Psykogen smerte

Psykogen smerte er ikke et tegn på nogen psykisk sygdom, og det er heller ikke et symptom, der indikerer en ægte organisk patologi. Det er snarere et sæt af smertefulde fornemmelser forbundet med typen af en persons mentale struktur - astenisk, hypokondrisk, depressiv.

Smerte forårsaget af en neurotisk faktor er en slags kompensation, en reaktion på forskellige psyko-emotionelle omstændigheder, situationer og er ikke forbundet med funktionel skade på organer eller systemer. Psykiske traumer, akutte eller undertrykte, manifesterer sig som angst, frygt og oftest kronisk hovedpine, rygsmerter og mavesmerter.

I den internationale klassifikation af sygdomme (ICD-10) defineres psykogen eller neurotisk smerte som følger:

F45.4 – vedvarende somatoform smertelidelse

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsager til psykogen smerte

Ætiologien og årsagerne til psykogen smerte er ikke tilstrækkeligt undersøgt, men er bestemt baseret på det psykologiske felt, da de har en klar årsags-virkning tidsmæssig sammenhæng mellem smertesymptomet og en ubevidst, sekundær fordel. En af de mest åbenlyse årsager er smerte som en måde at få den manglende opmærksomhed og sympati, som efter patientens mening ikke kan tiltrækkes på andre måder.

Årsagerne til psykogen smerte kan opdeles i to kategorier: interne og eksterne:

1. Interne – medfødte eller erhvervede kvaliteter, egenskaber ved reaktion på psyko-emotionel stress, negative begivenheder, relationer. Reaktionsmetoder dannes oftest i den tidlige barndom og reguleres efterfølgende af det limbiske system, retikulær dannelse (subkortikale centre).
2. Eksterne årsager er et mikrosamfund, der danner den følelsesmæssige komponent af en person, adfærdsvaner, færdigheder, der overføres fra barndom til voksenalder. En af de eksterne årsager kan også være den såkaldte rigide opdragelse (strenge rammer), hvor enhver manifestation af følelser, reaktion er forbudt.

Følgende hovedårsager til psykogen smerte er identificeret:

• Psykodynamisk sfære. Smerte fortolkes som en måde at få opmærksomhed, omsorg, kærlighed på. Ved hjælp af klager over smerte kan man undgå straf, straffe eller kompensere for skyldfølelsen for en fejltagelse eller forseelse. Denne faktor dannes i den tidlige barndom og fastholdes i barndommen. •
• Forsvarsmekanisme – undertrykkelse, substitution, fortrængning. Ubevidst identificerer en person sig med et objekt, der er betydningsfuldt for ham, og er bogstaveligt talt mere forbundet med det.
• En faktor, der forstærker smerte, som fremmes af omsorg, men kan aftage i intensitet i tilfælde af forsømmelse eller straf. Det kodeafhængige kompleks smerte - fremskyndelse af smerte kan udvikle sig over mange år.
• En faktor i interpersonel kommunikation, relationer, når smerte er et middel til manipulation og en slags sekundær fordel for patienten.
• En faktor forbundet med nervesystemets funktion og en persons neurologiske status, når nød fremkalder en ændring i den generelle blodcirkulation, metaboliske processer og arterielt tryk. Konsekvensen er irritation af smertereceptorer og dannelsen af reaktive forskydninger, der er tærskler for hjernens centrale apparat. Således ledsages frygt og affekt af vaskulære og muskelspasmer, der fremkalder smerte.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer på psykogen smerte

Det kliniske billede af somatoforme smertesyndromer minder meget om symptomerne på organiske patologier, da mentale strukturer ofte understøtter og endda fremkalder organiske patologier. Et af de typiske differentielle tegn er manglende evne til at lindre smerter ved hjælp af standard terapeutiske skemaer; derudover kan psykogene smerter behandles med antidepressiva.

• De vigtigste symptomer på psykogen smerte:
• Gentagne, tilbagevendende og skiftende lokalisationer af smerte i løbet af seks måneder. Der er ingen objektiv, undersøgelsesbekræftet, somatisk årsag til smerten.
• Smerten har en forskellig karakter, den kan være smertefuld, trækkende, skarp, krampagtig, brændende. Smerten ændrer sin intensitet og lokalisering uanset medicinen, og varigheden eller bestrålingen af smerten afhænger ikke af medicinen.
• Psykogene smerter er normalt ledsaget af en deprimeret tilstand, irritabilitet og depression.
• Smerten lindres ikke af antiinflammatoriske lægemidler eller smertestillende midler, men kan aftage under påvirkning af gunstige psyko-følelsesmæssige faktorer.
• Smerten er anamnestisk forbundet med en stressende situation, konflikt eller et socialt problem.
• En person, der lider af psykogen smerte, skifter konstant læger, han udvikler en skeptisk holdning til medicin i princippet og mistillid til dens evner.

