Polypper

Adenoider (adenoid vegetationer) - hypertrofi af pharyngeal tonsil, som forekommer under visse omstændigheder. Observeres oftere hos børn i alderen 2-10 år.

Den pharyngeal mandel som en del af lymfoidkirtlen ring af Valdeier-Pirogov, der besidder alle immunokompetente organers egenskaber, udfører en vigtig beskyttende og immunologisk funktion, når organismen tilpasser sig miljømæssige faktorer.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Adenoider diagnosticerer mere end 90% af børn i tidlig og førskolealder. I fravær af passende behandling adenoiditis som en reaktion på hvilken som helst inflammatorisk øvre luftveje er relativt hurtigt forøges i størrelse, hvilket fører til en drastisk overtrædelse af nasal vejrtrækning og udvikling af ledsagende sygdomme i øvre luftveje og andre organer og organ systemer.

Kronisk adenoiditis, ledsaget af hypertrofi af pharyngeal tonsil, påvirkes hovedsageligt af børn fra 3 til 10 år (70-75%), andre sygdomme opstår i ældre alder. Hypertrofi af pharyngeal tonsil kan forekomme i modne, ældre og lige alder, men disse aldersgrupper falder i gennemsnit ikke mere end 1% af tilfældene.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Årsager adenoidov

Hos spædbørn hypertrofi adenoid væv under en vis alder kan tilskrives fysiologiske fænomener, hvilket afspejler dannelsen af et beskyttende system indtrængen af luft jet mikroorganismer i de øvre luftveje.

At være en del af en enkelt barrierestruktur reagerer adenoidvæv først på den smitsomme virkning ved at mobilisere kompenserende muligheder. Over tid forstyrres processen med fysiologisk regenerering af lymfoidvæv, og antallet af atrofierede reaktive og derefter regenererende follikler vokser gradvist.

Årsager polypper er varierede, men ofte de er baseret på infektionen, indføre udefra (f.eks mors mælk, forurenet med stafylokokker) i parenkym af amygdala og forårsager hendes beskyttende hypertrofi. Ofte fremprovokere en hurtig vækst af polypper og børnesygdomme (mæslinger, skarlagensfeber, kighoste, difteri, røde hunde, etc.). I 2-3% af tilfældene kan adenoid vegetationer inficeres med MBT hos børn med tuberkulose af forskellig lokalisering. En specifik rolle i fremkomsten af adenoider kan spille en syfilitisk infektion. Således A.Marfan af 57 spædbørn med klinisk diagnosticeret "adenoid vegetation" 28 findes i tilstedeværelsen af medfødt syfilis, og 11 børn tilstedeværelsen af denne sygdom er blevet identificeret som meget sandsynligt. Men de fleste hypertrofi svælg mandler og polypper udvikler kronisk opstår, i lymfeknuder diatese, hvilket system er kendetegnet ved morfologiske og funktionelle ændringer i lymfeorganer, manifesteret absolutte og relative lymfocytose i blodet, forstørrede lymfeknuder og lymfoide formationer nasopharynx. Sidstnævnte omstændighed favoriserer udviklingen af pharyngeal tonsil infektion og dens yderligere hypertrofi. Ofte med lymfatisk diatese findes en stigning i thymus kirtel. Som bemærket Yu.E.Veltischev (1989), børn med lymfatisk diatese, kendetegnet ved et stort kropsmasse, men den pastaagtige, med reduceret resistens over for infektioner. De er bleg, med sart hud let sårbar, med cervikal mikropoliadeiiey, hypertrofiske svælg lymfoide formationer, flere og oftere de svælg mandlerne. De har ofte akutte luftvejsinfektioner, tonsillitis, otitis, tracheobronkitis, lungebetændelse, let udvikler stridor. Adenoider i sådanne børn kombineres ofte med anæmi og skjoldbruskkirtelsvigt. Der har været tilfælde af pludselig død hos børn med lymfatisk diatese, som er forbundet med en egenskab ved denne type fejl diatese sympatisk-binyre-system, hypofunktion af binyrebarken. Samtidig de pårørende findes polypper, kronisk halsbetændelse og andre symptomer på hyperplasi og fiasko i lymfesystemet.

[12], [13],

Risikofaktorer

Medvirkende faktorer til hypertrofi af adenoide væv kan være alder ufuldkommenhed af immunologiske processer, inflammatoriske sygdomme i halsen, forskellige børns smitsomme sygdomme og øget allergi barns krop på grund af hyppige akutte respiratoriske virussygdomme, endokrine lidelser, hypovitaminose, forfatning abnormiteter, svampeangreb, negative sociale og levevilkår, stråling og andre former for indflydelse, som reducerer organismens reaktivitet. Stigende polypper - en af de manifestationer af tilpasning til ændrede betingelser i afhængighed af væsentlig funktionel stress som et resultat af hyppige inflammatoriske processer. En af årsagerne til hypertrofi af svælg tonsil betragtes som en overtrædelse i systemet af cytokiner, der tjener som regulatorer af immunitet, især den inflammatoriske proces sammen med hypofunktion af binyrebark lag.

[14], [15], [16], [17], [18]

Patogenese

Hvis nasal vejrtrækning første limfoadenoidnym ensomme form placeret på stien af den inhalerede luft indeholdende antigenoobrazuyuschie elementer og en række luftforurenende stof er svælg tonsil (B.S.Preobrazhensky og AK Minkovskiy anset for mere passende at kalde det limfoadenoidnoe formation "nasopharyngeal tonsil") eller adenoid vegetation (svælg tonsil eller tredje tonsil). Normal tonsil svælg har en tykkelse på 5-7 mm, en bredde på 20 mm og en længde på 25 mm. For første gang hos mennesker in vivo tredje tonsil blev fundet Ya Tschermak (Szermak I.) i 1860, og det kliniske billede af kronisk hypertrofisk adenoiditis beskrevet G.Lushka i 1869 og Mayer i 1870. Det blev opkaldt Mayer patologisk hypertrofisk svælg tonsil "adenoid vegetation."

