Syndrom af forreste trappe

Syndrom af forreste scalenii muskel (også kaldet syndrom Nafftsigera - på vegne af forfatteren, der beskrev sygdommen for første gang - HC Naffziger, 1937) er en af de mest almindelige varianter af patologi i teamet kategori syndromer observeret i den øverste indløb af brystbenet.

Epidemiologi

Normalt udvikler et lignende syndrom hos mennesker i alderen 30-35 år. Det er lige så iboende for både mænd og kvinder. Overvejende observeret hos dem, der beskæftiger sig med tungt fysisk arbejde. I 96% af alle tilfælde udvikler denne sygdom som følge af cervikal osteochondrose.

[1], [2], [3]

Årsager syndrom af forreste trappe

Årsagen til syndromet er en reflekse muskelkramme, der stammer fra rødmenes irritation på grund af udviklingen af cervikal osteochondrose. Den forreste trappe er placeret i intervallet mellem de tværgående ender af 3-6 kuglerne i nakken og også 1. Ribben. På dette sted er også den nedre region af brachial plexus sammen med arterien under kravebenet - de er presset på grund af muskulaturens indsnævring.

[4]

Risikofaktorer

De vigtigste risikofaktorer for sygdom er nakkeskader, hoved, hænder, og derudover unormale forandringer anterior uligesidet muskel, drastiske vægttab, samt aldersrelaterede ændringer i skeletal struktur.

[5], [6], [7]

Patogenese

Syndromet observeres i patienten Nafftsigera forsegle spasmer eller muskel fortykkelse angivet, og desuden sekundær kompression nerveforgrening endelser (Wien under kravebenet med arterien, og sammen med dem i strålen plexus brachialis neuropati, som er dannet af roden typen C8 T1) i området mellem det interstitielle rum (mellem 1. Ribben og den spasmodiske muskel).

[8], [9], [10], [11]

Symptomer syndrom af forreste trappe

Dette syndrom er karakteriseret ved følgende symptomer: smerter i nakken, som går ned i armen fra ulmarmargenen og desuden smertefulde fornemmelser med spændinger i armen. Smertsyndromet bliver stærkere om natten, og også i tilfælde af dyb inspiration og forsøg på at vippe hovedet på en sund side. I nogle tilfælde er smerten i stand til at passere og ind i skulderbælten, armhulen og brystbenet. Cystisk svaghed kan mærkes (hovedsagelig i 4-5 fingre), og nogle gange er der udseende af vasomotoriske forstyrrelser i hånden. Sammen med dette kan en prikkende fornemmelse i hånden mærkes med følelsesløshed, især i underarmen, og også langs ulnar carpal side.

Som følge af kompression på grund af arteriespasme forreste uligesidet muskel begynder at kvælde overclaviculare fossa og desuden nedsætter amplituden af vibrationer og arterielt blodtryk (i tilfælde af at dreje hovedet til den modsatte side af den indsnævrede muskel). Sammen med dette er det muligt at udvikle paræstesier i øvre del, såvel som hovedpine.

Der kan også forekomme cyanose eller lak, såvel som hævelse i håndområdet, og desuden reducere hudtemperaturen. Mulig grovdannelse af huden, udvikling af osteoporose carpal knogler samt udvikling af skøre negle. Ved palpation af den strammede muskel føles patienten smerte.

Komplikationer og konsekvenser

I tilfælde af en stigning i syndromets manifestationer kan nogle komplikationer udvikle sig: karotidmuskelhypotrofi, ledsaget af symptomer på dårlig blodcirkulation i lemmerne. Denne tilstand ligner Raynauds sygdom (et fald i pulsen inden for den radiale arterie, ødem i hånden, udseendet af hypertoniske kriser forårsaget af kulde osv.).

[12], [13], [14], [15], [16]

Diagnosticering syndrom af forreste trappe

Grundlaget for den diagnostiske proces er det kliniske billede af sygdommen: et resultat af palpation af halsen på patienten afslørede en ensidig hævelse og fortykkelse (højre eller venstre, afhængigt af hvilken af de komprimerede muskler) - dette område er også smertefuldt.

For at afklare diagnosen udfører de den såkaldte Edson's test: for at gøre dette bliver patientens hånd taget tilbage, og så skal han vippe hans hoved. Som følge heraf øges kompressionen af den spasmodiske muskel med hensyn til den subklave arterie. Hvis prøven er positiv - smerten vil stige, og hånden vil numme. I dette tilfælde vil pulsation i regionen af den radiale arterie svække eller forsvinde helt.

Under diagnosen udføres sådanne instrumentelle procedurer som rheovasografi, oscillografi og desuden volumetrisk sphygmografi.

[17], [18], [19]

Differential diagnose

I diagnoseprocessen er det yderst vigtigt at skelne i tide den iboende refleksmuskelkontraktion, der er forbundet med ovennævnte patologi, fra et meget lignende symptomatisk pancostisk syndrom, der udvikler sig mod baggrunden af lungetumoren.

[20], [21], [22]

Behandling syndrom af forreste trappe

Hovedmålet med behandlingsforløbet er at fjerne ubehagelige fornemmelser (følelsesløshed og smerte), og desuden genoprette den naturlige sunde tilstand af kar og muskler sammen med motorens funktion i den øvre del. Ved indledende fase udføres behandlingen ved konservative metoder.

I behandlingsprocessen anvendes forskellige lægemidler - en novokainblokade af den spasmodiske muskel udføres (hydrokortisonadministration er tilladt som hjælpemiddel). Også i stedet for kompression af nerven kan indgives diprospan. Samtidig foreskrives antiinflammatoriske lægemidler (salicylater med brufen), anæstetika og vasodilaterende lægemidler (såsom spa, complamine og nikoshpan).

Kompleks konservativ behandling omfatter også anvendelse af vitaminer fra kategori B.

Blandt de fysioterapeutiske procedurer - massage kompressionsområde, UHF, eksponering for diadynamiske strømme, samt elektroforese af salicylater eller novokain.

Udført og procedurer for terapeutisk fysisk uddannelse, udføres akupunktur, isometrisk muskelafslapning og desuden opvarmning af det ømme sted ved hjælp af tørvarme.

I det tilfælde, hvor konservativ terapi ikke gav de nødvendige resultater, kan en kirurgisk operation foreskrives. Samtidig udføres proceduren for en scalenotomi (resektion af musklen) eller fjernelse af en del af den cervikale ribben.

Vejrudsigt

Sindrom i den forreste trappe vil have en gunstig prognose med rettidig behandling. Men med forsinkelse i denne situation er det muligt at udvikle irreversible ændringer i det neuromuskulære bundtets funktion, hvilket resulterer i livslang lammelammelse.

[23], [24]