Nedsat hørelse

Hørehæmning er en nedsættelse af en persons evne til at opfatte lyde i omgivelserne, enten delvist eller helt. En vis nedsættelse af evnen til at opfatte og forstå lyde kaldes høretab, og et fuldstændigt tab af evnen til at høre kaldes døvhed.

Høretab opdeles i sensorineuralt, konduktivt og blandet høretab. Døvhed kan, ligesom høretab, være medfødt eller erhvervet.

Lyde er lydbølger, der varierer i frekvens og amplitude. Delvis høretab er manglende evne til at opfatte bestemte frekvenser eller skelne lyde med lav amplitude.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager til høretab

Årsagerne til høretab er af forskellig karakter:

1. Akutte infektionssygdomme, som barnets mor har været udsat for under graviditeten, herunder influenza, røde hunde og fåresyge. Forhøjet blodtryk hos moderen i løbet af barnets intrauterine periode kan også forårsage høretab.
2. Moderens misbrug af medicin (især loop-diuretika, aminoglykosider, streptomycin, gentamicin), alkoholholdige drikkevarer eller narkotika under graviditet.
3. Fødselsskader af forskellig art og forskellige fødselsafvigelser:
   • barnets vægt er mindre end halvandet kilogram;
   • fødsel, der begynder før den 32. uge;
   • utilstrækkelig ilt under fødslen eller langvarig vejrtrækningsholdning efter fødslen;
   • mekanisk skade på barnet under fødslen.
4. Arvelig (genetisk) hørenedsættelse.
5. Infektionssygdomme, som barnet led af i den tidlige barndom, nemlig meningitis, encephalitis, mæslinger, røde hunde, fåresyge, influenza og så videre.
6. Visse medicinske tilstande, herunder Ménières sygdom, otosklerose, akustisk neurom, Möbius syndrom og arthrogryposis multiplex congenita, kan forårsage hørenedsættelse eller -tab.
7. Komplikationer efter kroniske inflammatoriske processer i øret (otitis) kan også omfatte hørenedsættelse.
8. Vedvarende støjeksponering over lange perioder kan forårsage høretab, især ved høje frekvenser.
9. Akustisk traume, nemlig at være i områder med pludselig skudveksling og eksplosioner.
10. Konsekvenserne af ulykker og forskellige hændelser kan være hørenedsættelse.
11. Kemoterapi kan også forårsage høretab.
12. Aldersrelaterede forandringer, der påvirker cochlea og det centrale auditive system. Desuden kan disse processer fortsætte ubemærket efter tredive år.

[ 4 ], [ 5 ]

Erhvervet høretab

Erhvervet høretab er en dysfunktion i høresystemet, der kan opstå i alle aldre under påvirkning af følgende faktorer:

• Konsekvenser af infektionssygdomme, nemlig meningitis, mæslinger, fåresyge.
• Kroniske infektionsprocesser i ørerne, som ikke kun forårsager høretab, men i nogle tilfælde også livstruende sygdomme som hjernebylder eller meningitis.
• Mellemørebetændelse, som forårsager væskeophobning i mellemøret.
• Brugen af ototoksiske lægemidler, nemlig antibiotika og antimalariamidler, til terapeutiske formål.
• Eksisterende hoved- eller øreskader.
• Eksponering for høj støj af pludselig eller langvarig karakter – interaktion med støjende udstyr, høj musik og andre overdrevent høje lyde, samt skud og eksplosioner.
• Degeneration af sanseceller, der opstår som følge af aldersrelaterede forandringer.
• Tilstedeværelsen af ørevoks, såvel som eventuelle fremmedlegemer i den ydre øregang. Sådanne høreproblemer kan let rettes ved at rense øregangen for sådanne stoffer.

[ 6 ], [ 7 ]

Høretab på grund af mellemørebetændelse

Otitis er en inflammatorisk sygdom i forskellige dele af øret, som er ledsaget af feber, forgiftning og stærke smerter. I nogle tilfælde forårsager otitis permanent eller midlertidigt høretab.

Kronisk mellemørebetændelse er den hyppigste årsag til høreproblemer i barndommen.

Otitis hos børn og voksne er undertiden ledsaget af skader på vævet i det ydre øre og mellemøret. Ved ekstern otitis trænger infektionen ind gennem små hudlæsioner, der dannes efter skade på det ydre øres øre. Sådanne ændringer opstår som følge af mekaniske deformationer samt kemiske og termiske forbrændinger. De forårsagende agenser for sygdommen er i dette tilfælde stafylokokker og streptokokker, samt Pseudomonas aeruginosa, Proteus osv. Samtidig kan faktorer, der fremkalder ekstern otitis, også være visse sygdomme, nemlig diabetes mellitus, gigt, hypovitaminose og andre stofskifteforstyrrelser.

