Tubo-otitis hos børn og voksne: akut, kronisk, bilateral

Hvad er turbootitis? Det er en betændelse i det eustakiske rør, som er en passage, der forbinder høre- og vejrtrækningsorganerne, det vil sige mellemøret (trommehulen) og bagsiden af næsesvælget.

Nogle øre-næse-hals-læger anser denne sygdom for at være den indledende fase af katarrhal betændelse i mellemøret (otitis), men betændelse i det auditive (eustachiske) rør har en separat kode H68.0 ifølge ICD-10.

Er tubootitis smitsom eller ej? Dette er en ikke-smitsom sygdom, der har synonyme navne - eustakitis eller tubotympanitis.

Årsager tubo-otitis

Hvad er årsagerne til tubootitis? I de fleste tilfælde er det infektioner, der trænger ind i øregangen fra nasopharynx og de øvre luftveje. Patofysiologien ved inflammation kan involvere respiratorisk syncytialvirus, influenzavirus og adenovirus, rhinovirusinfektion hos børn, samt bakterierne Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. I sjældne tilfælde er sygdommen fremkaldt af en svampeinfektion, Chlamydia trachomatis, Mycobacterium tuberculosis eller Treponema pallidum.

Ifølge de fleste eksperter beskadiger vira direkte slimhindeepitelet i det eustakiske rør og kan føre til et fald i mucociliær clearance. Og hos personer med langvarig nasopharyngitis og kronisk bihulebetændelse udvikles tubootitis på grund af blokering af rørene.

Det eustakiske ørrør åbner sig, når en person tygger, synker eller gaber, og under op- og nedstigning, når man rejser med fly eller dykker; på andre tidspunkter er det lukket. Hver person har to ørrør; længden af hvert rør hos voksne er omkring 35 mm med en gennemsnitlig diameter på 3 mm, og hos børn i de første leveår er det omkring 20 mm. Da tromme-svælg-øret i den tidlige barndom er bredere og går fra mellemørets forvæg til næsesvælgets laterale væg i en mindre vinkel, forekommer betændelse i mellemøret og tubootitis oftere hos børn end hos voksne.

Derudover pudser mange børn næse fra begge næsebor på én gang, hvilket resulterer i refluks af nogle af næsesekreterne ind i åbningen af ørerøret, hvor patogene bakterier eller vira fortsætter med at formere sig.

Allergiske tilstande med hævelse af slimhinden, der beklæder ørerørene, fremkalder også ofte deres betændelse, og derefter diagnosticeres allergisk tubootitis. Vasomotorisk rhinitis og tubootitis kombineres ofte, hvilket bliver en vanskeligt behandlelig komplikation med vedvarende ødem i det eustakiske rørs åbning.

Risikofaktorer

Risikofaktorer og de mest sandsynlige årsager til udviklingen af den inflammatoriske proces i ørerørene omfatter også:

• kroniske former for rhinitis, kronisk bihulebetændelse eller tonsillitis;
• hypertrofi af faryngeal tonsil - adenoider hos børn og unge;
• forstørrelse af tubale mandler (placeret nær svælgåbningerne i det eustakiske rør);
• forstyrrelse af strukturen (defekter) i næseskillevæggen;
• tilstedeværelsen af neoplasmer af forskellige typer i nasopharynx (for eksempel choanalpolypper);
• skader på ørets indre strukturer, især på grund af en kraftig trykændring.

Kliniske observationer bekræfter også muligheden for betændelse i det eustakiske rør på grund af et fald i pH-niveauet i nasopharynx hos patienter med gastroøsofageal refluks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogenese

Hovedfunktionen af hørerørene er barometrisk og ventilations-dræning: at udligne trykket i trommehulen med det ydre, at lade luft passere og fjerne akkumuleret slim og utilsigtet indtrængent vand.

Slimhinden i hørerørene i deres knoglede del er repræsenteret af cilieret epitel, og i den bruskagtige del dominerer løst slimepitel med mucinproducerende kirtler, såvel som med en betydelig mængde adenoidvæv nær rørenes mundinger.