Makroskopisk er den repræsenteret i form af ruller placeret langs dens længde, mellem hvilke der er furrows. Fure bageste ende, der konvergerer på et tidspunkt, der danner en slags pose, der, repræsentationerne G.Lushki er levn engang eksisterede hypofyse kanal. Den pharyngeal tonsil er veludviklet kun i barndommen. Ved fødslen kan pharyngeal tonsil i udseende være forskellige aspekter. Der er således tre typer L.Testut svælg mandler neonatal - vifteformet med små ruller lymfoid typen større lymfoide ruller (omstændig-Valata) og typen med ekstra perler anbragt på overfladen af lymfoide valser.

Adenoid vegetationer i barndommen synes bløde og elastiske, men i sidste ende bliver de tættere, fordi en del af lymfoidvævet erstattes af bindevæv, som er begyndelsen på processen med deres involution. Den pharyngeal tonsil er rig vaskulæriseret, de slimhindebetændelser, der er placeret i dem, udskiller en stor mængde slim indeholdende leukocytter, lymfocytter og makrofager. Fra 12 år begynder pharyngeal tonsil gradvist at falde, og ved 16-20 år opretholdes kun små rester af adenoidvævet, og hos voksne opstår ofte deres atrofi. Når der er patologiske ændringer i pharyngeal tonsillen, stiger det på grund af hyperplasi, dvs. ægte hypertrofi af lymfadenoidformationerne. Derfor beholdes hypertrofi af pharyngeal tonsillen den samme morfologiske struktur som den normale tonsil, men med visse karakteristika, der er karakteristiske for kronisk inflammation.

Morfologisk er pharyngeal tonsil repræsenteret i form af en lysrosa formation, der ligger på en bred base i området af nasopharynx-kuppelområdet. Når hyperplasi den kan nå anteriore og posteriore Nares dåseåbner bagtil - pharyngeal tuberkel, sideværts - farynks lommer og huller sluhovovy nasopharyngeal rør. Normalt er størrelsen af den hypertrofiske pharyngeal tonsil opdelt i overensstemmelse med graderne bestemt visuelt i den bageste rhinoskopi:

• I graden af hypertrofi (lille størrelse) - lymfadenoid væv dækker den øverste tredjedel af åbningen;
• II grad (mellemstørrelse) - lymfadenoidvævet dækker den øverste 2/3 af åbningen (niveauet af den bakre ende af den midterste nasale skal);
• III grad - dækker fuldstændigt khoni (niveauet af de nedre ender af den nedre nasale concha). Ud over selve, ensomme limfoadenoidnogo formation, som ligger i kuplen af nasopharynx, stor klinisk betydning har side formation som følge af mucosal hypertrofi follikulært enhed. De fylder ofte pharyngeal lommer og munden af det auditive rør (tubal mandler).

Overfladen er dækket svælg tonsil mucosa samme som resten limfoadenoidnye formation. Krypten og resten af overfladen af nasopharynx, lagdelte cilierede epitel. I hypertrofi og inflammation af slimhinderne dækker svælg tonsil, erhverver en lys pink eller rød farve, undertiden med et blåligt skær kan overtrækkes med mucopurulent sekreter, rigeligt flyder ned bagvæggen i svælget. Negativ rolle polypper normalt ikke begrænset overtrædelse nasal vejrtrækning, og er stadig i det faktum, at med hypertrofi svælg tonsil opstår dårligt blodomløb i næsehulen og næsesvælget, som kan forårsage overbelastning, ikke kun næsen og bihulerne (som regel), men i hypofyse-Sellar region, dermed overtræder en af de vigtigste funktioner i de endokrine kirtler, er tæt forbundet med hypothalamus og andre endokrine systemer i kroppen - hypofysen. Derfor - de forskellige somatiske og psyko-emotionelle forstyrrelser i udviklingen barnets krop.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Symptomer adenoidov

De vigtigste symptomer er en krænkelse af nasal vejrtrækning og en vedvarende rhinitis. Polypper fleste børn være et karakteristisk type person (habitas adenoideus): apatisk ekspression og bleghed af huden, munden halvt åben, udfladning af de nasolabiale folder, små exophthalmos, sagging underkæbe. Dannelsen af ansigtsben er forstyrret: det dentoalveolære system, især den alveolære proces i overkæben med dens indsnævring og kileformede anterioritet udvikler sig forkert; udtrykt indsnævring og høj stående af himlen (gotisk himmel - hypsystafili); ukorrekt udviklede øvre snitere, de strækker sig markant fremad og er tilfældigt arrangeret; tidligt er der tandforfald; en højtstående hård himmel fører til en krumning i næsens septum og nærhed af næsehulen.

Børn er bremset af vækst, taleformation, de ligger bagud i fysisk og mental udvikling. Stemmen mister sonoritet, der er en nasal overbelastning på grund af okklusion af næsen fra siden af khohan ("lukket nasal"), lugtesansen reduceres. Øget adenoider forstyrrer normal vejrtrækning og indtagelse. Næsefunktioner forstyrres, bihulebetændelse udvikler sig. Næseflåd ved en konstant løbende næse irritere huden vestibulens af næsen og nasolabiale område, og hyppige synke sekreter - lidelser i mave-tarmkanalen.

Langvarig oral overflade og hyppig vejrtrækning forårsager udviklingen af en vanskelig celle ("kyllingebryst"), anæmi. Sov rastløs med en åben mund, ledsaget af snorken. Dissipation, svækkelse af hukommelse og opmærksomhed afspejles i skolens præstationer. Kontinuerlig indånding gennem mundingen af ubehandlet kold luft fører til udvikling af angina, kronisk tonsillitis, laryngotrahebronchitis, lungebetændelse, mindre ofte forstyrrelse af det kardiovaskulære system. Stagnerende ændringer i slimhinden i næsehulen med krænkelse af luftning af paranasale bihuler og udstrømning af hemmelige fra dem bidrager til deres purulente læsion. Lukning af lårbundens mundhinde ledsages af et fald i hørelsen af en kævet type, udviklingen af tilbagevendende og kroniske sygdomme i mellemøret.