Mellemørebetændelse (otitis media) forårsages af infektionssygdomme i næsesvælget, hvor patogene mikroorganismer trænger ind i mellemørehulen gennem ørerøret. Disse omfatter influenza- og parainfluenzavirus, adenovirus og rhinovirus, respiratorisk syncytialvirus samt pneumokokbakterier, pyogen streptokokker, moraxella og hæmofili. Små børn er særligt modtagelige for mellemørebetændelse, fordi deres ørerør er kortere og bredere. Infektion med mellemørebetændelse kan også trænge ind udefra på grund af mekanisk skade og barotraume på trommehinden. Kroniske infektionsprocesser i næsesvælget, nemlig kronisk tonsillitis, bihulebetændelse og adenoidsygdom, fremkalder også udviklingen af sygdommen.

Under forløbet af otitis externa begynder den inflammatoriske proces først i de overfladiske lag af øret og kan derefter udvikle sig i det omgivende væv og trommehinden.

Under mellemørebetændelse begynder slimhinden at blive betændt og producere ekssudat (en bestemt væske, der frigives under vævsinflammation). Eksudatet kan være serøs, hvilket er typisk for virusinfektioner, eller purulent, hvilket skyldes dets bakterielle natur. Ophobning af væske i mellemøret begynder at bule trommehinden udad og fører i nogle tilfælde til dens bristning. Alle ovenstående træk ved mellemørebetændelsesforløbet er årsag til hørenedsættelse hos mennesker i forskellige aldre.

Alvorlig inflammation fører til nedsat mobilitet i hørebenene, hvilket forårsager et fald i opfattelsen af lydbølger og er en hørenedsættelse.

Ukorrekt behandlet mellemørebetændelse og dens konstante tilbagefald forårsager ardannelse i mellemørets væv, hvilket fører til et fald i mobiliteten af hørebenene og trommehindens elasticitet. Dette forårsager høretab hos mennesker i forskellige aldersgrupper. Langvarige inflammatoriske processer kan trænge ind i det indre øre og påvirke de auditive receptorer. Sådanne deformationer fører til døvhed hos patienten.

Symptomer på høretab

Erhvervet høretab manifesterer sig ikke pludseligt i langt de fleste tilfælde. Det sker selvfølgelig, at en patient udvikler pludseligt høretab, der forløber over flere timer. Normalt udvikler symptomer på høretab sig over flere eller mange år. Samtidig er de første tegn på høretab praktisk talt umærkelige, og symptomerne varierer i forskellige kategorier af mennesker.

De primære symptomer på høretab er:

1. Øgede anmodninger fra patienten om at gentage ord talt af samtalepartneren.
2. Øger lydstyrken på din computer, dit fjernsyn eller din radio ud over den normale lydstyrke.
3. Følelsen af, at alle omkring dig taler usammenhængende og utydeligt.
4. Følelsen af, at nogle stemmer er blevet sværere at forstå, især høje stemmer – kvinders og børns.
5. Konstant belastning af ørerne, når man taler, og øget træthed ved at tale med andre mennesker.
6. Stop med at deltage i sammenkomster og andre gruppearrangementer. Dette gælder også andre sociale arrangementer, der tidligere gav positive følelser.

Symptomer på høretab hos børn omfatter følgende:

• Manglende reaktion på eksterne lyde, både i normal tilstand og når man er involveret i en aktivitet - leg, tegning osv.
• Manglende reaktion på høj, pludselig lyd under søvn i form af opvågning og fortsættelse af rolig søvn.
• Manglende evne til at bestemme lydens kilde.
• Ingen efterligning af lyde.
• Hyppige øreinfektioner og betændelser.
• Observerede problemer med at forstå tale fra mennesker omkring dig.
• Har en forsinkelse i taleudviklingen eller en uoverensstemmelse mellem niveauet af taleudvikling og aldersparametre.
• Sakker bagud blandt jævnaldrende, når de deltager i gruppespil.

Medfødte hørenedsættelser

Medfødte hørenedsættelser er dysfunktioner i høresystemet, der er forbundet med høretab eller nedsat hørelse, der opdages ved fødslen eller kort efter fødslen.

Årsager til medfødt høretab omfatter:

1. Arvelige genetiske faktorer.
2. Ikke-arvelige genetiske træk.
3. Komplikationer under graviditeten forårsaget af moderens historie med syfilis, røde hunde, fåresyge og andre.
4. Lav fødselsvægt – mindre end halvandet kilogram.
5. Asfyksi under fødslen, det vil sige en alvorlig mangel på ilt.
6. Moderens orale brug af ototoksiske lægemidler under graviditet, nemlig aminoglykosider, diuretika, malariamidler og cytotoksiske lægemidler.
7. Alvorlig gulsot, som et spædbarn lider af i nyfødtperioden, kan forårsage skade på barnets hørenerve.

