Koronar angiografi (koronar angiografi)

Koronarangiografi fortsætter med at være "guldstandarden" til diagnosticering af koronararteriestenoser, bestemmelse af effektiviteten af lægemiddelterapi, PCI og CABG.

Koronarangiografi er kontrasten af koronararterierne under røntgenkontrol med indførelsen af RKV i munden af arterierne og optagelsen af billedet på røntgenfilmen og videokameraet. I stigende grad bruger de computerens harddisk og cd-diske, mens billedkvaliteten ikke forringes.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikation for koronarografi

I de seneste årtier, indikationerne for koronar holdes ekspanderende i forbindelse med distribution af sådan behandling af en coronar atherosklerose og koronar hjertesygdom som TBCA med stent og CABG, der koronarangiografi anvendes til at vurdere koronar sygdom (sammentrækning og deres længde, sværhedsgrad og lokalisering af aterosklerotiske læsioner) bestemmelse behandlingsstrategi og prognosen hos patienter med koronar symptomer arterie sygdom. Det er også meget nyttigt for at studere dynamikken i koronar tone, øjeblikkelig og langsigtede resultater TBCA, bypassoperation og medicinsk behandling. I korte betegnelser for koronar angiografi kan opsummeres som følger:

1. utilstrækkelig effektivitet af lægemiddelbehandling hos patienter med iskæmisk hjertesygdom og løsning af spørgsmålet om anden behandlingstaktik (TBCA eller CABG);
2. diagnose og differentiel diagnose hos patienter med en uklar diagnose af tilstedeværelse eller fravær af IHD, cardialgi (vanskeligt fortolket eller tvivlsom data om ikke-invasiv og stresstest);
3. Bestemmelse af koronarlejet i repræsentanter for erhverv i forbindelse med øget risiko og ansvar i tilfælde af mistænkt forekomst af tegn på IHD (piloter, kosmonauter, førere af transport)
4. AMI i de første timer af sygdommen til udførelse af (intrakoronær) trombolytisk terapi og / eller angioplastik (TBA) for at reducere nekrosezonen; tidlig postinfarkt angina eller tilbagefald af MI;
5. evaluering af CABG-resultater (patency of aortocoronary and mammocoronary shunts) eller PCI i tilfælde af tilbagefald af angina angreb og myokardisk iskæmi.

Metode til koronarangiografi

Koronarangiografi kan udføres både separat og i forbindelse med kateterisering af den højre hjerte og venstre (undertiden højre) HS, en biopsi af myocardium, når sammen med yderligere nødvendigt vurderingen af koronararterier at kende parametrene tryk i bugspytkirtlen, det højre atrium, lungeemboli, minutvolumen og cardiac index , indikatorer for ventricles totale og lokale kontraktilitet (se ovenfor). Når koronarangiografi bør gives løbende overvågning af EKG og blodtryk bør have en komplet blodtælling og evaluere de biokemiske parametre af blodelektrolytter, koagulering, indikatorer for urinstof og kreatinin blodprøver pas syfilis, HIV og hepatitis. Det er også ønskeligt at have et bryst røntgendata og skanning duplex beholdere iliofemorale segment (når den femorale arterie punkteres, er, at mens i de fleste tilfælde). Indirekte antikoagulanter annullere 2 dage før den planlagte koronarangiografi med regulering af blodpropper. Patienter med en øget risiko for systemisk tromboemboli (atrieflimren, mitralklap, en historie af episoder med systemisk tromboemboli), kan på tidspunktet for afskaffelse af indirekte antikoagulanter modtage intravenøs ufraktioneret heparin eller subkutan heparin med lav molekylvægt under koronar angiografi om proceduren. Når rutine CAG leveres til patienten ved hjælp af røntgen opererer faste, er præmedicinering indgives parenteralt og sederende antihistaminer. Den behandlende læge skal indhente skriftligt informeret samtykke fra patienten til at udføre proceduren med angivelse af de sjældne, men mulige komplikationer af denne teknik.

