Diagnose af smerter i hjerteområdet

Fra et praktisk synspunkt er det først og fremmest vigtigt at karakterisere smerten i hjerteområdet omhyggeligt, hvilket straks vil give patienten mulighed for at blive klassificeret i en af følgende kategorier: med angina pectoris-anfald, der er typiske i alle henseender; med smerter, der er tydeligt atypiske og ukarakteristiske for angina pectoris.

For at opnå disse karakteristika er det nødvendigt at stille lægen aktive afklarende spørgsmål om alle omstændighederne ved smertens opståen, ophør og alle træk, dvs. lægen bør aldrig være tilfreds med kun patientens historie. For at fastslå den nøjagtige lokalisering af smerten bør patienten bedes om at pege med fingeren, hvor det gør ondt, og hvor smerten udstråler. Patienten bør altid kontrolleres igen og spørges igen, om der er smerter andre steder og præcis hvor. Det er også vigtigt at finde ud af den faktiske sammenhæng mellem smerte og fysisk aktivitet: om smerten opstår under udførelsen af den, og om den tvinger patienten til at stoppe den, eller om patienten bemærker smertens forekomst et stykke tid efter udførelsen af belastningen. I andet tilfælde reduceres sandsynligheden for angina pectoris betydeligt. Det er også vigtigt, om smerten altid opstår ved omtrent den samme belastning, eller om omfanget af sidstnævnte varierer meget i forskellige tilfælde. Det er vigtigt at finde ud af, om vi taler om fysisk aktivitet, der kræver et vist energiforbrug, eller kun om en ændring i kropsstilling, armbevægelser osv. Det er vigtigt at identificere en bestemt stereotype af betingelserne for smertes opståen og ophør samt deres kliniske karakteristika. Fraværet af denne stereotype, skiftende betingelser for smertes opståen og ophør, forskellig lokalisering, bestråling og smertens art får altid en til at tvivle på diagnosen.

Differentialdiagnostik af smerter i hjerteregionen baseret på interviewdata

Smertediagnostiske parametre	Typisk for angina pectoris	Ikke typisk for angina
Karakter	Klemmer, klemmer	Stikkende, smertende, gennemborende, brændende
Lokalisering	Den nederste tredjedel af brystbenet, den forreste overflade af brystet	Øverst, under venstre kraveben, aksillærområdet, kun under skulderbladet, i venstre skulder, på forskellige steder
Bestråling	I venstre skulder, arm, IV- og V-fingre, nakke, underkæbe	I venstre hånds I og II fingre, sjældent i nakken og kæben
Udseendeforhold	Under fysisk anstrengelse, hypertensive kriser, takykardianfald	Når man drejer sig, bøjer sig, bevæger armene, trækker vejret dybt, hoster, spiser store måltider, i liggende stilling
Varighed	Op til 10-15 minutter.	Kortvarig (sekunder) eller langvarig (timer, dage) eller af varierende varighed
Patientens adfærd under smerte	Ønske om hvile, manglende evne til at fortsætte belastningen	Langvarig rastløshed, søgen efter en behagelig stilling
Betingelser for at stoppe smerte	Stop med at træne, hvil, tag nitroglycerin (i 1-1,5 minutter)	At flytte sig til en siddende eller stående stilling, gå, enhver anden behagelig stilling, tage smertestillende midler, syreneutraliserende midler
Associerede symptomer	Vejrtrækningsbesvær, hjertebanken, afbrydelser

Det er også nødvendigt at afklare den faktiske effekt af nitroglycerin og aldrig være tilfreds med patientens ord om, at det hjælper. En vis smerteophør inden for 1-1,5 minutter efter indtagelse har diagnostisk værdi.

Det kræver naturligvis tid og tålmodighed fra lægen at bestemme de specifikke smerter i hjerteområdet, men disse bestræbelser vil utvivlsomt være berettigede under den efterfølgende observation af patienten, hvilket skaber et solidt diagnostisk grundlag.

Hvis smerten er atypisk, fuldstændig eller ufuldstændig, især i fravær eller med lav sværhedsgrad af risikofaktorer (for eksempel hos midaldrende kvinder), bør andre mulige årsager til smertens oprindelse i hjerteområdet analyseres.

Det skal bemærkes, at de mest almindelige i klinisk praksis er 3 typer ekstrakardiale smerter, der kan simulere iskæmisk hjertesygdom: smerter ved sygdomme i spiserøret, rygsøjlen og neurotiske smerter. Vanskeligheder med at identificere den egentlige årsag til brystsmerter er forbundet med, at viscerale strukturer (lunger, hjerte, mellemgulv, spiserør) inde i brystet har overlappende innervation med inklusion af det autonome nervesystem. I disse strukturers patologi kan smertefornemmelser af helt forskellig oprindelse have en vis lighed i lokalisering og andre karakteristika. Som regel er det vanskeligt for en patient at lokalisere smerte fra indre, dybtliggende organer og meget lettere - fra overfladiske formationer (ribben, muskler, rygsøjle). Disse træk bestemmer muligheden for differentialdiagnose af smerter i hjerteområdet baseret på kliniske data.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]