Samtidig forstyrres den generelle tilstand af børn. De bemærker irritabilitet, tårefølelse, apati. Der er en utilpashed, hudfarve, nedsat næring, øget træthed. En række symptomer skyldes ikke kun vejrtrækninger. De er baseret på den neurale refleksmekanisme. Denne refleks og neuropsykiatriske lidelser (neurose), epilepsilignende anfald, astma, sengevædning (enuresis) haunting paroxysmal hoste, tendens til krampe af de vokal folder, tab af mening, choreiform bevægelse af ansigtsmusklerne.

Den samlede immunreaktivitet falder, og adenoider kan også blive en kilde til infektion og allergi. Lokale og generelle lidelser i barnets krop afhænger af varigheden og sværhedsgraden af næsepåvirkning.

Når polypper, påfyldning hele kroppen i nasopharynx og forebyggelse fri nasal vejrtrækning, dvs.. E. Ekskl fonatornuyu resonator og funktioner næsehulen, der er en overtrædelse af phonation. At udtrykke konsonanterne "M" og "H" er svært, de lyder som "B" og "D". Sådan udtale "nasal" vokal er blevet kaldt lukket nasalt i modsætning til at åbne nasal forekommer i lammelse af den bløde gane eller anatomisk mangel (cicatricial vansiring, ganespalte etc.).

Virkningen på de auditive rør polypper - blokeringsmembran nasopharyngeal åbninger hyperplasi rør tonsil mucosa infektion sluhovovy rør (kronisk evstahiit, Tubo-mellemørebetændelse) i de fleste tilfælde fører til en periodisk eller permanent høretab, hvilket resulterer forsinkelse i udvikling af barnet, hans forvirring, og uopmærksomhed. Små børn skyldes høretab rør tilblivelse næppe gribe tale, at de ofte er forvrænget.

Vedvarende tykt viskos afladning fra næsen forårsager irritation og maceration af overlæbehuden, dets puffiness og eksemhæsende læsion af huden på næsens vestibul.

I "adenoid" børn forårsager konstant vejrtrækning gennem munden forskellige uregelmæssigheder i udviklingen af ansigtsskelet. Særligt mærkbar er formen af overkæben. Der er en indsnævring og forlængelse forfra, hvilket giver den en kileagtig form. Alveolarknoglen og tænder rager og mandibular arch, skyldes som de øverste tænder dækker det vestibulære overflade af de nedre tænder (såkaldte øvre prognathism), hvilket fører til afbrydelse af okklusion. Hård ganen, samtidig med at udvikle sig, skyder ud i næsehulen i form af dybe depressioner, der ligner et sæt gotiske katedral ( "gotisk" himlen). Samtidig ligger underkæben (mikrogeni) bagud under udvikling, hvilket yderligere understreger deformationen af ansigtsskelettet og øger bideforbrydelsen.

Når den ikke er desinficeret rettidige polypper uundgåelige komplikationer, der opstår mange overtrædelser af fysiske og mentale udvikling af barnet, samt en række funktionelle lidelser i sanseorganerne og indvolde. Imidlertid har talrige kliniske iagttagelser viste, at der ikke er nogen sammenhæng mellem størrelsen af polypper og hyppigheden, diversitet og sværhedsgraden af komplikationer. Ofte kan små adenoider fremkalde betydelige komplikationer fra forskellige organer og systemer. Dette fænomen forklares ved, at der er i parenkym af adenoide vegetation af små men talrige abscessed hårsække, hvilket i betragtning af den rige blodforsyning og lymfedrænage, ødelægger patogener ikke kun de omkringliggende anatomiske strukturer, men også de organer og systemer, der er langt ud over næsesvælget.

Hypertrofi af adenoider er en reversibel proces. Under pubertet gennemgår de omvendt udvikling, men de komplikationer, der er opstået, forbliver og fører ofte til handicap.

[26], [27], [28]

Niveauer

Der er tre grader af hypertrofi af pharyngeal tonsil:

• Jeg grad - adenoid væv indtager den øverste tredjedel af nasopharynx og dækker den øverste tredjedel af åbningen;
• II grad - adenoid væv optager halvdelen af nasopharynx og dækker halvdelen af åbningen;
• III grad - adenoidvæv optager hele nasopharynxen, dækker åbeneren fuldstændigt, når niveauet af den nedre ende af den nedre næseskal; signifikant mindre forstørrede adenoider stikker ud i lumen af oropharynx.

[29], [30], [31], [32]

Komplikationer og konsekvenser

Blandt de hyppigste komplikationer af kronisk, ofte eskalerende polypper, akut betændelse i Palatine mandler, laryngotracheitis og lungebetændelse, katar i auditive rør, tubootitis, akut purulent otitis media. Unge børn ved ikke, hvordan man skal hoste sputum, som kommer ind i halsen i halshinden fra nasopharynxen, så de sluger den. Ofte på grund af at sluge inficeret slim, har de abnormiteter i den gastrointestinale funktion.

Ofte øjenkomplikationer i form af blepharitis, conjunctivitis, ulcerativ keratitis.

Ofte adenoid razrascheniya føring til knoglelidelser iført rahitopodobnyh natur :. Narrow "kylling" bryst, spinal kyfose og skoliose, underekstremitet deformation etc. Disse ændringer er forbundet med hyppige brud i polypper metaboliske processer vedrørende hypovitaminose D.

Hyperplasi svælg mandler ledsaget som regel, kronisk inflammation dens parenkym, men klynger af patogener i dens riller forværrer den inflammatoriske proces, transformerende svælg tonsil pus gennemvædet med en svamp. Denne trægte nuværende inflammation kaldes kronisk adenoiditis; det komplicerer betydeligt adenoidismens forløb hos børn og fører ofte til forskellige purulente komplikationer.

Betændelse af næsesvælget er let udvides til svælget, strubehovedet og bronkier, især i akut katar og hyppige og lange forekommende inflammatoriske sygdomme i de øvre luftveje. Strømningen af slimhindeudslip i strubehovedet forårsager vedvarende hoste, især om natten. Regionale lymfeknuder (cervikal, submandibulær og occipital) er ofte signifikant forstørret. Tilbagevendende eksacerbationer af kronisk adenoiditis ledsaget af feber, lokal smerte skrubning i nasopharynx, stigende mucopurulent udflåd, udstrålende smerter ved basis af kraniet, hals, øjenhulen. Den pharyngeal tonsil, der allerede hypertrophied, stiger kraftigt, fuldstændig obturating choana. Barnets generelle tilstand i sådanne tilfælde er væsentligt forringet. Barnet bliver trægt, irritabelt, ofte græder på grund af smerter i nasopharynx, taber appetit, ofte under spisning, opkastes han.