[ 8 ], [ 9 ]

Genetisk hørenedsættelse

Genetisk høretab kan falde i to kategorier:

• ikke-syndromisk (isoleret),
• syndromisk.

Nonsyndromisk høretab er et høretab, der ikke har andre ledsagende symptomer, der er arvelige. Et sådant høretab forekommer i halvfjerds procent af tilfældene af døvhed forårsaget af arv.

Syndromiske hørenedsættelser skyldes høretab i kombination med andre faktorer, såsom sygdomme i andre organer og systemer. Syndromiske nedsættelser forekommer i tredive tilfælde af døvhed forårsaget af arvelighed. I lægepraksis er der registreret mere end fire hundrede forskellige syndromer, hvoraf en af manifestationerne er døvhed. Sådanne syndromer omfatter:

• Usher syndrom er en samtidig lidelse i det auditive og visuelle system,
• Pendred syndrom - hvor høretab kombineres med hyperplasi af skjoldbruskkirtlen,
• Jervell-Lange-Nielson syndrom - forårsager en kombination af døvhed og hjertearytmi med et længere QT-interval,
• Waardenburg syndrom - beskriver en lidelse i høresystemet kombineret med forekomsten af pigmentering.

Hvis vi tager højde for arven af høreproblemer, kan de opdeles i følgende typer:

1. Autosomal recessiv, som tegner sig for otteoghalvfjerds procent af tilfældene.
2. Autosomal dominant, som tegner sig for tyve procent af tilfældene.
3. X-bundet, hvilket tegner sig for én procent af tilfældene.
4. Mitokondrie, som tegner sig for én procent af tilfældene.

Moderne medicin har identificeret mere end hundrede gener, der, når de muteres, er ansvarlige for hørenedsættelse. Hver befolkningsgruppe har sine egne specifikke mutationer, der adskiller sig fra andre befolkningsgrupper. Men det kan med sikkerhed bemærkes, at i cirka en tredjedel af tilfældene af genetisk hørenedsættelse er årsagen til sådanne negative transformationer en mutation af connexin 26 (GJB2) genet. Den kaukasiske race er mest modtagelig for 35delG-genmutationen.

Høretab hos ældre

De fleste mennesker med erhvervet høretab er ældre eller gamle. Høretab hos ældre er forbundet med aldersrelaterede forandringer, som resulterer i degenerative transformationer i høreorganerne. Aldersrelaterede forandringer i høreorganerne påvirker alle dele af høresystemet, fra øret til den auditive analysatorzone i hjernebarken.

Høretab hos ældre er en kompleks og omfattende proces, der undersøges omhyggeligt af specialister. Senilt høretab kaldes "presbycusis" og er opdelt i to typer:

• ledende,
• sensorineural.

Konduktivt høretab hos senile patienter skyldes degenerative forandringer i mellemøret og nedsat elasticitet i kranievævet.

Sensorineuralt høretab ved presbycusis har fire undertyper, forårsaget af forskellige årsager:

• sensorisk - forårsaget af atrofi af hårcellerne i Cortis organ,
• neural - forbundet med et fald i antallet af nerveceller til stede i spiralganglionet,
• metabolisk - forårsaget af atrofiske ændringer i vaskulære strimler, svækkelse af metaboliske processer i cochlea,
• mekanisk – forbundet med atrofiske transformationer af hovedmembranen i cochlea.

Nogle eksperter har en anden klassificering af senilt høretab. I dette tilfælde beskrives tre typer aldersrelateret høretab:

• presbycusis er et høretab forårsaget af interne faktorer af genetisk og fysiologisk art,
• sociokusi - høretab forårsaget af eksterne faktorer, der bidrager til alvorlig slitage af høresystemet,
• Høretab forårsaget af erhvervsmæssig støj er en hørenedsættelse, der opstår som følge af udsættelse for høj industriel støj på en persons arbejdsplads.

Karakteristika for børn med hørenedsættelse

Børn med hørehæmning har betydelige forskelle i deres psykofysiologiske og kommunikative udvikling. Disse træk hos børn med hørehæmning forhindrer dem i at udvikle sig i samme tempo som deres jævnaldrende og forårsager også problemer med at tilegne sig viden, vigtige færdigheder og evner.

Hørehæmning hos børn reducerer betydeligt kvaliteten af taledannelse og verbal tænkning. Samtidig oplever kognitive processer og kognitiv aktivitet også et underskud i forbedring og udvikling.