Patienten er anbragt på betjeningsbordet, EKG-elektroder påføres ekstremiteterne (forkortede elektroder bør også være til rådighed, hvis det er nødvendigt). Efter behandling af injektionssteder og slipark gøre det sterilt sted i lokalbedøvelse arterie punktering punkt og i en vinkel på 45 ° punkteret arterie. Efter at have nået blodstrømmen af pavillonen i punkteringsnålen indsættes leder 0,038 0,035 inches, nålen fjernes, og beholderen monteret indføreren. Derefter administreres normalt 5000 IE heparin bolus, eller systemet vaskes konstant med hepariniseret isotopisk natriumchloridopløsning. Kateterindføringsorganet (ved hjælp af forskellige typer af coronarkatetre for venstre og højre koronararterier), er det fremføres under fluoroskopisk kontrol, indtil pæren af aorta og til kontrol af blodtryk med haleben kateteret kanyle koronar ostia. Størrelse (tykkelse) af katetrene varierer fra 4 til 8 F (1 F = 0,33 mm) afhængig af adgang: de femorale katetre ved hjælp 6-8 F, den radiale - 4-6 F. Ved hjælp af en sprøjte med PKB 5-8 ml kontrast manuelt selektivt venstre og højre kranspulsårerne i forskellige projektioner fra kranie og caudale vinkling, forsøger at visualisere alle segmenter af arterier og deres filialer.

I tilfælde af stenoser udførte skydning i to retvinklede projektioner til mere nøjagtigt at vurdere graden og excentricitet af stenose: i LCA, vi normalt vågner op på forreste højre skrå eller lige (som kontrolleres bedre tønde LCA), højre (PCD) i en venstre skrå projektion .

LCA stammer fra venstre koronar) sinus aortae kort (0,5-1,0 cm), cylinderen og derefter opdelt pas forreste nedadgående (LAD) og kappen (OA) arterie. PNA er på den forreste interventrikulære rille hjerte (også kaldet venstre forreste nedadgående arterie), og giver de diagonale og septale grene leverer store region af LV-myokardium - en forvæg, interventrikulær septum og spidsdelen af sidevæggen. OA er placeret i den venstre atrioventrikulære rille af hjertet og giver stump marginale gren, levopredserdnuyu og venstre postero-typen blodforsyning faldende gren, leverer LV sidevæg og (mindre hyppigt) en bundvæg af LV.

PCD flytter fra aorta fra højre koronar sinus, er men den rigtige atrioventrikulær rille af hjertet, i den proximale tredjedel giver gren kegle og sinusknuden, i den midterste tredjedel - højre ventrikel arterie i den distale tredjedel - arterie skarp kant, posterolateral (fra det afviger gren til atrioventrikulær knudepunkt) og posterior-nedadgående arterier. RCA leverer prostata, pulmonal bagagerum og sinusknuden, en bundvæg og stødende op til den venstre ventrikel drikke interventricular septum.

Skrive hjerteperfusion bestemt ved hvilke arterie former posterolateral faldende gren: ca. 80% af det afviger fra PCD - rigtige type blodtilførsel til hjertet, ved 10% - fra OA - venstre forsyning type blod og en 10% - af PCD og OA - Blandet eller en afbalanceret type blodforsyning.

Arteriel adgang til koronarografi

Vælg den adgang til kranspulsårerne, som regel afhængig af operativsystemet læge (hans erfaringer og præferencer) og tilstanden af de perifere arterier, patientens koagulationsstatus. Den mest almindelige brug, sikker og fælles femoralis adgang (femoral arterie er stor nok, ikke falder af, selvom det chok er langt væk fra de vitale organer), men i nogle tilfælde er det nødvendigt at bruge andre metoder til at indsætte et kateter (armhulen, eller underarm, skulder eller brachialis; radial eller radial). Således i patienter med aterosklerose i underekstremiteterne eller tidligere har drevet ved denne lejlighed, ambulante patienter anvendes punktering af arterierne i de øvre ekstremiteter (skulder, axillær, radiale).