En anden komplikation forbundet med nidus i adenoid infektion er akut adenoiditis, som er en retro-nasal eller nasopharyngeal angina. I nogle tilfælde fortsætter denne komplikation i henhold til typen af catarrhal inflammation, i sjældne tilfælde - i henhold til typen af follikulært ondt i halsen. Sygdommen opstår som regel hos små børn og begynder pludselig med en høj kropstemperatur (39-40 ° C). Samtidig er der en fuldstændig forhindring af nasal vejrtrækning, smerter i ørerne og paroxysmal hoste om natten. Akutte polypper kan forekomme spontant, i mangel af patologiske hyperplasi af de svælg mandlerne, men oftest er det inficerede mandlerne med hyperplasi og dette giver anledning til dens akut inflammation. Symptomerne er som regel de samme, samt en forværring af kronisk adenoiditis, den eneste forskel ligger i sværhedsgraden af inflammation og dukkede endnu mere dårlig almentilstand, og de regionale lymfeknuder forstørre og blive smertefuldt. Tildelinger fra nasopharynx bliver rigelige og purulente. Barnet bogstaveligt chokes dem og dem ikke at kunne hoste og spytte, sluge dem, hvilket ofte gør ham en akut betændelse i slimhinderne i maven og dyspepsi. Tilstedeværelsen i barndommen af et kortere og bredere auditivt rør bidrager til infektion i mellemøret, især hvis forældrene forsøger at lære barnet at blæse på næsen. Øget tryk i nasopharynx med disse forsøg muliggør indtrængen af en purulent udledning i mellemøret og akut purulent otitis medier udvikles.

Akut adenoiditis, hvis der ikke var komplikationer med det, ender som almindelig tonsillitis på den 3. Dag med nyttiggørelse med passende intensiv behandling.

En anden gruppe komplikationer udgør refleks lidelser, der antages A.G.Lihachev (1956), kan stamme fra nerve receptorer svælg mandler eller forekommer som et resultat af ændringer, der ledsager næseslimhinden. Histologiske undersøgelser udført af forskellige forfattere i midten XX århundrede., Det konstateredes, at svælg tonsil forsynet med talrige myelinerede nervefibre og ikke-kødfulde og receptor indretninger, som ender i tonsil stroma, og i sin parenchyma. Disse nerve dannelse i respons på luftstrømmen gennem nasalpassagerne, spiller en vigtig rolle i den morfologiske udvikling af hele af den anatomiske region af de øvre luftveje, som de er snævert forbundet gennem vegetative strukturer i hypothalamus, hypofyse og andre subkortikale nerve centre, som spiller en vigtig rolle i den trofiske give kroppen og refleks regulering af dens funktioner.

Ved refleks lidelser kan tilskrives sengevædning, hovedpine, astmaanfald, fænomenet laryngospasmer, horeopodobnye facial muskelsammentrækninger, der ligner børns ansigter er vilkårlige, og andre.

Neuropsykiatriske lidelser i "adenoid" børn, såsom hukommelsestab, langsom intellektuel udvikling, konstant sløvhed og døsighed, overtrædelser af fiksering af opmærksomhed, på grund af den patologiske indflydelse adenoid vegetation på hypofysen, som har tætte bånd til svælg tonsil, ikke kun indirekte gennem nerve strukturer, men på grund af tilstedeværelsen og direkte børn embryonale kraniofaringealnogo kanal, som har oprindelse i den såkaldte pose Lutkov og fører direkte til hypofysen. Gennem denne kanal udført vaskulær forbindelse med den forreste hypofyse ansvarlig for somatisk udvikling af en organisme. Hypofunktion af denne lobe fører til et barns lag i vækst og puberteten. Adenoidectomy op til denne mangel og fører til eliminering af de fleste forbundet med den niche af refleks lidelser.

[33], [34]

Diagnosticering adenoidov

Et barn med en hypertrofisk pharyngeal amygdala genkendes ved et karakteristisk udseende.

Og anamnese er en indikation af hyppige respiratoriske virussygdomme med langvarig coryza og efterfølgende subfebril tilstand, en progressiv krænkelse af barnets generelle tilstand med nederlaget for andre ENT-organer.

Fysisk undersøgelse

Adenoids dimensioner og konsistens bestemmes med posterior rhinoskopi og ved fingerundersøgelse af nasopharynx. Graden af adenoidforstørrelse er raffineret med lateral radiografi af næsehulen og nasopharynx.

[35], [36], [37], [38], [39]

Laboratorieforskning

Kliniske analyser af blod og urin, bakteriologisk undersøgelse af nasopharyngeal udledning på mikroflora og følsomhed overfor antibiotika, cytologisk undersøgelse af udskrifter fra overfladen af adenoidvæv.

Instrumentel forskning

Direkte nasopharynx detaljeret inspektion udføres af bageste rinoskopii hvor adenoid vegetation visualiseret som dannelse af uregelmæssig form med en bred base anbragt på taget af næsesvælget. De er 4-6 langsgående sprækker, hvoraf den dybeste er placeret i midten. Mindre almindeligt forekommende er en udvidelse med en sfærisk overflade, hvor der er markerede separate dyb lommer.

Adenoid vegetationer hos børn er præget af en blød konsistens og lyserød farve. Hos voksne er de normalt noget tættere og lysere. I sjældne tilfælde er der skleroserede, meget tætte formationer. Synlig slimudslip, påfyldning af nasopharynx og næsepassager, hævelse eller hypertrofi af nasal concha. Efter anæmi i slimhinden i næsehulen under fonation med anterior rhinoskopi kan man se, hvordan adenoidvækstbevægelserne bevæger sig langs den bageste væg af svælget. Indirekte tegn på adenoider er forstørrede palatinmandiller og især hypertrofiske lymfoide follikler af den bageste faryngealvæg. Karakteristisk begrænsning af den bløde gans bevægelighed.

