Diagnose af smerte i hjertet af hjertet

Fra et praktisk synspunkt, først og fremmest, det har en værdi på en grundig karakterisering af smerter i hjertet, som straks tillader patienten at bære en af følgende kategorier: typisk i alle henseender angina; med klart atypisk og ukarakteristisk angina pectoris.

For at opnå disse egenskaber, kræver aktiv kvalificerende medicinske spørgsmål samtlige omstændigheder i forekomst, opsigelse og alle funktionerne i smerte, dvs.. E. Lægen må aldrig være tilfreds med blot patientens historie. For at fastslå den nøjagtige placering af smerte, bør du bede patienten om at vise en finger, hvor det gør ondt, og hvor smerten er givet. Du bør altid tjekke patienten igen og spørge igen om der er smerter på andre steder og hvor præcist. Det er også vigtigt at finde ud af den virkelige forhold af smerter med fysisk aktivitet: om der er smerter i færd med dens gennemførelse, og om de gør det stoppe, eller patienten bemærkede udseendet af smerte efter et stykke tid efter, at belastningen. I det andet tilfælde er sandsynligheden for angina signifikant reduceret. Det betyder også, om smerte altid opstår ved omtrent samme belastning, eller hvis rækkevidde varierer meget i forskellige tilfælde. Det er vigtigt at finde ud af om det egentlig drejer sig om fysisk aktivitet, der kræver visse energikostnader eller kun om ændring af kroppens position, håndbevægelser osv. Det er vigtigt at identificere visse stereotype betingelser for udseende og ophør af smerte og deres kliniske egenskaber. Fraværet af denne stereotype, de ændrede betingelser for udseende og ophør af smerte, forskellige lokaliseringer, bestråling og smertens art gør altid tvivl om diagnosen.

Differentiel diagnose af smerte i hjertet af hjertet ifølge dataene

Pain Management Options	Karakteristisk for angina pectoris	Ukarakteristisk for angina
Karakter	Kompressiv, kompressiv	Stitching, aching, piercing, burning
Lokalisering	Nedre tredjedel af brystbenet, den forreste overflade af thorax	Top, under venstre kraveben, underarm område, kun under scapula, i venstre skulder, på forskellige steder
Bestråling	I venstre skulder-, arm-, IV- og V-finger, nakke, underkæbe	I og II er fingeren af venstre hånd sjældent i nakke og kæbe
Udseendebetingelserne	Under fysisk anstrengelse, med hypertensive kriser, angreb af takykardi	Ved bøjning, bøjning, bevægelige hænder, dyb vejrtrækning, hoste, rigelig mad, ligger ned
Varighed	Op til 10-15 minutter	Korttids (sekunder) eller lang (timer, dage) eller anden varighed
Adfærd hos patienten under smerte	Ønsket om fred, manglende evne til at fortsætte lasten	Langvarig angst, at finde en behagelig position
Betingelser for ophør af smerte	Stoppe belastningen, hvile, tage nitroglycerin (i 1-1,5 minutter)	Går til en sidde eller stående stilling, går, enhver anden bekvem position, der tager smertestillende midler, antacida
Samtidige symptomer	Problemer med åndedræt, hjertebanken, afbrydelser

Det bør også afklare virkningen af nitroglycerin og aldrig være tilfreds med patientens ord, som han hjælper. Diagnostisk værdi har en bestemt ophør af smerte inden for 1 -1,5 minutter efter administrationen.

Afklaring af egenskaberne ved smerte i hjertet kræver naturligvis en læge tid og tålmodighed, men disse bestræbelser vil helt sikkert være berettigede i den efterfølgende observation af patienten, hvilket skaber et solidt diagnostisk grundlag.

Hvis smerten er ufuldstændig, fuldstændig eller ufuldstændig, især hvis der ikke er nogen eller lavrisikofaktorer (for eksempel hos mellemaldrende kvinder), skal andre mulige årsager til oprindelsen af smerte i hjerteområdet analyseres.

Man bør huske på, at der oftest i klinisk praksis er 3 typer ekstrakardiale smerter, der kan simulere CHD: smerte i sygdomme i spiserøret, rygsøjlen og neurotiske smerter. Vanskeligheder med belysningen af de faktiske årsager til brystsmerter, der er forbundet med det faktum, at viscerale strukturer (lunger, hjerte, mellemgulv, spiserør) inde i brystet har overlappende innervation med optagelse af det autonome nervesystem. Med disse strukturs patologi kan smertefornemmelser af helt anden oprindelse have nogle ligheder i lokalisering og andre egenskaber. Patienten finder som regel det svært at lokalisere smerter fra indre, dybtliggende organer og meget lettere - fra overfladiske formationer (ribber, muskler, rygsøjler). Disse funktioner og bestemmer muligheden for differentiel diagnose af smerte i hjertet ifølge kliniske data.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]