Symptomer på vegetativ-vaskulær dystoni hos børn

Intensiteten af subjektive og objektive symptomer på vaskulær dystoni varierer meget fra monosemeiotic ofte observeret hos hypertensive type af vaskulær dystoni (stigning arterialnogodavleniya uden klager) indtil indsat mønster med overflod klager indikerer dysfunktioner i det kardiovaskulære system.

Det kliniske billede af vaskulær dystoni isoleret hypertensive og hypertensive muligheder førende manifestation heraf er ændringer i blodtryk og hjerte-varianten med forekomsten af smerter i hjertet.

Sværhedsgraden af vegetativ-vaskulær dystoni bestemmes af et kompleks af forskellige parametre: sværhedsgrad af takykardi, frekvens af vegetative-vaskulære kriser, smertsyndrom, tolerance over for fysisk anstrengelse.

Den hypotensive type vegetativ-vaskulær dystoni er etableret i tilfælde, hvor størrelsen af systolisk blodtryk varierer inden for rammerne af 110-80 mm Hg og diastolisk - 45-60 mm Hg. Og der er kliniske tegn på kronisk vaskulær insufficiens.

Klager over patienter, det vigtigste for diagnose - chill hænder, fødder og en tendens til ortostatisk lidelser (svimmelhed, når du skifter position af kroppen, pludselig drejning af hovedet, torso), intolerance transport. Overhold manifestationer af asthenovegetativ syndrom: hurtig udmattelse af mental og fysisk aktivitet, hukommelsestab, koncentration af opmærksomhed, svaghed, øget træthed. Børn med hypotensiv type vegeto-vaskulær dystoni er karakteriseret ved labilitet af humør, høj angst, konflikt, tilbøjelighed til hypokondrier.

Når de ses bestemt asthenic forfatning, bleghed af huden, marmorering, pastoznost væv, reduktion lemmer hudtemperatur, fugt håndflader og fodsåler, takykardi. De nævnte sæt af symptomer karakteristiske for at reducere minutvolumen (kaldet hypokinetisk hæmodynamik) påviseligt i mere end 60% af patienter med hypotensive type vaskulær dystoni. Og i de fleste tilfælde den patogene grundlag af hæmodynamiske lidelser - systemisk hypotension vener, som er bestemt af plethysmografi og indirekte - af dynamik blodtrykket og puls under ortostatisk. Karakteristisk fald i systolisk og pulsatilt arterielt tryk og en signifikant stigning i hjertefrekvensen (nogle gange udseendet af ekstrasystoler). Normalt i disse tilfælde er tonen i de små arterier i hud og muskler signifikant forøget (kompenserende "centralisering" af cirkulationen). Hvis kompenserende vaskulære respons og vækstraten hjerteslag under ortostatisk stress utilstrækkelig (patienter med asimpatikotoniey), derefter under ortostatisk, især i udførelsesformen med den passive ortostase, patienter har pludselig svaghed, vertigo sensation. Hvis prøven tid ikke stopper, kommer der et synkope, som normalt indledes med en skarp bleghed hud, udseendet af hendes små dråber af sved. Sjældnere, patogene version af hypotension forbundet med nedsat total perifer modstand mod blodgennemstrømning ved en generelt normal eller endog øget minutvolumen. Kredsløbslidelser i denne version er minimale, og patientklager afspejler ofte tilstanden af neurose eller svarer hovedsageligt en regional kredsløbslidelser (oftest i form af klynge hovedpine eller anden form for vaskulær hovedpine). Når ortostatisk test disse patienter med fordel har øget hjertefrekvens uden nogen væsentlig yderligere sænkning af blodtryk og i begyndelsen af prøven det måske endda en lille stigning.

Ofte børn med hypotensive type vegetativ-kar dystoni detektere tab af appetit, kvalme, er ikke relateret til fødeindtagelse af, tilbagevendende mavesmerter og forstoppelse, spastisk natur, cephalgia migræne karakter med lokalisering i den tidsmæssige og frontotemporal områder.