Symptomer på psykogen smerte kan opdages i ethvert organ eller system, men oftest klager patienter over mavesmerter, hovedpine, og psykogen smerte manifesterer sig ofte i form af kløe i huden.

I diagnostisk forstand er følgende klager typiske for somatoforme smertelidelser:

• Hele kroppen gør ondt, hele hovedet gør ondt, benet, ryggen, maven, det vil sige, der er ingen klar lokalisering af smertezonen, den synes konstant at migrere.
• Manglende effekt af behandling.
• Mærkeligheder i beskrivelsen af subjektive fornemmelser fra patientens side.
• Flere krisesituationer.
• Patientens demonstrative personlighedstræk.

Psykogene hovedpiner

En af de mest typiske neurotiske smerter er spændingshovedpine.

Psykogene hovedpiner fremkaldes af stress, traumatiske situationer og depressive tilstande. Det kliniske billede af sådanne smerter er ikke specifikt, men i klinisk praksis er der en ret klar differentiering - spændingshovedpine og smerter forbundet med angst eller hypokondriske tilstande. Oftest lider patienter af neurotiske smerter i lang tid og søger lægehjælp, når alle uafhængige behandlingsmetoder allerede er afprøvet og ikke bringer lindring. Sådanne handlinger forværrer kun patientens tilstand, da de danner en vedvarende tro på umuligheden af helbredelse og fremkalder frygt for at udvikle en ikke-eksisterende sygdom.

Psykogene hovedpiner kan være trykkende, smertende, paroxysmale, oftest er det vanskeligt at bestemme deres lokalisering, men de er sjældent ensidige. Dette kan være et differentielt tegn, der adskiller psykogen fra ægte migræne, som er karakteriseret ved en ensidig pulserende karakter.

Neurotiske hovedpiner rammer som regel påvirkelige mennesker, der fra starten er ængstelige og mistænksomme, hvis empati og følelsesmæssige tilstand af forskellige årsager ikke finder et udløb og manifesterer sig i form af smerte. Derudover kan elementær fysisk eller intellektuel overbelastning og kronisk træthed også være faktorer, der fremkalder psykogen smerte.

Diagnose af neurotiske hovedpiner er vanskelige. Først og fremmest er det nødvendigt at udelukke organiske patologier og skader, inklusive skjulte. Den primære diagnostiske metode er langtidsundersøgelser, indsamling af anamnese, inklusive familie, social, inddragelse af psykoterapeuter, neuropatologer i undersøgelsen, samt fysiske metoder, som oftest afslører kronisk muskelspænding i nakke og hoved.

Psykogene mavesmerter

Neurotiske mavesmerter eller abdominalgi diagnosticeres oftest hos patienter med en demonstrativ personlighedstype. Psykogene mavesmerter manifesterer sig i spasmer, kolik, IBS (irritabel tarmsyndrom). Kardiospasmer og kronisk opkastning er også typiske for ablominalgi. Psykogene mavesmerter diagnosticeres ofte hos patienter med anoreksi, for hvem smerte er en grund og et argument for at nægte at spise.

Blandt de faktorer, der fremkalder psykogene mavesmerter, er psykologiske traumer, der oftest opstår i den tidlige barndom, i spidsen. Med tiden vænner barnet sig til demonstrativt at henlede opmærksomheden på sin personlighed på denne måde, og en voksen reagerer allerede ubevidst med mavesmerter på sociale konflikter, problemer i teamet og familien. På trods af demonstrationen og egocentrismen er en sådan person ekstremt mistænksom, angstfyldt og meget følsom over for manifestationer af opmærksomhed og omsorg.

Diagnose af mavepine, i modsætning til psykogene hovedpiner, er enklere, da fraværet af organiske patologier bestemmes ret hurtigt og tydeligt ved hjælp af ultralyd, FGDS og laboratorietests.

