Spændingsangina: generel information

Angina pectoris er et klinisk syndrom karakteriseret ved brystsmerter eller tryk på grund af forbigående myokardieiskæmi. Disse symptomer forværres normalt ved anstrengelse og forsvinder ved hvile eller med sublingual nitroglycerin. Diagnosen er baseret på klinisk præsentation, EKG og myokardiebilleddannelse. Behandlingen kan omfatte nitrater, betablokkere, calciumkanalblokkere og koronar angioplastik eller koronar bypass-transplantation.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsager til angina pectoris

Angina pectoris udvikler sig, når myokardiets arbejde og som følge heraf dets behov for ilt overstiger koronararteriernes evne til at give tilstrækkelig blodgennemstrømning og levere en tilstrækkelig mængde iltet blod (hvilket opstår, når arterierne er forsnævrede). Årsagen til forsnævring er oftest åreforkalkning, men spasmer i koronararterien eller (sjældent) dens emboli er mulige. Akut koronartrombose fører til udvikling af angina pectoris, hvis obstruktionen af blodgennemstrømningen er delvis eller forbigående, men denne tilstand fører normalt til udvikling af myokardieinfarkt.

Da myokardiets iltbehov primært bestemmes af hjertefrekvens, systolisk vægbelastning og kontraktilitet, resulterer koronararteriestenose normalt i angina, som opstår under træning og lindres i hvile.

Angina pectoris: årsager

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomer på angina pectoris

Hovedsymptomet på angina pectoris er forekomsten af smerter (ubehagelige fornemmelser) i brystet under fysisk anstrengelse og deres hurtige forsvinden i hvile, efter at belastningen er ophørt. I de fleste tilfælde er varigheden af angina pectoris fra 1 til 5 minutter (ofte 1-3 minutter, afhængigt af hvor hurtigt patienten stopper belastningen). En følelse af klemmen, tyngde, udspiling og brændende fornemmelse bag brystbenet er typisk (disse fornemmelser betegnes traditionelt med udtrykket "anginasmerter"). Typisk bestråling af smerte er til venstre og langs den indre overflade af venstre arm. Imidlertid kan atypiske varianter af smertens art, lokalisering og bestråling også observeres. Hovedtegnet er forbindelsen med fysisk anstrengelse. Af yderligere betydning er den tydelige effekt af at tage nitroglycerin (især effekten af profylaktisk nitroglycerin - før træning).

Angina pectoris kaldes også stabil angina. Dette understreger dens reproducerbare natur. Efter at have fastslået tilstedeværelsen af angina pectoris hos en patient, er det nødvendigt at bestemme den funktionelle klasse (FC) af angina:

• I FC - "latent" angina. Anfald forekommer kun under ekstrem stress. Det er meget vanskeligt at klinisk diagnosticere latent angina; det er nødvendigt at anvende instrumentelle forskningsmetoder.
• II FC - anginaanfald forekommer ved normal anstrengelse: når man går hurtigt, når man går op ad trapper (mere end 1 etage), med ledsagende ugunstige faktorer (for eksempel med psyko-følelsesmæssig stress, i koldt eller blæsende vejr, efter at have spist).
• III FC - en skarp begrænsning af fysisk aktivitet. Anfald forekommer ved mindre belastninger: når man går i et gennemsnitligt tempo på under 500 m, når man går op ad trapper til 1. sal. Sjældent forekommer anfald i hvile (normalt i liggende stilling eller under psyko-følelsesmæssig stress).
• IV FC - manglende evne til at udføre nogen, selv minimal, belastning uden at udvikle angina. Anginaanfald i hvile. De fleste patienter har en historie med myokardieinfarkt, tegn på kredsløbssvigt.

Angina pectoris: symptomer

Diagnose af angina pectoris

Ved typisk ("klassisk") angina stilles diagnosen fuldstændigt baseret på anamnesen. Ved atypiske manifestationer ("atypisk smertesyndrom"), hvor der ikke er nogen klar sammenhæng med belastningen, forbliver diagnosen formodet. Ved atypiske manifestationer er yderligere instrumentelle forskningsmetoder nødvendige for at afklare diagnosen. Den primære metode til at dokumentere myokardieiskæmi er en test med fysisk aktivitet. I tilfælde, hvor patienten ikke er i stand til at udføre fysisk aktivitet, anvendes farmakologiske tests, hjertepacing eller daglig EKG-monitorering.

Angina pectoris: diagnostik

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling af angina pectoris

Modificerbare risikofaktorer bør elimineres så meget som muligt. Personer med nikotinafhængighed bør stoppe med at ryge: Efter 2 års rygestop falder risikoen for myokardieinfarkt til niveauet for patienter, der aldrig har røget. Passende behandling af hypertension er nødvendig, da selv moderat hypertension øger hjertets arbejdsbelastning. Vægttab (selv som den eneste modificerbare faktor) reducerer ofte sværhedsgraden af angina. Nogle gange fører behandling af selv mild venstre ventrikel svigt til en mærkbar reduktion i sværhedsgraden af angina. Paradoksalt nok øger digitalispræparater nogle gange angina, muligvis på grund af øget myokardiekontraktilitet og den tilsvarende stigning i iltbehovet, eller på grund af en stigning i arteriel tonus (eller begge dele).

Angina pectoris: behandling

Prognose for angina pectoris

De vigtigste bivirkninger er ustabil angina, myokardieinfarkt og pludselig død på grund af udvikling af arytmi.

Den årlige dødelighed er cirka 1,4 % hos patienter med angina pectoris, som ikke har haft myokardieinfarkt i anamnesen, et normalt hvile-EKG og normalt blodtryk. Kvinder med koronararteriesygdom har dog en tendens til at have en dårligere prognose. Dødeligheden er cirka 7,5 %, når der er systolisk hypertension, 8,4 %, når der er EKG-afvigelser, og 12 %, når begge er til stede. Type 2-diabetes mellitus fordobler næsten dødeligheden i hver af disse grupper.

Prognosen forværres med stigende alder, progression af angina-symptomer, tilstedeværelsen af anatomiske læsioner og nedsat ventrikelfunktion. Patologi i venstre hovedkoronararterie eller den proximale venstre anterior descenderende arterie indikerer en særlig høj risiko. Selvom prognosen korrelerer med antallet og sværhedsgraden af koronararterielæsioner, er den meget bedre hos patienter med stabil angina, selv i tilfælde af trekarssygdom, forudsat at ventriklerne fungerer normalt.