Måling af blodtryk: algoritme, normer

Arterietryk er det tryk, som blodet udøver på væggene i blodkarrene. Dette tryk er noget lavere i de perifere, mindre kar. Det svinger i forbindelse med hjertets kontraktile funktion. Under systole, når pulsbølgen stiger, bestemmes et højere, maksimalt eller systolisk tryk; under diastole, når pulsbølgen falder, falder trykket, dette er diastolisk eller minimalt tryk. Forskellen mellem det maksimale og minimale tryk kaldes pulstryk. Arterietryk kan omtrentligt estimeres ved pulsspænding: jo større pulsspænding, desto højere arterietryk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hvordan måler man blodtrykket?

Den mest nøjagtige måde at bestemme arterietrykket på er ved hjælp af blodmetoden, hvor en nål forbundet til et manometer indsættes direkte i et kar. I praksis bestemmes arterietrykket normalt ved hjælp af Riva-Rocci-apparatet, mens man samtidig lytter til Korotkov-toner i den cubitale fossa. I 1896 beskrev S. Riva-Rocci det apparat, der i dag bruges til at måle arterietrykket, hvilket omfattede et kviksølvmanometer og en manchet. I 1905 foreslog den russiske læge Nikolai Sergeevich Korotkov i Skt. Petersborg en metode til måling af arterietrykket ved hjælp af auskultation med Riva-Rocci-apparatet.

Denne metode blev underbygget af N.S. Korotkov i eksperimenter på hunde. Iliac- og femoralarterierne blev isoleret, og blodgennemstrømningen i dem blev undersøgt, når en manchet blev påført, mens man samtidig lyttede til karrene under manchetten ved forskellige trykniveauer i den. I dette tilfælde blev de samme lyde lyttet til og i samme rækkefølge som hos mennesker under de samme forhold. Denne metode bruges i dag til at måle arterielt tryk.

En manchet, der er mindst 12 cm bred, placeres på underarmen og fyldes med luft. Lufttrykket i manchetten øges gradvist, indtil det overstiger trykket i a. brachialis. Som følge heraf stopper pulseringen i a. brachialis. Ved at frigive luft fra manchetten og reducere trykket til et niveau lidt under det systoliske, genopretter vi blodcirkulationen i a. brachialis, hvilket kan registreres ved palpation på a. radialis. Manchetten er forbundet til et Riva-Rocci kviksølvmanometer eller et specielt kalibreret fjedermanometer, hvormed vi evaluerer trykket i manchetten og derfor kan evaluere det systoliske tryk, når pulsen bestemmes.

En vigtig præstation, der ikke blot sikrede måling af systolisk tryk, men også diastolisk arterielt tryk, var den auskultatoriske metode, der blev opdaget af N.S. Korotkov. Den består i, at når trykket i manchetten falder, lytter lægen samtidig til toner, der optræder i arteria brachialis. Når trykket i manchetten falder lidt under det systoliske tryk, begynder toner (fase I-lyde) at blive hørt i arteria brachialis, hvis udseende er forbundet med vibrationer i den afslappede væg i et tomt arterielt kar.

Med yderligere reduktion af trykket i manchetten og lytning til arteria brachialis, erstattes den første fase af den anden fase af støj, og derefter optræder toner igen (fase III). Derefter svækkes disse klangfulde toner fra fase III pludselig og forsvinder snart (fase IV).

Overgangen fra høje toner til rolige, dvs. fra fase III til fase IV, eller en hurtig svækkelse af tonernes lydstyrke svarer til det diastoliske tryk.

Blodtryk måles i millimeter kviksølv. Normalt systolisk (maksimalt) tryk svinger mellem 100-140 mm Hg. Diastolisk (minimum) tryk er 60-80 mm Hg. Derudover findes begrebet gennemsnitligt arterielt tryk. Dette er det arterielle tryk, der uden pulsering kan sikre blodets bevægelse i karsystemet med samme hastighed. Værdien af det gennemsnitlige arterielle tryk beregnes ved hjælp af formlen: P gennemsnit = P diast + 1/2 P puls.

Ved måling af blodtryk placeres Riva-Rocci-apparatet således, at manometerets nuldeling er på niveau med den arterie, der undersøges.

