Øsofagusbrok: årsager, tegn, hvordan behandles det?

Patologier forbundet med forstyrrelser i mave-tarmkanalen er altid en stor gene for en person, fordi de forstyrrer et af hans grundlæggende fysiologiske behov - ernæring. Spiserøret er et integreret led i systemet for fødevaretilførsel til maven, hvor fordøjelsen begynder. Det er et ret smalt rør af muskler, hvis længde hos en voksen er en kvart meter. Fra munden til spiserøret mættes maden med slim, og ved hjælp af deres sammentrækning bevæger peristaltikken sig til maven. Den ender med en lukkemuskel - et specielt låsesystem, der forhindrer indholdet i at gå tilbage. På trods af organets enkelhed i anatomien er der mange af dens patologier, herunder en brok i spiserørets åbning af mellemgulvet.

[ 1 ]

Epidemiologi

Ifølge statistikker findes spiserørsbrok hos 5-7% af patienter, der klager over maveproblemer, når de undersøges. Af alle typer brok udgør disse 2%. Kvinder er mere modtagelige for det end mænd og ældre mennesker.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Årsager Øsofagus-brok

Den primære tendens til, at brok opstår, er en ubalance mellem det intraabdominale tryk og modstanden i mavemusklerne. Hvorfor sker dette? Årsagerne til dette kan være:

• træk ved en persons konstitution, der er gået i arv til ham;
• aldersrelaterede forandringer ledsaget af udtynding af bindevæv;
• graviditet, vanskelig fødsel;
• fysisk arbejde, der kræver stor indsats;
• vægtændring: fedme eller afmagring;
• kroniske patologier i fordøjelsessystemet forbundet med nedsat motilitet i maven, galdeblæren, tolvfingertarmen;
• visse sygdomme i de endokrine kirtler.

[ 11 ], [ 12 ]

Risikofaktorer

Baseret på årsagerne til dannelsen af brok, kan vi identificere risikofaktorer, der fremkalder deres udseende:

• alderdom;
• abdominalt traume;
• kronisk forstoppelse;
• vandladningsbesvær på grund af prostataadenom;
• svær, vedvarende hoste forårsaget af sygdomme i det bronkopulmonale system, såsom kronisk obstruktiv bronkitis;
• dårlige vaner.

Brokkens lokalisering og art afhænger af samspillet mellem disse faktorer.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenese

Hvad er en brok i spiserørets åbning, et andet navn for det er hiatal? Mellemgulvet er den primære muskel, der adskiller rummet med maveorganerne fra brystet. Det har en kuppelformet form, rettet opad, med en åbning til spiserøret i midten. Sygdommens patogenese består i forskydningen af et eller andet organ i bughulen til brystet gennem denne åbning på grund af svækkelse af mellemgulvet, samt en anden defekt. Dette sker under indånding, når åbningen udvider sig, og den såkaldte brokåbning dannes. På dette tidspunkt får peritoneumorganerne fri adgang til brystet og bevæger sig derhen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Symptomer Øsofagus-brok

De første tegn på en hiatal brok er:

• halsbrand - observeret hos de fleste patienter: fra mild, næsten uden effekt på tilstanden, til svær, der hæmmer arbejdet. Opstår oftest, når man bøjer sig ned, efter at have spist, kan intensiveres om natten;
• smerte - hvordan gør en hiatal brok ondt? Det mærkes normalt i liggende stilling og under bøjninger, det kan forveksles med hjerteanfald. Nogle gange er det af bæltekarakter, der udstråler til ryggen. Smerteintensiteten påvirkes af eksisterende hjertesygdomme;
• opstød af luft, nogle gange indholdet af maven, hvorefter der opstår alvorlige smerter bag brystbenet eller i den epigastriske region, som forsvinder, når man tager medicin, der neutraliserer virkningen af saltsyre;
• opkastning, observeret hos en tredjedel af patienterne. Det opstår, når man bøjer sig forover, spiser eller ligger ned. Opkastet er ret rigeligt og indeholder spist mad eller mavesyre;
• klump i halsen - vises, når man spiser flydende mad, tygger hurtigt;
• dysfagi eller synkeforstyrrelser, forekommer i 7% til 40% af tilfældene af sygdommen, opstår ofte ved indtagelse af mad med kontrasterende temperaturer;
• hikke (ca. 3% af patienterne), normalt forbundet med fødeindtag og varer i lang tid;
• oppustethed - en følelse af tryk i den øverste del af maven;
• en brændende fornemmelse og endda smerter i halsen og tungen - opstår som følge af en forbrænding af mundhulen og strubehovedet fra maveindholdet med saltsyre, der kommer ind under regurgitation;
• temperatur - sjælden, men der forekommer en stigning til 37,1-38 ⁰ C over en længere periode.