Lateral røntgenbilleder af nasopharynx - en objektiv metode til bestemmelse af graden af hypertrofi adenoid væv, tillader også detektere strukturelle træk af nasopharynx, som har en vis værdi under kirurgi. Når det er svært at udføre en posterior rhinoskopi hos børn i tidlig alder, anvendes fingerforskning af nasopharynx i vid udstrækning.

Ved histologisk undersøgelse består adenoider af et retikulært bindevæv, hvis løkker laves af lymfocytter. I folliklernes embryonale centre ses lymfocytter i forskellige stadier af karyokinetisk fission. Overfladen af adenoiderne er dækket med et flerlags cylindrisk cilieret epitel. På nogle områder gennemses epitelet med emigrerende lymfocytter.

Differential diagnose

Differential diagnose af polypper - en meget vigtig fase i behandlingen af patienten, som næsesvælget - dette er et område, der kan udvikle talrige udbredt sygdom, fundamentalt forskellige fra de polypper. Brugen af nogle af dem ikke-kirurgiske og kirurgiske metoder, der anvendes i polypper kan føre til uoprettelige konsekvenser. Differentiere polypper følger af næsehulen sygdomme, der involverer vanskeligheder nasal vejrtrækning, mucopurulent nasalt udflåd og nasal, efter volumen af benigne og maligne tumorer i nasopharynx, specifikke granuloma, medfødte deformiteter i næse og svælg (fx choanal atresi). Særlig opmærksomhed skal rettes mod de tilbagevendende polypper, især hos voksne. I disse tilfælde, at undersøgelse af patienten holdes i retning af tumor elimination (inverteret papilloma, epithelioma, sarkom), som før den næste operation biopsi.

Behandling adenoidov

Adenoides behandlet for at genvinde den frie nasal vejrtrækning, forhindre udvikling af relaterede sygdomme otolaryngology, indre organer og organ systemer, på grund af hyppige sygdomme i de øvre luftveje og langvarige krænkelse af den nasale respiration.

Indikationer for indlæggelse

Behov for en operation af adenotomi.

Ikke-lægemiddelbehandling af adenoider

FAL-rør til bagvæggen i svælget og endonasal, helium-neon-laser bestråling på adenoid væv, diatermi og UHF regional zadnesheynye, BTE og occipital lymfeknuder kunstvanding terapi (såkaldt "nasal douche") længde af eliminering af antigener fra næseslimhinden og nasopharynx under anvendelse af en mineralvand, næsesprays "Aqua maris" og "Physiomer", ozon, oxygen cocktails, mudder. Sanatorium behandling (klimatiske og balneomud resorts n varme årstid): vakuumgidroterapiya marine ufortyndet og iod-brom vand, mudder opløsning inhalationsterapi efter vask nasopharynx kulsyre vand, mudder opløsning fitontsidami, vegetabilske olier, endonasal elektroforese mudder opløsning, lysbehandling (f.eks laserlys gennem lyslederen nasopharyngeal eller næsehulen).

Medikation for adenoider

Homeopatiske lymfotropiske lægemidler: umcalor, tonzigon, tonsilotren, baby-teens i aldersdosis ifølge forskellige ordninger i 1-1,5 måneder. Virkningen af lymfomyosit i adenoider er ikke blevet bevist.

Kirurgisk behandling af adenoider

Adenotomi, kryo-, laser- og ultralyds destruktion af adenoidvæv.

Polypper Behandlingen bør udtømmende, der kombinerer de teknikker til lokale og generelle virkninger, især i alvorlige tilfælde, når limfoadenoidnoy væv udvikler en inflammatorisk proces, og observeret psyko-intellektuelle og somatiske lidelser. Sådanne børn, hvis indiceret, bør inspiceres børnelæge, børns terapeut, endokrinolog, intern medicin, hørelse eller sygeplejerske, foniatri og andre eksperter i overensstemmelse med de fundne sine psykosomatiske og funktionelle lidelser.

Polypper Behandling hovedsagelig kirurgisk (adenotomy og adenektomiya, forskellen mellem disse typer af operationer er, at når adenotomy kun fjernes faktisk hypertrofisk svælg tonsil, og ved adenektomii - en resterende fjernelse af lymfoidt væv i sidevæggene af nasopharynx), især når polypper II og III grad.

Hvornår vises operativ behandling af adenoider?

Adenotomi udføres på enhver alder, hvis der er passende indikationer.

Hos spædbørn, kirurgi af polypper er obligatorisk i strid med nasal vejrtrækning, med støjende vejrtrækning under søvn (især i tilfælde af stridor), besvær med at sutte, når (barnet forlader brystet til at "tage et pust" eller endda afviser det). Kirurgi er også indiceret i gentagne adenoiditis salpingootitah, tracheobronchitis og m. N. I denne aldersgruppe, hvor der er hyppige otitis, lange perioder subfebrile ikke forklares ved andre grunde, længere perioder med septikæmi i fravær af andre signifikante steder med infektion (fx kronisk halsbetændelse ), fænomener neurotoksicitet (krampeanfald, meningismus, ændrer somatiske reflekser), skal foretages adenotomy selv i perioden med forværring af kronisk adenoiditis under "dække" den relevante anti bakteriepræparater.

Børn i alderen 5-7 år er genstand for kirurgisk behandling på oprindelsen af adenoid nasal åndedrætsbesvær, overtrædelse af phonation, inflammatorisk sygdom i mellemøret og dens komplikationer; adenotomy i denne alder er også produceret på den cervikale adenitis, lymfatisk feber eller lav feber af ukendt ætiologi, tilbagevendende adenoamigdalitah, rhinitis, sinusitis, øjeninfektioner, laringotraheobronhitah, gastrointestinale lidelser, deformiteter af ansigtets skelet og thorax, refleks lidelser (larynx spasmer og sengevædning , anfaldskrævende hoste, hovedpine osv.).

Adenotomija voksne gjort endnu i de tilfælde, hvor limfoadenoidnaya næsevæv er koncentreret omkring mundingen af røret og forhindrer sluhovovy opsving i bluetongue og purulent otitis, rhinosinusitis, kronisk bronkopneumoni.

