Asystoli

Asystoli er et hjertestop ledsaget af forsvinden af dets elektriske aktivitet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hvad forårsager asystoli?

• Operationer med øget stimulation af vagusnerven (f.eks. gynækologisk/oftalmologisk).
• Initialt præsenteres komplet hjerteblok, andengradsblok eller trifascikulært blok.

Hvordan manifesterer asystoli sig?

• Der er ingen elektrisk aktivitet på EKG'et - som regel er der en langsomt bølgende isolation på skærmen.
• Pulsen i hovedarterierne (carotis og femoral) er ikke palpabel.
• Nogle gange er der elektrisk aktivitet i atrierne, men ingen elektrisk aktivitet i ventriklerne. Denne "P-tak asystoli" kan reagere på pacing.

Hvordan genkendes asystoli?

Elektrolytter og urinstof, blodgasser, røntgenbillede af thorax, EKG.

Differentialdiagnose

• Hvis EKG-elektroden frakobles, vil der fremkomme en lige linje på skærmen.
• Meget lav EKG-spænding - dog er der normalt visse tegn på elektriske komplekser på skærmen.
• Hypoksi - luftvejsobstruktion, intubation af spiserøret eller bronkierne, ophør af iltforsyning.
• Hypovolæmi - hæmoragisk shock (især under induktion af anæstesi), anafylaksi.
• Hypo-/hyperkaliæmi og metaboliske forstyrrelser - nyresvigt, suxamethonium-induceret hyperkaliæmi ved forbrændinger.
• Hypotermi - usandsynlig.
• Tensionspneumothorax - især hos patienter med traumer eller efter central venekateterisation.
• Hjertetamponade - efter penetrerende traume.
• Intoksikation/terapeutiske lidelser - efter overdosis af lægemidler (selvforskyldt eller iatrogen).
• Tromboembolisme er en massiv trombe i lungearterien.

[ 6 ]

Hvad skal man gøre, hvis der er asystoli?

• Stop alle kirurgiske indgreb, der kan forårsage overdreven stimulering af vagusnerven (f.eks. peritoneal traktion).
• Genopret luftvejenes åbenhed, start ventilation med 100% ilt. Intuber - men dette bør ikke forsinke starten af indirekte hjertemassage.
• Udfør indirekte hjertemassage med en hastighed på 100 per minut, uden at afbryde den for ventilation.
• Administrer atropin intravenøst - i henhold til den universelle algoritme for forlænget genoplivning, én gang i en dosis på 3 mg. Hvis asystolen var forårsaget af vagusstimulation under kirurgisk indgreb, anbefales det at administrere atropin fraktioneret med 0,5 mg.
• Hvis asystolen ikke forsvinder umiddelbart efter ophør af kirurgisk manipulation eller injektion af atropin, gives 1 mg adrenalin. Gentag denne dosis adrenalin hvert 3. minut, indtil den spontane cirkulation er genoprettet.

Videre ledelse

• Udelukk eller behandl potentielt reversible årsager til asystoli.
• Hurtig infusion af væske (inklusive blod i tilfælde af alvorligt blodtab).
• Komplet hjerteblok eller Mobitz II-blok af anden grad kræver pacing. Transvenøs pacing kan udføres perkutant, indtil der er uddannet personale med erfaring i transvenøs pacing tilgængeligt.
• Hvis genoplivningen lykkes, skal den livreddende del af proceduren fuldføres (f.eks. stoppe blødningen). Medmindre HLR var meget kortvarig (f.eks. mindre end 3 minutter), skal patienten forblive intuberet og overført til intensivafdelingen.
• Udfør røntgenbillede af thorax, 12-aflednings-EKG, blodgas- og plasma-elektrolytanalyse.

Pædiatriske funktioner

• Ved asystoli hos børn er genoplivning baseret på de samme principper.
• Hypoksi er mere sandsynlig som den underliggende årsag.

Særlige overvejelser

• Asystoli forbundet med overdreven vagusstimulation eller administration af suxamethonium forsvinder normalt spontant, efter at den underliggende årsag er elimineret. Der bør dog administreres atropin (0,5-1 mg) eller glycopyrrulat (200-500 mcg), og kort hjertemassage kan undertiden være nødvendig.
• I sådanne tilfælde er opfølgende undersøgelser normalt ikke nødvendige.
• I andre tilfælde er prognosen dårlig, med undtagelse af asystali forårsaget af en årsag, der potentielt er reversibel med øjeblikkelig intervention.