Forebyggelse af arteriel hypertension

Der er flere tilgange til forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme: befolkningsstrategi, forebyggelse i højrisikogrupper og familieforebyggelse.

Forebyggende foranstaltninger i befolkningsstrategien bør rettes mod hele børnepopulationen for at forebygge dårlige vaner (alkohol, stoffer, rygning) og fremme en sund livsstil. Det forebyggende program bør ikke kun være rettet mod skolen, men også mod familien. Det er vigtigt at formidle viden om livsstil og sundhed for at yde den nødvendige sociale støtte til at motivere til handling i den ønskede retning. Børn bør lære en sund livsstil på samme måde, som de lærer at læse, skrive og regne.

Korrekt ernæring

Børns daglige kost bør indeholde alle de nødvendige essentielle og erstatningsbare ernæringsfaktorer i mængder, der svarer til børns og unges fysiologiske behov for essentielle næringsstoffer og energi. Der bør gives foretræk til mælk og mejeriprodukter med et lavt fedtindhold, som giver mulighed for at genopfylde protein- og calciumbehovet, samtidig med at et for højt kalorieindhold undgås. Kosten bør omfatte en varieret mængde grøntsager og frugter, som er kilder til vitaminer, mineraler, stivelsesholdige kulhydrater, organiske syrer og kostfibre. Grøntsagsforbruget bør overstige frugtforbruget med cirka dobbelt så meget. Højt indtag af antioxidanter fra grøntsager og frugter hjælper med at beskytte kroppen mod de skadelige virkninger af frie radikaler. Bælgfrugter, jordnødder, brød, grønne grøntsager såsom spinat, rosenkål og broccoli er kilder til folsyre. Kilder til jern er bladgrøntsager fra kålfamilien (broccoli, spinat).

Reduktion af forbruget af bordsalt

Børn med arteriel hypertension bør begrænse deres indtag af bordsalt til 70 mmol natrium om dagen. Det anbefales at bruge jodholdigt salt og øge mængden af kalium- og magnesiumrige fødevarer i kosten. Den største mængde kalium (mere end 0,5 g pr. 100 g produkt) findes i tørrede abrikoser, bønner, ærter, tang, svesker, rosiner og bagte kartofler.

Reduktion af overskydende kropsvægt

Eliminering af overskydende kropsvægt reducerer ikke kun blodtrykket, men reducerer også følsomheden over for salt og reducerer manifestationer af dyslipidæmi og insulinresistens. Hos børn med fedme bør det daglige kalorieindhold i mad begrænses strengere, og fedtindtaget bør reduceres (op til 30% af det daglige kalorieindhold). Indtaget af sukkerarter er begrænset: slik, konfekture, søde drikke (erstat søde sodavand med mineralvand, friskpresset juice).

Fysisk aktivitet

Fysisk aktivitet er et vigtigt aspekt af forebyggelse af forhøjet blodtryk. Fysisk inaktivitet hos børn rangerer først blandt andre risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme. Denne risikofaktor er mest ugunstig hos børn i puberteten. Regelmæssig fysisk træning øger niveauet af iltning i blodet hos børn, øger det kardiovaskulære systems tilpasningsevne og har en større positiv effekt end hos voksne, hvilket fremmer en gunstig udvikling af det kardiovaskulære system. Fysisk aktivitet er et af de mest effektive midler til at bekæmpe overvægt og forhøjet blodtryk. Fysisk træning hjælper med at øge indholdet af kolesterol i lipoproteiner med høj densitet (antiaterogen fraktion). I henhold til retningslinjerne "Hygiejnisk norm for fysisk aktivitet for børn og unge i alderen 5-18 år" bør normen for organiseret fysisk aktivitet være 4-9 timer om ugen for piger og 7-12 timer for drenge. Daglig aerob træning af 30 til 60 minutters varighed anbefales. Dynamiske typer fysisk aktivitet foretrækkes: gang, svømning, rytmisk gymnastik, cykling, skøjteløb, skiløb, dans. Samtidig er statiske belastninger kontraindiceret for børn med arteriel hypertension: vægtløftning, forskellige typer brydning.