Hiatal brok hos et barn

Forudsætningen for en spiserørsbrok hos et barn er udtynding af mellemgulvets muskellag på et tidligt stadie af embryoets eller fosterets udvikling. Dette skyldes de særlige forhold ved udvekslingen mellem moderen og det kommende barn. Derefter fører det intraabdominale tryk til, at fordøjelsesorganerne skubbes ind i denne underudviklede mellemgulv. Der findes også erhvervede brok. De opstår som følge af lukkede skader på maven og brystet. Årsagen til deres udseende kan også være sygdomme som tuberkulose, polio. Spiserørsbrok hos spædbørn manifesterer sig særligt tydeligt: der opstår cyanose i hud og slimhinder, konstant opstød og endda opkastning og hikke. Barnet er ængsteligt og klynker. Underernæring fører til udviklingsforsinkelser og anæmi.

[ 24 ]

Spiserørsbrok under graviditet

Graviditet er en fysiologisk tilstand hos en kvinde, hvor der ofte opstår en brok i spiserørets mellemgulvsåbning. Sandsynligheden for dens forekomst er højere hos gravide kvinder over 30 år og hos dem, der har født flere gange. Udviklingen af brok er normalt forårsaget af opkastning forårsaget af toksikose, stigende intrauterint tryk, svækkelse af mellemgulvets tonus og lukkemuskelen mellem mavesækken og spiserøret. Symptomerne er de samme som hos andre patientkategorier: halsbrand, synkebesvær, opstød, øget spytproduktion, som øges, når man forsøger at ligge ned. Hvis opkastning i første trimester af graviditeten kan tilskrives toksikose, bør sådanne manifestationer i den efterfølgende periode være alarmerende og tvinge dig til at konsultere en specialist. Anæmi i anden halvdel af graviditeten er en indirekte bekræftelse af diagnosen.

Niveauer

Der er flere grader af udvikling af spiserørsbrok, de bestemmes af volumenet af organer, der trænger ind i brystbenet:

• 1. grad - det svarer til en let fremspring af den øverste del af maven, det løfter kun mellemgulvet en smule, men lukkemusklen forbliver på plads. På dette stadie er symptomerne enten fraværende eller ubetydelige og udtrykkes i mild ubehag;
• 2. grad - den nederste del af spiserøret og en del af maven trænger ind i brysthulen, symptomerne bliver mere udtalte, ubehaget øges: opstød, halsbrand opstår, nogle gange er der vanskeligheder med at udskille portioner mad;
• Stadie 3 er den mest alvorlige og kan forårsage alvorlige komplikationer: ikke kun den øvre del af maven, men også pylorus og nogle gange endda tyndtarmens løkker trænger ind i brystbensområdet. Patienten oplever hele sættet af symptomer beskrevet ovenfor.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Forms

Hiatal brok klassificeres som følger:

• asymptomatisk, hvor der ikke er nogen symptomer. Typisk for små brok, opdaget ved et tilfælde under andre undersøgelser;
• aksial eller flydende (glidende), bevæger sig frit fra maveregionen til brystområdet, når kroppens stilling ændrer sig, manifesterer sig som smerter i maven, bag brystbenet, under skulderbladene, kan udstråle til nakken og kæben. Dette er den mest almindelige type brok (ca. 90% af alle tilfælde);
• paraøsofageal eller fikseret, den er kendetegnet ved at være placeret på siden af spiserøret, den er ikke i stand til at bevæge sig afhængigt af kroppens position;
• blandet, kombinerer de dannelsesmekanismer, der er karakteristiske for de to foregående;
• medfødt, dannet som følge af en defekt - en kort spiserør.

[ 28 ]

Komplikationer og konsekvenser

En hiatal brok kan føre til alvorlige sygdomme såsom:

• sår i den herniale del af maven;
• kronisk gastritis;
• anæmi, blødning fra spiserøret og maven;
• strangulering, den mest ubehagelige komplikation, der fører til strækning og endda bristning. Som følge heraf ophobes væske i pleuraområdet, og der opstår betændelse i vævet i spiserørsbrokken og andre organer, hvilket er meget farligt og kan føre til udvikling af sepsis.

