Otitis externa: akut, kronisk, purulent, diffus otitis media

Otitis externa er en betændelse, der er karakteriseret ved skade på den ydre øregang, herunder trommehinden eller aurikeln.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Statistikker viser, at hver fjerde til femte person ud af tusind lider af ekstern otitis. Af disse diagnosticeres tre til fem procent med et kronisk stadie af den patologiske proces.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Årsager mellemørebetændelse

Årsagen til begyndelsen af betændelse i det ydre øre er en infektion.

Derudover kan eventuelle små sår, ridser og snitsår, der måtte opstå under ørevoksrensning med uegnede genstande (tændstikker, tandstikkere, hårnåle, kuglepenne osv.), blive åbne porte for infektion.

Oftest er det forårsagende middel for betændelse i det ydre øre stafylokokker.

Derudover kan følgende blive provokatører for denne patologi: Haemophilus influenzae og Pseudomonas aeruginosa, Moraxella, Streptococcus pneumoniae, Candida-svampe.

[ 9 ], [ 10 ]

Risikofaktorer

Forekomsten af skade på det ydre øre fremmes af:

1. Barndom (i dette tilfælde bidrager eksem til dette, hvilket er karakteriseret ved afskalning og forekomsten af erosioner);
2. En prop svovl (da dette øger sandsynligheden for at rengøre det selv);
3. Smalle øregange;
4. Kronisk betændelse i mellemøret (som følge af dette findes der konsekvent pus i øregangen);
5. Nedsat immunitet (for eksempel ved diabetes).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenese

Oftest bliver ekstern otitis en komplikation af akutte luftvejsinfektioner (virale eller bakterielle). Patogenerne af akutte luftvejsinfektioner trænger ind i ørehulen og bidrager til udviklingen af inflammation. Men dette er ikke altid tilfældet. Nogle gange er patogenerne af ørebetændelse og samtidig den vedvarende inflammation i næse og bihuler, svælgmandel og svælg helt forskellige. Dette kan ske, fordi en person på baggrund af en svækket akut luftvejsinfektion i kroppen bliver følsom over for forskellige mikroorganismer (kokker, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa ), som hos en rask person ikke vil forårsage nogen symptomer.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomer mellemørebetændelse

Forekomsten af følgende symptomer er en grund til øjeblikkelig lægekontakt:

1. Øresmerter af varierende intensitet. De kan forværres, hvis man trykker på tragus (en brusklignende proces, der begrænser indgangen til øregangen) eller trækker i patientens øre;
2. Følelse af overbelastning;
3. Nedsat hørelse. Følelse af "vand i øret";
4. Udflåd fra øregangen. Nogle gange kan det være purulent eller endda med blodstriber;
5. Hævelsen i øret er ret udtalt, hvilket gør det umuligt at bruge ørepropper.
6. Ubehagelig lugt fra øret;
7. Dårlig generel sundhed, forhøjet kropstemperatur (kan nå op til 39 °C);
8. Øret er betændt og betydeligt forstørret i størrelse;
9. Øret kan være dækket af små røde bumser, ridser eller bylder.

Øresmerter med otitis externa

Smerte er det primære symptom på øreskade. Sværhedsgraden kan variere: fra let, næsten umærkelig til meget stærk, næsten uudholdelig. Manifestationen er pulsering eller "skydning". Det er næsten umuligt at skelne mellem smerte under betændelse i det ydre øre og mellemøret uden at konsultere lægepersonale. Den eneste forskel kan være informationen om, at ved ekstern otitis bør smertefornemmelser opstå ved kontakt med huden ved indgangen til øregangen.

Temperatur ved otitis externa

Det kan ikke siges, at den inflammatoriske proces, der påvirker det ydre øre, forekommer uden feber. Det er trods alt netop med denne patologiske sundhedstilstand, at en "stigning" i kropstemperaturen meget ofte opdages, hvilket bliver et symptom, der indikerer en forværring af en persons tilstand.

Hvis der opdages en furunkel, hvilket er et karakteristisk tegn på en begrænset form i den ydre øregang, vil der sandsynligvis også være en stigning i temperaturen til 38-38,5 C. Hos børn vil feberreaktionen være mere akut.

Ved den diffuse form for ekstern otitis er temperaturen for det meste på et subfebrilt niveau (op til 37,9 °C). Patientens generelle tilstand er praktisk talt uforstyrret. Og temperaturen er ikke den primære (dominerende) klage.