Børn med hørenedsættelse kan også have andre lidelser, nemlig:

1. Problemer med funktionen af det vestibulære apparat.
2. Forskellige visuelle defekter.
3. En minimal grad af hjernedysfunktion, der fører til hæmning af psykens generelle udvikling.
4. Omfattende hjerneskade, der forårsager oligofreni.
5. Defekter i hjernesystemer, der fører til cerebral parese og andre bevægelsesforstyrrelser.
6. Forstyrrelser i funktionen af hjernens auditive og taleområder.
7. Sygdomme i centralnervesystemet og kroppen som helhed, der forårsager alvorlige psykiske sygdomme - skizofreni, maniodepressiv psykose og så videre.
8. Alvorlige sygdomme i de indre organer (hjerte, nyrer, lunger, fordøjelseskanal osv.), som generelt svækker barnets krop.
9. Alvorlig social og pædagogisk forsømmelse.

Der er to typer høretab hos børn, afhængigt af graden af tab af evnen til at opfatte og bearbejde lyde:

• høretab, som rammer børn med hørehæmning,
• døvhed.

I tilfælde af høretab bevares taleopfattelsen, men kun når den tales højt, tydeligt og tæt på øret. Selvom barnets evne til fuldt ud at kommunikere med andre naturligvis er begrænset. Døvhed er karakteriseret ved, at visse toner i tale opfattes uden evnen til at opfatte og skelne selve talen.

Forskellige høreforstyrrelser i barndommen fører til hæmning og forvrængning af taleudviklingen. Forskerne bemærkede dog følgende faktum: Hvis alvorligt høretab opstår på et tidspunkt, hvor barnet allerede har mestret læse- og skrivefærdigheder i god grad, fører sygdommen ikke til taleudviklingsdefekter. Selvom der i dette tilfælde bemærkes forskellige forstyrrelser forbundet med udtale.

De vigtigste faktorer, der påvirker taleudviklingen hos børn med hørehæmning, er:

• Grad af høretab - børn med hørehæmning taler dårligere i det omfang, deres hørelse er dårlig.
• Aldersperiode for forekomst af patologisk hørenedsættelse – jo tidligere hørefejl opstår, desto alvorligere er talenedsættelsen, helt op til forekomsten af døvhed.
• Betingelserne for barnets udvikling og tilstedeværelsen af korrekte psykokorrektionsforanstaltninger – jo tidligere særlige foranstaltninger anvendes for at udvikle og vedligeholde korrekt tale, desto højere er effektiviteten.
• Barnets generelle fysiske og mentale udvikling - mere fuldstændig tale observeres hos børn med god fysisk udvikling, godt helbred og normal mental udvikling. Børn med dårligt helbred (passive, sløve børn) og psykiske lidelser vil have betydelige taledefekter.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Klassificering af hørehæmninger

Hørehæmninger kan opdeles i flere typer:

• Konduktiv - forårsaget af blokering af enhver art, der opstår i det ydre øre eller mellemøret. I dette tilfælde kan lyden ikke trænge normalt ind i det indre øre.
• Neurale – opstår som følge af hjernens fuldstændige tab af evnen til at opfatte og bearbejde elektriske impulser. I nogle tilfælde kan hjernen ikke korrekt afkode de modtagne signaler. Disse lidelser omfatter også "auditiv dyssynkronisering" eller "neuropati".
• Sensorisk – opstår, hvis der er forstyrrelser i funktionen af hårcellerne i det indre øre. Som følge heraf kan cochlea normalt ikke opfatte lyde.
• Sensorineurale - kombinerede lidelser, hvor der er dysfunktioner i hårcellerne, samt store unøjagtigheder i hjernens opfattelse og bearbejdning af lydsignaler. Disse typer lidelser er vedvarende, fordi det er næsten umuligt at fastslå, hvordan cochlea og hjernen deltager i høretab. Den største vanskelighed med at stille en korrekt diagnose bemærkes ved undersøgelse af små børn.
• Blandet - disse omfatter en syntese af sensorineurale og konduktive lidelser. Ved denne type høretab kan lydsignaler ikke overføres normalt fra det ydre øre og mellemøret til det indre øre, og der er også forstyrrelser i funktionen af det indre øre, hjerneområder og neurale dele af høresystemet.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Preobrazhenskys klassificering af hørenedsættelser

I moderne praksis findes der flere klassifikationer af høreforstyrrelser. En af de mest populære er klassifikationen af høreforstyrrelser af professor B.S. Preobrazhensky. Den er baseret på niveauet af opfattelse af høj mundtlig tale og hvisken. Undersøgelsen af opfattelsen af høj tale er nødvendig på grund af det faktum, at den indeholder elementer af hvisket tale, nemlig ustemte konsonanter og ubetonede dele af ordet.