Hypertensive type af vegetativt-kar dystoni indstille påvisning i ældre børn, unge og unge forbigående stigning i blodtrykket, når andre former for symptomatisk hypertension og utilstrækkelig begrundelse for diagnosticering af hypertension.

Tilstedeværelsen og arten af klager samt andre manifestationer af sygdommen, bortset fra stigende blodtryk, er vigtige især for differentialdiagnose og patogenetisk analyse af arteriel hypertension. De fleste unge med en hypertensive variant af vegetativ-vaskulær dystoni klager ikke i lang tid. Og kun med stigende blodtryk kan du se cephalgia, smerter i hjertet, svimmelhed, hjertebanken, fluer flyver for øjnene, følelser af varme, skylder til hoved og nakke. Hovedpine forekommer hovedsageligt med psykomotionelle eller fysiske overbelastninger, det er smertefuldt, sommetider pulserende, med overvejende lokalisering i oksipitalområdet og dækker sjældent hele hovedet. Børn med hypertensive arter af vegetativ-vaskulær dystoni klager ofte over smerter i regionen af den smertefulde natur, som forekommer oftere efter fysisk anstrengelse. Hos patienter noterede følelsesmæssig labilitet, forøget træthed, irritabilitet, søvnforstyrrelser, hypokondrier, meteorologi.

Hos de fleste patienter, instrumentalt bestemt en stigning i minutvolumen (det såkaldte hyperkinetisk hæmodynamisk type) i fravær af tilstrækkelig fysiologisk ham sænke total perifer modstand mod blodgennemstrømning, selvom tonen i huden arterioler og skeletmuskel ofte ubetydeligt afviger fra det normale. I sådanne tilfælde, øger hovedsagelig systolisk og puls tryk og hæmodynamiske respons i clinoorthostatic prøve, som disse patienter sædvanligvis tolerere godt svarer hypersympathicotonic type. I sjældne tilfælde, hypertensive type af vaskulær dystoni kendetegnet fremherskende stigning i diastolisk blodtryk på grund af systemisk hypertension arterioler ved normal eller nedsat minutvolumen. I sidstnævnte tilfælde er der klager over træthed, følsomhed over for kulde, undertiden åndenød, svimmelhed efter forlænget henstand (i transport, køer ved security stolpe, etc.). Hos sådanne patienter stigningen i prøven ortostatisk systolisk blodtryk er sædvanligvis små og af kort varighed, efter 2-3 minutter af stående det kan nedsætte, og stigninger og fald diastolisk blodtryk puls forøger parallelt hjertefrekvensen (simpatoastenichesky type).

Kardiologisk type vegetativ-vaskulær dystoni er etableret, hvis der ikke er nogen signifikante udsving i blodtrykket, klager over hjertebanken eller hjertesvigt, smerte i hjertet, dyspnø (uden myokardiebeskadigelse).

Objektivt identificere afvigelser i arbejdet i hjertet - takykardi, mærket sinusarytmi (patienter over 12 år), eller supraventrikulære præmature slag eller paroxysmal takykardi, blev tilstedeværelsen af hvilket bekræftes af EKG.

Cardiac output udforskes, og en fase analyse af hjertesyklusen udføres for at hjælpe med at identificere de såkaldte hyperhypokinetiske typer af hæmodynamik, hvilket er vigtigt for den patogenetiske diagnose. Ofte er den vigtigste manifestation af en kardial variant af vegetativ-vaskulær dystoni smerte i brystet. Der er tre grader af sværhedsgraden af den cardialgiske variant.

• Jeg grad - smerte i hjertet af hjertet, som regel stitching forekommer sjældent og primært efter psyko-motionel stress. Passer uafhængigt eller efter psykoterapi.
• II grad - smerter oftere med en støjende karakter, der varer 20-40 minutter, vises flere gange om ugen og bestråles i venstre skulder, scapula, venstre halvdel af halsen. Pas efter psykoterapeutiske foranstaltninger, nogle gange efter beroligende midler.
• III grad - kedelige smerter, der varer op til 1 time eller mere, vises dagligt og endda gentagne gange i løbet af dagen. Pass efter lægemiddelbehandling.