Patogenesen af tubootitis er forbundet med, at det infektiøse agens forårsager en inflammatorisk reaktion, hvor en af manifestationerne er hævelse af slimhinden, hvilket resulterer i, at lumen i ørerøret indsnævres, og luftpassagen blokeres. Derudover fører vævshævelse til kompression af nerveender, hvilket forårsager smerte.

Dernæst er der en afmatning i den lokale blodgennemstrømning og en forstyrrelse i blodtilførslen til slimhinden i hørerøret, efterfulgt af dens delvise eller fuldstændige fysiologiske dysfunktion.

Symptomer tubo-otitis

De første tegn, der er karakteristiske for denne sygdom, er en følelse af, at øret er blokeret, og et lille fald i niveauet af lydopfattelse, der er forbundet med dette.

Næsten alle patienter hører støj i ørerne, mange klager over mild svimmelhed eller en følelse af tyngde i hovedet.

Derudover manifesterer symptomer på tubootitis sig ved:

• tympanofoni (at modtage lyden af sin egen stemme ind i øret);
• en fornemmelse af væske, der bobler inde i øret;
• tilstoppet næse;
• periodisk opstået hovedpine.

Afhængigt af stadiet af den inflammatoriske proces skelner klinikken mellem: akut tubootitis (udvikles på grund af infektion og er begrænset til flere dage); subakut tubootitis (varer meget længere end akut); kronisk tubootitis (kan manifestere sig i årevis med forværringer og svækkelse af symptomer, men vedvarende høretab).

Hvis sygdommen er akut, tilføjes otalgi (øresmerter på siden af det betændte ørerør) til de allerede anførte symptomer. ØNH-læger kan diagnosticere venstresidig eller højresidig tubootitis eller bilateral tubootitis, som i de fleste tilfælde starter som ensidig.

Subfebril temperatur med tubootitis, såvel som generel utilpashed, kan observeres ved akut inflammation hos voksne. Og tubootitis hos et barn ledsages af en mere signifikant temperaturstigning med feber.

Når der opstår tubootitis, klør øret af en helt anden grund: kløe i øregangen er ikke et af tegnene på betændelse i ørerøret, men kan forekomme ved ophobning af svovl i øret, ved mykose eller dermatitis.

Betændelse i lymfeknuderne ved tubootitis er dog ikke udelukket, men oftest påvirkes de regionale postaurikulære lymfeknuder ved kronisk serøs eller akut purulent otitis.

Forms

Den mest almindelige og milde form for betændelse i ørerøret er katarrhal tubootitis, som påvirker det øverste lag af slimhinden. Den kan dog sprede sig til store områder. Allergisk tubootitis og akut eustakitis af viral ætiologi har en katarral karakter.

Hvis inflammationen fortsætter med at udvikle sig, ophobes ekssudat i øregangen, bestående af intercellulær væske, serum, fibrin, polymorfonukleære leukocytter osv. Dette er eksudativ tubootitis, hvor rørene er fyldt med væske, hvilket giver gunstige betingelser for reproduktion af patogene mikroorganismer. Hvis trommehindens epidermis fortykkes og hæver, opstår der smerter i øret med høretab. Og på dette stadie diagnosticeres sygdommen oftest som serøs mellemørebetændelse.

Komplikationer og konsekvenser

På grund af tilstoppethed i ørerne og reflektionen af ens egen stemme kan der observeres psykosomatik ved tubootitis. Nogle patienter finder det ubehageligt at høre deres egen stemme "indefra", og dette generer dem meget og tvinger dem til at tale meget stille. Derudover bliver vejrtrækningen i nogle tilfælde hyppigere, hvilket forårsager en blodstrøm til musklerne, ligesom ved fysisk anstrengelse.

Når tubootitis ikke forsvinder i lang tid, fortsætter den inflammatoriske proces, og i mangel af udstrømning fra ørerøret ophobes slim produceret af bægerceller. Den bakterielle eller virale infektion, der er indeholdt i den, påvirker slimhinden i trommehulen med udvikling af katarrhal og derefter serøs og endda akut purulent otitis.

