Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Koronar hjertesygdom: diagnose
Sidst revideret: 04.07.2025
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
En pålidelig diagnose af koronar hjertesygdom baseret på udspørgning, anamnese og fysisk undersøgelse er kun mulig hos patienter med klassisk angina pectoris eller med en dokumenteret historie med myokardieinfarkt med Q-tak (postinfarktkardiosklerose). I alle andre tilfælde, for eksempel ved atypisk smertesyndrom, er diagnosen koronar hjertesygdom mindre pålidelig og af formodet karakter. Bekræftelse ved hjælp af yderligere instrumentelle forskningsmetoder er nødvendig.
Arten af smerten i brystet kan bruges til at vurdere sandsynligheden for koronar hjertesygdom.
- "Klassisk" angina pectoris - sandsynligheden for koronar hjertesygdom er 80-95%.
- Atypisk smertesyndrom (ikke alle tegn på typisk angina pectoris er til stede, for eksempel er der ingen klar sammenhæng med fysisk aktivitet) - sandsynligheden for koronar hjertesygdom er omkring 50%.
- Tydeligvis ikke-anginale smerter (kardialgi), ingen tegn på angina pectoris - sandsynligheden for koronar hjertesygdom er 15-20%.
Disse tal er beregnet for mænd. Sandsynligheden for koronar hjertesygdom er meget lavere for kvinder. For eksempel er sandsynligheden for koronar hjertesygdom for mænd over 30 år med typisk angina pectoris cirka 90 %, mens den for kvinder i alderen 40-50 år kun er 50-60 % (ikke mere end for mænd med atypisk smertesyndrom).
Typisk angina pectoris hos patienter uden iskæmisk hjertesygdom (uden koronararteriesygdom) kan observeres hos patienter med aortastenose, hypertrofisk kardiomyopati, arteriel hypertension (med venstre ventrikelhypertrofi) og hjertesvigt. I disse tilfælde er der "iskæmi og angina pectoris uden iskæmisk hjertesygdom".
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Instrumentelle metoder til diagnosticering af koronar hjertesygdom
EKG-optagelse i hvile.
EKG-optagelse under et angina pectoris-anfald.
Langvarig EKG-overvågning.
Belastningstests:
- fysisk aktivitet,
- Elektrisk stimulering af atriel. Farmakologiske tests:
- med dipyridamol (curantil)
- med isoproterenol (isadrin),
- med dobutamin,
- med adenosin.
Radionuklidmetoder til diagnosticering af koronar hjertesygdom
Ekkokardiografi.
Koronarangiografi.
Tegn på iskæmi under funktionelle tests detekteres ved hjælp af EKG, ekkokardiografi og radionuklidmetoder.
EKG-optagelse under et angina pectoris-anfald
Ved akut behandling er EKG-optagelse under et anginaanfald af største betydning. Hvis der ikke er ændringer på EKG'et under et anfald, udelukker dette ikke tilstedeværelsen af myokardieiskæmi, men sandsynligheden for iskæmi er lav i disse tilfælde (selv hvis årsagen til smerten er iskæmi, er prognosen for sådanne patienter mere gunstig end for patienter med EKG-ændringer under anfald). Forekomsten af EKG-ændringer under eller efter et anfald øger sandsynligheden for myokardieiskæmi. De mest specifikke er ændringer i ST-segmentet.
ST-segmentdepression er en afspejling af subendokardiel myokardieiskæmi, ST-segmentelevation er et tegn på transmural iskæmi (oftest på grund af spasmer eller trombose i koronararterien). Lad os huske, at tegn på iskæmi kan observeres hos patienter, der ikke har koronararteriesygdom, for eksempel med venstre ventrikelhypertrofi. Når der registreres vedvarende ST-segmentelevation, diagnosticeres "akut koronarsyndrom med ST-segmentelevation", og i tilfælde af et langvarigt angina-anfald med ændringer på EKG (undtagen ST-segmentelevation) eller endda uden EKG-ændringer, diagnosticeres "akut koronarsyndrom uden ST-segmentelevation".
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]
Formulering af diagnosen iskæmisk hjertesygdom
Efter forkortelsen IHD er det nødvendigt at angive specifikke manifestationer af myokardieiskæmi: angina pectoris, myokardieinfarkt, postinfarktkardiosklerose, akut koronarsyndrom eller smertefri myokardieiskæmi. Herefter angives komplikationer af IHD, for eksempel hjerterytmeforstyrrelser eller hjertesvigt. Det er uacceptabelt at bruge udtrykket "aterosklerotisk kardiosklerose" i stedet for manifestationer af myokardieiskæmi, da der ikke findes kliniske kriterier for dette udtryk. Det er heller ikke muligt at angive hjerterytmeforstyrrelser som den eneste manifestation af IHD umiddelbart efter forkortelsen IHD. I dette tilfælde er det uklart på hvilket grundlag IHD blev diagnosticeret, hvis der ikke er tegn på myokardieiskæmi.