Tidlig myokardieinfarkt

Irreversibel skade på en del af hjertemuskelen som et resultat af ophør af dens blodforsyning - akut myokardieinfarkt - kan forekomme ikke kun hos ældre, men også i dem under 45 år. Og så defineres det som tidlig myokardieinfarkt.

Epidemiologi

Akut myokardieinfarkt og dens dødelighed stiger med alderen, hvor mænd i enhver alder påvirkes meget oftere end kvinder.

Ifølge udenlandske kardiologer er forekomsten af akut myokardieinfarkt blandt mænd under 50 år ca. 5%, og blandt kvinder i denne alderskategori - ikke mere end 2%. Og antallet af dødsfald før hospitalet når næsten 16%.

Imidlertid er det ofte ikke rapporteret, at hjerte-vaskulære patologier ikke påvises ved koronarografi, og myokardieinfarkt uden signifikante koronararterieændringer forekommer at forekomme hos 1-12% af patienterne. [1]

Patienter & LT; 50 år havde en lavere forekomst af diabetes (19,4%) og slagtilfælde (1,8%), mens de var mere tilbøjelige til at være rygere (77,1%), overvægtige (26%), dyslipidemisk (74,7%) og med en vaskulær sygdom (16,2%). [2]

Data fra en 10-årig opfølgning viste, at forekomsten af AMI var højere hos mænd end hos kvinder i alderen 30 til 55 år. [3]

Årsager Tidligt myokardieinfarkt

Hvis i mennesker i ældre alderskategori aterosklerotisk læsion af koronararterier, der fodrer hjertet - stenosing aterosklerose ]

Læs mere - myokardieinfarkt: Årsager

Kardiologer tilskriver de vigtigste årsager til udviklingen af tidlig myokardieinfarkt (ofte kaldet et hjerteanfald) til ikke-atherosclerotisk koronararteriesygdom eller en tilstand af hypercoagulabilitet - thrombophilias, hvor propensiteten til at få dannelse er tilrettelagt til nedsat niveauer af antikerfaktulerende blodfaktorer.

Derudover kan tidlig infarkt være resultatet af brugen af kardiotoksiske medikamenter og stofmisbrug.

Ikke-atherosclerosis-relaterede koronararteriesygdomme og patologier, der kan føre til hjerteanfald i en ung alder, inkluderer:

• Medfødte afvigelser af koronararterierne, for eksempel den såkaldte myokardiebro - passagen af arterien dybt i myokardiet (under muskellag);
• Spontan koronararteriedissektion - adskillelse af arterielvæggen mellem et af dens tre lag, når de vaskulære vægge er svækket;
• Arteriel aneurisme af koronararterien, som kan dannes i adamantiades-Behçets sygdom, såvel som en type systemisk vaskulitis som kawasaki sygdom;
• Systemisk lupus erythematosus-associeret koronar.

Til betingelserne for øget blodkoagulerbarhed (overtrædelse af koagulationshæmostase), der er involveret i udviklingen af tidlige infarkt, skal tilskrives: hypercoagulable syndrom,>, [5] såvel som antiphospholipid syndrom -med truslen om at blokere lumen i koronararterierne med thrombus.

Blandt de vigtigste medikamenter, der kan forårsage tidlig myokardieinfarkt ved direkte toksiske virkninger på kardiomyocytter eller gennem udvikling af vasospasme (indsnævring af lumen) af koronararterierne, kalder eksperter: kemoterapi-lægemidler til kræft (cisplatin, 5-fluorouracil), triptanatopholdning af kemoterapi, de dopamine, der er 5-fluorouracil), triptanatopholdning Bromocriptin, efedrin adrenomimetik, visse steroidale og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, tricykliske antidepressiva og methamphetamine og andre psykostimulanter med narkotiske egenskaber.

