Cardialgia

Når der mærkes smerter, der er lokaliseret på venstre side af brystet - hvor hjertet er placeret, vil cardialgi blive angivet i den medicinske rapport, når du kontakter en læge.

Symptomet på en lang række sygdomme i form af kardialgi (smerter i hjerteområdet) har ICD-10-koden R07.2.

Epidemiologi

Som regel er der ingen medicinsk statistik om symptomernes hyppighed. Cardialgi syndrom er imidlertid i området med øget opmærksomhed hos læger af forskellige specialer.

Ifølge nogle rapporter er udviklingen af smerter i hjerteområdet i mindst 80-85% af tilfældene ikke forbundet med nedsat koronar cirkulation. Andelen af kardialgi på grund af osteochondrose i rygsøjlen (cervicothoracic region) tegner sig i gennemsnit op til 18-20% af tilfældene.

Men de mest almindelige er psykogene smerter i hjerteområdet samt kardialgi hos patienter med VSD og neurocirkulatorisk dystoni, intercostal neuralgi og GERD. [1]

Årsager kardialgi

Årsagerne til kardialgi samt egenskaberne ved dets udseende (intensitet og karakter af smertefulde fornemmelser, tilstedeværelse eller fravær af pulsforstyrrelser, vejrtrækningsproblemer osv.), Er ret mange og varierede, læs publikationer:

• Årsager til smerter i hjertet
• Årsager til smerter i hjerteområdet
• Årsager til smerter i øvre bryst

Desuden er kliniske symptomer som  venstre brystsmerter  eller thoracalgi -  brystsmerter, der forekommer ved lidelser i den kardiovaskulære ætiologi, samt i problemer med nogle andre organer og systemer, defineres af specialister som kardialgi syndrom (kardialgisk syndrom).[2]

En idé om oprindelsen af disse smerter er givet ved klassificeringen af kardialgi, som adskiller koronar og ikke-koronar smerte. Forresten er der ingen enkelt klassificering af dette smertesyndrom på grund af de terminologiske muligheder for dets systematisering.

Koronar kardialgi er forbundet med nedsat blodcirkulation i hjertemuskulaturens kar - utilstrækkelig koronar (koronar) blodcirkulation, og disse omfatter:

• kardialgi ved  iskæmisk hjertesygdom  (CHD) og  smerter i myokardieinfarkt ;
• kardialgi med angina pectoris i form af anginal (komprimerende) smerte;
• kardialgi med betændelse i hjertets koronarkar (coronaritis).

Som navnet antyder, har ikke-koronar kardialgi intet at gøre med hjertets kar; deres anden definition er funktionel kardialgi. Disse er især:

• kardialgi med  myokarditis  (betændelse i hjertemusklen i enhver ætiologi);
• kardialgi med  perikarditis  - en akut inflammatorisk proces i hjertets ydre skal (inklusive tuberkulose);
• smerter i hjertet med ardiomyopati på  grund af hypertrofiske ændringer i atrierne samt kardialgi på baggrund af ombygning af det venstre ventrikulære myokardium forbundet med fortykkelse af væggene -  hypertrofi i venstre ventrikel  eller aneurisme efter væggen;
• kardialgi med hjertefejl og  hjerteventilpatologier ;
• kardialgi med  aortitis , aneurisme eller  aortadissektion .

Reflex cardialgia er også ikke-koronar, herunder typer som:

• vertebrogen kardialgi - smerter i thoraxryggen, der stråler ud til   hjerteområdet hos patienter med skoliose og kardialgi med  osteochondrose i cervicothoracic rygsøjlen ;
• kardialgi af myofascial oprindelse eller neurogen kardialgi - i form af smerter, der udstråler til hjerteområdet med interkostal neuralgi eller pektalgisk syndrom med smerter i andre brystmuskler, for eksempel med  forreste skalen muskelsyndrom ;
• brystsmerter med bronkopulmonale sygdomme og pleurisy, gastroøsofageal reflukssygdom (GERD),  spiserørets brok  og dyskinesi i thoraxområdet,  smerter i venstre hypokondrium  med gastritis eller mavesår. [3]