Hævelse med betændelse i det ydre øre

Den inflammation, der opstår som følge af infektion, bidrager til udseendet af ødem i det ydre væv i den ydre akustiske kanal, og dette tjener som kilde til forekomsten af andre karakteristiske symptomer.

Tilstoppet ørerne

Folk siger, at de med denne patologi har en følelse af øretilstopning og nedsat funktionalitet. De klager over, at deres hørelse forringes. Dette forklares ved, at der på grund af den skadelige proces er hævelse af den auditive proces, samt en stigning i lymfeknuder placeret i øreområdet.

Ekstern otitis under graviditet

Hvis der er mulighed for en inflammatorisk proces i det ydre øre hos en kvinde, der er i graviditetsperioden, skal hun straks konsultere en læge.

Lægen vil omhyggeligt studere patientens sygehistorie, samt afklare graviditetsperioden og undersøge patienten. Lægen vil kontrollere for øredeformation, graden af dets smerte og tilstedeværelsen af udflåd. Derudover vil lægen evaluere kvindens lymfeknuder.

For at stille en præcis diagnose skal en kvinde tage en øreprøve til efterfølgende dyrkning og bestemmelse af følsomhed over for antibakterielle lægemidler. Hvis denne patologi (alvorligt forløb) ikke opstår for første gang, er det også værd at tage en blodprøve for sukker og HIV.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Otitis externa i barndommen

Udseendet af otitis externa hos et barn kan bestemmes af følgende tegn:

• han klager over smerter i øret;
• lunefuld;
• græder uden grund;
• han har høj temperatur;
• lymfeknuderne på den berørte side kan være forstørrede;
• Hvis du trykker på barnets tragus eller trækker i øret, vil smerten intensiveres.

Lægen stiller en diagnose baseret på barnets klager og afhøringer.

Symptomerne på denne patologi er ret specifikke, så lægen (især efter en otolaryngologisk undersøgelse) vil ikke have problemer med at stille en diagnose.

Men det er værd at huske på, at for at udelukke komplikationer og bestemme årsagen til patologien kan der tages øre-, urin- og blodprøver. Dette vil muliggøre den mest præcise diagnose af barnet. Hvis undersøgelsen afslører en allergi som årsag til ekstern mellemørebetændelse, vil en læge med speciale i allergologi være involveret i behandlingen.

En ammet baby med denne patologi vil også blive rastløs, sutte dårligt eller måske nægte at spise helt.

Niveauer

Otitis externa går gennem tre stadier:

1. Akut – varer op til tre uger;
2. Subakut – varighed fra tre uger til en måned;
3. Kronisk – varer mere end en måned.

[ 21 ], [ 22 ]

Forms

Hos voksne opdages ensidig otitis i de fleste tilfælde af sygdommen på højre eller venstre side. Symptomer og behandlingsregime afhænger ikke af den berørte side.

[ 23 ]

Bilateral otitis externa

Voksne lider oftest af ensidige skader på det ydre øre. Tosidige skader opdages oftest hos børn under tre år. Dette forklares med, at barnets øre stadig er under udvikling før denne alder og ikke har opnået de beskyttende funktioner, der er forbundet med et voksenøre.

Ekstern otitis har en hel del typer. Dette hjælper med bedre at differentiere denne patologi og anvende effektiv behandling. Der findes følgende typer af sygdommen:

1. Diffus - karakteriseret ved global skade på vævene i øregangen, nogle gange involverer trommehinden i den inflammatoriske proces.
2. Svampeinfektion - en sjælden patologi (omkring ti procent af alle typer af denne patologi). Et karakteristisk træk ved denne patologi er patientens normale helbredstilstand, som kun føler kløe eller mild smerte i øret. Under undersøgelsen vil lægen finde svampeindhold af hvid eller sort farve.
3. Begrænset - den karakteristiske form for patologi vil i dette tilfælde være en karbunkel eller furunkel. Dette sker på grund af skade på talgkirtlerne eller infektion i hårsækkene eller abscesser (lokal), som kan opstå på grund af skaden. Det forårsagende agens i dette tilfælde er Staphylococcus aureus.
4. Malign - et andet navn for denne type er nekrotiserende. Dette er en meget alvorlig sygdom, der ikke kun påvirker huden, men også bruskvævet i den ydre del af øret.
5. Purulent - karakteriseret ved udseendet af udflåd fra øret. I begyndelsen af sygdommen er der lidt pus, men efterhånden som sygdommen skrider frem, stiger mængden betydeligt.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Akut otitis externa

Den akutte periode med betændelse i det ydre øre er karakteriseret ved stærke smerter. Patienten kan have feber og tilstoppede ører.

