Perforering af trommehinden

Perforering af trommehinden betyder en krænkelse af uigennemtrængeligheden af den elastiske membran (membrana tympani), der adskiller det ydre og mellemøre, hvilket sikrer opfattelsen og forstærkningen af eksterne lydbølger.

Skade på denne vigtigste del af det lydledende apparat, ledsaget af tab af dets integritet, kaldes også en ruptur, selvom det kan være blot et lille gennemgående hul. Dette ændrer dog ikke essensen af patologien.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager til perforeret trommehinde

I øre-næse-hals-lægevidenskab er det, afhængigt af årsagen til skaden, sædvanligt at skelne mellem inflammatoriske og traumatiske perforationer af trommeskillevæggen.

Traumatisk perforation af trommehinden opstår, når den ved et uheld bliver mekanisk beskadiget under rengøring af øregangen med tændstikker med vat viklet omkring dem (eller vatpinde), eller når man forsøger at kradse et kløende øre med improviserede genstande. De samme konsekvenser kan også skyldes uforsigtige medicinske manipulationer. Ofte opstår perforation af trommehinden hos et barn, når et fremmedlegeme fjernes fra øret.

Når det ydre lufttryk på membranen stiger kraftigt, bøjer den kraftigt mod mellemørehulen og sprænger, da den ikke kan modstå kompressionen. Dette kan ske under luftrejser - i det øjeblik, man opnår højde under start eller nedstigning før landing. Trommehinden kan blive beskadiget som følge af barotraume ved at hoppe i vandet eller dykke dybt ned i det (under dykning, ved overtrædelse af sikkerhedsforanstaltninger for dykning og sænkekassearbejde), eller ved at få et slag mod øret, der øger kompressionen på trommehinden (for eksempel i boksning forårsages en sådan skade af et slag mod øret med en åben handske).

Ved kortvarig vibroakustisk påvirkning af trommehinden fra lyde med en lydstyrke på over 100-120 dB (skud, eksplosion osv.) opstår akustisk perforation. Posttraumatisk perforation af trommehinden observeres ofte ved frakturer af kraniebunden eller temporalbenet.

Årsagen til inflammatorisk perforation af trommehinden er akut purulent mellemørebetændelse. Den primære årsag til perforation af trommehinden hos et barn med mellemørebetændelse er ophobning af purulent ekssudat i trommehulen. På den ene side forårsager dette nekrose af selve membranvævet, og på den anden side fører en stor mængde purulent masse, der akkumuleres i hulrummet og presser på membranen, til dens brud. Indtil videre betragtes ruptur af trommehinden med purulent udflåd som det andet stadie af akut purulent inflammation i mellemøret.

Som otologer bemærker, ledsages kronisk purulent inflammation i mellemøret næsten altid af vedvarende perforering af trommehinden: i midten af trommehinden (mesotympanisk), i dens øvre del (epympanisk) eller i begge dele på én gang (epimesotympanisk).

Og tør perforering af trommehinden - med et signifikant fald i hørestyrken - opdages efter akut katarral otitis eller kronisk purulent betændelse i mellemøret, såvel som som følge af ardannelse (klæbende) otitis.

[ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på en perforeret trommehinde

Eksperter identificerer følgende typiske tegn på en traumatisk ruptur af trommehinden: akutte smerter i øret, blodig udflåd fra øregangen, støj i ørerne (tinnitus), svimmelhed og en kraftig forringelse af hørelsen (delvist høretab).

Klinisk praksis viser, at lokaliseringen af skaden på trommehinden bestemmer graden af hørenedsættelse og dens patogenese. Når perforationen påvirker trommehindens kanter, udvikler en person således konduktiv hørenedsættelse - et fald i den auditive ledningsevne på grund af dårlig udbredelse af lydbølger. I tilfælde af akustisk traume på trommehinden er irreversibelt sensorineuralt høretab forbundet med funktionelle forringelser af receptorapparatet i den auditive analysator, der er placeret i det indre øre, også muligt.

Lægerne nævner de vigtigste symptomer på perforation af trommehinden af inflammatorisk ætiologi: udskillelse af vandig ekssudat fra øret, otorrhea (pusudskillelse fra øret), hurtig reduktion af smertefulde fornemmelser, tinnitus og stadigt fremadskridende høretab.

I tilfælde af kraniocerebralt traume er et symptom på ødelæggelse af trommehinden aurikulær liquorrhea - lækage af cerebrospinalvæske fra øregangen.

Diagnose af perforeret trommehinde

Øre-næse-hals-læger diagnosticerer perforation af trommehinden ved hjælp af en ekstern undersøgelse af øret og otoskopi; en detaljeret undersøgelse af trommehinden under et mikroskop (otomikroskopi).

For at bestemme graden af høretab måles dets skarphed - audiometri (tone og tale). Undersøgelsen kan udføres ved hjælp af en hardwaremetode (audiometer) eller stemmegafler og hvisken af varierende lydstyrke i henhold til specielle tabeller.

