Øre-otoskopi: hvad er det?

I otorhinolaryngology udføres en særlig diagnostisk procedure, otoskopi, for at undersøge den ydre øregang og undersøge trommehinden.

Indikationer for proceduren

Otoskopi udføres under rutinemæssige medicinske undersøgelser såvel som til patienter med klager over  øresmerter , ringe eller tinnitus, ubehag eller kløe i den ydre øregang, otorré (udledning fra det ene eller begge ører) og høretab.

Derudover udføres passende medicinske procedurer ved hjælp af otoskopi som anvist: fremmedlegemer fjernes fra øregangen og akkumuleret ekssudat eller pus fjernes fra mellemørehulen (placeret bag trommehinden) - hvilket gør en punktering af trommehinde (paracentese) eller åbning (trommehinde eller myringotomi)).

Otoskopi af øret og trommehinden (membrana tympani), der adskiller den ydre øregang fra mellemøret (auris media), giver mulighed for at vurdere tilstanden af synlige anatomiske strukturer og diagnosticere betændelse i øregangen og  sygdomme i mellemøret , inklusive  akut otitis media  og dens komplikationer purulent otitis media, herunder kronisk.

Ved hjælp af visualisering opdages  perforering af trommehinden i  enhver etiologi såvel som  otomycosis (svampeinfektion i øret, svampe-otitis media) .

Forberedelse

Akkumulering af ørevoks - et  svovlstik  under otoskopi forhindrer det i at blive udført, derfor består forberedelsen til proceduren i, at lægen fjerner svovl og renser den ydre øregang fra hudskalaer (keratinrester), skorper osv.

Hvis proceduren er planlagt på forhånd, anbefales det at udsætte vasken af dine ører eller bruge øredråber.

Teknik otoskopi

Teknikken til at undersøge den ydre øregang og trommehinde har længe været udviklet, men typerne af otoskopi kan bestemme nogle af dens muligheder.

Den klassiske type otoskopi er ved hjælp af en øretragt (ørespejl), en hovedreflektor (et rundt spejl med et hul i midten) og en elektrisk lampe, hvis lys reflekterer en reflektor. Nu bruges medicinske forlygter med batterier eller genopladelige batterier. [1]

En mere moderne undersøgelse af øret er et specielt monokulært otoskop (bestående af et håndtag og et hoved), i den forreste ende, hvor der er en dyse til engangsplastiske ørepropper, og i hovedet er der en autonom lyskilde og en linse med tre gange forstørrelse.

Video-otoskopi eller endoskopisk otoskopi - ved hjælp af et digitalt optisk otoskop (med en lyskilde og et miniaturevideo-kamera) indsat i den eksterne lydkanal - giver lægen mulighed for at modtage et klart billede på en farvemonitor.

Pneumatisk otoskopi bruges til at bestemme mobiliteten af en intakt trommehinde under en induceret trykændring, som tilvejebringes af en pneumatisk ballon forbundet til otoskopet. Trommehindens immobilitet som reaktion på tryk kan være forårsaget af væske i mellemøret, og denne type otoskopi betragtes som den vigtigste i diagnosen  ekssudativ otitis media . Et pneumatisk otoskop kan også være nyttigt ved at differentiere graden af perforering af trommehinden. [2]

Visualisering af øregangen og trommehinden med et binokulært mikroskop (med patienten liggende på ryggen med hovedet skråt) kaldes mikroskopisk otoskopi eller otomikroskopi. Det giver et bredere synsfelt og 40x forstørrelse af anatomiske strukturer.

Før en otoskopisk undersøgelse påbegyndes, vil en erfaren læge kontrollere tilstanden i ansigtsnerven (VII kranien), der passerer gennem mellemøret: Patienten bliver bedt om at smile, rynke panden, puste ud i kinderne og løfte øjenbrynene med lukkede øjne. Derefter udføres en fysisk undersøgelse af øreklokken (med dens palpation) og bag øret.

Handlingssekvensen - otoskopi-algoritme - inkluderer:

• vælge en øre-tragt, der er den rigtige størrelse til en bestemt patients øregang;
• introduktionen af tragten med glatning af den ydre øregang, for hvilken aurikel trækkes bagud og opad hos voksne patienter og hos børn - bagud og nedad. Først derefter indsættes øre-spekulatet omhyggeligt i øregangen, og lægen undersøger det;
• Træk langsomt tragten i otoskopet ind i kanalen, indtil trommehinden bliver synlig og vurderes for farve, udbulning og perforering. Lægen observerer også de såkaldte vartegn for trommehinden: en trelags strakt del (pars tensa), en to-lags løs del (pars flaccida) og et malleus-håndtag (malleus) - den største auditive knogle i mellemøret, der støder op til trommehinden;
• langsom udtrækning af tragten fra øregangen.