[ 28 ]

Kronisk ekstern mellemørebetændelse

En sådan diagnose kan gives til en patient, hvis patologien varer mere end en måned, eller hvis der har været mere end fire tilbagefald i løbet af året.

Patologien kan udvikle sig til et kronisk stadium, hvis der ikke udføres tilstrækkelig behandling i den akutte form. Nogle gange kan dette lettes ved overdreven rengøring af ørerne med vatpinde, da dette bidrager til ødelæggelsen af det beskyttende svovllag og skader på vævet i øregangen.

[ 29 ], [ 30 ]

Ekstern otitis af diffus type

Ekstern diffus otitis er en purulent betændelse, der spreder sig gennem hele øregangen og påvirker det subkutane lag og trommehinden.

Symptomer:

• kløe inde i øret;
• øget smerte ved tryk;
• reduktion af den ydre åbning af den akustiske kanal;
• purulent udflåd;
• stigning i kropstemperatur;
• generel smertefuld tilstand.

Disse symptomer vil være svagt udtrykte eller næsten fraværende, hvis den diffuse læsion bliver kronisk. I dette tilfælde kan patienten kun føle let ubehag i øreområdet.

Hørefunktionen er ikke nedsat ved denne type patologi. Dette adskiller den fra betændelse i mellemøret, hvor trommehulen er påvirket.

[ 31 ]

Ekstern bakteriel otitis

Denne type patologi i det ydre øre er en purulent læsion, hvis placering er i området omkring den ydre ørekanal. Den, ligesom svampeinfektion ved allergisk mellemørebetændelse, tilhører den diffuse type patologi. Men årsagen i dette tilfælde vil være bakteriel.

Bakteriel otitis externa kan forekomme i to stadier: akut og kronisk.

I den akutte fase vil patienten klage over:

1. Kløende hud;
2. Purulent udflåd;
3. Berøringsfølsomhed, især nær tragus;
4. Forsnævring af øregangen på grund af hævelse.

Under undersøgelsen vil lægen kunne se en blød masse dybt nede i kanalen. Men på grund af smerten er det næsten umuligt at undersøge patienten.

I patologiens kroniske forløb vil symptomerne være mindre udtalte. Her vil først og fremmest den kutane fortykkelse af den akustiske kanal og trommehinden være mærkbar.

Diagnosen ekstern bakteriel otitis stilles på baggrund af:

1. Patientklager;
2. Anamnese;
3. Inspektion.

For at afklare diagnosen kan lægen udføre en mikrobiologisk undersøgelse.

[ 32 ]

Svampebetændelse i mellemøresystemet

Når det ydre øre er påvirket af gærlignende svampe, opstår der svampebetændelse i øregangen. Oftest påvirker denne type væggene i øregangen, huden, der beklæder øret, trommehinden og mellemøret. De forårsagende agenser er svampe af en bestemt type, primært skimmelsvampe.

For at stille en diagnose skal lægen udføre en visuel undersøgelse. Efter at have udført den, vil han se infiltration, betændt hud og patologisk udflåd.

Hovedsymptomet på purulente læsioner i det ydre øre er forskellige typer af udflåd fra øret. De kan variere fra hinanden:

• efter farve (for eksempel gul, brun, grå);
• efter mængde;
• efter type (afhængigt af typen af patogen, der forårsagede denne patologi).

I dette tilfælde vil udflådet, i modsætning til en purulent læsion, ikke have en specifik lugt.

Begrænset otitis externa

Denne type otitis externa er karakteriseret ved tilstedeværelsen af inflammation i hårsækken i form af en furunkel. Det er bemærkelsesværdigt, at hvis man ser efter, er furunkelen ikke synlig udefra. Patienten kan kun opleve ubehag på grund af dens tilstedeværelse. Personen vil føle smerte, som vil forværres, når man tygger eller bider. Efter et par dage modnes bylden fuldt ud og brister, og smerten forsvinder gradvist.

