Anterior ladder muscle syndrome

Anterior scalen syndrom (også kaldet Naffziger syndrom, opkaldt efter forfatteren, der først beskrev denne sygdom – HC Naffziger, 1937) er en af de mest almindelige varianter af patologi i den kollektive kategori af syndromer observeret i den øvre sternumindgang.

Epidemiologi

Typisk udvikler dette syndrom sig hos personer i alderen 30-35 år. Det er lige almindeligt hos både mænd og kvinder. Det observeres hovedsageligt hos dem, der udfører tungt fysisk arbejde. I 96% af alle tilfælde udvikler denne sygdom sig som følge af cervikal osteochondrose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager anterior-posterior muskelsyndrom

Årsagen til syndromet er en refleks muskelspasme, som opstår på grund af irritation af rødderne på grund af udviklingen af cervikal osteochondrose. Den forreste scalenmuskel er placeret i rummet mellem de tværgående ender af den 3.-6. halshvirvel, såvel som det 1. ribben. Den nedre del af plexus brachialis er også placeret på dette sted, sammen med arterien placeret under kravebenet - de er komprimeret på grund af musklens indsnævring.

[ 4 ]

Risikofaktorer

De vigtigste risikofaktorer for udvikling af patologi er skader på nakke, hoved, arme og derudover unormale ændringer i den forreste scalenmuskel, pludseligt vægttab og aldersrelaterede ændringer i skeletstrukturen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenese

Ved Naffziger syndrom oplever patienten kompaktion, spasme eller fortykkelse af den angivne muskel, og derudover sekundær kompression af bundtet af vaskulære nerveender (venen og arterien placeret under kravebenet, og sammen med dem bundtet inde i plexus brachialis, som er dannet af rødder af typen C8-T1) i området mellem det interskalene rum (mellem det første ribben og den spasmodiske muskel).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer anterior-posterior muskelsyndrom

Dette syndrom er karakteriseret ved følgende symptomer: smerter i nakkeområdet, som går ned langs armen fra albuen, og derudover smertefulde fornemmelser med spænding i armen. Smertesyndromet forværres om natten, såvel som ved dyb indånding og et forsøg på at vippe hovedet til den raske side. I nogle tilfælde kan smerten gå til skulderbæltet, armhulerne og brystbenet. Karpalsvaghed kan mærkes (hovedsageligt i 4-5 fingre), og nogle gange observeres vasomotoriske forstyrrelser i hånden. Samtidig kan der mærkes prikken med følelsesløshed i hånden, især i underarmen, såvel som på ulnar-karpalsiden.

Som følge af arteriens kompression på grund af spasmer i den forreste scalenmuskel begynder den supraclavikulære fossa at hæve, og derudover falder amplituden af arterielle fluktuationer og blodtryksniveauet (i tilfælde af at dreje hovedet i den modsatte retning af den komprimerede muskel). Samtidig er udviklingen af paræstesi i overekstremiteterne samt hovedpine mulig.

Blåhed eller bleghed kan også forekomme, såvel som hævelse i håndområdet, og derudover kan hudtemperaturen falde. Ruhed af huden, udvikling af osteoporose i håndledsknoglerne og udvikling af sprøde negle er mulige. Ved palpering af den komprimerede muskel føler patienten smerte.

Komplikationer og konsekvenser

I tilfælde af tiltagende manifestationer af syndromet kan der opstå komplikationer: hypotrofi af håndledsmusklerne, ledsaget af symptomer på dårlig blodcirkulation i ekstremiteten. Denne tilstand ligner Raynauds sygdom (nedsat puls i arteria radialis, hævelse af håndleddet, forekomst af hypertensive kriser forårsaget af kulde osv.).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnosticering anterior-posterior muskelsyndrom

Diagnosticeringen er baseret på sygdommens kliniske billede: som følge af palpation ses ensidig hævelse og fortykkelse på patientens hals (til højre eller venstre, afhængigt af hvilken muskel der komprimeres) – dette område er også smertefuldt.

For at afklare diagnosen udføres den såkaldte Edson-test: til dette trækkes patientens arm tilbage, og derefter skal han kaste hovedet tilbage. Som følge heraf øges kompressionen af den spasmodiske muskel i forhold til arteria subclavia. Hvis testen er positiv, vil smerten tiltage, og armen vil blive følelsesløs. I dette tilfælde vil pulsationen i området omkring arteria radialis svækkes eller forsvinde helt.

Under den diagnostiske proces udføres sådanne instrumentelle procedurer som rheovasografi, oscillografi og derudover volumetrisk sfygmografi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Differential diagnose

Under den diagnostiske proces er det yderst vigtigt at skelne i tide den reflekskontraktion af musklen, der er forbundet med den ovennævnte patologi, fra Pancoast syndrom, som har meget lignende symptomer og udvikler sig på baggrund af en tumor i lungespidsen.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Behandling anterior-posterior muskelsyndrom

Hovedformålet med behandlingsforløbet er at eliminere ubehag (følelsesløshed og smerte), og derudover at genoprette den naturlige, sunde tilstand af kar og muskler sammen med den motoriske funktion i den øvre lem. I den indledende fase udføres behandlingen ved hjælp af konservative metoder.

Under behandlingen anvendes forskellige lægemidler - der udføres en novocainblokade af den spasmodiske muskel (hydrocortison kan administreres som et hjælpestof). Diprospan kan også administreres på stedet for nervekompression. Samtidig ordineres antiinflammatoriske lægemidler (salicylater med brufen), smertestillende midler og vasodilaterende lægemidler (såsom no-shpa, complamin og nikoshpan).

Kompleks konservativ behandling omfatter også brugen af vitaminer fra B-kategorien.

Fysioterapeutiske procedurer omfatter massage af kompressionsområdet, UHF, eksponering for diadynamiske strømme samt elektroforese af salicylater eller novokain.

Der udføres også terapeutiske træningsprocedurer, akupunktur, isometrisk muskelafslapning og derudover opvarmning af det ømme sted med tør varme.

I tilfælde hvor konservativ behandling ikke har givet de ønskede resultater, kan kirurgi ordineres. I dette tilfælde udføres en skalenotomiprocedure (muskelresektion) eller fjernelse af en del af det cervikale ribben.

Vejrudsigt

Anterior scalene syndrom vil have en gunstig prognose med rettidig behandling. Men hvis der er en forsinkelse i denne situation, kan der udvikles irreversible ændringer i neurovaskulærbundtets funktion, hvilket resulterer i livslang lammelse af lemmet.

[ 23 ], [ 24 ]