Lidelser i det kardiovaskulære system i en række kliniske manifestationer af subjektive og objektive-funktionel karakter, uden tilstedeværelse af organiske ændringer i det kardiovaskulære system, ifølge nylige klassifikation autonome lidelser [Wayne AM, 1988], antages at være en sekundær cerebrale (suprasegmentar) vegetative forstyrrelser.

I analysen af kliniske symptomer hos patienter neurocirculatory dystoni (et udtryk der ofte anvendes i den terapeutiske praksis, og udpegning af et særlig udførelsesform af kardiovaskulær bredere koncept - autonom dystoni syndrom), blev hjerte smerte observeret i 98% af patienterne.

Koronar angiografi, som anses for den seneste videnskabelige præstation i undersøgelsen af cardialgia, udføres årligt hos 500.000 patienter i USA, hvor 10-20% af disse undersøgelser viser tilstedeværelsen af normale, uændrede koronararterier. Særlige undersøgelser udført hos patienter med smerter i hjerteområdet med uændrede koronararterier afslørede hos 37-43% af dem tegn på panikforstyrrelser. Disse data understreger hyppigheden af lidelser i det kardiovaskulære system, der er forbundet med en krænkelse af den vegetative, mere præcist - psyko-vegetative sfære. En analyse af de fænomenologiske manifestationer af neurogene kardiovaskulære sygdomme gør det muligt at identificere deres forskellige varianter: diestetiske, dysdynamiske og dysrytmiske inden for rammerne af psykovegetative lidelser.

Kardiologisk syndrom

Som det er kendt, at udtrykket "smerte" er en af de mest populære i hovederne på folk fra alle eksisterende i en human kropslige fornemmelser (hjertet er "centrale organ for fornuft" i oldtiden). Begrebet "hjerte" - en af de vigtigste ideer, der symboliserer hovedkroppen, der sikrer menneskeliv. Disse to synspunkter kombineres i patienters klager i form af en af de førende manifestationer af autonom dysfunktion - "smerte i hjertet". Ofte med omhyggelig fænomenologisk analyse viser, at de forskellige fornemmelser (fx paræstesi, følelse af tryk, kompression og t. D.) Kollektivt betegnes med patienter som "smerte" og arealet af den venstre halvdel af brystet, brystbenet, og nogle gange endda den højre halvdel af brystet generelt betegnes af patienterne som "hjerte".

For at definere disse fænomener er der flere udtryk: "smerte i hjertet" (cardialgia), "smerte i hjertet" og "brystsmerter" (brystsmerter). Sidstnævnte begreb findes oftest i engelsksprogede publikationer.

Forskellige begreber afspejler normalt visse patogenetiske repræsentationer af de relevante forskere.

Smerter i hjertet kan have en anden genese. Som en del af den psyko-vegetative syndrom smerter kan være en afspejling af en "rent" mentale lidelser (for eksempel depression) med projektion på et givet område eller reflektere dysregulering af de autonome funktioner i hjertet. Smerter kan også være af muskuløs oprindelse (på grund af øget vejrtrækning, hyperventilering). Derudover forekommer der uden for de psyko-vegetative og muskulære mekanismer situationer, der også forårsager smerter i hjertet. F.eks patologien af spiserøret og andre organer i mave-tarmkanalen, radikulære syndromer spondylogenic karakter, besejre den interkostale nerver kan være en kilde til smerte i hjertet eller baggrund implementere algic manifestationer, der realiseres gennem psychovegetative mekanismer.