På lårbenet eller lårbenet er den forreste væg i højre eller venstre lårbenarteri godt palperet og punkteret 1,5-2,0 cm under inguinalbåndet i Seldinger's metode. Nåling over dette niveau vil føre til vanskeligheder finger stoppe blødning efter fjernelse af indføreren og en eventuel retroperitoneal hæmatom, under dette niveau - at udvikle pseudoaneurismer eller arteriovenøs fistel.

Når aksillær metode ofte punkteret højre aksillær arterie, i hvert fald - til venstre. På grænsen til det distale område af armhulen håndgribelig pulserende arterie, som er punkteret på samme måde som låret, efter lokal anæstesi med den efterfølgende installation af indføreren (for denne arterie, forsøger vi at tage katetre af højst 6 F at gøre det lettere at stoppe blødningen og reducere sandsynligheden for at udvikle en hæmatom i dette punktum efter undersøgelsen). Denne metode er nu sjældent bruges af os på grund af indførelsen af et par år siden, den radiale adgang.

Humerale eller brachiale, er blevet anvendt fremgangsmåden i lang tid: selv Sones i 1958 brugt det til selektiv kateterisering af kranspulsårerne, hvilket gør et lille snit og adskillelse arterien med vaskulære suturering ved slutningen af proceduren. Når forfatteren af denne metode ikke var meget forskel i antallet af komplikationer sammenlignet med femoralarterie punktering, men hans tilhængere frekvens af vaskulære komplikationer (distal embolisering arteriel spasme i strid med blodforsyningen til ekstremiteterne) var større. Kun i få tilfælde anvendes denne adgang på grund af de ovenfor nævnte vaskulære komplikationer og vanskeligheden ved at fastgøre brachialarterien under sin perkutane punktering (uden kutan snit).

Radial måde - at punktere den radiale arterie ved håndleddet - begyndte at blive brugt mere og mere for ambulant koronarangiografi og hurtig aktivering af patienten, indføringskateteret og tykkelsen i de sidste 5-10 år i disse tilfælde ikke overstiger 6 F (sædvanligvis 4-5 F), og ved femorale og humerale adgange kan bruge katetre 7 og 8, F (dette er især vigtigt i komplekse endovaskulære indgreb nødvendige, når to eller flere ledere og ballonkatetre til behandling af bifurkationsbetingelser læsioner med stenten).

Forud for punktering af den radiale arterie udføres Allen-testen med den radiale og ulnære arterie-klemme for sikkerhedsstillelse i tilfælde af komplikation efter proceduren - okklusion af den radiale arterie.

Radiale arterie punktering udføres med en fin nål og derefter gennem en leder til beholderen introducer sæt, hvorigennem straks indgives en cocktail af nitroglycerin eller isosorbid dipitrata (3 mg) og verapamil (2,5-5 mg) for at forhindre spasmer af arterien. Til subkutan anæstesi, brug 1-3 ml af en 2% opløsning af lidokain.

Ved radial adgang kan være vanskeligt at foretage kateteret i aorta ascendens grund crimp skulder, den højre subclavia arterie og brachiocephalica stammen, kræver ofte andre coronarkatetre (ikke judkins som i den femorale) type Amplatz og multi katetre at opnå mundingerne i koronararterierne .

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Kontraindikationer til koronar angiografi

Absolutte kontraindikationer i øjeblikket for store kateteriseringsangiografiske laboratorier er ikke, bortset fra patientens afvisning af at udføre denne procedure.

Relative kontraindikationer er som følger:

• ukontrollerede ventrikulære arytmier (takykardi, fibrillation);
• ukontrolleret gynaekomæmi eller digitalisforgiftning;
• ukontrolleret arteriel hypertension;
• forskellige feberiske tilstande, aktiv infektiv endokarditis;
• Dekompenseret hjertesvigt
• lidelser i blodkoagulationssystemet;
• alvorlig allergi mod RVC og intolerance over for jod;
• alvorlig nyresvigt, alvorlig skade på parenkymorganerne.