Nogle udenlandske forfattere anbefaler transporterer patienter i alle aldre (hvis polypper), som blev produceret af kirurgi eller polypper antrotselyullotomii mastoidektomi til gunstigere postoperative forløb den vigtigste operation. Dette gælder ligeledes for kirurgiske indgreb på paranasale bihuler.

Kontraindikationer

Adenotomy ikke producere i de tilfælde, hvor svælg tonsil, selv om det er forstørret, ikke forårsager fænomener adenoidizma og komplikationer beskrevet ovenfor. Kirurgisk behandling polypper ikke udføres i nærvær af lokal og systemisk inflammatorisk ætiologi banale (akut tonsillitis og polypper, adenoviral infektion i de øvre luftveje, forkølelse og al.). Operativ intervention udføres 2-3 uger efter afslutningen af disse sygdomme. Kirurgisk intervention ikke produceres under udbrud af smitsomme sygdomme, såsom influenza, og tuberkulose i den aktive fase, i nærvær af infektionsfoci tandsæt area seropositive syfilis, inkompenserede tilstande for sygdomme i hjertet og nyrerne, hæmofili. Operativ behandling af adenoider udskydes i andre sygdomme, der er egnet til effektiv behandling. Adenoidectomy i medfødte defekter i bløde og hårde gane (kløft) og i markant atrofi af slimhinden i svælget og preozenoznom tilstand Awzen forværre funktionelle og trofiske lidelser i den underliggende sygdom.

[40], [41], [42], [43]

Hvordan er den kirurgiske behandling af adenoider?

Før du skal have præoperativ kirurgisk behandling af polypper vil blive gennemført, en masse opmærksomhed, som i overensstemmelse med almindeligt anerkendte regler, omfatter en række aktiviteter (desværre ofte disse regler ikke er fuldt implementeret, og forberedelse til operation i polypper indehaves af "kort program ", Som ofte fører til alvorlige, nogle gange dødelige komplikationer):

1. omhyggeligt indsamle anamnese, finde ud af om barnet for nylig har lidt af smitsomme sygdomme, om han ikke har været i kontakt med syge børn i de seneste uger, eller om han var i et epidemisk farligt miljø Lider barnet af øget blødning, konstaterer de arvelige egenskaber;
2. gennemført en række undersøgelser (røntgen af thorax, blodprøver (generelle kliniske og hæmostatiske parametre), urin, serologiske tests for tuberkulose og syfilis og, hvis indiceret, andre undersøgelser, efterforske udstrygninger fra svælget til bæreren Cor diphtheriac .;
3. Barnet undersøges af en børnelæge for at identificere kontraindikationer til kirurgisk indgriben, en tandlæge og, ifølge vidnesbyrd, andre specialister;
4. hvis operationen er planlagt under generel anæstesi, dagen før barnet undersøges af en anæstesiolog-resuscitator.

Før operationen anbefaler mange ENT børnelæger brugen af lokal forebyggende antiseptisk behandling for at forhindre postoperative purulent-inflammatoriske komplikationer. Til dette formål, i 3-4 dage før operationen barn ordineret protargola opløsning 3% eller 20-30% natrium sulfatsil opløsning (Albucidum) i form af næsedråber eller i 1 uge før kirurgi for at forbedre hæmostatiske parametre - C-vitamin, calcium gluconat osv.

Betjening hvori producere kirurgisk behandling polypper, skal den være forsynet med alle nødvendige for at hjælpe med nasopharyngeal blødning (bageste tamponade næse, ligering af arteria carotis externa), fødsel asfyksi (yazykoderzhatsl sæt til intubation og tracheostomi), smertefuld shock og kollaps (sæt medikamenter stimulering af kardiovaskulære og respiratoriske systemer af hypofyse - binyrebark, øger blodtrykket) i koordination med genoplivningsudstyr.

For adenotomy nødvendige følgende kirurgiske instrumenter: gag, glossotilt, adenotomy Beckman to størrelser udvalgt af reglen V.I.Voyacheka (volumen nasopharynx, dens bredde er lig med to foldede sideflader distalpym første falanks af fingrene), nasale pincet Luc, lang krumme saks og nasopharyngeal pincet af Lube - Barbon type til spædbørn.

For at udføre kirurgi under generel anæstesi er der brug for egnede midler til intubationsbedøvelse.

Det anbefales at pakke det tæt ind i arket før immobilisering af ekstremiteterne før operationen. Barnet sidder på venstre lår af assistenten, der dækker benene med barnets ben med højre hånd - barnets bryst, holder sin venstre hånd og retter højre hånd. Venstre hånd fastsætter barnets hoved.

Anæstesi

Til thoracic børn og børn indtil 2-3 år er operativ behandling af adenoider lavet uden bedøvelse under ubehagelige forhold. Efter 2-3 år anbefaler nogle forfattere at udføre kortvarig maskebedøvelse med ether. Ældre børn og voksne tilbringer Application anæstesi ved 3-4 gange de smøring posteriore regioner af næseslimhinden og nasal hvælving 1-3% opløsning af tetracain eller en 5-10% opløsning af kokain. Særligt narkoser den bageste ende af åbningen. Bedøves også den bageste væg på nasopharynx og nasopharyngeal overfladen af den bløde gane. Hvis lokal anæstesi af en eller anden grund ikke er mulig, udføres operationen under intubationsbedøvelse.