Ud fra vegetologicheskogo analyse af smerte i hjertet (dette udtryk forekommer os mest hensigtsmæssige, men for at gøre det kort, denne samme følelse vi mener med "falsk angina") bør opdeles i to klasser: cardialgia i strukturen af et syndrom af en vegetativ dystoni, klinisk manifesteret psyko-vegetative forstyrrelser, og hjertesyndrom med minimal sammenhængende vegetative lidelser.

Cardialgia i strukturen af udtalte manifestationer af autonom dystoni

Disse er de mest almindelige varianter af smerte i mit hjerte er det forhold, at fænomenet med smerte, er et tidsrum, der fører til det kliniske billede, er samtidig i strukturen af de forskellige affektive og vegetative lidelser (psychovegetative syndrom), patogenese-relateret smerte i hjertet. Mulighed læge "se", ud over fænomenet falske angina, også ledsager regelmæssigt hendes psychovegetative syndrom, samt evnen til at gennemføre en strukturel analyse af disse manifestationer giver indsigt allerede på det kliniske stadie i den patogene karakter af disse lidelser for deres fyldestgørende evaluering og terapi.

En analyse af fænomenet af smerte i hjerteområdet gør det muligt at bestemme forskellige varianter af dem hos patienter med et stort fænomenologisk omfang i henhold til de kriterier, der analyseres.

Lokalisering af smerte er oftest forbundet med projektionszonen på hjerteets hjerte, med regionen i venstre nippel og præordialområdet; i nogle tilfælde peger patienten med en finger til smertestedet. Smerte kan også være placeret bag brystbenet. Hos nogle patienter observeres fænomenet "migration" af smerte, i andre smerter er der en stabil lokalisering.

Arten af smerte kan også svinge i store grænser og er udtrykt ved tilstedeværelse af smerter, syning, prikning, presning, brænding, kompressiv, pulserende smerte. Patienter indikerer også piercing stump, plukning, skæremaskiner eller diffuse, dårligt afgrænsede fornemmelser, som ifølge deres reelle estimat er langt nok fra vurderingen af den faktiske smerte. Så for eksempel oplever en række patienter ubehag og en ubehagelig følelse af "følelse af hjertet". Udsvingene i bredden af sensationsområdet kan udtrykkes i forskellige grader, i en række tilfælde er smerten tilstrækkeligt stereotyp.

Kardiologer skelner mellem fem typer af cardialgier hos patienter med neurokirculatorisk dystoni: simpelt kardialgia (smerter, pinching, piercing smerter), der forekommer hos 95% af patienterne; angioneurotisk (komprimerende, presserende) smerte, hvis oprindelse er postuleret som associeret med forstyrrelser i tone i koronararterierne (25%); cardialgia af den vegetative krise (paroxysmal, pres, smerte, langvarig smerte) (32%); sympatisk kardialgi (19%); pseudostardokardi af stress (20%).

En sådan klassifikation af arten af smerte er fokuseret på internistlæger og bygger på princippet om fænomenologisk identitet med kendte kardiologiske (organiske) sygdomme. Med neurologiske positioner tildelte "sympatisk kardialgiya" er ganske kontroversiel på grund af det faktum, at i henhold til moderne begreber, rollen som "sympathalgia" i forbindelse med den reelle inddragelse af det perifere autonome nervesystem er ubetydelig. Klinisk betydning er graden af lysstyrke af hyperventilationsforstyrrelser, som ofte er den direkte determinant i udseendet af smerte. Forløbet af smerte er ofte bølget. For smerter i autonom dysfunktion syndrom karakteriseret ved deres mindre fald under påvirkning af nitroglycerin og tab ved afslutningen af træning (walking og stopper ved t. D.). Lignende fænomener er typiske for angina pectoris. Cardialgia af en dystonisk genese, som regel, reduceres med succes ved brug af Validol og sedativer.

Varigheden af smerte i hjerteområdet er normalt ret lang, selv om flygtige, kortvarige smerter også kan forekomme ganske ofte. Den mest "forstyrrende" for en læge er smerten af en paroxysmal type, der varer 3-5 minutter, især bag brystet: de kræver udelukkelse af angina pectoris. Hjertevaluering kræver også langvarig smerte, der først opstår hos personer ældre end 40-50 år: Det er nødvendigt at udelukke myokardieinfarkt.