Ekzematøs otitis externa

Denne type sygdom opstår som følge af dermatologisk skade på huden i det ydre øre. Oftest forekommer denne type eksem hos personer, der lider af forskellige hudsygdomme (for eksempel psoriasis eller seborré ).

Symptomer på skade vil være:

• Udseendet af erytem;
• Eksfoliering af huden;
• Grædende hudsegmenter;
• Revner i huden på øret og inde i den ydre ørekanal.

Hvis patienten ikke konsulterer en læge og ikke påbegynder behandling, øges risikoen for infektion og forværring af sygdommen betydeligt.

Til behandling af denne type sygdom anvendes normalt Burows opløsning (en opløsning af basisk blyacetat) og hormonelle lægemidler.

[ 33 ], [ 34 ]

Malign form for otitis externa

Den ondartede form af sygdommen er en inflammatorisk proces, der opstår som følge af infektion eller skade på knoglerne i øregangen og bunden af kraniet.

Symptomer på ondartede læsioner i det ydre øre vil være:

1. Tilstedeværelsen af udflåd fra øret, fra gul til gulgrøn i farve, vedvarende med en ubehagelig lugt;
2. smerte, som patienten føler dybt i ørerne, som intensiveres, når hovedet bevæges;
3. tab af hørefunktion;
4. tilstedeværelsen af kløe i øregangen eller i øret;
5. temperaturstigning;
6. synkebesvær;
7. tab af stemme.

I dette tilfælde vil lægen undersøge øret for at opdage symptomer på infektion. En neurologisk konsultation kan også afsløre, at kranienerverne ikke er påvirket.

Hvis der indsættes et drænrør, og lægen ser udflåd fra øret med blod eller pus, kan han eller hun sende det til laboratoriet til analyse. Dette er nødvendigt for at identificere bakterier eller svampe (oftest Pseudomonas).

Følgende procedurer kan også bruges til at diagnosticere denne sygdom:

1. CT, MR af hovedet;
2. radionuklidscanning.

Komplikationer og konsekvenser

Alvorlige konsekvenser af skader på det ydre øre kan forekomme ret sjældent. Hvis sygdommen er blevet forsømt, eller patienten har samtidige kroniske sygdomme, kan følgende patologier opstå:

• Midlertidigt høretab: Patienten kan klage over tilstoppet øre og som følge heraf en nedsat hørefunktion. Denne tilstand forsvinder normalt efter bedring;
• Reinfektion i det ydre øre (sygdommens overgang til et kronisk stadium): Dette kan ske på grund af manglende overholdelse af alle lægens anbefalinger og som følge af ineffektiv behandling. Denne patologi fremmes også af patientens nedsatte immunitet;
• Ødelæggelse af ørets knogler og brusk (nekrotiserende form for otitis externa) - kan forekomme som følge af spredning af infektion på grund af nedsat immunitet eller særlig resistens hos det patogen, der bidrog til sygdommens forekomst. Forekommer oftest hos ældre patienter eller personer med diabetes mellitus.
• Infektion af andre væv. I den nekrotiserende form af sygdommen kan infektionen sprede sig til nærliggende områder, herunder hjernen.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnosticering mellemørebetændelse

Når en patient kommer til en lægeinstitution med symptomer på betændelse i det ydre øre, udfører lægen nødvendigvis en otoskopi for at stille en diagnose. Det gøres ved hjælp af en speciel tragt, som indsættes i øregangens lumen. For at gøre dette trækker lægen øret op og tilbage, hvorved øregangens forløb rettes ud, og efter at have rettet en lampe mod øret undersøger han det.

Lægen vil kunne se rødme og hævelse i øregangen. Hvis patologien ledsages af en furunkel, kan man også se den frigivne pus.

Hvis otitis externa er blevet kronisk, vil lægen bemærke en perforering af trommehinden, hvilket frigiver pus.

Dernæst vil lægen tage en prøve af pus til undersøgelse og analyse af følsomhed over for antibakterielle midler.

