Otoskopi af øret: Hvad er det?

I øre-næse-hals-læge udføres en særlig diagnostisk procedure kaldet otoskopi for at undersøge den ydre øregang og undersøge trommehinden.

Indikationer for proceduren

Otoskopi udføres under rutinemæssige lægeundersøgelser og også på patienter, der klager over øresmerter, ringen eller støj i ørerne, ubehag eller kløe i den ydre øregang, otorrhea (udflåd fra det ene eller begge ører) og høretab.

Derudover bruges otoskopi til at udføre passende medicinske procedurer som foreskrevet: fremmedlegemer fjernes fra øregangen, og akkumuleret ekssudat eller pus fjernes fra mellemørehulen (placeret bag trommehinden) ved at punktere trommehinden (paracentese) eller åbne den (tympanotomi eller myringotomi).

Otoskopi af øret og trommehinden (membrana tympani), som adskiller den ydre øregang fra mellemøret (auris media), giver mulighed for at vurdere tilstanden af synlige anatomiske strukturer og diagnosticere betændelse i høregangen og sygdomme i mellemøret, herunder akut mellemørebetændelse og dens komplikationer; purulent mellemørebetændelse, herunder kronisk.

Ved hjælp af visualisering kan perforation af trommehinden af enhver ætiologi, såvel som otomycose (svampeinfektion i øret, svampeotitis) detekteres.

Forberedelse

Ophobning af ørevoks - en voksprop under otoskopi forhindrer, at den kan udføres, så forberedelsen til proceduren involverer, at lægen fjerner voksen og renser den ydre øregang for hudskæl (keratinrester), skorper osv.

Hvis proceduren er planlagt på forhånd, anbefales det at udsætte vask af ørerne eller brug af øredråber.

Teknik Otoskopier

Teknikken til undersøgelse af den ydre øregang og trommehinden er længe blevet udviklet, men typerne af otoskopi kan være bestemmende for nogle af dens variationer.

Den klassiske type otoskopi er med en øretragt (ørespejl), en hovedreflektor (et rundt spejl med et hul i midten) og en elektrisk lampe, hvis lys reflekteres af reflektoren. Nu om dage anvendes medicinske pandelamper med batterier eller akkumulatorer. [ 1 ]

En mere moderne undersøgelse af øret udføres med et specielt monokulært otoskop (bestående af et håndtag og et hoved), på hvis forreste ende der er en beslag til engangsøretragte af plastik, og i hovedet er der en uafhængig lyskilde og en linse med tredobbelt forstørrelse.

Videootoskopi eller endoskopisk otoskopi – ved hjælp af et digitalt optisk otoskop (med en lyskilde og et miniaturevideokamera) indsat i den ydre øregang – kan lægen få et klart billede på en farveskærm.

Pneumatisk otoskopi bruges til at bestemme mobiliteten af den intakte trommehinde under inducerede trykændringer, som tilvejebringes af en pneumatisk ballon forbundet til otoskopet. Trommehindens stabilitet som reaktion på tryk kan være forårsaget af væske i mellemøret, og denne type otoskopi betragtes som den vigtigste metode i diagnosticeringen af mellemørebetændelse med effusion. Et pneumatisk otoskop kan også være nyttigt til at differentiere graden af perforation af trommehinden.[ 2 ]

Visualisering af øregangen og trommehinden ved hjælp af et binokulært mikroskop (med patienten liggende på ryggen med hovedet på skrå) kaldes mikroskopisk otoskopi eller otomikroskopi. Det giver et bredere synsfelt og 40x forstørrelse af anatomiske strukturer.

Før den otoskopiske undersøgelse vil en erfaren læge kontrollere tilstanden af ansigtsnerven (VII kraniennerven), der passerer gennem mellemøret: patienten bliver bedt om at smile, rynke panden, puste kinderne op og hæve øjenbrynene med lukkede øjne. Derefter udføres en fysisk undersøgelse af øret (med palpation) og området bag øret.

Handlingssekvensen – otoskopialgoritmen – omfatter:

• valg af en øretragt, der har den rigtige størrelse til patientens øregang;
• indsættelse af en tragt med udretning af den ydre øregang, hvorved øret trækkes tilbage og op hos voksne patienter, og tilbage og ned hos børn. Først derefter indsættes ørespekulumet forsigtigt i øregangen, og lægen undersøger det;
• bevæger langsomt otoskoptragten ind i kanalen, indtil trommehinden bliver synlig, hvis tilstand vurderes under hensyntagen til farven, tilstedeværelsen af en bule og perforation. Lægen observerer også de såkaldte landemærker på trommehinden: den trelagede strakte del (pars tensa), den tolagede afslappede del (pars flaccida) og hammerens håndtag (malleus) - den største auditive ossikel i mellemøret, der støder op til trommehinden;
• Fjern langsomt tragten fra øregangen.