Hvis det er nødvendigt at finde ud af tilstanden af den audiologiske analysator, tyr specialiserede klinikker til digital impedansanalyse (udført på computeraudiologisk udstyr). Impedansanalyse gør det muligt at udføre en undersøgelse af trommehindens mobilitet (tympanometri) og fastslå niveauet af lydledningsevne til de auditive knogler, der er placeret i mellemøret.

Det skal bemærkes, at opfattelsen af toner på 250-8000 Hz ved 25 decibel er en indikator for normal hørelse. Høreskade indikeres ved en persons manglende evne til at høre toner under 25 dB.

[ 7 ], [ 8 ]

Behandling af perforeret trommehinde

Behandling af perforation af trommehinden har nogle særegenheder, da rupturen eller hullet i trommehinden, som otologer hævder, oftest heler af sig selv - ved ardannelse. I gennemsnit varer denne proces halvanden til to måneder.

Og det vigtigste, som terapeutiske bestræbelser sigter mod, er at forhindre udviklingen af en inflammatorisk proces i mellemøret, som kan blive inficeret, efter at trommehindens uigennemtrængelighed er kompromitteret.

Patienter med dette problem skal beskytte det beskadigede øre mod vand, og læger anbefaler, at øregangens hygiejne udføres meget omhyggeligt: Brug en steril vatpind let fugtet med medicinsk alkohol, og luk derefter passagen med en tør steril vatpind.

Men i udviklingen af purulent otitis media kræves antibakterielle dråber til perforering af trommehinden, som anvendes til behandling af alle purulente inflammatoriske sygdomme i ørerne: Normax, Tsipromed, Otofa.

Otofa-dråber indeholdende det kraftige antibiotikum rifamycin bør dryppes i øret ved perforerede trommehinder: voksne - 4-5 dråber (i hvert øre), børn - 3 dråber; drypning bør ske tre gange dagligt (børn - to gange dagligt). Cipromed øredråber baseret på ciprofloxacin anvendes til purulent mellemørebetændelse med perforation, 5 dråber (tre gange dagligt), men de kan ikke anvendes før 15-årsalderen og under graviditet. Normax-dråber indeholder antibiotikumet norfloxacin og har de samme kontraindikationer som Cipromed.

Det skal understreges, at disse lægemidler ikke har ototoksiske virkninger, dvs. de beskadiger ikke ørets innervation. Men øredråber som Polydex, Sofradex, Garazon, Otinum, Otizol, Anauran, der indeholder ototoksiske antibiotika, er strengt forbudt at bruge i tilfælde af perforation af trommehinden.

Hvis et lille hul ikke heler, kan det dækkes med et papirplaster, efter at hullets kanter er blevet behandlet med et helingsstimulerende middel. Og når trommehinderupturen er stor og ikke heler af sig selv i mere end to måneder, kan der udføres en operation for en perforeret trommehinde - tympanoplastik (eller myringoplastik), som genopretter membranens integritet ved at pode en hudflap.

I tilfælde af tør perforering af trommehinden udføres terapi ved regelmæssigt at puste øret - for at genoprette trykket i mellemøret og forbedre hørelsen - i kombination med fysioterapeutiske procedurer (pneumatisk massage af trommehinden, elektroforese, UHF, kvarts).

Forebyggelse af perforering af trommehinden

Hovedforebyggelsen er øjeblikkelig og korrekt behandling af inflammatoriske sygdomme i øret, især mellemørebetændelse. Og hos børn - alle løbende næser. Og du skal rengøre dine ører korrekt: klatr ikke med vatpinde, men vask med varmt vand og babysæbe. Den dannede svovlprop kan drives endnu dybere ind i øret på egen hånd, så det vil være både lettere og sikrere at gå til klinikken (der vaskes propperne ud ved hjælp af en gennemprøvet metode).

Nå, men på flyet skal du ikke sige nej til slik, som stewardessen tilbyder: at sutte på slikket, tygge og synke bevægelser hjælper med at undgå et så ubehageligt barotraume som en perforeret trommehinde.

Prognose for perforation af trommehinden

Problemet med trommehinderuptur løses generelt med en positiv prognose for den videre hørelse. Og kun de mulige konsekvenser af perforation af trommehinden giver ikke plads til en optimistisk vurdering.

De mest ugunstige konsekvenser er tilføjelsen af en infektion i form af akut purulent inflammation i mellemøret, og i tilfælde af inflammation, overgangen af inflammationen til en kronisk form eller mulig sekundær infektion.

På baggrund af kronisk forringes hørelsen næsten irreversibelt. Derudover er udviklingen af sådanne patologier mulig:

• labyrinthitis (betændelse i det indre øre);
• mastoiditis (betændelse i mastoidprocessen);
• trombose af meninges sigmoid venøse sinus (med efterfølgende infektion af tromben, fuldstændig blokering af den venøse samler og betændelse i dens væg);
• kolesteatom i mellemøret (cystisk dannelse på grund af proliferation af øregangens epitel gennem åbningen under marginale perforeringer af trommehinden);
• lammelse af ansigtsnerven;
• intrakranielle infektioner.

[ 9 ]