[ 41 ]

Kortlægge

For at afklare diagnosen kan lægen ordinere yderligere tests, for eksempel:

1. Urinanalyse;
2. Blodglukosetest;
3. Såning af udflåd fra den ydre øregang.

[ 42 ], [ 43 ]

Instrumentel diagnostik

I dette tilfælde kan følgende instrumentelle diagnostiske metoder anvendes:

1. Røntgen af øret;
2. CT;
3. Radioisotopscanning;
4. Scintigrafi;
5. MR-scanning.

Differential diagnose

Det er nødvendigt at skelne mellem ekstern otitis og sygdomme som:

1. Kranial neuralgi;
2. Herpes zoster. Da denne sygdom kan være lokaliseret i ganglion geniculata og vise symptomer svarende til otitis externa. Ved denne patologi vil et typisk tegn være vesikulært udslæt, som kan opstå kun en eller to dage efter konsultation med en læge. Navnet på denne ret eksklusive patologi ved herpes zoster er Ramsay-Hunt syndrom. Ansigtsnerveparalyse kan også udvikle sig.
3. Otomykose kan have følgende karakteristiske træk: mere intens kløe i øret end smerte (ved bakteriel invasion vil alt være stik modsat), et stort lag plak på overfladen af øregangen (hvidt eller gråt), hvor der ved en detaljeret undersøgelse er en chance for at detektere hyfer eller svampesporer. For at differentiere denne type patologi vil en mikrobiologisk undersøgelse af udskillelsen være nødvendig.
4. Purulent mellemørebetændelse med en bristet trommehinde eller et installeret tympanostomirør kan være ledsaget af udflåd fra den ydre ørekanal. Men i dette tilfælde vil det karakteristiske træk være fraværet af hævelse og mindre udtalt smerte. I dette tilfælde vil pneumatisk otoskopi være nødvendig for at differentiere disse sygdomme.
5. Ved den nekrotiske type patologi vil det karakteristiske symptom være en udtalt, uforholdsmæssig ørepine. Derudover kan granulation ses på væggen af den ydre ørekanal og undertiden på trommehinden. Patienten vil have forhøjet temperatur og symptomer på generel utilpashed.

Til diagnostik er følgende obligatorisk:

• laboratorieprøver af blod og urin (for at bestemme diabetes);
• Røntgenradiologisk diagnostik;
• CT-scanning af kraniets temporale og mastoide dele;
• MR-scanning.

Forskelle mellem otitis externa og otitis media

For at skelne mellem betændelse i det ydre øre og mellemøret skal man være opmærksom på høretab. Hvis patienten har otitis externa, kan hørelsen forringes, men den vil ikke forsvinde.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Otitis externa og furunkel

På grund af infektion (primært stafylokokinfektion) kan der i ørets knogle-bruskagtige område udvikles betændelse i hårsækken eller talgkirtlerne, hvilket manifesterer sig som en furunkel. I dette tilfælde vil kirurgisk indgreb være nødvendigt. Brug af lokale antibakterielle midler vil ikke være effektiv.

Behandling mellemørebetændelse

Læs om behandling af ekstern otitis i denne artikel.

Forebyggelse

Oftest går otitis externa over uden komplikationer. Smerten forsvinder i løbet af to til fem dage, og personen kommer sig helt i løbet af syv til ti dage. I nogle tilfælde kan en læge være nødt til at rense den ydre del af øret for at opnå fuldstændig helbredelse og mindske sandsynligheden for tilbagefald.

Bedring sker efter to eller tre dages indtagelse af antibakterielle lægemidler. Hvis dette ikke sker, bør patienten se en læge igen for at afklare diagnosen.

I tilfælde af en byld eller kronisk form af sygdommen kan kirurgisk behandling være nødvendig. Ved eksematøs form for mellemørebetændelse er konsultation med en hudlæge påkrævet.

Sandsynligheden for komplikationer ved ekstern otitis er ret lav. Cellulitis eller lymfadenitis kan forekomme, hvis behandling kræver systemisk antibiotikabehandling. Den akutte form af sygdommen kan sprede sig til hele øret og udvikle sig til kondritis, især hvis patienten for nylig har fået foretaget en piercing.

Udviklingen af ondartet otitis externa er den eneste betydelige komplikation, der forekommer hos diabetikere, oftest i kombination med diabetisk ketoacidose, og personer med nedsat immunitet.

Grundlæggende er denne type patologi karakteriseret ved spredning af bakteriel infektion til bruskvævet i øret, med forekomst af smerte af stor intensitet og hævelse, som ledsages af en "stigning" i temperatur og andre karakteristiske symptomer. Denne kategori af patienter kræver behandling på hospitalet ved hjælp af ikke kun lokale terapeutiske midler, men også antibakterielle.

[ 47 ]