Bestråling af smerter i venstre arm, venstre skulder, venstre hypokondrium, under scapula, aksillær region er en temmelig regelmæssig situation i tilfælde af hjertesygdomme under overvejelse. I dette tilfælde kan smerter spredes til lændehvirvelområdet, såvel som til højre halvdel af brystet. Ukarakteristisk bestråling af smerter i tænderne og underkæben. Den sidstnævnte bestrålingsvariant observeres oftere med smertestillende stenokardisk genese. Forskrift om cardialgia spiller utvivlsomt en vigtig rolle i diagnosen deres genese. Tilstedeværelsen af smerte i mange år, oftest fra ungdomsårene, hos kvinder øger sandsynligheden for, at smerte i hjertet ikke er forbundet med organiske sygdomme.

Et vigtigt og grundlæggende spørgsmål er evalueringen af den vegetative eller rettere psyko-vegetative baggrund, hvor fænomenet i hjerteområdet afspilles. Analyse af det eksisterende syndromiske "miljø" af cardialgia tillader som nævnt allerede på klinisk niveau at opbygge realistiske diagnostiske hypoteser, hvilket er af stor betydning både ud fra både psykologi og deontologi. Diagnostisk orientering udelukkende på denne eller den parakliniske metode til forskning er ikke en korrekt tilgang i denne sag.

Psykiske (følelsesmæssige, affektive) lidelser hos patienter manifesterer sig på forskellige måder. Ofte - disse er manifestationer af en ængstelig-hypokondriakal og fobisk plan. Det skal understreges, at tilstedeværelsen af angst, panik manifestationer hos patienter med smerter i hjertet, til at etablere de særlige kendetegn ved deres personlighed (oftest neurotiske lidelser) - et af kriterierne for diagnosticering af psykogen oprindelse for patienter med symptomer.

Positive kriterier for diagnosticering af smertefænomener i hjertet svarer grundlæggende til kriterierne for diagnosticering af smertefænomenet i maven, så de kan bruges i tilfælde af cardialgier.

Forstyrrelser af hypokondriakal karakter stiger nogle gange til en tilstand af alvorlig angst, panik. I disse situationer udtrykkes en kraftig stigning i disse manifestationer i fremkomsten af frygt for død - en integreret del af den vegetative krise.

Et vigtigt element i følelsesmæssig stress i disse situationer betragtes som en tæt forbindelse med smerte og vegetative manifestationer. Patienter i deres klager adskiller sig som regel ikke en eller flere af de tre fænomener de har: smerte, affektive og vegetative manifestationer. Ofte bygger de deres egen række klager, hvor i samme verbale og semantiske plan er der fornemmelser af forskellige typer. Derfor er evnen til at føle den "specifikke tyngdepunkt" af disse tre subjektive manifestationer, forskellig i deres fænomenologi, men forenet med de fælles patogenetiske mekanismer i den psykovegetative natur, et vigtigt punkt i den kliniske analyse af cardialgier. Sandt nok kan opfattelsen af deres symptomer som mere eller mindre farlige for helbredet ændre sig selv efter den første samtale med en læge, der kan "målrette" patienten mod fænomenet smerte. Desuden identificerer patienten uafhængigt af forskellige symptomer fænomenet af smerte i hjerteområdet som svarende til begrebet hjertets betydning som et "centralt" orgel.

Det er også nødvendigt at analysere patientens synspunkter om hans sygdom (indre billede af sygdommen). I nogle tilfælde bestemmelse af graden af "udarbejdelsen" af det indre billede af sygdommen, omfanget af dens fantastisk, mytologisk, forhold af ideer om deres lidelser og omfanget af deres gennemførelse i deres adfærd giver os mulighed for at fastslå årsagen til visse fornemmelser af patienter, sværhedsgraden af endogene mekanismer i strukturen af de afferente krænkelser, redegør også for problemer og punkter i psykologisk korrigerende terapi.