Kan en hiatal brok forsvinde? Den forsvinder ikke af sig selv, men hvis du følger ernæringsreglerne, en sund livsstil og styrker mavevæggene, kan du leve med den, hvis den er i de første to udviklingsstadier.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnosticering Øsofagus-brok

Diagnostik er i dette tilfælde en alvorlig procedure, hvis opgave er at korrekt bestemme den diagnose, der er nødvendig for en vellykket behandling af patologien. Da det kliniske billede ofte ligner manifestationen af andre sygdomme, er undersøgelsen grundig og kræver stort ansvar fra specialisten.

Test i tilfælde af spiserørsbrok giver ikke tilstrækkelig information til at bestemme diagnosen, derfor består de af generelle blod- og urinprøver, biokemiske blodprøver - de sædvanlige indikatorer for kroppens generelle tilstand.

I tilfælde af blødning falder niveauet af røde blodlegemer.

Hovedopgaven med at stille en diagnose er tildelt instrumentel diagnostik. Diagnostiske foranstaltninger for en brok i spiserørsåbningen består af:

• Røntgenundersøgelse med bariumkontrastmiddel (en lille dosis ioniserende stråling gør det muligt at få et billede);
• gastroskopi - visuel bestemmelse af mavens og spiserørets tilstand ved hjælp af et specielt rør udstyret med et videokamera;
• øsofagomanometri - en undersøgelse af spiserørets motilitet, som gør det muligt at identificere selv røntgennegative brok;
• pH-metri - bestemmelse af mavesyre;
• MR- og CT-scanning af spiserøret og maven udføres kun i tilfælde, hvor tidligere undersøgelser ikke har givet et klart klinisk billede. I dette tilfælde viser CT organernes fysiologiske tilstand, og MR - vævets kemiske struktur.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Differential diagnose

De forskellige symptomer på øsofagusbrok, ofte ledsaget af forskellige patologier i spiserøret og andre sygdomme, forårsager vanskeligheder ved differentialdiagnose. Brok kan differentieres fra lammelse af mellemgulvet, spiserørsampullen (fasetilstand under motorisk aktivitet), sår i dens distale del, hjertepatologier: angina pectoris, iskæmisk hjertesygdom, myokardieinfarkt. Diagnosen stilles på baggrund af en mere dybdegående undersøgelse.

Behandling Øsofagus-brok

Efter at have stillet en diagnose, ordinerer lægen en behandling, der er passende for det specifikke tilfælde. Der praktiseres to metoder til patientbehandling: medicin og kirurgi. Patienten får ordineret en række lægemidler, der neutraliserer den øgede surhedsgrad i maven og dækker dens slimhinde. Hvis en sådan behandling ikke fører til de forventede resultater, tyr de til kirurgisk indgreb.

Lægemiddelbehandling

Følgende lægemidler anvendes til medicinsk behandling af diafragmabrok:

• syreneutraliserende midler (maalox, almagel, phosphalugel) for at neutralisere overskydende saltsyre i maven.

Maalox - reducerer surhedsgrad, absorberer syre og gasser, dækker slimhinden, har en beskyttende og smertestillende effekt. Det produceres i tabletter og suspension, pakket i poser eller flasker. Tages en til halvanden time efter måltider. En eller to tabletter placeres under tungen og opløses. Dosis af suspensionen er en pose eller en spiseskefuld. Kontraindiceret ved svær nyrepatologi. Bivirkninger i form af fosformangel er mulige;

• prokinetik (domrid, cerucal, motilium) for at genoprette den korrekte retning af fødens bevægelse gennem fordøjelseskanalen.

Domrid — findes i tabletter og suspension. Fremmer øget motilitet i spiserøret og maven. Antiemetikum. Anbefales til indtagelse 20-30 minutter før måltider: 1 tablet eller en dosis afmålt med en måleske ordineret af en læge tre gange dagligt. Om nødvendigt øges dosis, men ikke mere end 80 mg dagligt. Indtagelse af lægemidlet kan forårsage angst, søvnløshed, hovedpine, kramper, afføringsforstyrrelser, hjerterytmeforstyrrelser, allergier. Ikke ordineret i tabletter til børn under 12 år, patienter med nyre- og leverdysfunktion, med mave-tarmlidelser;

• histaminreceptorblokkere (famotidin, roxatidin, ranitidin) for at reducere produktionen af saltsyre.

Famotidin - tabletter, undertrykker dets udskillelse, reducerer aktiviteten af enzymet pepsin. Ordineres individuelt, i gennemsnit én tablet 4 gange dagligt. Kan forårsage svimmelhed, fordøjelsesbesvær, øget træthed, bronkospasme, arytmi. Har kontraindikationer for gravide kvinder, under amning, med allergi over for komponenter;

• protonpumpehæmmere (nolpaza, omeprazol, contraloc), deres virkning ligner den foregående gruppe, men med færre bivirkninger.