Ifølge denne klassificering er der fire grader af hørenedsættelse: mild, moderat, betydelig og svær. Mild er karakteriseret ved opfattelsen af talesprog i en afstand af seks til otte meter og hvisket sprog i en afstand af tre til seks meter. Moderat hørenedsættelse diagnosticeres, når talesprog opfattes i en afstand af fire til seks meter og hvisket sprog i en afstand af en til tre meter. Betydelig hørenedsættelse bestemmes ved forståelse af talesprog i en afstand af to til fire meter og hvisket sprog i en afstand af fra øret til en meter. Svær hørenedsættelse kendetegnes ved forståelse af talesprog i en afstand af op til to meter fra øret og hvisket sprog i en afstand af en halv meter.

[ 16 ]

Konduktive og sensorineurale hørenedsættelser

Konduktivt høretab er karakteriseret ved en forringelse af lydens ledningsevne på grund af defekter i det ydre øre eller mellemøret. Normal ledningsevne af lydsignaler sikres kun af en korrekt fungerende øregang, trommehinde og øreknogler. Ved lidelser i ovennævnte organer observeres en delvis nedsættelse af hørelsen, kaldet døvhed. Ved delvist høretab er der en vis forringelse af evnen til at opfatte lydsignaler. Konduktivt høretab gør det muligt at genkende tale, hvis personen har mulighed for at høre den.

Konduktivt høretab opstår på grund af:

• obstruktion af øregangen,
• anomalier i mellemørets struktur og funktion, nemlig trommehinden og/eller øreknoglerne.

Sensorineuralt høretab skyldes defekter i det indre øres (cochlea) funktion, eller en funktionsfejl i hørenerven, eller manglende evne hos visse områder af hjernen til at opfatte og bearbejde lyde. I det første tilfælde er der en patologisk deformation af hårcellerne, som er placeret i cochlea cortisol-organet. I det andet og tredje tilfælde opstår sensorineuralt høretab på grund af patologi i VIII-kranienerven eller de dele af hjernen, der er ansvarlige for høresystemet. Samtidig betragtes en forstyrrelse i funktionen af udelukkende auditive områder i hjernen som et ret sjældent fænomen, hvilket kaldes centralt høretab. I dette tilfælde kan patienten høre normalt, men med så lav lydkvalitet, at han slet ikke kan forstå andre menneskers ord.

Sensorineuralt høretab kan resultere i varierende grader af døvhed, fra lav til høj, samt totalt høretab. Eksperter mener, at sensorineuralt høretab oftest skyldes patologiske ændringer i funktionen af hårcellerne i cochlea. Sådanne degenerative forandringer kan enten være medfødte eller erhvervede. I erhvervede transformationer kan de være forårsaget af infektiøse øresygdomme, støjskader eller en genetisk prædisposition for forekomsten af anomalier i høresystemet.

[ 17 ], [ 18 ]

Fonemisk høreforstyrrelse

Fonemisk hørelse er evnen til at skelne fonemer i et sprog, nemlig at analysere og syntetisere dem, hvilket udtrykkes i forståelsen af betydningen af tale, der tales på et bestemt sprog. Fonemer er de mindste enheder, som et sprog består af; de danner de strukturelle komponenter i talen - morfemer, ord, sætninger.

Der er forskelle i høresystemets funktion, når man opfatter tale- og ikke-talesignaler. Ikke-talehørelse er en persons evne til at opfatte og bearbejde ikke-talelyde, nemlig musikalske toner og forskellige lyde. Talehørelse er en persons evne til at opfatte og bearbejde lydene fra menneskelig tale på deres modersmål eller andre sprog. I talehørelse skelnes der mellem fonemisk hørelse, ved hjælp af hvilken fonemer og lyde, der er ansvarlige for sprogets semantiske belastning, skelnes, så en person kan analysere individuelle talelyde, stavelser og ord.

Fonemiske høreforstyrrelser forekommer hos børn og voksne. Årsagerne til fonemiske høreforstyrrelser hos børn er som følger:

1. Manglende dannelse af akustiske billeder af individuelle lyde, hvor fonemer ikke kan skelnes ved hjælp af lyd, hvilket forårsager, at nogle lyde erstattes af andre, når man taler. Artikulationen er ikke fuldstændig nok, da barnet ikke kan udtale alle lyde.
2. I nogle tilfælde kan et barn artikulere alle lyde, men samtidig kan barnet ikke skelne mellem hvilke lyde det skal udtale. I dette tilfælde kan det samme ord udtales af barnet på forskellige måder, da fonemerne blandes, hvilket kaldes fonemblanding eller lydsubstitution.

Når et barn er nedsat i talehørelsen, udvikler det sensorisk dyslali, hvilket betyder manglende evne til at udtale lyde korrekt. Der er tre former for dyslali:

• akustisk-fonemisk,
• artikulatorisk-fonemisk,
• artikulatorisk-fonetisk.