Behandling af psykogen hovedpine

Neurotiske smerter, herunder hovedpine, er ikke en alvorlig sygdom, der kræver indlæggelse, men på trods af al harmløshed er behandlingen af psykogene hovedpiner en lang og vanskelig proces.

Efter at have udelukket organisk hjerneskade og andre patologier, kan lægen ordinere lægemidler, der tilhører gruppen af psykotrope lægemidler, antidepressiva, centrale muskelafslappende midler og yderligere metoder. Effektiviteten af fysioterapiprocedurer er ikke bevist, selvom deres anvendelse kan bidrage til at fremskynde helbredelsen. Akupunktur og manuel terapi giver gode resultater, hvis patienten diagnosticeres med spændingshovedpine, der ikke er forbundet med en psykoemotionel faktor.

Behandling af psykogene hovedpiner involverer også et langt psykoterapiforløb på mindst seks måneder, hvor patienten, under fortsat indtagelse af antidepressiva, lærer principperne for autogen træning, afslapning og selvregulering. Gode resultater opnås ved hjælp af kropsorienteret psykoterapi, når ureagerede og undertrykte følelser, emotioner, der er fastklemt i kroppen i form af muskelblokke, fjernes, og personen føler mærkbar lindring.

Behandling af psykogene mavesmerter

Hvis lægen ved hjælp af diagnostiske foranstaltninger udelukker patologi i maveorganerne, består behandlingen af psykogene mavesmerter af følgende handlinger:

• Ordination af antidepressiva (fluoxetin, amitriptylin, prozac, paroxetin eller andre).
• Ordination af muskelafslappende midler.
• Desensibiliserende lægemidler er den nyeste generation af antihistaminer.
• Akupunktur har til formål at reducere muskeltonus.
• Langvarigt psykoterapiforløb, inklusive hypnotiske teknikker. Adfærdsterapi, kropsorienteret metode er effektiv.
• Træning i autogen træning og afspændingsteknikker.

Ved behandling af psykogene mavesmerter er det vigtigt at følge medicinregimet og deltage i psykoterapisessioner. Uanset om smerten aftager eller ej, skal patienten gennemføre det foreskrevne forløb for at danne en kompenserende adfærdsmodel, konsolidere evnen til at kontrollere sansninger og håndtere følelser på et refleksniveau.

Det er også vigtigt at afslutte behandlingsprocessen, hvilket er sjældent, da patienter, efter at have oplevet lindring, stopper med at besøge lægen i den tro, at behandlingen af psykogene mavesmerter er afsluttet. Afslutningen af behandlingen kan være en stabil remission på mindst 3 måneder. Det skal bemærkes, at patienter, der lider af abdominalgi, kan have tilbagefald forbundet med en anden stressende situation. I dette tilfælde genoptages forløbet og gentages fuldt ud.

Forebyggelse af psykogen smerte

Den primære forebyggelse af psykogene smerter bør naturligvis begynde længe før fødslen, når moderen bærer fosteret. Hvis betingelserne for den gravide kvinde er tilpasningsdygtige og gunstige, udvikler barnet et tilstrækkeligt nervesystem, og yderligere forebyggelse er et positivt familiemiljø og en fornuftig opvækst.

Næsten alle faktorer, der fremkalder psykogeni, relaterer sig til barndommen. Selvfølgelig kan den neurotiske komponent af psykogene smerter korrigeres både i opvæksten og i voksenalderen, men disse processer er vanskelige, varer meget længe og ledsages af en vis modstand fra patientens side, som stræber efter at bevare sin ubevidste sekundære fordel.

Forebyggelse af psykogen smerte kan også bestå af enkle regler, som mange kender, men få følger:

• Overholdelse af normerne og principperne for en sund livsstil, opgivelse af dårlige vaner.
• Fysisk aktivitet, sport, fitness, gymnastik.
• Studie og regelmæssig anvendelse i praksis af afslapningsteknikker, mental lindring og antistressteknikker.
• Rettidig lægebesøg, hvis du oplever tegn på sygdom, og hav vanen med at gennemgå regelmæssige lægeundersøgelser.

Hvis en person opretholder et positivt syn på virkeligheden omkring sig, lærer at reagere kompetent på skiftende omstændigheder og udtrykke sine følelser og fornemmelser, så vil ordsproget "alle sygdomme kommer fra nerver" ikke have den mindste relation til ham.