Det er nødvendigt at overveje de faktorer risikoen for komplikationer efter hjertekateterisering og koronar angiografi: fremskreden alder (over 70 år), kompleks medfødt hjertesygdom, fedme, afmagring eller spilde syndrom, ukontrolleret diabetes mellitus, lungesvigt og kronisk obstruktiv lungesygdom, nyresvigt, niveauet af serumkreatinin på over 1 , 5 mg / dl, tre-fartøj koronarsygdom læsion eller venstre vigtigste koronararterie, angina IV FC, mitral eller aortaklap (og tilstedeværelsen af kunstige klapper), LVEF < 35%, lav arbejdstolerance ifølge trædemølleprøve (eller andre stresstest), ledsages af hypotension og svær myocardial iskæmi, pulmonal hypertension (systolisk pulmonalarterietryk mere end 30-35 mm Hg. V.), pulmonal indkilingstryk mere end 25 mm Hg. Art. Vaskulære risikofaktorer for komplikationer af koronarangiografi: en krænkelse af blodkoagulering og øget blødning, hypertension, mærket aterosklerose af perifer karsygdom, nyligt slagtilfælde, svær aorta insufficiens. Patienter med disse risikofaktorer bør overvåges nøje med overvågning af hæmodynamik, EKG mindst 18-24 timer efter koronarangiografi og kateterisation. Koronarangiografi udført på akutte indikationer, er det også forbundet med en øget risiko for komplikationer under og efter operationen, som kræver overholdelse af risikoen / fordele for patienten.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Bestemmelse af graden af stenose og varianter af læsionen af koronarkanalen

Koronararteriestenoser er opdelt i lokale og diffuse (udvidede), ukompliceret (glatte, glatte konturer) og kompliceret (med takkede, uregelmæssige konturer podrytymi, vægevirkning PKB i stedet for plak ulceration, mural trombe). Ukomplicerede stenoser opstår normalt med en stabil sygdomsforløb, kompliceret - i næsten 80% af tilfældene forekommer hos patienter med ustabil angina, ACS.

Gemodipamicheski signifikant, dvs.. E. Den begrænsende koronare blodgennemstrømning, overveje begrænsning af kardiameteren med 50% eller mere (men dette svarer til det område på 75%). Dog stenose mindre end 50% (såkaldte ikke-obstruktiv, nestenoziruyuschy koronar aterosklerose) kan være prognostisk ugunstig i tilfælde af brud af plakdannelse mural trombe ustabilitet med udviklingen af koronare blodgennemstrømning og myokardieinfarkt. Okklusioner - fuldstændig dækning, karlukning på den morfologiske struktur - er konisk (bremse udviklingen af kontraktion efterfulgt af fuldstændig lukning af karret, undertiden endda uden myokardieinfarkt) og et pludseligt brud af beholderen (thrombotisk okklusion oftest i AMI).

Der er forskellige muligheder for at kvantificere forekomsten og sværhedsgraden af koronar aterosklerose. I praksis ofte bruge en simpel klassifikation, overvejer de tre vigtigste hovedpulsåren (LAD OA og PCA) og vælge en, to eller tre-kar koronar sygdom. Separat indikere læsionen af stammen af LCA. Proksimal signifikant stenose af PNA og OA kan betragtes som ækvivalent med læsion af LCA stammen. Stor gren 3 store koronararterier (intermediarnaya, diagonal, stump marginal, og posterolateral zadneniskhodyaschaya) tages også i betragtning ved vurderingen af sværhedsgraden af, og som kernen kan undergå endovaskulær behandling (TBCA, stentironanie) eller bypass-kirurgi.

Det er vigtigt for arteriens polokositionalkontrast (mindst 5 fremspring af LCA og 3 - PCA). Det er nødvendigt at udelukke stratifikationen af grene på den stenotiske del af fartøjet under undersøgelse. Dette gør det muligt at undgå undervurdering af graden af indsnævring i plaqueens excentriske arrangement. Dette skal huskes i standardanalysen af angiogrammer.

