumpe marginale grene, venstre atrium og, i den venstre type blodforsyning, posterior descending gren, forsyner blod til LV's laterale væg og (sjældnere) LV's inferiore væg.

RCA udgår fra aorta fra højre koronarsinus, går langs hjertets højre atrioventrikulære fure, i den proximale tredjedel afgiver den forgreninger til conus og sinusknuden, i den midterste tredjedel - højre ventrikelarterie, i den distale tredjedel - arterien i den akutte margin, posterolaterale (hvorfra en forgrening går til atrioventrikulærknuden) og posteriore nedadgående arterier. RCA forsyner højre ventrikelarterie, pulmonalstammen og sinusknuden, venstre ventrikulæres nedre væg og det tilstødende interventrikulære septum med blod.

Typen af blodforsyning til hjertet bestemmes af hvilken arterie der danner den posteriore nedadgående gren: i cirka 80% af tilfældene kommer den fra RCA - den højre type blodforsyning til hjertet, i 10% - fra OA - den venstre type blodforsyning, og i 10% - fra RCA og OA - en blandet eller balanceret type blodforsyning.

Arteriel adgang til koronarangiografi

Valget af adgang til koronararterierne afhænger normalt af den opererende læge (hans erfaring og præferencer) og af de perifere arteriers tilstand samt patientens koagulationsstatus. Femoral adgang er den hyppigst anvendte, sikre og udbredte (femoralarterien er ret stor, kollapser ikke selv i chok, er placeret langt fra vitale organer), selvom det i nogle tilfælde er nødvendigt at anvende andre ruter til kateterindsættelse (aksillær eller axillær; brachial eller radial). Således anvendes punktering af arterierne i de øvre ekstremiteter (brachial, axillær, radial) hos patienter med åreforkalkning i karrene i de nedre ekstremiteter eller som tidligere er blevet opereret af denne grund, hos ambulante patienter.

Ved femoralmetoden palperes den forreste væg af højre eller venstre femoralarterie grundigt og punkteres 1,5-2,0 cm under inguinale ligament ved hjælp af Seldinger-metoden. Punktur over dette niveau fører til vanskeligheder med digitalt at stoppe blødning efter fjernelse af introduceren og til et muligt retroperitonealt hæmatom, under dette niveau - til udvikling af et pseudoaneurisme eller en arteriovenøs fistel.

Ved den aksillære metode punkteres oftest den højre aksillære arterie, sjældnere den venstre. Ved kanten af det distale område af armhulen palperes arteriens pulsering, som punkteres på samme måde som lårbensarterien, efter lokalbedøvelse med efterfølgende installation af en introducer (til denne arterie forsøger vi at tage katetre, der ikke er større end 6 F i størrelse, for lettere at stoppe blødning og reducere sandsynligheden for hæmatomudvikling på dette punkteringssted efter undersøgelsen). Denne metode anvendes i øjeblikket sjældent af os på grund af introduktionen af radial adgang for flere år siden.

Brachial- eller skuldermetoden har været anvendt i lang tid: Sones brugte den i 1958 til selektiv kateterisering af koronararterier, hvor man lavede et lille hudsnit og isolerede arterien ved at påføre en vaskulær sutur i slutningen af proceduren. Da forfatteren udførte denne metode, var der ingen stor forskel i antallet af komplikationer sammenlignet med punktering af lårbensarterien, men hans tilhængere havde en højere hyppighed af vaskulære komplikationer (distal embolisering, arteriel spasme med nedsat blodforsyning til lemmet). Kun i isolerede tilfælde anvendes denne tilgang på grund af de ovennævnte vaskulære komplikationer og vanskeligheden ved at fiksere brachialarterien under dens perkutane punktering (uden et hudsnit).

Den radiale metode - punktering af arteria radialis på håndleddet - er blevet anvendt mere og mere ofte i de sidste 5-10 år til ambulant koronarangiografi og hurtig patientmobilisering; tykkelsen af introduceren og katetrene overstiger i disse tilfælde ikke 6 F (normalt 4-5 F), og med femoral og brachial adgang kan 7 og 8 F katetre anvendes (dette er især vigtigt ved komplekse endovaskulære interventioner, når der er behov for 2 eller flere guidewires og ballonkatetre, i behandlingen af bifurkationslæsioner med stenting).

Før punktering af arteria radialis udføres en Allen-test med kompression af arteria radialis og ulnaris for at detektere tilstedeværelsen af kollateralisering i tilfælde af en komplikation efter proceduren - okklusion af arteria radialis.