Akustisk-fonemisk dyslali er karakteriseret ved tilstedeværelsen af defekter i udformningen af tale ved hjælp af lyde, hvilket skyldes manglende evne til fuldt ud at bearbejde sprogets fonemer på grund af anomalier i den sensoriske forbindelse i taleopfattelsessystemet. Samtidig skal det bemærkes, at barnet ikke har nogen høreforstyrrelser, det vil sige, at der ikke er noget høretab eller døvhed.

Nedsat fonemisk hørelse hos voksne skyldes lokale læsioner i hjernen, nemlig:

• sensorisk temporal afasi,
• sensorisk afasi i lydanalysatorens nukleare zone.

Milde tilfælde af sensorisk temporal afasi er karakteriseret ved forståelsen af individuelle ord eller korte sætninger, især dem, der bruges dagligt og er en del af patientens regelmæssige daglige rutine. I dette tilfælde er der en forstyrrelse af den fonemiske hørelse.

Alvorlige tilfælde af sensorisk afasi er karakteriseret ved en fuldstændig mangel på forståelse af tale hos den syge person; ord ophører med at have nogen betydning for ham og bliver til en kombination af uforståelige lyde.

Sensorisk afasi, udtrykt i skader på lydanalysatorens nukleare zone, fører ikke kun til en forringelse af den fonemiske hørelse, men også til en alvorlig taleforstyrrelse. Som følge heraf bliver det umuligt at skelne lydene fra mundtlig tale, det vil sige at forstå tale ved gehør, såvel som andre taleformer. Sådanne patienter mangler aktiv spontan tale, har svært ved at gentage hørte ord, og skrivning under diktat og læsning er forringet. Det kan konkluderes, at på grund af forringelsen af den fonemiske hørelse er hele talesystemet patologisk transformeret. Samtidig har disse patienter bevaret musikalsk hørelse såvel som artikulation.

Konduktivt høretab

Konduktivt høretab skyldes manglende evne til at lede lyd normalt gennem øregangen på grund af problemer i det ydre øre og mellemøret. Karakteristikaene for konduktivt høretab blev beskrevet i de foregående afsnit.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnose af høretab

Diagnose af høreforstyrrelser udføres af forskellige specialister – audiologer, øre-næse-hals-læger.

Proceduren for høretesten er som følger:

• Patienten gennemgår først en konsultation med en audiolog. Lægen udfører en otoskopi, det vil sige en undersøgelse af det ydre øre sammen med trommehinden. Formålet med denne undersøgelse er at identificere eller afkræfte mekanisk skade på høregangen og trommehinden samt patologiske tilstande i ørerne. Denne procedure tager ikke lang tid og er fuldstændig smertefri.

Meget vigtigt under undersøgelsen er patientens klager, som kan beskrive forskellige symptomer på høretab, nemlig forekomsten af sløret tale ved kommunikation med andre mennesker, forekomsten af ringen for ørerne og så videre.

• Udførelse af tonal audiometri, som kræver genkendelse af forskellige lyde, der varierer i frekvens og lydstyrke. Som et resultat af undersøgelsen fremkommer et tonalt audiogram, hvilket er et kendetegn ved auditiv opfattelse, der er unikt for denne person.
• Nogle gange er det nødvendigt at udføre taleaudiometri, som bestemmer den procentdel af ord, som en person kan skelne, når de udtales ved forskellige lydstyrker.

Tonal og taleaudiometri er subjektive diagnostiske metoder. Der findes også objektive diagnostiske metoder, som omfatter:

• Impendancemetri eller tympanometri, som gør det muligt at diagnosticere lidelser i mellemøret. Denne metode gør det muligt at registrere trommehindens mobilitetsniveau samt at bekræfte eller afkræfte tilstedeværelsen af patologiske processer i mellemøret.
• Otoakustisk emissionsoptagelse vurderer hårcellernes tilstand, hvilket hjælper med at bestemme kvaliteten af sneglens funktion i det indre øre.
• Registrering af fremkaldte elektriske potentialer bestemmer tilstedeværelsen eller fraværet af skade på hørenerven eller områder i hjernen, der er ansvarlige for hørelsen. I dette tilfælde registreres en ændring i hjernens elektriske aktivitet som reaktion på de sendte lydsignaler.

Objektive metoder er gode til undersøgelse af voksne, børn i alle aldre, inklusive nyfødte.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Behandling af hørenedsættelse

Behandling af høretab udføres ved hjælp af følgende metoder:

1. Ordination af medicin.
2. Brug af visse metoder af surdologisk og taleterapeutisk karakter.
3. Konstante øvelser for auditiv og taleudvikling.
4. Brug af høreapparater.
5. Brug af anbefalinger fra en neuropsykiater til at stabilisere barnets psyke og følelsesmæssige sfære.