Vegetative forstyrrelser er obligatoriske i strukturen af de lidelser, der analyseres. De bør også være genstand for en særlig, fokuseret analyse. Det er vigtigt at bemærke, at kernen i vegetative lidelser hos patienter med smerte i hjertet er manifestationen af hyperventilationssyndrom. Næsten alle publikationer, der beskæftiger sig med smerter i hjertet, der er forbundet med autonom dysfunktion, fremhæver tilstedeværelsen af respiratoriske fornemmelser: åndenød, inhalation utilfredshed, klump i halsen, at fiasko gennemgå luften ned i lungerne, og så videre ..

Respiratoriske følelser, som er en subtil indikator for angstlidelser, har længe været fejlagtigt anset af læger som forbundet med ændringer i hjertet, hvilket indikerer en vis grad af hjertesvigt. De fleste patienter (og desværre nogle læger) er stadig dybt overbeviste om dette; Naturligvis intensiverer dette dramatisk angstfobiske manifestationer og opretholder dermed et højt niveau af psyko-vegetativ spænding - en nødvendig betingelse for vedvarende smerte i hjertet. I betragtning af denne fortolkning af åndedrætsfornemmelser er dyspnø altid blevet opfattet i forbindelse med hjerteproblemer, der begynder med J. D'Acostas historiske arbejde; 1871 til vores dage.

Bortset fra åndedrætsbesvær hos patienter med smerter i hjertet området er der andre symptomer, der er tæt forbundet med hyperventilation: paræstesi (følelsesløshed, prikken, følelse af prikken og stikken) i de distale ekstremiteter, i ansigtet (næse tip, perioral region, sprog) ændringer i bevidsthed (Swoon, synkope), muskel information i hænder og fødder, dysfunktion af mave-tarmkanalen. Alle disse og andre vegetative lidelser kan være permanente og paroxysmale. Sidstnævnte er mest almindelige.

Kardialt syndrom hos patienter med ikke-udtrykte autonome sygdomme

Smerterne i hjertet adskiller sig i dette tilfælde af en vis beskaffenhed. Oftest er de lokaliseret i hjertet i form af en "patch", de er permanente, monotone. En detaljeret analyse af fænomenet smerte indikerer ofte, at udtrykket "smerte" er tilstrækkeligt betinget af følelser oplevet af patienten. Det er snarere en synestopisk manifestation inden for hypokondriacal fixering på hjerteområdet. Opdagelse i patienten af hans ideer om sygdommen (indre billede af sygdommen) afslører som regel tilstedeværelsen af et udviklet koncept af sygdommen, med vanskelighed eller slet ikke acceptabelt til psykoterapeutisk korrektion. Trods det faktum, at det meste af smerten er ubetydelig, bliver patienten omfavnet og bekymret for hans sanser så meget, at hans adfærd, hans livsstil, hans arbejdskapacitet er groft ændret.

I litteraturen er lignende fænomener blevet kaldt kardiophobiske og cardiosynostatiske syndromer. Oftest i vores praksis blev sådanne manifestationer fundet hos unge mænd. Særlig analyse tillader som regel at etablere de ledende psykiske endogene mekanismer for symptomdannelse. Vegetative sygdomme er dårligt repræsenteret i kliniske symptomer, undtagen i tilfælde, hvor fobiske lidelser forværres kraftigt, får panikkarakter og manifesterer sig som et panikanfald.

Smerte i hjertet med autonom dystoni kan således have en ret bred vifte af kliniske manifestationer. Det er vigtigt at analysere ikke kun fænomenet smerte, men også det affektive og vegetative miljø og akkompagnement, som iagttages i dette tilfælde.

Ofte er der to typer af cardialgi, kombineret i samme patient, men isoleringen af den førende type har en vis klinisk betydning.