Selektiv opacificering af venøs aortokoronar og aortoarterialnyh (intern thorax arterie og fordøjelsessystemet kirtel arterie) graft ofte indgår i planen koronarograficheskogo studie i patienter efter CABG åbenhed og at vurdere, hvordan shunten. For venøse shunts, begyndende i forvæggen af aorta omkring 5 cm over mundingen af PKA bruger coronarkatetre JR-4 og modificeret AR-2, til det indre thorax arterie - JR eller IM for gastroepiploic - Cobra kateter.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Komplikationer af koronar angiografi

Dødeligheden i koronarangiografi i store klinikker er mindre end 0,1%. Alvorlige komplikationer, såsom myokardieinfarkt, slagtilfælde, alvorlige arytmier og vaskulær skade, forekommer hos mindre end 2% af tilfældene. Der er 6 grupper af patienter, der har risiko for alvorlige komplikationer:

• børn og personer over 65 år, og hos ældre kvinder er risikoen højere end for ældre mænd;
• patienter med angina pectoris IV FK, de har en højere risiko end patienter med angina pectoris I og II FK;
• hos patienter med læsion af LKA-stammen er komplikationer 10 gange mere sandsynlige end hos patienter med en læsion på 1-2 kranspulsårer;
• patienter med ventrikulær hjertesygdom
• patienter med venstre ventrikulær svigt og LVEF <30-35%;
• patienter med forskellige ikke-kardiale patologier (nyresvigt, diabetes, cerebrovaskulær patologi, lungesygdomme).

I 2 store forsøg med patienter, der gennemgår kateterisation og koronar angiografi, en dødelighed på 0,1-0,14%, myokardieinfarkt - 0,06- 0,07%, cerebral iskæmi eller neurologiske komplikationer - 0,07- 0,14%, reaktionerne ved PKB - 0,23, og lokale komplikationer på det sted, punktering af den femorale arterie - 0,46%. Hos patienter med brug af bryst- og aksillære arterier var procentdelen af komplikationer lidt højere.

Antallet af dødsfald stiger hos patienter med læsion af LCA-stammen (0,55%), med svær hjertesvigt (0,3%). Forskellige forstyrrelser i rytme - ekstrasystol, ventrikulær takykardi, ventrikulær fibrillation, blokade - kan forekomme i 0,4-0,7% af tilfældene. Vazovagalnye reaktioner findes, men vores data er i 1-2% af tilfældene. Dette udtrykkes i et fald i blodtryk og relateret cerebral hypoperfusion, bradykardi, blanchering af huden, koldsved. Udviklingen af disse fænomener bestemmes af patientens angst, reaktionen af smertefulde stimuli under arteriel punktering og stimulering af de kemiske og mekanoreceptorer af ventriklerne. Typisk er det tilstrækkeligt at bruge ammoniak, hæve benene eller bordets fodende, kræver mindre ofte intravenøs injektion af atropin, mezaton.

Lokale komplikationer forekommer ifølge vores data i 0,5-5% af tilfældene med forskellige vaskulære tilgange og består i et hæmatom på punkteringsstedet, infiltrere og falsk aneurisme.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Medfødte anomalier af koronar cirkulation

Koronare arteriovenøse fistler er en temmelig sjælden patologi, der består i tilstedeværelsen af en forbindelse mellem kranspulsåren og ethvert hulrum i hjertet (oftest - det højre atrium eller ventriklen). Udledning af blod er normalt lille, myokard blodflow lider ikke af dette. Hos 50% af disse patienter er der ingen symptomatologi, den anden halvdel kan udvikle symptomer på myokardisk iskæmi, CH, bakteriel endokarditis og sjældent - lunghypertension. Fistler fra PKA og dets grene er mere almindelige end fistlerne af PNA og OA.

Nulstille blod i bugspytkirtlen er observeret i 41% af fistel, ind i højre atrium - 26%, i lungepulsåren - 17%, i LV - 3% af tilfældene, og i den øvre hulvene - 1%.

Hvis fistelen bevæger sig væk fra den proximale del af koronararterien, kan abnormalitetsstedet bestemmes ved anvendelse af ekkokardiografi. Den bedste metode til diagnosticering af patologi er KGA.