Otoskopiske tegn på mellemørebetændelse og andre sygdomme

Hvad kan en læge se med en otoskopi? Hvis der ikke er mellemørebetændelse eller andre øresygdomme, betyder normal otoskopi visualisering af den normale trommehinde for enden af den ydre øregang - en gennemskinnelig lysegrå (hvidlig) membran med en oval form (i barndommen er den rund).

Ved akut otitis externa er huden i øregangen smertefuld og hævet, og det er muligvis ikke muligt at se trommehinden.

I de tidlige stadier af akut mellemørebetændelse ændrer trommehinden sig afhængigt af sygdommens stadie. I starten er den lyserød, tilbagetrukket med udvidede perifere kar. Efterhånden som den inflammatoriske proces skrider frem, hæver trommehinden op og bliver lys rød; den kan perforere med frigivelse af pus i den ydre øregang. [ 3 ]

Ved ekssudativ mellemørebetændelse er trommehinden tilbagetrukket og immobil, og på grund af serøs effusion bliver den gullig.

Læs også – Diagnose af akut mellemørebetændelse

Otoskopi ved kronisk purulent mellemørebetændelse kan påvise begge former: mesotrombitis og epitotrombitis. De vigtigste otoskopiske tegn på mesotrombitis er perforation af forskellige former og størrelser af den strakte del af trommehinden med rødme og ødem og/eller granulation langs åbningens kanter. Epitotrombitis er kendetegnet ved en krænkelse af trommehindens integritet langs kanterne af dens ustrakte del.

Otoskopi ved otomykose afslører fluffy udseende hvide eller cremefarvede partikler. Hvis infektionen er forårsaget af Aspergillus niger, kan der ses små gråsorte mycelieudvækster.

Væksten af nyt svampet knoglevæv omkring støttepladen i mellemørets stigbøjle i området omkring det ovale vindue - otosklerose - er vanskelig at diagnosticere under en otoskopisk undersøgelse, da den patologiske proces udvikler sig i trommehulen. Og ørelægen kan observere en ændring i trommehindens farve og dens udtynding, samt rødme i slimhinden, der dækker trommehulen (som er synlig gennem trommehinden).

Mastoiditis er en betændelse i mastoidprocessen (processus mastoideus) i kraniets temporale knogle, der er placeret bag øret. Tromme- og pladeepiteldelen begrænser høreåbningen og den ydre øregang på tre sider. Under otoskopi visualiseres deformation af en del af væggen i den ydre øregang, der dannes af tromme- og pladeepitelbenet. Den primære metode til instrumentel diagnostik af denne sygdom er MR-scanning. [ 4 ]

Kontraindikationer til proceduren

Otoskopi udføres på børn i alle aldre og voksne. Ud over den tekniske kompleksitet af anatomiske anomalier i ørerne og stenose af den ydre øregang, omfatter kontraindikationer for dens implementering alvorlig hævelse af øregangen og tilstedeværelsen af stærk blodig, serøs eller purulent udflåd fra øreåbningen. [ 5 ]

Komplikationer efter proceduren

Indsættelse af et ørespekulum i den ydre øregang kan forårsage en refleksudvidelse af blodkarrene, der forsyner trommehinden, hvilket fører til midlertidig hyperæmi i øret.

I betragtning af den hyppige brug af ørespekula og otoskoper repræsenterer de en potentiel kilde til patogene mikroorganismer. Og konsekvensen efter proceduren - uden korrekt desinfektion af instrumenterne - kan være udvikling af en infektion.

Når otoskopet indsættes for dybt i øregangen, eller patienten har en meget tynd trommehinde, er der en lille risiko for at beskadige trommehinden.

Patienter med perforation af trommehinden eller bristning af en af membranerne, der adskiller mellem- og indre øre (perilymfefistel) kan have komplikationer efter pneumatisk otoskopi i form af svimmelhed, ubalance, nystagmus, kvalme og opkastning.

Pas efter proceduren

Diagnostisk otoskopi kræver ingen postoperativ pleje eller rehabilitering efter proceduren.

Anmeldelser

Feedback fra ØNH-læger bekræfter værdien af information om en mulig mellemøresygdom opnået gennem direkte observation af trommehinden og den ydre øregang gennem et otoskop, hvilket muliggør en præcis bestemmelse af årsagen til patientens klager.