Energiforbrug under forskellige typer fysisk aktivitet

Type af fysisk aktivitet	Energiforbrug, hætte/t
Husarbejde	300
Bordtennis	250
Gåture	350-450
Dans	350-450
Basketball	370-450
Arbejde i haven og køkkenhaven	300-500
Fodbold	600-730
Svømning	580-750
Løb	740-920

Forebyggelse af lipidmetabolismeforstyrrelser

Forebyggelse af lipidmetabolismeforstyrrelser bør også inkluderes i komplekset af foranstaltninger mod arteriel hypertension. Afvigelser i lipidmetabolismeindikatorer opdages oftest hos børn med en kombination af arteriel hypertension og fedme, hvor forhøjede triglyceridniveauer og lave niveauer af high-density lipoprotein-kolesterol oftest opdages. For at korrigere hypertriglyceridæmi (mere end 1,7 mmol/l) anbefales det at korrigere overvægt og begrænse letfordøjelige kulhydrater.

For at korrigere hyperkolesterolæmi (mere end 6,0 mmol/l) hos skolebørn i højrisikogruppen ordineres en diæt, der omfatter begrænsning af fedtindtaget til under 20-30 % af de samlede kalorier, opretholdelse af et 1:1-forhold mellem mættede og umættede fedtsyrer og begrænsning af kolesterolindtaget fra 200 til 300 mg % pr. dag.

Princippet om dispensær observation

Lægeundersøgelse er en metode til aktiv dynamisk overvågning af befolkningens sundhed, herunder børn og unge. Alle børn og unge med en arvelig byrde af hypertension, forhøjet normalt blodtryk, hypertension og forhøjet blodtryk skal underkastes en lægeundersøgelse.

Lægeundersøgelsen omfatter følgende aktiviteter:

• registrering af alle børn og unge med en familiehistorie med hypertension, forhøjet normalt blodtryk, hypertension og arteriel hypertension;
• periodisk lægeundersøgelse af disse personer for at forhindre progression af arteriel hypertension;
• implementering af en række sundhedsmæssige og terapeutiske foranstaltninger, der sigter mod at normalisere blodtrykket;
• at udføre medicinske og professionelle konsultationer og karrierevejledning for børn og unge med arteriel hypertension og hypertension, under hensyntagen til deres køn og alder.

En børnelæge skal undersøge børn og unge med en familiehistorie med hypertension og højt normalt blodtryk én gang hver 6. måned (undersøgelsen er begrænset til antropometri og tredobbelte blodtryksmålinger). Denne gruppe skal inkluderes i apoteksgruppe I.

Hvis diagnosen arteriel hypertension (essentiel eller symptomatisk) eller hypertension bekræftes, observerer børnelægen barnet eller den unge én gang hver 3.-4. måned. For at bestemme omfanget af diagnostiske foranstaltninger, udvikle ikke-medicinske og medicinske behandlingstaktikker og om spørgsmål vedrørende bekæmpelse af risikofaktorer for hypertension, bør barnet konsulteres af en kardiolog (ved arteriel hypertension - én gang hver 6. måned, ved hypertension - én gang hver 3. måned). Ifølge indikationer kan barnet eller den unge konsulteres af en nefrolog, øjenlæge og neurolog. Obligatoriske undersøgelser udføres mindst én gang om året, yderligere - efter indikationer.

Børn og unge med arteriel hypertension bør inkluderes i II dispensærregistreringsgruppe, og dem med hypertension - i III.

Alle indhentede data indføres i barnets sygehistorie (formular 112/u) og barnets journal (formular 026/u).

Indikationer for indlæggelse af børn og unge med arteriel hypertension er vedvarende forhøjet blodtryk, tilstedeværelse af vaskulære kriser, utilstrækkelig effektivitet af ambulant behandling og uklar genese af arteriel hypertension.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]