Risikofaktorer

Øg risikoen for hjerteanfald betydeligt inden 45 år gammel:

• Alkoholmisbrug [6] og stillesiddende livsstil; Hyppig cigaretrygning kan føre til endotel-dysfunktion på grund af arteriel celleskade, især i en tidlig alder.
• Stress; [8]
• Høje niveauer af transfedt og mættet fedt i kosten;
• Forstyrrelse af fedtmetabolisme og forhøjet blodcholesterol (LDL) niveauer; [9], [10]
• Metabolsk syndrom med fedme (BMI & GT; 30), type 2-diabetes og arteriel hypertension; [11], [12], [13]
• Genetisk disponering (tilstedeværelse af vaskulære sygdomme, myokardieinfarkt og for tidligt CHD i familiehistorien);
• Medfødte anomalier af hjertets septum. Specifikt Åbent ovalt vindue i hjertet;
• Angina pectoris (stabil angina);
• Infektions endocarditis;
• Hyppige inflammatoriske sygdomme og/eller tilstedeværelsen af foci af kronisk bakterieinfektion;
• Bindvævspatologi. [14]

Hos kvinder under 40 år er det at tage kombinerede orale prævention (på grund af deres prokoagulerende aktivitet) en risikofaktor.

Patogenese

Uanset årsagen til nedsat blodgennemstrømning til myokardiet skyldes patogenesen af dens skade det faktum, at under iskæmi (blodforsyning) - når blod ikke når en eller en anden del af hjertets muskel - dets celler (kardiomyocytter) mangler ilt, som kræves til transformation af ADP (adenosin diphosphate) til ATP (Adenosine Triphosph), nødvendig til at vedligeholde, nødvendig til at vedligeholde, nødvendig til at vedligeholde, nødvendig til at vedligeholde, nødvendig til at vedligeholde, nødvendig til at vedligeholde, nødvendig til at vedligeholde, nødvendig til ADP til ADP), nødvendig til at vedligeholde, nødvendig til at vedligeholde, nødvendig til at vedligeholde, nødvendigt til ADP til ADP til ADPHASINE Elektrolytbalance og metabolisme i levende celler i alle væv.

Iskæmi forstyrrer ikke kun intracellulær energihomeostase, men fører også til udvikling af proinflammatoriske reaktioner (med infiltration af beskadiget væv ved neutrofiler), aktivering af fri radikal oxidation og irreversible ændringer i celler, hvilket resulterer i deres død - nekrose.

Yderligere aktiverer antiinflammatoriske og reparative reaktioner hjertefibroblaster, som udgør den største cellepopulation i hjertet. Og på grund af deres produktion af ekstracellulær matrix dannes et ar på stedet for kardiomyocytnekrose. Ardannelse eller fibrose begynder om cirka to uger, og fuld ardannelse tager mindst to måneder.

Symptomer Tidligt myokardieinfarkt

De første tegn på et hjerteanfald er ubehag og brystsmerter (venstre eller midterste), der kan gå til skulderen, armen, ryggen, nakken eller underkæben.

De mest almindelige symptomer er en følelse af svaghed, svimmelhed, åndenød, besvimelse, kvalme, øget sved og øget hjerterytme (takykardi). I underordnet myokardieinfarkt kan der være bradykardi - et fald i HR på grund af vagusnervestimulering.

På samme tid kan tidlige myokardieinfarkt være symptomløse (22-64% af alle tilfælde), så de kaldes "stille" eller "stum".

Mere information i artiklen - symptomer på myokardieinfarkt

Udviklingen af myokardieinfarkt inkluderer stadier: iskæmi-fasen, scenen med myocardial reperfusionsskade og efterfølgende inflammatorisk respons og ombygningsstadiet (som begynder en til tre uger efter begyndelsen af et hjerteanfald).

Skel også perioder i infarktforløbet: akut, akut, subakut og postinfarkt.

I henhold til EKG-resultater er de vigtigste typer opdelt i myokardieinfarkt med ST-segment-elevation (STEMI) og myokardieinfarkt uden ST-segmentforhøjelse (NSTEMI) med dannelsen af patologisk Q-tand og uden Q-tanddannelse.

Og i henhold til dybden af skader på hjertemuskelen og dens lokalisering, sådanne morfologiske typer som subepicardial, subendokardial (småfokal), intramural og transmural myokardieinfarkt; Myokardieinfarkt af venstre eller højre ventrikel er defineret.

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer og konsekvenser af enhver myokardieinfarkt er opdelt i tidligt og sent.