Forbundet med dysfunktioner i det autonome nervesystem og er et af  symptomerne på vegetativ-vaskulær dystoni,  vegetativ kardialgi, kardialgi med VSD, med neurocirkulatorisk dystoni (kardioneurose). Læs mere i publikationen -  Autonomic Dysfunction Syndrome

Psykogen eller neurotisk kardialgi ledsager depressive og obsessive tilstande, psyko-følelsesmæssig overbelastning, hypokondrisk syndrom og neurastheni, angst og panikforstyrrelser. 

Hos postmenopausale kvinder falder niveauet af kønshormoner (østrogener) i blodet kraftigt, og hos nogle kvinder er der samtidig et højt niveau af det mandlige hormon (testosteron) i blodet. Dette påvirker det kardiovaskulære system hos kvinder over 50 år negativt og kan vise sig som dyshormonal kardialgi - med øget risiko for koronar hjertesygdom. [4]

I tilfælde, hvor årsagen til smerter i hjerteområdet ikke kan fastslås, bestemmes idiopatisk kardialgi.

Mange af de anførte årsager kan være forårsaget af kardialgi hos et barn for flere detaljer i materialerne:

• Hjertesmerter hos børn
• Brystsmerter hos børn

Risikofaktorer

Risikoen for smerter i hjerteområdet øges af faktorer som forhøjet kolesteroltal i blodet og vaskulær åreforkalkning; arteriel hypertension; diabetes og overvægt; degenerative sygdomme i rygsøjlen (cervicothoracic region); tilstedeværelsen af hjerte -kar -sygdomme samt psykovegetative og psykoneurotiske lidelser i familiehistorien; brysttraume; alderdom osv. [5]

Patogenese

Afhængigt af oprindelsen overvejes også patogenesen af det kardialgiske syndrom.

Hjertets innervering tilvejebringes af thoracale hjertegrene, der strækker sig fra den venstre vagusnerve (nervus vagus). De sympatiske og vagale afferente nervefibre reagerer på neurotransmittere produceret af receptorer, der er involveret i transmission af smerte (nociceptive) signaler.

Så med angina pectoris eller kranspulsårsygdom fremstår følelsen af smerte som et resultat af excitation af kemo og nociceptorer i hjertet (afslutningerne af afferente neuroner) af neurotransmitterne adenosin, acetylcholin, noradrenalin, stof P osv. Yderligere, elektriske impulser ved hjælp af synaptisk transmission kommer ind i nerveplexuserne i rygmarven og thoraxdelen af dens stamme og derefter ind i kernen af thalamus, som aktiverer de tilsvarende områder af hjernebarken. [6]

Kardialgi forbundet med osteochondrose er forårsaget af den komprimerende virkning af osteofytterne, der når hvirvlerne på rødderne af de sympatiske ganglier i rygmarven.

Og psykogen kardialgi er en patologisk ændret humoristisk og vegetativ-visceral reaktion af det limbisk-retikulære kompleks i det autonome nervesystem samt  neurogene smerter ved  anden lokalisering.

Komplikationer og konsekvenser

Mulige negative konsekvenser og komplikationer vedrører sygdomme, hvor smertesyndromet i denne lokalisering udvikler sig.

For eksempel med iskæmisk hjertesygdom forværres koronar cirkulation og ilt sult af myokardieceller øges, hvilket forværrer dens svækkelse og hjertesvigt. Myokarditis er kompliceret af en forstyrrelse i hjertemusklens kontraktile funktion og en krænkelse af hjerteledningssystemet. Med aortaaneurisme bliver vejrtrækning vanskelig, og patienter med myokardieinfarkt udvikler kardiosklerose og kardiogent shock. Se også -  Myokardieinfarkt: komplikationer .

Osteochondrose i rygsøjlen kan føre til dens deformation, kompression af hvirvelarterien og udvikling af neurologiske komplikationer.