Afgang af LCA fra pulmonal arterie stammen er også en sjælden patologi. Denne uregelmæssighed manifesterer sig i de første måneder af livet af hjertesvigt og myokardisk iskæmi. I dette tilfælde stoppes den totale perfusion af myocardiet af LCA og udføres kun af PCA, og det kan være tilstrækkeligt, hvis sikkerhedsblodstrømmen fra PCA til LCA udvikles.

Normalt hos disse patienter i de første 6 måneder. Livet udvikler MI, som efterfølgende fører til døden i det første år af livet. Kun 10-25% af dem overlever uden kirurgisk behandling før barndommen eller ungdommen. I løbet af denne tid udvikler de vedvarende iskæmi i myokardiet, mitralregurgitation, kardiomegali og hjertesvigt

Når man kontrasterer den stigende aorta, kan man se afgangen fra PKA alene aorta. I de senere skud kan du se ved collaterals påfyldning af PN A og OA med udledning af kontrast i lungekroppen. En af metoderne til behandling af voksne patienter med en unormal afgang fra lungekroppen er anvendelsen af en venøs shunt til LCA. Resultatet af en sådan operation og prognosen afhænger i høj grad af graden af myokardiebeskadigelse. I meget sjældne tilfælde afviger det fra pulmonal arterie af PCA, snarere end LCA.

Sådanne uregelmæssigheder som afgang af LCA fra PCA og OA fra PCA eller nær PCA'ens mund ses sjældent.

En nylig publikation angiver den procentdel af forekomsten af visse anomalier oprindelseslande kranspulsårerne: udledning af PNA og OA individuelle munden - 0,5%, i begyndelsen af OA fra højre sinus af Valsalva - 0,5%. Udledning af mundingen af PKA fra de opstigende aorta over højre sinus af Valsalva - 0,2%, og fra en venstre koronar sinus - 0,1%, arteriovenøs fistel - 0,1%, opspyt venstre vigtigste koronararterie af den højre koronar sinus aortae - 0,02%.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Sikkerhedsblodstrøm

I en normal hjerte med uændrede koronar arterier soeskende (små anastomotiske grene forbinder de store kranspulsårerne), men CAG er ikke synlig, da de er i den sovende tilstand. I én arterie obstruktiv læsion skabes en trykgradient mellem den distale del af beholderen og en normalt fungerende ginoperfuziey fartøj, hvorved anastomotiske kanaler åbne og bliver synlige ved angiografi. Det er ikke helt klart, hvorfor nogle patienter udvikler effektivt fungerende collaterals, mens andre ikke gør det. Tilstedeværelsen af sikkerhedsstillelse blodgennemstrømning omkring obstruktionen af arterien beskytter området for myokardie gynoperfusion. Collaterals begynder at blive visualiseret som regel, når fartøjet er indsnævret med mere end 90% eller når det er okkluderet. I en undersøgelse med patienter med akut myokardieinfarkt og koronar okklusion ISA først 6h AMI soeskende afslørede kun i 50% af tilfældene, og CAG efter 24 timers AMI - i næsten alle tilfælde. Dette bekræftede, at sikkerhedsstillelse efter okklusion af fartøjet udvikler sig ret hurtigt. En anden faktor i udviklingen af sikkerhedsstillelse blodstrøm er tilstanden af arterien, der vil give collaterals.

Sikkerhed intersystemisk og intra-systemisk blodgennemstrømning spiller en vigtig rolle i den sterotiske læsion af koronarlejet. Patienter med komplet tillukning af karret venstre ventrikel regional kontraktilitet bedre i disse segmenter af ventrikel, som er forsynet med sikkerhedsstillelse blodgennemstrømning end dem, der ikke kollateralizatsii. Hos patienter med akut myokardieinfarkt, uden forudgående TLT nødsituation koronarangiografi viste, at folk med tilstrækkelig udvikling af soeskende havde nederste venstre ventrikel CRT, LVEF og højere SI indikatorer, under den procentvise asynergia infarkt end i dem, der ikke har soeskende. Ved udførelse TBCA oppustning af ballonen på stedet for arteriel stenose forårsagede mindre udtalte smertereaktion og ændringer i ST-segmentet af elektrokardiogrammet i patienter, som har været veludviklede kollateraler, sammenlignet med dem, der ikke var veludviklet.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Fejl ved koronar angiografi

