Tidligt myokardieinfarkt

Irreversibel skade på en del af hjertemusklen som følge af ophør af dens blodforsyning - akut myokardieinfarkt - kan forekomme ikke kun hos ældre mennesker, men også hos personer under 45 år. Og så defineres det som tidlig myokardieinfarkt.

Epidemiologi

Akut myokardieinfarkt og dødeligheden deraf stiger med alderen, og mænd i alle aldre rammes langt oftere end kvinder.

Ifølge udenlandske kardiologer er forekomsten af akut myokardieinfarkt blandt mænd under 50 år omkring 5%, og blandt kvinder i denne aldersgruppe - ikke mere end 2%. Og antallet af dødsfald før hospitalsindlæggelse når næsten 16%.

Kardiale vaskulære patologier opdages dog ofte ikke ved koronarografi, og myokardieinfarkt uden signifikante koronararterieændringer er rapporteret at forekomme hos 1-12% af patienterne. [ 1 ]

Patienter under 50 år havde en lavere prævalens af diabetes (19,4%) og slagtilfælde (1,8%), mens de var mere tilbøjelige til at være rygere (77,1%), overvægtige (26%), dyslipidæmiske (74,7%) og med én karsygdom (16,2%). [ 2 ]

Data fra en 10-årig opfølgning viste, at prævalensen af AMI var højere hos mænd end hos kvinder i alderen 30 til 55 år. [ 3 ]

Årsager tidligt myokardieinfarkt

Hvis aterosklerotisk læsion af koronararterierne, der forsyner hjertet, - stenoserende aterosklerose [ 4 ] - hos personer i ældre aldersgrupper er anerkendt som den primære årsag til afbrydelse af den normale blodforsyning til hjertemuskelceller, er aterosklerose i hjertekarrene og plakinstabilitet hos personer under 45 år ret sjælden.

Læs mere - myokardieinfarkt: årsager

Kardiologer tilskriver hovedårsagerne til udviklingen af tidligt myokardieinfarkt (ofte kaldet et hjerteanfald) ikke-aterosklerotisk koronararteriesygdom eller en tilstand af hyperkoagulabilitet - trombofili, hvor tilbøjeligheden til dannelse af blodpropper tilskrives nedsatte niveauer af antikoagulerende blodfaktorer.

Derudover kan tidlig infarkt skyldes brug af kardiotoksiske lægemidler og stofmisbrug.

Ikke-aterosklerose-relaterede koronararteriesygdomme og patologier, der kan føre til hjerteanfald i en ung alder, omfatter:

• Medfødte anomalier i koronararterierne, for eksempel den såkaldte myokardbro - arteriens passage dybt ned i myokardiet (under muskellaget);
• Spontan koronararterie-dissektion - adskillelse af arterievæggen mellem et hvilket som helst af dens tre lag, når karvæggene er svækkede;
• Arteriel aneurisme i koronararterien, som kan dannes ved Adamantiades-Behçets sygdom, såvel som en type systemisk vaskulitis såsom Kawasakis sygdom;
• Systemisk lupus erythematosus-associeret koronar.

Til tilstandene med øget blodkoagulerbarhed (overtrædelse af koagulationshæmostasen), der er involveret i udviklingen af tidlige infarkter, bør tilskrives: hyperkoagulerbart syndrom, [ 5 ] samt antifosfolipidsyndrom - med trussel om blokering af koronararteriernes lumen med trombe.

Blandt de vigtigste lægemidler, der kan forårsage tidligt myokardieinfarkt ved direkte toksiske virkninger på kardiomyocytter eller ved udvikling af vasospasme (forsnævring af lumen) i koronararterierne, nævner eksperter: Kemoterapimidler mod kræft (cisplatin, 5-fluorouracil), triptanatholdige migrænemidler, det dopaminreceptorstimulerende lægemiddel bromocriptin, efedrin-adrenomimetika, visse steroide og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, tricykliske antidepressiva samt metamfetamin og andre psykostimulerende midler med narkotiske egenskaber.