Taleterapi for hørehæmning

Logopædisk arbejde ved hørehæmning er af stor betydning, da hørehæmmede børn har taleforstyrrelser relateret til udtale. Logopæder organiserer undervisningen på en sådan måde, at barnets artikulation forbedres og der opnås naturlig udtale af ord og sætninger. I dette tilfælde anvendes forskellige logopædiske metoder af generel karakter og dem, der er valgt specifikt under hensyntagen til barnets individuelle karakteristika.

Fysioterapi for høretab

Der findes en række øvelser, der bruges i tilfælde af patologier i øregangen for at forbedre dens funktion. Disse omfatter særlige vejrtrækningsøvelser, såvel som øvelser med tunge, kæber, læber, smil og pust af kinderne.

For at forbedre hørelsen hos hørehæmmede børn anvendes særlige øvelser, der træner kvaliteten af lydopfattelsen.

Behandling af fonemiske høreforstyrrelser

Behandling af fonemiske høreforstyrrelser hos børn udføres på en omfattende måde:

• Specielle logopædiske øvelser bruges til at udvikle kvaliteten af taleopfattelse og udtale hos børn.
• Der vises en speciel logopædisk massage, som udføres på de artikulatoriske muskler. En sådan massage udføres ved hjælp af specielle sonder og normaliserer muskeltonus for korrekt udtale af lyde.
• Mikrostrømsrefleksologi - aktiverer talezonerne i hjernebarken, som er ansvarlige for forståelse af tale, evnen til korrekt at strukturere sætninger, for et udviklet ordforråd, god diktion og ønsket om kommunikativ kontakt.
• Særlige logorytmiske øvelser bruges i grupper og individuelt.
• Der vises generel musikalsk udvikling, som omfatter sang, øvelser til at udvikle rytmesans, musikalske lege og at lære at spille musikinstrumenter.

Opdragelse af børn med hørehæmning

Forældre opdrager børn med hørehæmning som en måde at rehabilitere barnet på. De første tre år af et barns liv er af stor betydning for dannelsen af korrekte mentale og andre processer, såvel som barnets personlighed. Da børn på dette tidspunkt primært tilbringer tid sammen med deres forældre, er voksnes korrekte adfærd af stor betydning for at korrigere barnets udviklingsdefekter.

Det er tydeligt, at forældrenes omsorg for barnet i dette tilfælde kræver meget tid og kræfter. Men det skal bemærkes, at der ofte er tilfælde, hvor forældre til et hørehæmmet barn har været i stand til at udføre rehabiliteringen af barnet under opsyn af en erfaren døvelærer.

Det er vigtigt for et hørehæmmet barn at have direkte talekontakt med forældrene, såvel som fælles aktiviteter. Lydstyrken af talesignaler under kommunikation bør være tilstrækkelig til at sikre barnets forståelse af tale. Konstant og intensiv auditiv træning, som er grundlaget for rehabiliteringsprocessen, er også vigtig. Det skal bemærkes, at et hørehæmmet barn bør have mulighed for at kommunikere ikke kun med sine forældre, men også med andre normalt hørende og normalt talende personer.

Opdragelsen af sådanne børn bør udføres i overensstemmelse med anbefalingerne og under opsyn af døvepsykologer og døvelærere. Samtidig bør forældre anvende de korrektionsmetoder, der anbefales af specialister.

Undervisning af børn med hørehæmning

Undervisning af børn med hørehæmning bør foregå i særlige førskole- og skoleinstitutioner. I disse institutioner vil kompetente specialister være i stand til at yde den rette kriminalhjælp samt anvende de korrekte undervisningsmetoder til disse børn. I almindelige skoler vil barnet blive assisteret af specialister, der arbejder i særlige klasser eller grupper, der er organiseret til sådanne børn.

I børnehaver for børn med hørehæmmet arbejde udføres korrigerende arbejde med børn fra halvandet til to år. Fokus for pædagogisk indflydelse er barnets generelle udvikling, nemlig dets intellektuelle, følelsesmæssige-volontive og fysiske egenskaber. Samtidig er alle de områder, der skal udvikles hos almindelige, velhørende børn, involveret.

Den pædagogiske proces med børn med hørehæmning er rettet mod et stort arbejde med taleudvikling, dens udtalekomponent, samt korrektion af resthørelse og udvikling af verbal og anden tænkning. Den pædagogiske proces består af individuelle og gruppeundervisninger, hvor der anvendes korrecitationer med musikalsk akkompagnement. Derefter forbindes taleudviklingslektioner, hvor der anvendes forstærkere og høreapparater.

Læse- og skriveundervisning for disse børn begynder i toårsalderen. Arbejdet er målrettet og løbende – børnene lærer at læse og skrive ved hjælp af trykte bogstaver. Sådanne undervisningsmetoder muliggør udvikling af taleopfattelse på et fuldt niveau, såvel som et normalt niveau af talegengivelse (som hos raske børn) gennem skrivning.

