Smerter i hjertet

Blandt smerterne i hjertet er den største praktiske betydning smerten i IHD. For at forstå mekanismen for smertefornemmelser, egenskaberne ved lokalisering og bestråling er det nødvendigt at kort diskutere de anatomiske og fysiologiske træk ved blodforsyningen og innerveringen af hjertet.

Som du ved, udføres blodtilførslen til hjertet på bekostning af højre og venstre kranspulsårer. Den rigtige, der starter fra aorta, går længere bagud gennem koronar sulcus og efter at have nået den bageste langsgående sulcus, falder nedad. Den venstre kranspulsår starter også fra aorta, opdeles i to grene - nedstigningen og konvolutten. Den første går til den forreste langsgående rille, den anden ligger under venstre øre og passerer derefter til den bageste overflade af hjertet. Hovedgrenene af begge grene passerer overfladisk, og kun grene af den anden rækkefølge trænger ind i myokardiet, idet sidstnævnte strækker sig vinkelret fra overfladen. Den højre kranspulsår leverer det meste af det højre hjerte, den bageste del af septumet, en del af den venstre væg i venstre ventrikel og den mediale papillarmuskulatur. Den venstre koronararterie forsyner resten af venstre ventrikel, den forreste del af septumet og en lille del af den forreste overflade af højre ventrikel langs septumet.

Innervation af hjertet ved anvendelse af 6 plexus - to forreste, de to bageste, en til den forreste overflade af den atriale sinus plexus og Haller. Alt dette komplekse netværk består af grene, der strækker sig til hjertet fra de øverste, sjældent - midterste og nedre cervikale knuder i grænsen sympatiske stammen. Hertil kommer, at hjertet modtager nervefibrene fra fem til seks thoracale knudepunkter i rygsygdommen. Bestråling af smerter i ryggen, brystet, venstre arm på grund gennemføre sanseimpulser gennem stjerne node til de cervikale spinal nerver (CVI) og thorax (thi-ThIV) segmenter. Bestråling af smerter i skulderen, halsen og sideflade til den ydre overflade af hænderne udføres ved sensoriske fibre passerer gennem stjerne node yderligere - det cervikale sympatiske stammen, spinal nerve og spinal nerve filialer tilhørende segmenter CV-CVIII til respektive cervikale nerver. Når smerter udstrålende i underkæben forekommer overfladisk smerte, den tilsvarende zone CIII innervation af spinal nerve, og en dyb smerte i tænderne i løbet af mandibular nerve.

Således funktionerne i innervation af hjertet - det væld af sympatiske fibre brede niveauer af segmentær innervation (fra CVI til TIV) - er ansvarlige for en række kliniske funktioner i "hjertet" af smerte, der giver dem mulighed for at skelne fra anden oprindelse af smerte, men at skabe betingelser for fejl.

Patientens klager over smerter i brystet, "i hjertet", "hjerte" af et moderne læge, først og fremmest er forbundet med koronar hjertesygdom, selv om det i virkeligheden noncardiac årsager til smerter, især i dem, der under en alder af 40-45 år, er langt mere almindelige. Lige uønsket er både hypo- og overdiagnose af IHD. Sidstnævnte kan føre til unødvendig og forkert behandling, endeløs indtagelse af forskellige antianginale stoffer; hyppige hospitaliseringer, mental traumatisering, handicap og som følge heraf forringelse af patientens livskvalitet. En af årsagerne til overdiagnose af IHD er den utilstrækkelige brug af de sædvanlige diagnostiske evner, der er tilgængelige for hver læge. Den væsentligste værdi ved diagnosticering af hjertesygdomme er stadig ejet af afklaring funktionerne i brystsmerter, identifikation og vurdering af risikofaktorer for sygdommen og EKG i hvile og under arbejde. Disse fysisk undersøgelse er vigtigt først og fremmest at udelukke andre patologier, som selv med svær angina og sikker, ukompliceret myokardieinfarkt størrelse i hjertet, kan auskultation data være normal. Diagnostiske værdi af kombinationen af typiske angina smerte og risikofaktorer er meget høje - ikke mindre end anvendelsen af ergometre, koronarangiografi eller myocardial scintigrafi. Men ofte karakteriseringen af smerte i hjertet er ikke nok nok, og tilstedeværelsen af risikofaktorer i sig selv fører ikke altid til kranspulsårersygdom. EKG i ro er ofte uændret eller ikke specifikt nok, og resultaterne af træningstest kan være fejlagtigt positive eller falsk-negative af forskellige årsager. Koronarangiografi løser ikke altid det diagnostiske problem, da typisk angina kan være med uændrede koronararterier og fraværende i nærvær af alvorlig stenose.

[1]

Årsager hjertet gør ondt

Årsager til smerte i hjertet

Der er 2 typer af smerter i hjertet, forårsaget af hjertesygdomme:

• anginal smerte forbundet med myokardisk iskæmi som følge af koronararterieinsufficiens;
• ikke-angiogen smerte eller cardialgi, som er baseret på andre mekanismer end dem, der forårsager myokardiel iskæmi.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnosticering hjertet gør ondt

Diagnose af smerte i hjertet

Fra et praktisk synspunkt er først og fremmest den omhyggelige karakterisering af brystsmerter, som umiddelbart giver patienten mulighed for at blive tildelt en af følgende kategorier, vigtig: med typiske anginaangreb i alle parametre; med klart atypisk og ukarakteristisk angina pectoris.

For at opnå disse egenskaber er doktorens aktive klargøringsspørgsmål nødvendige om alle omstændigheder ved opstart, ophør og alle smertens træk, dvs. Lægen bør aldrig kun være tilfreds med patientens historie. For at fastslå den nøjagtige placering af smerte, bør du bede patienten om at vise en finger, hvor det gør ondt, og hvor smerten er givet.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]