Risikofaktorer

Øger risikoen for hjerteanfald betydeligt før 45-årsalderen:

• Alkoholmisbrug [ 6 ] og stillesiddende livsstil; hyppig cigaretrygning kan føre til endotel dysfunktion på grund af arteriel celleskade, især i en tidlig alder.
• Stress; [ 8 ]
• Høje niveauer af transfedtsyrer og mættede fedtsyrer i kosten;
• Forstyrrelse i fedtstofskiftet og forhøjede niveauer af kolesterol (LDL) i blodet; [ 9 ], [ 10 ]
• Metabolisk syndrom med fedme (BMI >30), type 2-diabetes og arteriel hypertension; [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
• Genetisk prædisposition (tilstedeværelse af karsygdomme, myokardieinfarkt og for tidlig medfødt hjertesygdom i familiens historie);
• Medfødte anomalier i hjerteskillevæggen. Specifikt åbent ovalt vindue i hjertet;
• Angina pectoris (stabil angina);
• Infektiv endokarditis;
• Hyppige inflammatoriske sygdomme og/eller tilstedeværelsen af fokus på kronisk bakteriel infektion;
• Bindevævspatologi. [ 14 ]

Derudover er det en risikofaktor for kvinder under 40 år at tage kombinerede p-piller (på grund af deres prokoagulerende aktivitet).

Patogenese

Uanset årsagen til nedsat blodgennemstrømning til myokardiet skyldes patogenesen af dets skade, at under iskæmi (blodforsyningsafbrydelse) - når blodet ikke når en eller anden del af hjertemusklen - mangler dets celler (kardiomyocytter) ilt, hvilket er nødvendigt for omdannelsen af ADP (adenosindifosfat) til ATP (adenosintrifosfat), som er nødvendigt for at opretholde elektrolytbalancen og metabolismen i levende celler i alle væv.

Iskæmi forstyrrer ikke kun den intracellulære energihomeostase, men fører også til udvikling af proinflammatoriske reaktioner (med infiltration af beskadiget væv af neutrofiler), aktivering af fri radikaloxidation og irreversible ændringer i celler, hvilket resulterer i deres død - nekrose.

Derudover aktiverer antiinflammatoriske og reparative reaktioner hjertefibroblaster, som udgør den største cellepopulation i hjertet. Og på grund af deres produktion af ekstracellulær matrix dannes et ar på stedet for kardiomyocytnekrose. Ardannelse eller fibrose begynder efter cirka to uger, og fuld ardannelse tager mindst to måneder.

Symptomer tidligt myokardieinfarkt

De første tegn på et hjerteanfald er ubehag og brystsmerter (venstre eller midterste), der kan gå til skulder, arm, ryg, nakke eller underkæbe.

De mest almindelige symptomer er en følelse af svaghed, svimmelhed, åndenød, besvimelse, kvalme, øget svedtendens og øget hjertefrekvens (takykardi). Ved myokardieinfarkt i den nedre væg kan der være bradykardi - et fald i hjertefrekvensen på grund af stimulering af vagusnerven.

Samtidig kan tidlige myokardieinfarkter være symptomløse (22-64% af alle tilfælde), så de kaldes "stille" eller "stumme".

Mere information i artiklen - symptomer på myokardieinfarkt

Udviklingen af myokardieinfarkt omfatter stadier: iskæmistadiet, stadiet med myokardiereperfusionsskade og efterfølgende inflammatorisk respons og remodelleringsstadiet (som begynder en til tre uger efter et hjerteanfalds indtræden).

Skeln også mellem perioder i infarktforløbet: akut, akut, subakut og postinfarkt.

Ifølge EKG-resultater er hovedtyperne opdelt i myokardieinfarkt med ST-segmentelevation (STEMI) og myokardieinfarkt uden ST-segmentelevation (NSTEMI) med dannelse af patologisk Q-tand og uden Q-tanddannelse.

Og i henhold til dybden af skade på hjertemusklen og dens lokalisering defineres sådanne morfologiske typer som subepikardial, subendokardial (lillefokal), intramural og transmural myokardieinfarkt; myokardieinfarkt i venstre eller højre ventrikel.

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer og konsekvenser af ethvert myokardieinfarkt er opdelt i tidlig og sen.

I de første timer eller dage med akut myokardieiskæmi udvikles tidlige komplikationer ved myokardieinfarkt: Hjerterytmeforstyrrelse; primær ventrikelflimmer og vedvarende ventrikulær takykardi; forsvinden af myokardiets elektriske aktivitet - asystoli; lungeødem; fibrinøs perikarditis; [ 15 ] ventrikulær ydre trombose; mitralklapinsufficiens i hjertet - mitralinsufficiens; ruptur af interventrikulærseptum, [ 16 ] myokardiet eller hjertets papillære (papillære) muskel. [ 17 ]

Sene komplikationer ved myokardieinfarkt manifesterer sig ved hjertesvigt med atrieflimren, inflammation i hjertemuskelvævet, ledningsforstyrrelser med hjerteblok, Dresslers syndrom efter infarkt, myokardieaneurisme, [ 18 ] kardiogent shock med hjertestop.