[44], [45], [46], [47], [48]

Adenotomi teknik

Adenotomi består af flere faser:

1. Efter presse tungen nedad vinklede spatel ring adenotomy indgives for den bløde gane, håndtaget på værktøjet holdes således, at en finger II indspillet adenotomy stang; adenotomy ring drejes 90 ° i forhold til overfladen af tungen, fremføres langs en spatel i retning af den bageste svælgvæggen og nå den bløde gane, føder ham ring og udfoldes i den modsatte retning, således at vingen har taget vandret stilling og en sjækkel ring har været rettet mod munden, dvs. Den skære del - til den bageste væg af svælget.
2. Kompleks bevægelse adenotomy (vippe armene nedad, samtidig fremme af ringen opad, indtil arch nasopharynx, presning ønskebenet ring til åbneren uden at miste kontakten med den sidstnævnte konstruktion af ringen, med vægt i den vinkel, som åbneren og buen i nasopharynx, den lille hældning af barnets hoved anteriort) give "startposition"
3. Hurtig bevægelse langs taget af nasopharynx, presseringen adenotomy opad og posteriort polypper og skæres med en kniv bære dem ind i mundhulen og ind reniform bassinet. Under opskæringen af polypper eller assistent kirurg vipper han barnets hoved ned, hvorved der opnås en tæt kontakt med klingen fjerner objekter og glatte glidende kniv langs bagvæggen af næsesvælget. Så snart de polypper er fjernet, er barnets hoved vippes ned med det samme, så blodet med rigelige men intermitterende blødning ikke komme ind i luftvejene og er blevet hældt ind gennem næsen og munden. Nogle gange forbliver de adenoider, der er fjernet, på klappen i slimhinden i den bageste faryngealvæg og hænger over den bløde gane. De beslaglægges med et klip og skæres med saks.
4. Efter en pause, som bestemt af kirurgen, er hele proceduren gentaget under anvendelse af en mindre størrelse adenotomy at fuldføre "medial" adenotomy lateral afstand og fjernelse rester polypper, nasopharyngeale cover up huller eustakiske rør; for dette adenotum administreres to gange. For at forhindre at skade barnets psykiske A.A.Gorlina (1983) anbefaler, at under trinet til at skære de polypper føre adenotome fra top til bund i en zigzag måde og således opnå en bedre forståelse af deres udsendelse;
5. Ved afslutningen af operationen barnet bliver bedt om at blæse sin næse og kontrollere kvaliteten af nasal vejrtrækning, skal det erindres (som er sat før operationen) at nasal vejrtrækning er ikke væsentligt forbedret på grund rhinogenous årsager (nasale polypper, hypertrofisk rhinitis, afvigelse af næseskillevæggen og et al.). Desuden gennemfører manuel forskning nasopharynx at kontrollere grundighed adenotomy. Desuden undersøges de eksterne adenoider og sammenlignes med billedet in vivo. Adenoidectomy skal vise barnets forældre til OUI verificeret den kvalitative udføre operationen, men de skal også advaret om, at der i sjældne tilfælde, på trods af godt at gøre operationen, kan der være tilbagefald.

[49], [50], [51], [52], [53]

Komplikationer efter adenotomi

Komplikationer under og efter adenotomi, selvom det er sjældent, kan forårsage livstruende abnormiteter og forårsage betydelige vanskeligheder med at eliminere dem.

Den hyppigste komplikationer efter adenotomy bløder, hvilket sker umiddelbart efter operationen eller efter nogle timer derefter. For alle andre gunstige betingelser give sådan blødning er ufuldstændig fjernelse af adenoid væv, som kan afhænge af følgende omstændigheder: mismatch adenotomy størrelse med størrelsen af nasopharynx, utilstrækkeligt høj position af bladet ved skæring polypper, der kan bestemmes neprizhatiem bue ring til åbneren og utilstrækkeligt tætte presning af kniven med verhnezadney bue væg af nasopharynx, og hvis patienten under opskæring polypper ophævet. Når denne type blødning er nødvendigt at gentage operationen og omhyggeligt fjerne resterne af adenoid væv og alle stykker af slimhinden i bagsiden af halsen turbinotomy. Hvis blødningen fortsætter, er det nødvendigt at gøre bagsiden af næsen tamponade, eller træffe andre foranstaltninger.

Komplikationer fra mellemøret (salpingoitis, catarrhal og akut purulent otitis media) skyldes tubal eller hæmatogen infektion. Behandling sædvanlig.

Postoperativ stigning i kropstemperatur til 37,5-38 ° C uden tilsyneladende årsag er en hyppig forekomst, der ikke varer mere end 2 dage. Ved en højere og langvarig temperatur er det nødvendigt at mistanke om sepsis, difteri, lungebetændelse, forværring af lungetuberkulose. Gennemførte aktiviteter skal sigte mod at etablere årsagen til hypertermi og dens eliminering.

Opkastning af blod kan forekomme kort tid efter operationen, hvis det under fjernelse af adenoider sluges. Forekomsten af denne opkastning efter et par timer indikerer en fornyet blødning. Et sådant barn skal straks leveres til et hospital for at bestemme årsagen til denne komplikation.

Nogle gange er der et fastgjort adenotom i nasopharynx, der manifesteres i det faktum, at det er umuligt at afslutte operationen og bringe kniven i munden. Årsagen til dette er oftest en overdreven hældning af hovedet under skæring af adenoider eller unormal stående af den fremre tuberkel I i den cervikale hvirvel. I det første tilfælde, for at starte kniven ud, får hovedet den indledende position. I det andet tilfælde, hvis adenotomfjernelsen mislykkes, får hovedet en lille hældning, og hindringen i knivens sti skæres af tvungen bevægelse. Der er også sådanne hændelser som brud på ringen (kniven) og sin syltetøj i nasopharynxen. Dette sker i de tilfælde, hvor der er en materiel eller strukturel mangel i ringen eller enden af akslen på adenotomet, hvortil kniven er svejset. I sådanne tilfælde må Mikulichs finger eller klemme, Lube-Barbon tænger indsat i nasopharynx, grope for det resterende metalobjekt, tage fat i det og fjerne det forsigtigt. En mislykket adenotomi genoptages øjeblikkeligt, eller hvis en nasopharynx skade blev forårsaget under fjernelse af et fremmedlegeme, der optrådte under operationen, udsættes en anden operation i 1 måned.