Den radiale arterie punkteres med en tynd nål, hvorefter en introducer indføres i karret via en guidewire, hvorigennem en blanding af nitroglycerin eller isosorbiddipitrat (3 mg) og verapamil (2,5-5 mg) straks injiceres for at forhindre arteriel spasme. Til subkutan anæstesi anvendes 1-3 ml 2% lidokainopløsning.

Ved radial adgang kan der opstå vanskeligheder med at føre kateteret ind i aorta ascendens på grund af den snoede a. brachialis, arteria subclavia højre og truncus brachiocephalicus; andre koronarkatetre (ikke Judkins, som ved femuradgang) såsom Amplatz og multiprofilkatetre er ofte nødvendige for at nå koronararteriens ostia.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kontraindikationer for koronarangiografi

Der er i øjeblikket ingen absolutte kontraindikationer for store kateterisationsangiografiske laboratorier, bortset fra patientens afvisning af at gennemgå denne procedure.

Relative kontraindikationer er som følger:

• ukontrollerede ventrikulære arytmier (takykardi, flimmer);
• ukontrolleret hypokaliæmi eller digitalisforgiftning;
• ukontrolleret arteriel hypertension;
• forskellige febertilstande, aktiv infektiv endokarditis;
• dekompenseret hjertesvigt;
• blodkoagulationsforstyrrelser;
• alvorlig allergi over for RVC og jodintolerance;
• alvorlig nyresvigt, alvorlig skade på parenkymale organer.

Følgende risikofaktorer for komplikationer efter hjertekateterisation og koronarangiografi bør tages i betragtning: fremskreden alder (over 70 år), komplekse medfødte hjertefejl, fedme, underernæring eller kakeksi, ukontrolleret diabetes mellitus, lungeinsufficiens og kronisk obstruktiv lungesygdom, nyresvigt med et blodkreatininniveau på mere end 1,5 mg/dl, tre-kars koronararteriesygdom eller venstre hovedkoronararteriesygdom, angina klasse IV, mitral- eller aortaklapdefekter (samt tilstedeværelsen af proteseklapper), LVEF < 35%, lav træningstolerance ifølge løbebåndstest (eller andre træningstests) ledsaget af hypotension og svær myokardieiskæmi, pulmonal hypertension (systolisk tryk i pulmonalarterien mere end 30-35 mm Hg), pulmonalarteriekiletryk mere end 25 mm Hg. Vaskulære risikofaktorer for komplikationer ved koronarangiografi: forstyrrelser i blodkoagulationssystemet og øget blødning, arteriel hypertension, svær aterosklerose i perifere kar, nyligt slagtilfælde, svær aortainsufficiens. Patienter med disse risikofaktorer bør overvåges nøje med hæmodynamisk monitorering og EKG i mindst 18-24 timer efter koronarangiografi og kateterisation. Koronarangiografi udført ved akutte indikationer er også forbundet med en øget risiko for komplikationer under og efter proceduren, hvilket kræver overholdelse af risiko/fordel-princippet for patienten.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Bestemmelse af graden af stenose og varianter af koronararteriesygdom

Koronararteriestenose er opdelt i lokal og diffus (udvidet), ukompliceret (med glatte, jævne konturer) og kompliceret (med ujævne, uregelmæssige, underminerede konturer, lækage af koronararteriestenose til plakulcerationssteder, parietal tromber). Ukompliceret stenose forekommer normalt ved et stabilt sygdomsforløb, kompliceret - i næsten 80% af tilfældene - forekommer hos patienter med ustabil angina, ACS.

Hæmodypatisk signifikant, dvs. begrænsning af koronar blodgennemstrømning, betragtes som en indsnævring af kardiameteren på 50% eller mere (men dette svarer til 75% af arealet). Imidlertid kan stenoser på mindre end 50% (den såkaldte ikke-obstruktive, ikke-stenotiske koronar aterosklerose) være prognostisk ugunstige i tilfælde af plakruptur, dannelse af en mural trombe med udvikling af koronar kredsløbsinstabilitet og AMI. Okklusioner - fuldstændig overlapning, blokering af karret ved morfologisk struktur - kan være kegleformede (langsom progression af indsnævring efterfulgt af fuldstændig lukning af karret, undertiden endda uden myokardieinfarkt) og med en skarp ruptur af karret (trombotisk okklusion, oftest med AMI).