I sjældne tilfælde kan konsekvenser og komplikationer i form af dannede adhæsioner føre til konduktivt høretab. Det vil sige, at der er mulighed for, at hørelsen efter tubootitis kan svækkes. Mere information i artiklen - Høretab

Diagnosticering tubo-otitis

Diagnose af tubootitis udføres af en ØNH-læge, som først vil finde ud af patientens sygehistorie og lytte til hans klager.

Diagnosen eustakitis stilles på baggrund af otoskopi (undersøgelse af trommehinden ved hjælp af en øretragt) og bestemmelse af ørerørets åbenhed ved at puste det ud. Lægen undersøger også næsehulen, svælgets og ganemandlernes tilstand.

Test - en podning fra halsen eller næsehulen - hjælper med at afklare infektionens art, og hvis der opdages bakterieflora, ordineres antibiotikabehandling. Det skal bemærkes, at denne test ikke ordineres ofte.

Instrumentel diagnostik udføres: høreimpedansanalyse (vurdering af tilstanden af mellemørets høreapparat), fluoroskopi (for at identificere defekter i næseskillevæggen eller anomalier i nasopharynx).

Og høreniveauet kontrolleres ved hjælp af audiometri. Som med andre øresygdomme, der forårsager høreproblemer, viser audiogrammet for tubootitis i form af et grafisk billede patientens hørelse følsomhed over for vibrationer fra lydbølger med en bestemt frekvens og intensitet.

Differential diagnose

I tilfælde af betændelse i det eustakiske rør er differentialdiagnostik vigtig, da det f.eks. gør det muligt at skelne den fra serøs otitis eller sensorineuralt høretab.

Hvad er forskellen mellem tubootitis og otitis? Ved otitis er inflammationen lokaliseret i trommehulen i mellemøret. Og den væsentligste forskel mellem tubootitis og sensorineuralt høretab ligger i ætiologien af høretab. Sensorineuralt høretab skyldes enten en ledningsforstyrrelse i kraniets vestibulokokleære nerver eller skade på kernerne i den auditive analysator i cortex i hjernehalvdelene.

[ 4 ], [ 5 ]

Behandling tubo-otitis

Chokmetoden, som ofte bruges til at påbegynde behandlingen af akut tubootitis, er intranasal kateterisation af det eustakiske rør med acetylcystein, amoxicillin og kortikosteroider; dexamethason bruges oftest til tubootitis.

Medicin ordineret til denne sygdom omfatter antiinflammatoriske og dekongestante midler til at genoprette ventilationsfunktionen i hørerøret og symptomatisk behandling af luftvejsinfektioner ledsaget af rhinitis.

Øredråber bruges til tubootitis:

• Otipax-dråber indeholdende phenazon og lidokain mod tubootitis bør dryppes i den ydre øregang 3-4 dråber tre gange dagligt i højst en uge. De er kontraindiceret til brug, hvis trommehinden er beskadiget.
• Dråber med antibiotikumet rifampicin Otofa til tubootitis af stafylokokætiologi ordineres fem dråber i øret til voksne og tre dråber til børn - to eller tre gange dagligt. Deres brug kan forårsage kløe i øret og udslæt på huden omkring det.

Inden for klinisk øre-næse-hals-kirurgi er aminoglykosidantibiotika (neomycin, gentamicin, kanamycin osv.) i dårlig stand. For det første på grund af den hurtige udvikling af mikrobiel resistens over for dem, samt på grund af deres ophobning i vævet i det indre øre og skade på cochleaceller og vestibulokoklea-nervereceptorer. Sidstnævnte faktor er årsagen til disse antibiotikas toksicitet for ørerne.

Mod tubootitis ordineres der dog kombinerede dråber af Polydex, som indeholder antibiotika (neomycin og polymyxin B) og kortikosteroidet dexamethason. Ligesom de to foregående lægemidler kan Polydex kun anvendes, hvis trommehinden er intakt. Voksne anbefales at dryppe 3-4 dråber i øret to gange dagligt, og børn - 1-2 dråber. Ud over en allergisk hudreaktion kan der forekomme en svampeinfektion.