Diagnosticering kardialgi

Alle detaljer, herunder de nødvendige analyser og instrumental diagnostik, er givet i artiklen:  Diagnose af smerter i hjerteområdet .

Differential diagnose

Differentialdiagnose er beskrevet detaljeret i publikationen -  Retrosternal smerte .

Differentiel diagnose af smerter ved koronararteriesygdom og kardialgi, som ikke er forbundet med nedsat koronarkredsløb, er særlig vigtig - i tilfælde af problemer med fordøjelsessystemet, luftvejene, rygsøjlen osv.

Derudover bør en angstlidelse kaldet neurocirkulatorisk asteni, kardiofobi syndrom eller Da Costa syndrom differentieres. Hvad er forskellen mellem kardiofobi og kardialgi? Mennesker med kardiofobi klager periodisk over brystsmerter og hjertebanken - på baggrund af frygt for et hjerteanfald, hjertestop og død. De er overbeviste om, at de har hjertesygdomme, selvom gentagne lægeundersøgelser har bekræftet, at de ikke er det. [7]

Behandling kardialgi

Med koronar og ikke-koronar kardialgi kan etiologisk behandling såvel som symptomatisk ikke være den samme.

Hvis smertesyndromet er af kardiovaskulær oprindelse (med angina pectoris, koronararteriesygdom, hjerteanfald), omfatter de anvendte lægemidler:

• nitrater - Nitroglycerin (Sustak);
• lægemidler fra gruppen af calciumkanalblokkere, såsom Verapamil ( Finoptin , Veratard),  Seplopin , Diakordin osv.;

Midler, der blokerer beta -adrenerge receptorer - Metoprolol,  Medocardil  (Carvedilol), Propranolol (Anaprilin);

• anti-iskæmiske midler, f.eks.  Advocaat ;
• antihypertensive lægemidler (Captopril, Lisinopril, Ramipril osv.);
• fibrinolytika (streptokinase osv.);

Valocordin (Corvalol), samt  Validol  til kardialgi forbundet med angina pectoris, bruges til at lindre krampe i koronarkarrene og lindre anfald.

Flere oplysninger i materialerne:

• Hjertesmerter piller
• Effektive piller til lindring af hjertesmerter
• Koronararteriesygdom: behandling

Myocarditis og pericarditis af infektiøs ætiologi behandles med antibiotika, og betændelse lindres ved hjælp af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. NSAID'er er også ordineret til intercostal neuralgi, se -  Tabletter til neuralgi . [8]

Terapi af psykogen kardialgi udføres ved hjælp af neuroleptika og antidepressiva.

Læs også:

• Behandling af brystsmerter
• Behandling af osteochondrose

Fysioterapi udføres, især:

• Fysioterapi for iskæmisk hjertesygdom
• Fysioterapi for osteochondrose af rygsøjlen
• Fysioterapi for refluksøsofagitis  (GERD)

Urtebehandling er også mulig - ved hjælp af valerianrod, moderurt, oregano, krybende timian, medicinsk sødkløver, gulerodfrø, stikkende tjørnfrugter.

Inden for kardiologi udføres kirurgisk behandling - afhængigt af diagnosen - ved at stente koronarkarrene, bypass -podning, udskifte hjerteklapper, installere en pacemaker og rette hjertefejl. Aortaaneurisme ruptur kræver akut kirurgisk indgreb.

Kirurgi kan være påkrævet for et hiatal brok. [9]

Forebyggelse

Foranstaltninger til forebyggelse af problemer med det kardiovaskulære system er  forebyggelse af arteriel hypertension  og korrekt ernæring, der sigter mod at reducere kropsvægt og kolesteroltal i blodet.

Vejrudsigt

Sygdomme og patologier, hvis symptom er kardialgi, har en anden prognose, men i de fleste tilfælde er det gunstigt. Imidlertid kan hyppige og alvorlige smerter i hjerteområdet være et alvorligt problem.

Derudover bør man være opmærksom på muligheden for død i tilfælde af myokardieinfarkt eller revnet aortaaneurisme.