Der findes forskellige muligheder for kvantitativ vurdering af omfanget og sværhedsgraden af koronar aterosklerose. I praksis anvendes oftere en enklere klassificering, hvor de tre hovedarterier (LA, OA og RCA) betragtes som de vigtigste, og der skelnes mellem koronarlæsioner med én, to eller tre kar. Læsionen af venstre koronarstamme angives separat. Proksimal signifikant stenose af LCA og OA kan betragtes som ækvivalent med læsionen af venstre koronarstamme. Store grene af de tre hovedkoronararterier (intermediære, diagonale, obtuse marginale, posterolaterale og posterodescendent) tages også i betragtning ved vurdering af læsionens sværhedsgrad, og kan ligesom hovedarterierne endovaskulært behandles (TBCA, stenting) eller bypass.

Polypositionel kontrastering af arterier er vigtig (mindst 5 projektioner af LCA og 3 af RCA). Det er nødvendigt at udelukke overlapning af grene på den stenotiske del af det undersøgte kar. Dette gør det muligt at udelukke undervurdering af graden af forsnævring i tilfælde af en excentrisk plaklokation. Dette bør huskes ved standardanalyse af angiogrammer.

Selektiv kontrastbehandling af venøse aortokoronære og aortoarterielle (intern thoracal arteria og gastroepiploic arteria) bypasser er ofte inkluderet i planen for koronarangiografi hos patienter efter CABG for at vurdere bypassernes patens og funktion. Til venøse bypasser, der starter på aortas forvæg cirka 5 cm over RCA-åbningen, anvendes koronarkatetre JR-4 og modificeret AR-2, til den intern thoracale arteria - JR eller IM, til den gastroepiploiske - et Cobra-kateter.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikationer ved koronarangiografi

Dødeligheden for koronarangiografi i store klinikker er mindre end 0,1%. Alvorlige komplikationer såsom myokardieinfarkt, slagtilfælde, alvorlig arytmi og karskader forekommer i mindre end 2% af tilfældene. Der er 6 patientgrupper, der har en øget risiko for alvorlige komplikationer:

• børn og personer over 65 år, hvor ældre kvinder har en højere risiko end ældre mænd;
• patienter med angina pectoris FC IV, deres risiko er højere end hos patienter med angina pectoris FC I og II;
• Patienter med skade på venstre koronararteriestamme har 10 gange større risiko for at udvikle komplikationer sammenlignet med patienter med skade på 1-2 koronararterier;
• patienter med hjerteklapfejl;
• patienter med venstre ventrikel svigt og LVEF < 30-35%;
• patienter med forskellige ikke-kardiale patologier (nyresvigt, diabetes, cerebrovaskulær patologi, lungesygdomme).

I to store studier af patienter, der gennemgik kateterisation og koronarangiografi, var dødeligheden 0,1-0,14 %, myokardieinfarkt 0,06-0,07 %, cerebral iskæmi eller neurologiske komplikationer 0,07-0,14 %, reaktioner på RCA 0,23 % og lokale komplikationer ved lårbensarteriens punkteringssted 0,46 %. Hos patienter, der anvendte brachial- og aksillararterierne, var procentdelen af komplikationer lidt højere.

Antallet af dødelige udfald stiger hos patienter med skade på venstre koronararteriestamme (0,55%), med svær hjertesvigt (0,3%). Forskellige rytmeforstyrrelser - ekstrasystoli, ventrikulær takykardi, ventrikelflimmer, blokader - kan forekomme i 0,4-0,7% af tilfældene. Vasovagale reaktioner forekommer ifølge vores data i 1-2% af tilfældene. Dette udtrykkes i et fald i blodtrykket og tilhørende cerebral hypoperfusion, bradykardi, bleg hud, koldsved. Udviklingen af disse fænomener bestemmes af patientens angst, reaktion på smertestimuli under arteriel punktering og stimulering af kemo- og mekaporeceptorer i ventriklerne. Som regel er det tilstrækkeligt at anvende ammoniak, løfte benene eller fodenden af bordet, sjældnere er intravenøs administration af atropin, mesaton påkrævet.