Enkelt ramme estimering, multiview fartøj undersøgelse med definitionen af den proksimale, midterste og distale segmenter af arterien og dets filialer, god kvalitet angiograms oplevet øjenlæge hjælp til at undgå fejl i afviklingen og fortolkning af CAG-data.

Fortolkning af kranspulsårerne er kompliceret af mangel på klar kontrast af koronararterierne. Normale uændrede koronararterier har glatte konturer på koronarografi med fri passage af kontrastmediet, god påfyldning af den distale seng og manglende uklarhed og uregelmæssige konturer. For en god visualisering af alle segmenterne i arterien skal der være en god påfyldning med vaskulatsens kontrast, hvilket er muligt med en tæt påfyldning af arterien ved manuelt at introducere RVB. Fyldning af et fartøj sker ofte dårligt med katetre med en mindre indre diameter (4-5 F), som anvendes i transradial koronar angiografi. Utilstrækkelig fyldning af koronararterien med kontrast kan føre til en konklusion om en vertebral læsion, uregelmæssige konturer, en parietal thrombus.

Superselektiv kateterisering af dyb LCA, især hos patienter med sin korte tønde, med indførelsen af kontraststof i OA kan fejlagtigt angive okklusion af LAD. Andre årsager utilstrækkeligt stram påfyldning kontrastmiddel kan være dårlig semiselectively munden arteriekannulation (nødvendigt at vælge et kateter passende koronaranatomi), øget koronare blodgennemstrømning i myocardial hypertrofi (hypertension, hypertrofisk kardiomyopati, aorta insufficiens), også brede venøse aortokoronar bypass-transplantationer.

Intravaskulær ultralyd og bestemmelsen af trykgradienten i stenose hjælper i diagnostisk komplekse tilfælde ved evaluering af betydningen af beholderkonstruktion.

Uigenkendte okklusioner af grene af store kranspulsårer kan kun bestemmes i sena rammer af angiografi ved fyldning af de distale segmenter af den okkluderede gren langs sikkerhedslinjer.

Overlejringen af LCA's store grene i venstre og højre skrå fremspring gør det nogle gange vanskeligt at visualisere stenoserne eller okklusionerne af disse fartøjer. Ved hjælp af kaudale og kraniale fremspring hjælper man med at undgå fejl i diagnosen. Først septal gren af LAD okklusion selv PNA umiddelbart efter en udledning til tider forveksles med PNA selv, jo mere, at denne gren er udvidet til at skabe sikkerhed blodtilførslen distalt for PNA.

"Muskulære broer" - systolisk sammentrækning af koronararterien, når dens epikardiale del "dykker" ind i myokardiet manifesteres af fartøjets normale diameter i diastolen, og indsnævringen af den korte del af arterien går under myokardiet ind i systolen. Oftest observeres disse fænomener i bassinet i PNA. Selvom koronare blodgennemstrømning hovedsagelig udføres i den diastole fase, undertiden beskrive tilfælde af myokardieiskæmi, angina og infarkt udtrykt som følge af systolisk sammenklemning "muskel bro". Der er også paroxysmer af atrioventrikulær blok, episoder af ventrikulær takykardi under træning eller pludselig død. Effektiv terapi til disse tilstande omfatter brug af beta-blokkere og i meget sjældne tilfælde kirurgisk behandling.

Sensing og hjertekateterisering, koronarangiografi og ventriculografi bevarer deres høje informationsindhold, præcision og nøjagtighed i diagnosen og behandlingen af forskellige former for hjerte-karsygdomme og fortsat være "gold standard" ved fastsættelsen taktik behandling af forskellige patologiske tilstande i hjerte og blodkar.

[65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74], [75], [76]