Nolpaza - i tabletform, én tablet synkes hel om morgenen før måltider, behandlingsforløbet varer 2-4 uger. Om nødvendigt kan 2 stk. ordineres. I de fleste tilfælde tolereres lægemidlet godt, men kvalme, forhøjede leverenzymer, ødem og synshandicap kan lejlighedsvis forekomme. Det har kontraindikationer i tilfælde af individuel intolerance, neurotisk dyspepsi. Det er ikke ordineret til børn under 18 år, gravide og ammende kvinder på grund af manglende forskning i lægemidlets effekt på denne kategori;

• Galdesyrer (urochol, ursofalk) neutraliserer galdesyrer, der udledes i mavesækken.

Urohol - dråber, et urtepræparat, der øger galdesekretionen og lindrer inflammation. Før måltider, tre gange dagligt, dryppes 10-20 dråber i en lille mængde vand og drikkes. Anbefales ikke til børn under 12 år, gravide eller ammende mødre. Bivirkninger omfatter kvalme, opkastning og allergiske reaktioner.

Vitaminer

Spiserørsbrok kræver en afbalanceret kost rig på vitaminer og mikroelementer. Fødevarer rige på A-vitamin fremmer produktionen af glykoproteiner, der neutraliserer de aggressive virkninger af saltsyre i mavesaften og dermed hjælper med at eliminere halsbrand. Smør, fisk, lever, gulerødder, mørkegrønne blade indeholder dette vitamin og vil være nyttige til en sådan diagnose.

Kost

Behandlingen er mere effektiv, hvis patienterne samtidig overholder en diæt. Den er skånsom, dens essens er at eliminere irritation af slimhinden, lindre trykket inde i bughinden på grund af en lille mængde mad, og udelukke grov mad. De ernæringsmæssige egenskaber er de samme som for gastritis med høj surhedsgrad, øsofagitis: det bør være hyppigt, i små portioner, så maden frit kan passere gennem fordøjelseskanalen, absorberes og ikke vende tilbage. Temperaturforskelle, såsom meget varm eller kold mad, er uacceptable. Kosten for en patient med spiserørsbrok omfatter følgende produkter: tørrede boller og brød, slimede supper (uden kød, fisk, svampe, grøntsager), grød, pasta, mejeriprodukter. Måltider bør koges, bages eller dampes. Brug solsikke og smør, fjern fødevarer med grove fibre, der øger gasdannelsen: kål, svampe, bælgfrugter og fedtholdige fødevarer. Du kan spise en frisk agurk efter at have skrællet den. Hvad bør du ikke spise? Indtag ikke alkohol, sure safter, fedtholdige, krydrede, pebrede fødevarer eller marinader, da de øger surhedsgraden. Faste for hiatal brok anbefales ikke.

[ 37 ], [ 38 ]

Ernæring efter hiatal brokoperation

Ernæring efter en spiserørsbrokoperation adskiller sig ikke fra kosten ved andre abdominale operationer. Afhængigt af operationens sværhedsgrad er det endda muligt at fodre gennem sonde i de første dage. Hvis alt går vel, er det tilladt kun at drikke 1-1,5 glas vand den første dag. På den anden dag anbefales pureret mad i form af kalorielette purésupper, slimet risbouillon, svag kødbouillon. Du kan drikke hybeninfusion, gelé, mineralvand uden gas eller almindeligt vand. Derefter tilsættes i små portioner purerede grød, dampede ameletter, soufflé af hakket kød fra diæten og croutoner fra hvidt brød, du selv har lavet, hvilket øger det daglige kalorieindhold til 1500 kcal. I de følgende seks måneder er det nødvendigt at følge diæt nr. 1, der er beregnet til patienter med mavesår, sår på tolvfingertarmen og gastritis med høj surhedsgrad.

[ 39 ], [ 40 ]

Diætmenu for dagen

Dagens kostmenu kan se ud som følger:

• morgenmad: mælkegrød (ris, boghvede, havregryn, semulje), 2 blødkogte æg, te med mælk;
• 2. morgenmad: fedtfattig hytteost, sød bærgelé;
• frokost: grøntsagssuppe, dampede kødboller med kartoffelmos, bagt æble;
• eftermiddagssnack: hybeninfusion, kiks;
• aftensmad: kogt fisk, tilbehør med slimet ris, te med mælk, kiks;
• 2 timer før sengetid: et glas varm mælk.

