Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Myokardieinfarkt: årsager
Sidst revideret: 04.07.2025
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Akutte koronarsyndromer (AKS) opstår typisk, når en aterosklerotisk koronararterie bliver akut tromboseret. Den aterosklerotiske plak bliver undertiden ustabil eller betændt, hvilket får den til at briste. Plakindholdet aktiverer derefter blodplader og koagulationskaskaden, hvilket resulterer i akut trombose. Blodpladeaktivering resulterer i konformationsændringer i IIb/IIIa-glykoproteinreceptorerne på membranen, hvilket forårsager blodpladeaggregering (og dermed klumpning). Selv en aterosklerotisk plak, der kun minimalt blokerer blodgennemstrømningen, kan briste og forårsage trombose; i mere end 50 % af tilfældene er karret forsnævret med mindre end 40 %. Den resulterende trombe begrænser alvorligt blodgennemstrømningen til områder af myokardiet. Spontan trombose forekommer hos cirka to tredjedele af patienterne; efter 24 timer opdages trombeobstruktion kun i omkring 30 % af tilfældene. I stort set alle tilfælde varer afbrydelsen af blodforsyningen dog længe nok til at forårsage vævsnekrose.
Nogle gange er disse syndromer forårsaget af arteriel emboli (f.eks. mitral- eller aortastenose, infektiv endokarditis). Kokainbrug og andre faktorer, der fører til koronararteriespasmer, kan nogle gange resultere i myokardieinfarkt. Myokardieinfarkt kan skyldes spasmer i en normal eller aterosklerotisk ændret koronararterie.
[ Patofysiologi af myokardieinfarkt
De indledende manifestationer afhænger af obstruktionens størrelse, placering og varighed og spænder fra forbigående iskæmi til infarkt. Forskning med nye, mere følsomme markører tyder på, at små områder med nekrose sandsynligvis forekommer selv i milde former for ACS. Iskæmiske hændelser forekommer således kontinuerligt, og klassificering i undergrupper er, selvom nyttig, noget vilkårlig. Konsekvenserne af en akut hændelse afhænger primært af massen og typen af hjertevæv, der er infarkteret.
Myokardiel dysfunktion
Iskæmisk (men ikke nekrotisk) væv reducerer kontraktiliteten, hvilket resulterer i områder med hypokinesi eller akinesi; disse segmenter kan udvide sig eller bule ud under systole (kaldet paradoksal bevægelse). Størrelsen af det berørte område bestemmer virkningerne, som kan variere fra minimal eller moderat hjertesvigt til kardiogent shock. Hjertesvigt i varierende grad forekommer hos to tredjedele af patienter indlagt med akut myokardieinfarkt. Lavt hjerteoutput i forbindelse med hjertesvigt kaldes iskæmisk kardiomyopati. Iskæmi, der involverer papillarmusklerne, kan resultere i mitralklapinsufficiens.
Myokardieinfarkt
Myokardieinfarkt er myokardienekrose på grund af en kraftig reduktion i koronar blodgennemstrømning til det berørte område. Nekrotisk væv mister irreversibelt funktionalitet, men der er en zone med potentielt reversible forandringer ved siden af infarktzonen.
De fleste myokardieinfarkter involverer venstre ventrikel, men skaden kan strække sig til højre ventrikel (RV) eller atrier. Højre ventrikel myokardieinfarkt involverer oftest den højre koronararterie eller den dominante venstre cirkumflexarterie. Det er karakteriseret ved høje fyldningstryk i højre ventrikel, ofte med markant trikuspidalinsufficiens og reduceret hjerteminutvolumen. Inferoposteriort myokardieinfarkt forårsager en vis grad af højre ventrikel dysfunktion hos cirka halvdelen af patienterne og forårsager hæmodynamisk kompromis hos 10% til 15%. Højre ventrikel dysfunktion bør overvejes hos enhver patient med inferoposteriort myokardieinfarkt og forhøjet jugularvenetryk i nærvær af hypotension og shock. Højre ventrikel myokardieinfarkt, der komplicerer venstre ventrikel myokardieinfarkt, kan øge risikoen for dødelighed betydeligt.
Anterior myokardieinfarkt er ofte mere omfattende og har en dårligere prognose end inferoposterior myokardieinfarkt. Det skyldes normalt okklusion af venstre koronararterie, især den venstre nedadgående gren. Inferoposterior infarkt afspejler involvering af højre koronararterie eller den dominante venstre cirkumflexarterie.
Transmuralt myokardieinfarkt involverer hele myokardiets tykkelse (fra epikardiet til endokardiet) og er normalt karakteriseret ved forekomsten af en unormal bølge på elektrokardiogrammet. Ikke-transmuralt eller subendokardielt myokardieinfarkt strækker sig ikke gennem hele ventriklens tykkelse og resulterer kun i segment- eller bølgeændringer (ST-T). Subendokardielt infarkt involverer normalt den indre tredjedel af myokardiet på det sted, hvor den største ventrikelvægsbelastning er størst, og hvor myokardiets blodgennemstrømning er mest følsom over for ændringer i kredsløbet. Et sådant myokardieinfarkt kan efterfølges af en længere periode med arteriel hypotension. Fordi den transmurale dybde af nekrose ikke kan bestemmes klinisk nøjagtigt, klassificeres infarkt normalt ved tilstedeværelsen eller fraværet af segment- eller bølgeforhøjelse på elektrokardiogrammet. Volumenet af nekrotisk myokardium kan groft estimeres ud fra graden og varigheden af CPK-forhøjelsen.
Elektrofysiologisk dysfunktion af myokardiet
Iskæmiske og nekrotiske celler er ude af stand til at udføre normal elektrisk aktivitet, hvilket resulterer i en række EKG-ændringer (oftest ST-T-ændringer), arytmier og ledningsforstyrrelser. Iskæmiske ST-T-ændringer omfatter nedadgående hældning (ofte hældende fra J-punktet), inversion, opadgående hældning (ofte set som en indikator for skade) og toppede, høje bølger i den hyperakutte fase af myokardieinfarkt. Ledningsforstyrrelser kan afspejle skade på sinusknuden, atrioventrikulær (AV) knude eller myokardiets ledningssystem. De fleste ændringer er forbigående; nogle er permanente.