Der kan udvikles et gentaget infarkt, der lokaliseres til området for en anden koronararterie eller til området for det primære hjerteanfald.

Læs også - myokardieinfarkt: komplikationer

Diagnosticering tidligt myokardieinfarkt

Mere information i artiklen - myokardieinfarkt: diagnose

Instrumentel diagnostik bruges til at detektere myokardieskader:

EKG ved myokardieinfarkt, [ 19 ] Ultralyd af hjertet, ekkokardiografi af venstre ventrikel, røntgen af thorax eller CT-scanning, koronarangiografi osv. For mere information se - instrumentelle metoder til hjerteundersøgelse

Eksperter bemærker den ledende rolle, som hjertemarkører spiller i den tidlige diagnose af myokardieinfarkt. Forhøjede koncentrationer af de globulære hjertemuskelproteiner troponin I (TnI) og troponin T (TnT), [ 20 ], [ 21 ], som frigives i blodbanen efter myokardiecelle-nekrose, accepteres nu som en standard biokemisk markør til diagnose af myokardieinfarkt. For detaljer se:

• Markører for myokardieskade
• Troponin T i blodet
• Troponin I i blodet

Men en tidligere markør for myokardieinfarkt er det frie iltbindende protein myoglobin, såvel som den myokardie (MB) fraktion af kreatinkinase.

For mere information, se:

• Myoglobin i blodet
• MB-fraktion af kreatinkinase i serum

Derudover tages blodprøver for niveauet af C-reaktivt protein, for aktiviteten af LDH1-isoenzym (laktatdehydrogenase 1), for indholdet af anticardiolipin-antistoffer (til at detektere antifosfolipidsyndrom), for blodkoagulationsfaktorer osv.

En differentialdiagnose er nødvendig, herunder: muskuloskeletale brystsmerter, myokarditis, perikarditis (primært konstriktiv), dilateret og restriktiv kardiomyopati, dysfunktion i hjertets ledningssystem, stresskardiomyopati (Takotsubo syndrom), akut aortainsufficiens, lungeemboli, lungetumorer, lungebetændelse, spændingspneumothorax, perikardieeffusion.

Behandling tidligt myokardieinfarkt

Ved behandling af tidlig myokardieinfarkt anvendes lægemidler fra forskellige farmakologiske grupper: antiaggregationsmidler og antikoagulantia, der forhindrer trombedannelse [ 22 ] (Aspirin og Clopidogrel), antianginøse midler (Nitroglycerin, beta-adrenoreceptorblokkere) - for at modvirke koronarspasmer.

For at genoprette blodgennemstrømningen i koronararterierne udføres reperfusionsbehandling (intrakoronar fibrinolytisk behandling) med administration af trombolytiske lægemidler. Alle detaljer i publikationen - myokardieinfarkt: behandling

Læs også - førstehjælp ved akut myokardieinfarkt

Stadier af rehabilitering efter et hjerteanfald diskuteres detaljeret i materialet - myokardieinfarkt: prognose og rehabilitering

Forebyggelse

Livsstilsændringer - rygestop, sund kost, tilstrækkelig fysisk aktivitet, normalisering af kropsvægten - spiller en vigtig rolle i forebyggelsen af myokardieinfarkt hos personer under 45 år.

Selvom det i nærvær af en vis aterosklerotisk koronararteriesygdom, hyperkoagulationstilstande og visse risikofaktorer ikke er muligt at forhindre udviklingen af et hjerteanfald med irreversibel myokardieiskæmisk skade.

Vejrudsigt

Tidlig myokardieinfarkt har en bedre prognose med passende behandling. [ 23 ], [ 24 ] På den anden side fører dårlig kontrol af risikofaktorer til betydelig sygelighed og dødelighed.

På grund af koronar kredsløbsstop i de første timer efter akut myokardieinfarkt observeres pludselig hjertedød i næsten 30% af alle dødelige tilfælde. Patienterne dør som følge af ventrikelflimmer og ventrikulære arytmier, samt forskelligt lokaliserede bristninger i hjertemuskelvæv, som forekommer med omfattende områder med myokardienekrose.