Under normale forhold er en rask persons blodtryk udsat for betydelige udsving. I øjeblikket er det muligt at overvåge blodtrykket (systolisk og diastolisk) i mange timer og endda dage. De laveste blodtryksværdier observeres om natten. Øget tryk observeres under fysisk anstrengelse, mental stress, efter at have spist, især stimulerende drikkevarer såsom stærk te, kaffe, samt efter at have drukket alkohol og overdreven rygning. Derfor er det vigtigt at måle blodtrykket hos en person, der undersøges, og som er i maksimal hviletilstand. Det laveste blodtryk måles om morgenen på tom mave, mens personen ligger i sengen, umiddelbart efter søvn. Dette tryk kaldes hoved- eller basaltrykket. Blodtrykket måles også på benene. For at gøre dette placeres manchetten på låret, og Korotkovs toner lyttes til i knæhasen. Normalt er blodtrykket på benene 10 mm højere end på armene. Hos patienter med aortakoarktation med højt tryk i armene er trykket i benene betydeligt lavere, hvilket har diagnostisk betydning. Forvrængede indikatorer for arterietrykket kan opnås med en forkert valgt (dvs. smallere) bredde på blodtryksmålermanchetten. Manchetten bør være bredere ved måling af tryk hos overvægtige personer.

Det er tilrådeligt at måle blodtrykket både i liggende og stående stilling; i dette tilfælde kan der påvises en tendens til ortostatisk hypotension (et fald i trykket i stående stilling).

Ved indånding falder arterietrykket en smule, normalt inden for 10 mm Hg. Ved tilstande som hjertetamponade hos patienter med perikarditis overstiger faldet i tryk ved indånding 10 mm Hg.

Ved måling af blodtryk anbefales det hurtigt at reducere trykket i manchetten, da dette giver dig mulighed for at få mere præcise data. Det er tilrådeligt at måle trykket på begge arme. I dette tilfælde er små forskelle normalt ikke forbundet med den sædvanlige sande trykforskel, men med midlertidige udsving i disse indikatorer. Det skal også huskes, at der i perioden mellem systole og diastole kan være et øjeblik, hvor tonerne forsvinder helt. I denne henseende er en forkert vurdering af det sande systoliske tryk mulig. Normalt er det tilstrækkeligt at måle blodtrykket med en nøjagtighed på 5 mm Hg, selvom nogle foretrækker at gøre dette inden for 3 mm Hg. Hos nogle raske individer registreres næsten hørbare toner fra IV-V-faserne, før trykket i manchetten falder til nul, hvilket bør tages i betragtning ved registrering af et kraftigt fald i tonernes lydstyrke, svarende til niveauet af diastolisk tryk.

Normale blodtryksindikatorer og dem i patologi

Størrelsen af arterielt tryk afhænger af hjertets minutvolumen og dets minutvolumen, med en stigning i dets stigning, samt af de perifere kars tilstand, dvs. den samlede perifere modstand. Ved en tendens til udbredt spasme i de perifere kar eller utilstrækkelig udvidelse af arteriolerne med en stigning i hjertets minutvolumen observeres en stigning i arterielt tryk. En tendens til en stigning i hjertets minutvolumen opstår normalt med en stigning i mængden af cirkulerende blod.

Højt blodtryk observeres ved hypertension, nyresygdomme ( glomerulonefritis, pyelonefritis osv.) og endokrine sygdomme. Det er muligt kun at øge det systoliske tryk, for eksempel ved en hjertefejl som aortaklappeinsufficiens og tyreotoksikose.

En stigning i det diastoliske tryk, som i langt højere grad afspejler tilstanden af det perifere vaskulære leje og den samlede perifere modstand, har også langt større klinisk betydning.

Lavt blodtryk observeres ved såkaldt ortostatisk hypotension (overgang fra liggende til stående stilling) og visse endokrine sygdomme ( Addisons sygdom ). En vigtig manifestation af shock ved myokardieinfarkt, alvorligt traume, anafylaksi, infektion og blodtab er udtalt hypotension. Det er normalt baseret på et signifikant fald i mængden af cirkulerende blod og et fald i hjertets minutvolumen. I dette tilfælde kan den perifere vaskulære modstand endda øges, men ikke i et sådant omfang, at det sikrer normalt blodtryk.