Hjerteklap-patologi: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Enhver hjerteklap kan udvikle stenose eller insufficiens, hvilket forårsager hæmodynamiske ændringer længe før symptomerne viser sig. Oftest findes stenose eller insufficiens i en enkelt klap, men flere klaplæsioner er mulige.

Behandlingen afhænger af sygdommens sværhedsgrad. Den involverer normalt kateterbaseret klapplastik (f.eks. perkutan ballonkommissurotomi, valvotomi) eller kirurgisk korrektion (f.eks. kirurgisk kommissurotomi, klapreparation eller udskiftning). Der anvendes to typer klapproteser: bioprotetiske (svine) og mekaniske (metal).

Traditionelt er mekaniske klapper blevet implanteret i patienter under 65 år og i ældre patienter med en lang forventet levetid, fordi bioprostetiske klapper kun holder i 10 til 12 år. Patienter med mekaniske klapper kræver livslang antikoagulation for at opretholde en INR på 2,5 til 3,5 (for at forhindre tromboembolisme) og antibiotika før visse medicinske eller tandlægeprocedurer (for at forhindre endokarditis). Prostetiske klapper, der ikke kræver antikoagulation, er blevet implanteret i patienter over 65 år, i yngre patienter med en forventet levetid på mindre end 10 år og i visse sygdomme i højre hjerteklap. Nyere bioprostetiske klapper kan dog holde længere end førstegenerationsklapper; derfor skal patientudvælgelsen af, hvilke klapper der implanteres til, nu genovervejes.

Hvis en kvinde i den fødedygtige alder, der planlægger at få et barn i fremtiden, har brug for udskiftning af hjerteklappen, skal lægen afveje risikoen for teratogenicitet af warfarin (givet livslangt efter mekanisk hjerteklappimplantation) mod risikoen for accelereret nedbrydning af bioprostetiske klapper. Disse risici kan reduceres ved at bruge natriumheparin i stedet for warfarin i de første 12 uger og de sidste 2 uger af graviditeten eller ved hyppige ekkokardiografiske undersøgelser.

Næsten alle patienter med hjerteklappepatologi får også vist endokarditisprofylakse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]