Anauran-dråber til tubootitis anvendes på lignende måde. Deres aktive ingredienser er neomycin, polymyxin B og lidokain. Deres anvendelse er kontraindiceret til børn. Og lægemidlet Sofradex til tubootitis (med dexamethason, neomycin og gramicidin) er beregnet til behandling af betændelse i det ydre ørehulrum.

Hvis der opstår mellemørebetændelse eller tubootitis under graviditet, er det strengt forbudt at bruge disse dråber! Læs mere om øredråber i publikationen - Dråber til mellemørebetændelse

Næsedråber med afsvællende effekt mod tubootitis bruges til at lindre tilstoppet næse, som bidrager til blokering af øregangen. Disse er dråberne Sanorin, Naphthyzinum (Naphazolin), Nazivin, Nazol, Vibracil osv. Den afsvællende og hævelseslindrende næseslimhindespray Rint mod tubootitis (med oxymetazolin) er effektiv; den injiceres i næsepassagerne (én dosis to gange dagligt i fem dage). Dette middel anvendes dog ikke i tilfælde af atrofi af næseslimhinden, svær arteriel hypertension og forhøjet intraokulært tryk samt hypertyreose; det er kontraindiceret til børn under seks år.

Et aerosolpræparat med kortikosteroidet mometason - Nasonex til tubootitis - anvendes som et yderligere middel til at lindre hævelse, hvis patienter har allergisk rhinitis og kronisk bihulebetændelse i det akutte stadie.

Antihistaminer (Suprastin, Claritin osv.) tages oralt for at bekæmpe ødem. Fenspirid eller Erespal anvendes til tubootitis ved kronisk rhinitis og nasofaryngitis af allergisk oprindelse: en tablet to gange dagligt; til børn - sirup (to til tre spiseskefulde). Mulige bivirkninger omfatter kvalme, opkastning, forstyrrelser i hjerterytmen og øget døsighed.

Homøopati. Det er muligt at bruge det homøopatiske middel Sinupret mod tubootitis, hvis patienten har hoste med tyktflydende opspyt, og samtidig er bihulerne betændte. Det anbefales at tage to piller to eller tre gange dagligt.

Hvis behandlingen af tubootitis forsinkes, øresmerter ikke forsvinder, og den generelle tilstand forværres, ordineres antibiotika til tubootitis. Amoxicillin og dets synonymer Amoxiclav, Augmentin, Clavocin, samt Flemoxin Solutab er effektive mod tubootitis, hvis patologien er forårsaget af stafylokokker og streptokokker. Dosis for voksne er 0,25-1 g to gange dagligt i en uge; for børn (afhængigt af alder) - 10-20 mg pr. kilogram kropsvægt to eller tre gange dagligt. Bivirkninger af dette lægemiddel omfatter hudallergier og diarré.

Det systemiske antibiotikum Ciprofloxacin mod tubootitis eller Tsifran mod tubootitis og bihulebetændelse tages oralt - hver 12. time i en dosis på 0,5-0,75 g. Det er kontraindiceret til gravide kvinder og børn under 16 år. Bivirkninger omfatter kvalme, opkastning, diarré, mavesmerter, hududslæt, hovedpine og svimmelhed.

Det antimikrobielle sulfanilamidlægemiddel Biseptol mod tubootitis og infektioner i alle ØNH-organer anvendes til behandling af voksne og børn fra 12 år (én tablet på 0,48 g to gange dagligt efter måltider med rigeligt vand); børn under 12 år kan tage Biseptol sirup - 1-2 måleskefulde to gange dagligt. Kontraindikationer: nyresvigt, blodsygdomme og graviditet. Se også - Antibiotika mod mellemørebetændelse

Novokainblokade for tubootitis (hvis den ikke udvikler sig til akut otitis eller ikke kompliceres af kronisk purulent inflammation i mellemøret) er normalt ikke påkrævet.