Rehabilitering af børn med hørenedsættelser

Hovedopgaven for døvepsykologer og døvelærere, der arbejder med børn med hørenedsættelse, er at afdække deres kompenserende evner og bruge disse mentale reserver til fuldt ud at overvinde hørefejl og opnå den nødvendige uddannelse, fuld socialisering og inklusion i den professionelle aktivitet.

Rehabiliteringsarbejde med børn med hørenedsættelse bør udføres fuldt ud og begynde så tidligt som muligt. Dette skyldes, at børn med disse problemer fra tidlig og førskolealder halter bagefter deres jævnaldrende. Dette manifesterer sig både i utilstrækkelig aktivitetsudvikling og i evnen til at kommunikere med voksne. Det kan også bemærkes, at børn med hørenedsættelse oplever forkert dannelse af individuel psykologisk oplevelse, samt hæmning i modningen af visse mentale funktioner og betydelige afvigelser i dannelsen af generel mental aktivitet.

For en vellykket rehabilitering af hørehæmmede børn er bevarelsen af intellektet og den kognitive sfære samt andre sensoriske og reguleringssystemer af stor betydning.

Inden for surdopædagogikken er der et stabilt synspunkt om, at mulighederne for rehabilitering af døve og hørehæmmede børn stort set ikke har nogen grænser. Dette afhænger ikke af høreskadens sværhedsgrad, tidlig diagnostik af hørenedsættelse og den samme korrektion af pædagogisk og psykologisk karakter er vigtig. Det vigtigste tidspunkt for rehabilitering anses for at være alderen fra fødsel til tre år.

Det vigtigste korrigerende øjeblik er taleudvikling, som hjælper med at undgå afvigelser i dannelsen af mentale funktioner.

Arbejde med hørehæmmede

Mennesker med hørehandicap har brug for en type professionel aktivitet, der kræver minimal kommunikation med andre mennesker, afhængighed af synet snarere end hørelsen og mangel på hurtige adfærds- og talereaktioner.

Job for mennesker med hørehandicap kan omfatte følgende erhverv:

• PC-operatør
• Webdesigner
• Programmør
• Servicecenterspecialist i reparation af udstyr
• Specialister i hardwarestyring til udstyr i industrivirksomheder
• Revisor
• Arkivar
• Lagerholder
• Rengøringsmiddel
• Gaderenser

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Forebyggelse af høretab

Rettidig forebyggelse af høretab kan i mere end halvdelen af tilfældene føre til bevarelse af hørelsen hos et barn eller en voksen.

Forebyggende foranstaltninger omfatter følgende:

1. Udførelse af immuniseringsaktiviteter mod infektionssygdomme, herunder mæslinger, røde hunde, fåresyge og meningitis.
2. Immunisering af unge piger og kvinder i den reproduktive alder mod røde hunde før undfangelsen.
3. Udførelse af diagnostiske procedurer med gravide kvinder for at udelukke tilstedeværelsen af infektioner: syfilis og andre.
4. Nøje kontrol af brugen af ototoksiske lægemidler af en læge; uafhængig brug af disse lægemidler uden recept fra en specialist er ikke tilladt.
5. Udførelse af tidlig hørescreening hos nyfødte i risikozonen:
   • at have døve nære slægtninge,
   • født med meget lav fødselsvægt,
   • led af kvælning ved fødslen,
   • dem, der led af gulsot eller meningitis i spædbarnsalderen.
6. Tidlig undersøgelse muliggør en korrekt diagnose og rettidig iværksættelse af passende behandling.
7. Stop (eller i det mindste reduktion) af eksponering for langvarig høj støj, både på arbejdspladsen og derhjemme. Forebyggende foranstaltninger på arbejdspladsen omfatter brug af personlige værnemidler, samt at øge bevidstheden blandt arbejdstagere om farerne ved langvarig overdreven støj og udvikle love og regler vedrørende eksponering for høj støj.
8. Alvorlig hørenedsættelse, såvel som høretab på grund af kronisk mellemørebetændelse, kan forebygges med rettidig diagnostik. Undersøgelse i de tidlige stadier af sygdommen vil muliggøre rettidig anvendelse af konservative eller kirurgiske behandlingsmetoder, som vil være i stand til at bevare patientens hørelse.

Prognose for høretab

Prognosen for høretab afhænger af graden af skade på høresystemet, samt patientens alder og det stadie, hvor høreforstyrrelser blev opdaget. Jo tidligere høreforstyrrelser opdages, og jo yngre patienten er, desto bedre er prognosen for at genoprette eller vedligeholde høreorganerne i en acceptabel tilstand. Ved mildt høretab kan dette gøres meget lettere end ved alvorligt høretab. Genetisk høretab er desuden praktisk talt umuligt at korrigere uden særlig indgriben eller brug af bestemte høreapparater.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]