Otoskopiske tegn på otitis media og andre sygdomme

Hvad kan en læge se med en otoskopi? Hvis der ikke er otitis media og andre øresygdomme, er otoskopi normalt: visualisering i slutningen af den ydre øregang i en normal trommehinde - en gennemskinnelig lysegrå (hvidlig) oval membran (i barndommen er den rund).

I akut otitis externa er øregangens hud smertefuld og hævet, og visualisering af trommehinden er muligvis ikke mulig.

I de tidlige stadier af akut otitis media skifter trommehinden afhængigt af sygdomsstadiet. Først er den lyserød, trukket tilbage med udvidelse af perifere kar. Efterhånden som den inflammatoriske proces skrider frem, svulmer trommehinden op, bliver lys rød; dens perforering er mulig med udgydelse af pus i den ydre øregang. [3]

Med ekssudativ otitis media trækkes trommehinden og er ubevægelig, og på grund af serøs effusion bliver den gullig.

Læs også -  Diagnose af akut otitis media

Otoskopi til  kronisk purulent otitis media  er i stand til at afsløre begge dets former: mesotympanitis og epitympanitis. De vigtigste otoskopiske tegn på mesotympanitis er gennem perforering af forskellige former og størrelser af den strakte del af trommehinden med dens rødme og hævelse og / eller granulering langs kanterne af åbningen. Og epitympanitis er kendetegnet ved en krænkelse af trommehindens integritet fra kanterne af dens ustrakte del.

Otoskopi til otomycosis afslører fluffy partikler i hvid eller creme farve. Hvis infektionen er forårsaget af Aspergillus niger, kan der identificeres små grå-sorte udvækster af mycelium.

Væksten af nyt, kræftformet knoglevæv omkring bundpladen på mellemøret i mellemøret i det ovale vindues område - otosklerose - er vanskeligt at diagnosticere under otoskopisk undersøgelse, da den patologiske proces udvikler sig i trommehinden. Og otiatristen kan observere en ændring i trommehinden og dens udtynding samt rødme af slimhinden, der dækker trommehinden (som er synlig gennem trommehinden).

Mastoiditis er en betændelse i mastoidprocessen (processus mastoideus) i kraniets tidsmæssige knogle placeret bag øret, hvis trommehinde og skællede dele begrænser den auditive åbning og den ydre auditive meatus på tre sider - under otoskopi visualiserer den deformation af en del af den ydre øregangs væg dannet af trommehinde- og pladebenet. Den vigtigste metode til instrumental diagnose af denne sygdom er MR. [4]

Kontraindikationer til proceduren

Otoskopi udføres hos børn i alle aldre og voksne. Ud over den tekniske kompleksitet i tilfælde af anatomiske anomalier i ørerne og stenose i den ydre øregang betragtes svær hævelse i øregangen og tilstedeværelsen af stærk blodig, sakral eller purulent udledning fra øregangen som kontraindikationer for dens implementering. [5]

Komplikationer efter proceduren

Indsættelse af spekulum i øregangen kan forårsage refleksudvidelse af blodkarrene, der leverer trommehinden, hvilket resulterer i midlertidig rødme i øret.

På grund af den hyppige anvendelse af øre-specula og otoskoper udgør de en potentiel kilde til patogener. Og konsekvensen efter proceduren - uden korrekt desinfektion af instrumenterne - kan være udviklingen af en infektion.

Når otoskopet sættes for dybt ind i øregangen, eller hvis patienten har en meget tynd trommehinde, er der ringe risiko for skade.

Patienter med perforering af membran eller brud på en af membranerne, der adskiller mellem- og indre øre (perilymfal fistel) kan have komplikationer efter pneumatisk otoskopi i form af svimmelhed, ubalance, nystagmus, kvalme og opkastning.

Pas efter proceduren

Diagnostisk otoskopi kræver ikke pleje eller rehabilitering efter proceduren.

Anmeldelser

Feedback fra ØNH-læger bekræfter værdien af information om en mulig sygdom i mellemøret, opnået ved direkte observation af trommehinden og den ydre øregang gennem otoskopet, som giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme årsagen til patientens klager.