I de første timer eller dage med akut myokardisk iskæmi udvikler tidlige komplikationer af myokardieinfarkt: hjerterytmeforstyrrelse; Primær ventrikulær fibrillering og vedvarende ventrikulær takykardi; Forsvinden af myokardiel elektrisk aktivitet - asystol; lungeødem; fibrinøs pericarditis; [15] ventrikulær ekstrinsisk trombose; Mitralventilinsufficiens i hjertet - mitral Regurgitation; Ruptur af interventrikulær septum, [16] Myocardium eller papillær (papillær) muskel i hjertet. [17]

Sen komplikationer af myokardieinfarkt manifesteres ved hjertesvigt med atrieflimmer, betændelse i hjertemuskelvæv, ledningsforstyrrelse med hjerteblok, postinfarction dressler-syndrom, myocardial aneurysm, [18] kardiogent chok med hjertestop.

En gentagelsesinfarkt kan udvikle sig, der lokaliseres til området med en anden koronararterie eller til området for det primære hjerteanfald.

Læs også - myokardieinfarkt: Komplikationer

Diagnosticering Tidligt myokardieinfarkt

Mere information i artiklen - myokardieinfarkt: Diagnose

Instrumental diagnostik bruges til at detektere myokardial skade:

EKG i myokardieinfarkt, ]

Eksperter bemærker den førende rolle, som hjertemarkører har i den tidlige diagnose af myokardieinfarkt. Forhøjede koncentrationer af de kugleformede hjertemuskelproteiner troponin I (TNI) og troponin T (TNT), [20], [21], der frigøres i blodbanen efter myokardcellenekrose, accepteres nu som en standard biokemisk markør til diagnose af myokardieinfarkt. For detaljer se:

• Markører for myokardial skade
• Troponin t i blodet
• Troponin I i blodet

Men en tidligere markør for myokardieinfarkt er det frie iltbindende protein myoglobin såvel som den myocardiale (MB) fraktion af kreatinkinase.

For mere information, se:

• Myoglobin i blodet
• MB-fraktion af kreatinkinase i serum

Derudover udføres blodprøver for niveauet af C-reaktivt protein til aktiviteten af LDH1-isoenzym (lactatdehydrogenase 1) til indholdet af anticardiolipinantistoffer (til at påvise antiphospholipid syndrom) til blodkoagulationsfaktorer osv.

En differentiel diagnose er nødvendig, herunder: muskuloskeletal brystsmerter, myocarditis, pericarditis (primært indsnævret), udvidet og restriktiv kardiomyopati, hjerte ledningssystem dysfunktion, stress kardiomyopati (Takotsubo syndrom Pneumothorax, pericardial effusion.

Behandling Tidligt myokardieinfarkt

I behandlingen af tidlige myokardieinfarkt lægemidler af forskellige farmakologiske grupper anvendes: Antiaggreganter og antikoagulanter, der forhindrer dannelse af tromb [22] (aspirin og clopidogrel), antianginale midler (nitroglycerin, beta-adrenoreceptorblokkere)-for at modvirke koronar spasme.

For at gendanne blodgennemstrømningen i koronararterierne udføres reperfusionsterapi (intracoronar fibrinolytisk terapi) med indgivelse af thrombolytiske lægemidler. Alle detaljer i publikationen - myokardieinfarkt: Behandling

Læs også - førstehjælp til et angreb af akut myokardieinfarkt

Faser af rehabilitering efter et hjerteanfald diskuteres detaljeret i materialet - myokardieinfarkt: Prognose og rehabilitering

Forebyggelse

Livsstilsændringer - rygestop, sund kost, tilstrækkelig fysisk aktivitet, normalisering af kropsvægt - spiller en vigtig rolle i forebyggelsen af myokardieinfarkt hos mennesker under 45 år.

Selvom det i nærvær af nogle n aterosklerotiske koronararteriesygdomme, hypercoagulerbare tilstande og visse risikofaktorer ikke er muligt at forhindre udvikling af et hjerteanfald med irreversibel myokardisk iskæmisk skade.

Vejrudsigt

Tidlig myokardieinfarkt har en bedre prognose med passende behandling. [23], [24] På den anden side fører dårlig kontrol af risikofaktorer til betydelig sygelighed og dødelighed.

På grund af koronar cirkulationsstop i de første timer med akut myokardieinfarkt pludselig hjertedød observeres i næsten 30% af alle dødelige tilfælde. Patienter dør som et resultat af ventrikelflimmer og ventrikulære arytmier samt forskellige lokaliserede brud på hjertemuskelvæv, der forekommer med omfattende områder af myokardial nekrose.