Ifølge vores data forekommer lokale komplikationer i 0,5-5% af tilfældene med forskellige vaskulære adgange og består af et hæmatom på punkturstedet, infiltrat og falsk aneurisme.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Medfødte anomalier i koronar kredsløb

Koronararteriovenøse fistler er en forholdsvis sjælden patologi, der består af en forbindelse mellem en koronararterie og et hvilket som helst hjertehulrum (oftest højre atrium eller ventrikel). Blodgennemstrømningen er normalt lille, og myokardiets blodgennemstrømning påvirkes ikke. 50% af disse patienter har ingen symptomer, mens den anden halvdel kan udvikle symptomer på myokardiel iskæmi, hjertesvigt, bakteriel endokarditis og sjældent pulmonal hypertension. Fistler fra RCA og dens grene er mere almindelige end fistler fra LAD og OA.

Blodudstrømning i højre ventrikel observeres i 41% af fistlerne, i højre atrium i 26%, i lungearterien i 17%, i venstre ventrikel i 3% af tilfældene og i vena cava superior i 1%.

Hvis fistlen stammer fra den proximale del af koronararterien, kan oprindelsen bestemmes ved hjælp af ekkokardiografi. Den bedste metode til at diagnosticere denne patologi er CGA.

LCA's oprindelse fra pulmonalarteriestammen er også en sjælden patologi. Denne anomali manifesterer sig i de første levemåneder med hjertesvigt og myokardiel iskæmi. I dette tilfælde ophører den generelle perfusion af myokardiet gennem LCA og udføres kun på grund af RCA, og kan være tilstrækkelig forudsat at der udvikles kollateral blodgennemstrømning fra RCA til LCA.

Typisk udvikler sådanne patienter et myokardieinfarkt i de første 6 måneder af livet, hvilket efterfølgende fører til døden i det første leveår. Kun 10-25% af dem overlever uden kirurgisk behandling indtil barndommen eller ungdomsårene. I løbet af denne tid udvikler de vedvarende myokardieiskæmi, mitralinsufficiens, kardiomegali og hjertesvigt.

Ved kontrastundersøgelse af den ascendenserende aorta er det kun RCA, der forgrener sig fra aorta. I senere billeder kan man se RCA og OA fyldes op langs kollateralerne med kontrastmiddel ind i pulmonalstammen. En af metoderne til behandling af voksne patienter med unormal forgrening af LCA fra pulmonalstammen er anlæggelse af en venøs shunt på LCA. Resultatet af en sådan operation og prognosen afhænger i høj grad af graden af myokardieskade. I meget sjældne tilfælde er det RCA, og ikke LCA, der forgrener sig fra lungearterien.

Anomalier som LCA's oprindelse fra RCA og OA fra RCA eller nær RCA's åbning observeres også sjældent.

En nylig publikation angiver procentdelen af forekomsten af visse anomalier i koronararteriernes oprindelse: oprindelse af LCA og artrose fra separate åbninger - 0,5%, oprindelse af artrose fra højre Valsalva-sinus - 0,5%. Oprindelse af RCA-åbningen fra den ascendenserende aorta over højre Valsalva-sinus - 0,2%, og fra venstre koronarsinus - 0,1%, arteriovenøs fistel - 0,1%, oprindelse af LCA-stammen fra højre aorta-sinus koronar - 0,02%.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Kollateral blodgennemstrømning

I et normalt hjerte med intakte koronararterier er kollateraler (små anastomosegrene, der forbinder store koronararterier) ikke synlige på CAG, fordi de er kollapsede. Når der er en obstruktiv læsion i en arterie, skabes der en trykgradient mellem den distale del af det hypoperfunderede kar og det normalt fungerende kar, hvilket får de anastomosekanaler til at åbne sig og blive angiografisk synlige. Det er ikke helt klart, hvorfor nogle patienter udvikler effektivt fungerende kollateraler, mens andre ikke gør. Eksistensen af kollateral blodstrøm, der omgår den obstruerede arterie, beskytter området med myokardiel hypoperfusion. Kollateraler bliver normalt synlige, når karret er forsnævret med mere end 90% eller okkluderet. I et studie af patienter med AMI og ISA-okklusion afslørede koronarangiografi for første gang 6 timer efter AMI kun kollateraler i 50% af tilfældene, og CAG efter 24 timer efter AMI - i næsten alle tilfælde. Dette bekræftede, at kollateralisering efter karokklusion udvikler sig ret hurtigt. En anden faktor i udviklingen af kollateral blodstrøm er tilstanden af den arterie, der vil give kollateraler.