Kirurgisk behandling omfatter korrektion af defekter i næseskillevæggen, samt fjernelse af neoplasmer i nasopharynx og adhæsioner i det eustakiske rør.

Fysioterapibehandling

Fysioterapeutisk behandling af tubootitis udføres ved hjælp af populære metoder til elektroterapi.

Således udføres elektroforese til tubootitis gennem den ydre øregang (med calcium- og zinkpræparater).

Sessioner med kortbølget diatermi og UHF er ordineret til tubootitis i området omkring bihulerne;

Darsonval til tubootitis (darsonvalisering med vekselstrøm) hjælper med at aktivere blodgennemstrømningen i beskadiget væv og forbedre deres trofisme, samt reducere otalgi.

Ultraviolet og infrarød stråling giver lindring

Massagen, der anvendes mod tubootitis, er en pneumatisk massage af trommehinden, som hjælper med at bevare dens elasticitet.

Forresten, bør du vide, hvordan du korrekt puster dine ører ud med tubootitis for at åbne ørerørene. Du skal tage en dyb indånding, klemme din næse med fingrene og lukke rommen, og derefter forsøge at udånde luften: noget af den vil gå direkte til ørerørene og dermed lindre tilstoppethed i ørerne.

Behandling af tubootitis derhjemme

Som praksis viser, udføres folkebehandling af tubootitis på samme måde som behandling af otitis.

Hvis mellemørebetændelsen ikke er purulent, og temperaturen er normal, varmes det ømme øre op. Men er det muligt at varme øret op med tubootitis? Det er muligt, men kun under de samme betingelser - fravær af purulent inflammation og feber. Især hjælper en blå lampe med tubootitis (opvarmning i 10 minutter med efterfølgende opvarmning af det ømme øre), samt en varmende vodka-kompress med tubootitis (som påføres omkring øret).

Traditionelt anvendes boralkohol og borsyre til tubootitis (dvs. en 3% alkoholopløsning af borsyre): en fugtet bandage flagellum indsættes i øregangen, som med jævne mellemrum skal udskiftes med en ny. Boralkohol bør ikke dryppes i øret! Et alternativ til boralkohol kan være en alkoholisk tinktur af calendula eller propolis.

Når betændelse i ørerøret udvikler sig på baggrund af akut respiratorisk virusinfektion, nasopharyngitis eller tonsillitis, anbefales det at indånde varmt og fugtigt med tubootitis: med en sodavandsopløsning, alkalisk mineralvand, damp fra kogte kartofler osv.

Urtebehandling anbefales:

• Tag 50 ml afkog af en blanding af engkløverblomster, immortelle, nælde og fyrreknopper (i lige store dele) efter hvert måltid;
• Hvis patienten har fået ordineret antibiotika, er det nyttigt at drikke et glas afkog om dagen lavet af eukalyptusblade, mælkebøtterod, røllike og ildurt (alle i lige store mængder, en spiseskefuld af blandingen pr. 0,5 liter vand, kog i 15 minutter, lad det stå i tre timer);
• Drik 100 ml afkog af morgenfrueblomster to gange dagligt (efter måltider) (en spiseskefuld pr. glas kogende vand).

Er det muligt at gå en tur med tubootitis? Med høj feber og svær otalgi er det selvfølgelig umuligt. I deres tilstedeværelse giver læger sygeorlov til voksne og fritagelse for undervisning til skolebørn; varigheden af opholdet i hjemmet afhænger af tilstanden og behandlingens effektivitet.

Forebyggelse

Anbefalinger fra øre-næse-halslæger vedrørende forebyggende foranstaltninger, der kan beskytte mod denne sygdom, er af generel karakter. Først og fremmest bør luftvejsinfektioner og betændelser i næsesvælget og luftvejene behandles.

Vejrudsigt

Prognosen er normalt god, især hvis behandlingen blev startet rettidigt, og tubootitis ikke forårsagede komplikationer, såsom atrofi af trommehinden og kronisk høretab.