Asistoliya

Asystole - hjertestop, ledsaget af forsvinden af sin elektriske aktivitet.

[1], [2], [3], [4], [5]

Hvad forårsager asystole?

• Operationer med øget stimulering af vagusnerven (f.eks. Gynækologisk / oftalmisk).
• Den oprindeligt tilgængelige komplette hjerteblok, blokade af anden grad eller trifascikulær.

Hvordan er det manifesteret asystole?

• Elektrisk aktivitet på EKG er fraværende - som regel på skærmen langsomt bølgende isoliner.
• Pulsen på hovedarterierne (carotid og lårben) er ikke håndgribelig.
• Sommetider bevares den atrielle elektriske aktivitet i fravær af ventriklernes elektriske aktivitet. Denne "asystole med en P-bølge" kan reagere på elektrokardiostimulering.

Hvordan anerkendes asystolen?

Elektrolytter og urinstof, blodgasser, røntgenstråler, EKG.

Differential diagnose

• Afbrydelse af EKG-elektroden - på skærmen vil der være en lige linje.
• Meget lavspændings-EKG - På skærmen gemmes nogle tegn på elektriske systemer normalt.
• Hypoxi - obstruktion af luftveje, intubation af spiserør eller bronchus, stoppende iltforsyning.
• Hypovolemi er et hæmoragisk shock (især ved induktion af anæstesi), anafylaksi.
• Hypo / hyperkalæmi og metaboliske lidelser - Nyresvigt, suxamethonium-induceret hyperkalæmi ved forbrændinger.
• Hypotermi er usandsynligt.
• Stresset pneumothorax - især hos patienter med traumer eller efter central venøs kateterisering.
• Hjerte tamponade - efter indtrængende traume.
• Intoxikation / terapeutiske sygdomme - efter overdosering af lægemidlet (selvpåført eller iatrogen).
• Tromboembolisme er en massiv trombose i lungearterien.

[6]

Hvad skal jeg gøre, hvis der er en asystole?

• Stop enhver kirurgisk manipulation, der kan forårsage overdreven stimulering af vagusnerven (f.eks. Peritoneal kanal).
• Gendan luftway patency, start ventilation med 100% ilt. Intubat - men dette bør ikke forsinke udbruddet af en indirekte hjertemassage.
• Udfør en indirekte hjertemassage med en frekvens på 100 per minut uden at afbryde den til ventilation.
• Indfør atropin intravenøst - ifølge universel algoritme for ekspanderet genoplivning en gang i en dosis på 3 mg. Hvis asystolen skyldes stimulering af vagus under kirurgisk indgreb, er det mere hensigtsmæssigt at administrere atropin fraktioneret med 0,5 mg.
• Hvis asystol ikke er tilladt efter ophør af kirurgiske indgreb eller injicering af atropin, injicer 1 mg adrenalin. Gentag denne dosis af epinephrin hvert 3. Minut indtil genopretning af spontan cirkulation.

Yderligere ledelse

• Eliminer eller behandle potentielt reversible årsager til asystol.
• Hurtig væskeinfusion (inklusive blod under alvorligt blodtab).
• Komplet hjerte blokade eller blokade af anden grad af Mobitz type II kræver brug af pacing. Før ankomsten af uddannet personale med erfaring i transvenøs pacemaking, kan det udføres perkutant.
• Hvis genoplivning er vellykket, skal du gennemføre den livreddende del af operationen (for eksempel stop blødning). Medmindre kardiopulmonær genoplivning var meget kort (siger mindre end 3 minutter), skal patienten intuberes og overføres til ICU.
• Udfør en røntgenstråle, et EKG i 12 led, en analyse af blodgasser og plasmaelektrolytter.

Pædiatriske funktioner

• Med asystol hos børn er genoplivning bygget på de samme principper.
• Hypoxi er mere sandsynligt som en grundårsag.

Særlige overvejelser

• Asystol, der er forbundet med overdreven stimulering af vagusnerven eller administration af suxamethonium, løses som regel spontant efter eliminering af årsagen, der forårsagede det. Ikke desto mindre bør atropin (0,5-1 mg) eller glycopyrrhalat (200-500 μg) administreres, og til tider kan en kort indirekte hjertemassage være påkrævet.
• I sådanne tilfælde er der normalt ikke behov for efterfølgende undersøgelser.
• I andre tilfælde er prognosen ugunstig, bortset fra asystalia, forårsaget af en potentielt reversibel årsag til øjeblikkelig indgriben.