Kollateral intersystemisk og intrasystemisk blodgennemstrømning spiller en betydelig rolle i stenotiske læsioner i koronarlejet. Hos patienter med fuldstændig okklusion af karret er regional LV-kontraktilitet bedre i de ventrikulære segmenter, der forsynes af kollateral blodgennemstrømning, end hos dem uden kollateralisering. Hos patienter med AMI uden tidligere TLT viste akut CAG, at personer med tilstrækkeligt udviklede kollateraler havde lavere LV EDP, højere CI og LVEF samt en lavere procentdel af myokardiel asynergi end dem uden kollateraler. Under TBCA forårsagede ballonoppustning på stedet for arteriel stenose en mindre udtalt smerterespons og en ændring i ST-segmentet på EKG hos patienter med veludviklede kollateraler sammenlignet med dem med dårligt udviklede.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Fejl i koronarangiografi

Frame-by-frame-vurdering, multiprojektionsbilleddannelse af karret med definition af alle proksimale, midterste og distale segmenter af arterien og dens grene, angiogrammer af god kvalitet og en specialists erfarne øje hjælper med at undgå fejl i udførelse og fortolkning af CAG-data.

Fortolkning af koronarangiogrammer kompliceres af utilstrækkelig klar kontrast i koronararterierne. Normale, uændrede koronararterier har glatte konturer ved koronarangiografi, med fri passage af kontrastmiddel, god fyldning af det distale leje og fravær af sløring og uregelmæssigheder i konturerne. For god visualisering af alle segmenter af arterien bør der være god fyldning af det vaskulære leje med kontrast, hvilket er muligt med tæt fyldning af arterien ved manuel indføring af RCA. Fyldningen af karret er ofte dårlig, når man bruger katetre med en mindre indre diameter (4-5 F), som anvendes ved transradial koronarangiografi. Utilstrækkelig fyldning af koronararterien med kontrast kan føre til en konklusion om en ostial læsion, uregelmæssigheder i konturerne eller en mural trombe.

Superselektiv dyb kateterisation af venstre koronararterie, især hos patienter med kort krop, med indføring af et kontrastmiddel i venstre koronararterie kan fejlagtigt indikere okklusion af venstre koronararterie. Andre årsager til utilstrækkelig tæt fyldning med kontrastmiddel kan være dårlig semiselektiv kanylering af arterieåbningen (det er nødvendigt at vælge et kateter, der svarer til koronaranatomien), øget koronar blodgennemstrømning ved myokardiehypertrofi (arteriel hypertension, hypertrofisk kardiomyopati, aortainsufficiens) eller et for bredt venøst aortokoronært bypass-transplantat.

Intravaskulær ultralyd og bestemmelse af trykgradienten ved stenose hjælper i diagnostisk vanskelige tilfælde, når betydningen af karforsnævring skal vurderes.

Uopdagede okklusioner af grene af store koronararterier kan kun bestemmes i sene angiografibilleder, når de distale segmenter af den okkluderede gren er fyldt med kollateraler.

Superposition af store grene af LCA i de venstre og højre skrå projektioner komplicerer undertiden visualisering af stenoser eller okklusioner af disse kar. Brug af caudale og kraniale projektioner hjælper med at undgå diagnostiske fejl. Den første septale gren af LCA, når selve LCA okkluderes umiddelbart efter dens oprindelse, forveksles undertiden med selve LCA, især da denne gren udvider sig for at skabe kollateral blodgennemstrømning til den distale LCA.

"Muskelbroer" - systolisk kompression af koronararterien, når dens epikardielle del "dykker" ned i myokardiet; manifesterer sig ved en normal kardiameter i diastole og forsnævring af en kort del af arterien, der løber under myokardiet, i systole. Oftest observeres disse fænomener i LAD-bassinet. Selvom koronar blodforsyning hovedsageligt udføres i den diastoliske fase, beskrives tilfælde af myokardieiskæmi, angina pectoris og MI undertiden som følge af udtalt systolisk kompression langs "muskelbroen". Der er også paroxysmer af atrioventrikulær blokade, episoder med ventrikulær takykardi under anstrengelse eller pludselig død. Effektiv behandling af disse tilstande omfatter brug af betablokkere og i meget sjældne tilfælde kirurgisk behandling.

Hjertesondering og kateterisation, koronarangiografi og ventrikulografi bevarer deres høje informationsindhold, nøjagtighed og pålidelighed i diagnosen og behandlingen af forskellige former for hjerte-kar-sygdomme og fortsætter med at være "guldstandarden" i bestemmelsen af behandlingstaktikker for forskellige patologiske tilstande i hjertet og blodkarrene.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]