Traumatiske komplikationer opstår med grov operation. For eksempel er slimhinden med et betydeligt tryk på adenotom på nasopharynx bagvæg, dybt beskadiget, og senere kan der være cicatricial nasopharyngeal stenose. Synechia og ar deformationer af den bløde gane efter adenotomi forekommer hos børn med medfødt syfilis. Torticollis og stiv nakke er sjældne og forekommer som følge af skader adenotomy prævertebralt fascie og muskel til infektion af beskadiget væv og udvikling af vommen poslevospalitelnogo proces. Denne komplikation opstår i tilfælde, hvor, under curettage patientens hoved er ikke vippes frem og faste dårlig assistent, men tværtimod, at barnet afviser hende skarpt bagud, hvilket øger den naturlige cervikal lordose, der falder ind under bule adenotomy klinge. Denne komplikation giver sig ud som den tvungne stilling af barnets hoved, som er karakteriseret ved hovedets uendelighed og forlængelse. Tilfælde af subluxation af atlanten er også beskrevet; sygdommen blev kaldt "nasopharyngeal torticollis" eller griselsyndrom, opkaldt efter den franske læge P.Grisel i 1930. Syndromet af nasopharyngeal torticollis er kendetegnet ved atlasets skift til luksusrotationspositionen, men på grund af den unilaterale kontraktur af prævertebrale muskler. Barnet, der drives på tærsklen til adenoider, vågner om morgenen med hovedet vendt og vippes til den ene side. Med dyb palpation i vinklen af underkæben oplever barnet akut smerte. På roentgenogrammet af de øvre livmoderhvirvler opdages tegnet af Atlantean-rotation-rotation. Anvendelsen af antibiotika, dekongestanter, hydrocortison, fysioterapi i flere dage fører til genopretning.

Resultatet af traumatisering af nasopharyngeal mucosa kan være atrofisk epifaryngitis, som forekommer efter gentagen adenotomi, udført af forskellige specialister for ukorrekte indikationer.

Resultaterne af operationen hos de fleste børn er positive; genskaber nasal vejrtrækning, der har en inflammatorisk sygdom i de øvre luftveje hurtigt likvideret, vender tilbage appetit, øger fysisk og mental aktivitet, yderligere fysiske og intellektuelle udvikling af barnets normale. Men da de statistiske data, polypper, tilbagefald forekommer i 2-3% af tilfældene, og især hos børn, der lider af allergi, manifesteret atopisk astma, angioødem, nældefeber, sæsonbestemt bronkitis et al. Typisk polypper tilbagefald forekommer, når deres ufuldstændig fjernelse og ikke tidligere end 3 måneder efter operationen, og viser en gradvis stigning i vanskeligheden ved nasal vejrtrækning og alle andre tegn adenoidizma der blev observeret før kirurgi. Regnskabsmæssig adenotomy under visuel kontrol under generel anæstesi og med hjælp af moderne metoder videohirurgicheskih drastisk reducerer antallet af tilbagefald.

Det bør tages i betragtning, at hos børn efter adenotomi, selv med absolut fri nasal vejrtrækning, forbliver vanen at holde munden åben, især om natten. For at eliminere denne vane med disse børn, specielle vejrtrækningskurser, visse uddannelsesaktiviteter, undertiden binde underkæben med et lommetørklæde.

Hvis behandlingen af polypper barnet som en ambulant, er det overladt på hospitalet i en time (mens liggende på sofaen), hvorunder den med jævne mellemrum undersøgt af en læge eller en erfaren sygeplejerske til at verificere fravær af blødning, og derefter gå hjem. I hjemmet udnævner sengeluften i 2-3 dage, undtagen varm mad og drikkevarer i 7-10 dage. I de følgende dage er barnets fysiske aktivitet begrænset til 2 uger, skolebørn frigives fra klasser i 2 uger, fra fysisk uddannelse i 1 måned. Ældre børn og voksne efter fjernelse af adenoider er tilbageholdt på hospitalet i 3 dage med udnævnelse af sengeline og, ifølge indikationerne, de tilsvarende symptomatiske midler. For at lindre nasal vejrtrækning og fjerne blodige skorster dannet i den postoperative periode, foreskrives olieagtige dråber i næsen 3-4 gange om dagen.

[54], [55], [56]

Non-operativ behandling adenoid

Denne behandling af adenoider er kun en hjælpemetode, der supplerer kirurgisk behandling. Dens effektivitet i udviklede adenoider reduceres kun til en reduktion i inflammatoriske fænomener og tilberedelsen af jorden til et mere gunstigt forløb i den postoperative periode. I de tidligste stadier af adenoid spiring (I grad) kan denne behandling kun give positive resultater med en integreret tilgang til det og især når man fjerner årsagen til sygdommen. At gennemføre denne antiallergiske og antiinflammatoriske behandling polypper, styrkelse immunfunktion af organismen, systematisk hærdning, sanitize foci for infektion, mættet med vitamin A og D og nødvendigt for en afbalanceret udvikling af organismen mikronæringsstoffer. Væsentlig rolle i ikke-operationel behandling gives til helioterapi, UFO-terapi, og i de senere år - til laserterapi.

Yderligere ledelse

Observation af otolaryngologen, åndedrætsgymnastik og sundhedsforbedrende aktiviteter.

Forebyggelse

Rettidig forebyggende vaccination mod de mest almindelige barndom infektionssygdom, hærdning af legemet, tidlig diagnosticering og rationel behandling af inflammatoriske sygdomme i de øvre luftveje og adenoiditis, øge immun modstand af organismen.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Vejrudsigt

Prognosen afhænger af barnets generelle tilstand, mod hvilken adenoidisme udviklede sig. Hvis årsagen til adenoider var vulgær infektion, så ophører sygdommen med dets eliminering og fjernelse af adenoider. Hvis årsagen hyperplasi af svælg tonsil lymfe diatese dukkede op, da fjernelse af polypper systemisk sygdom ikke går væk, og kan forekomme lignende ændringer andre steder. Prognosen for deformiteter hos en person, der opstår i løbet af sygdommens lange forløb, bestemmes af patientens alder. Hvis adenoidectomy produceret under den løbende udvikling af skelettet, kan der være en vis korrektion af ansigtet, men denne korrektion vil aldrig nå den begrænsende virkning, og patologiske ændringer som følge af virkningen af de polypper forblive for livet.

Ved rettidig diagnose og tilstrækkelig terapi er prognosen god med hensyn til vedvarende genopretning af nasal vejrtrækning og forebyggelse af udviklingen af samtidige sygdomme i indre organer og ENT-organer.

[64]