Opskrifter

Nogle opskrifter til tilberedning af diætretter:

1. Pureesuppe: skær kartofler, gulerødder, squash i tern, adskil blomkålen i buketter, tilsæt vand, tilsæt lidt salt og kog, indtil den er færdig. Blend med en blender, tilsæt fedtfattig fløde eller smør, spis varm;
2. Dampede koteletter: kylling, kalvekød (i lige dele), lidt havregryn, der tidligere er udblødt i mælk, males, tilsættes salt, tilsættes et råt æg og formes til koteletter. Steges ved dampning;
3. Lazy vareniki: bland hytteost, æg (2 æg pr. 0,5 kg hytteost), sukker. Tilsæt mel, indtil der opnås en ret tyk masse. Rul den til en pølse, skær den i 1,5 cm tykke strimler med en kniv, kog den i letsaltet vand. Spis, hæld frisk fedtfattig cremefraiche over;
4. Bagte æbler: Lav en fordybning oven på frugten, tilsæt en teskefuld honning og bag i ovnen.

Fysioterapibehandling

Fysioterapeutisk behandling involverer hydroterapi, brug af amplipuls, elektrosøvn, informationsbølgeterapi og kortpulserende elektrisk neurostimulation. Der er også specielle øvelser til at styrke og afspænde musklerne i den forreste bugvæg. Øvelserne kan være som følger:

• liggende på højre side (hoved og skuldre hævet i forhold til kroppen, på en pude) pust maven op ved indånding, slap af ved udånding. Efter en uge trækkes maven ind ved udånding;
• knælende, indånding, bøjning til siderne, udånding i startposition;
• liggende på ryggen, udfør kropsdrejninger mens du indånder luft.

Folkemedicin

Folkemedicin til behandling af brok består oftest af brugen af medicinske urter, der hjælper med at eliminere de vigtigste symptomer på sygdommen:

• Mod halsbrand, bland lakridsrod og appelsinskaller, hæld kogende vand over dem, lad det trække i 30 minutter, tag det efter måltider. Ensian-te, hørfrøinfusion, saft fra revne gulerødder og rå kartofler hjælper;

• til opstød, tilbered en infusion af rønneblomster, brombærblade, tranebærsaft, tilsæt honning og aloe vera-juice;
• Mod oppustethed er et effektivt middel dildvand (1 spiseskefuld frø pr. halv liter kogende vand, lad det trække i 3 timer, tag 100 g 15 minutter før måltider), infusioner af kommen, kamilleblomster, mælkebøtte; bryg urteinfusioner af røllike, immortelle, perikon. En anden samling: pebermynte, fennikelfrugter og baldrianrod;
• Infusioner af sennablade, havtorn, rabarberrod, havedild og padderokke vil hjælpe med forstoppelse.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Kirurgisk behandling

Kirurgi er kun indiceret i ekstreme tilfælde, når enten konservativ behandling er ineffektiv, eller brokken er stor, eller der er livstruende komplikationer osv. Valget af kirurgisk løsning på problemet afhænger af sygdommens art. Baseret på årsagen til brokken og dens type kan operationen bestå af:

• ved suturering af mellemgulvets spiserørsåbning til en normal diameter på 4 cm;
• dannelse af en "manchet" til spiserøret fra mavesækkens vægge;
• oprettelse af en kunstig ventil i den øvre del af maven;
• styrkelse af ledbåndet mellem mellemgulvet og spiserøret.

Fremkomsten af den laparoskopiske metode i 90'erne af det forrige århundrede gjorde det muligt at udføre kirurgiske indgreb med minimal skade på patientens helbred. Hvis rehabiliteringsperioden efter abdominalkirurgi er næsten 3 måneder, så står patienten efter laparoskopi op på 2-3 dage og begynder at arbejde efter 3 uger.

Forebyggelse

Forebyggelse af spiserørsbrok består i at styrke mavemusklerne, behandle forstoppelse, undgå tunge vægte og kraftig hoste. Rettidig behandling af gastritis, duodenitis, mavesår, kronisk kolecystitis og pancreatitis er vigtig. Det er også vigtigt at opgive dårlige vaner for at forebygge patologi.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Vejrudsigt

Prognosen for sygdommens udvikling er som følger: der er en reel sandsynlighed for komplikationer i form af sår eller stenose i spiserøret, blødning, kvælning, som er livstruende. Tilbagefald efter operation er ekstremt sjældne.

[ 47 ]