Arteriel aneurisme

Visse sygdomme eller skader kan forårsage svækkelse af arterier og lokalt udvide sig, hvilket resulterer i dannelsen af en arteriel aneurisme. Efterhånden som denne forstørrelse øges, kan karvæggen briste, hvilket truer med massiv indre blødning og død. Generelt refererer udtrykket arteriel aneurisme til en udbuling eller ballonformet "udbuling" af arterievæggen på grund af dens svaghed og udtynding. [ 1 ]

Epidemiologi

Risikoen for arterielle aneurismer stiger betydeligt med alderen. Patologiske forstørrelser opdages derfor oftere hos patienter over 45-50 år, og de er mere almindelige hos mænd. Blandt andre væsentlige risikofaktorer anser eksperter rygning og hyppig stigning i blodtrykket.

De fleste patienter er asymptomatiske, så en aneurisme omtales ofte som en "tidsindstillet bombe". Patienten indser måske ikke, at han har et problem i mange år eller årtier, og opdager det ved et uheld under rutinemæssig forebyggende diagnostik. Men i mange tilfælde bliver eksistensen af patologi kendt efter komplikationer.

Denne diagnose var fatal for mange berømte personer - Albert Einstein, Charles de Gaulle, Robert Koch, Andrei Mironov.

Arteriel dilatation kan have forskellige karakteristika og størrelser. Således kan aortas ændrede diametrale lumen være ubetydelig - op til 3 cm, mellemstor - fra 5 til 7 cm, og kæmpestor - overstige diameteren af den infrarenale aortasektion 8-10 gange.

Den eneste radikale metode til at slippe af med patologi er kirurgisk indgreb.

Årsager arteriel aneurisme

Det er stadig ukendt for forskere, hvorfor arteriel aneurisme udvikler sig hos nogle mennesker under tilstedeværelse af de samme faktorer og ikke hos andre. De mest sandsynlige årsager til patologiens forekomst er dog stadig formået at finde ud af. Eksperter peger således på involvering af genetisk betingede vaskulære defekter, forskellige hjerte-kar-sygdomme, hypertension, medfødte bindevævspatologier, maligne og aterosklerotiske processer samt traumer.

Forværrende faktorer kan omfatte:

• Nikotin-, stof- og alkoholafhængighed;
• Højt kolesteroltal i blodet;
• Hyppig eller dyb psyko-følelsesmæssig stress;
• Infektions- og inflammatoriske sygdomme (mikrobiel, svampe-, viral oprindelse).

Nogle eksperter taler om den provokerende effekt af langvarig brug af visse lægemidler - især hormonelle midler, p-piller.

Risikofaktorer

Udseendet af arterielle aneurismer er forbundet med tab af elasticitet og styrke i karvæggen. Svækkelse af arterien kan være forbundet med to kategorier af faktorer:

• Faktorer, der prædisponerer for forekomsten af arterielle aneurismer:
  • Ugunstige nuancer af arvelighed, medfødte anomalier, der påvirker arteriel muskulatur (kollagen type III-mangel), hovedsageligt på steder med vaskulære bøjninger, bifurkationer, forgreninger;
  • Traumatiske vaskulære skader;
  • Bakterieinfektioner, mykoser, tumorer, der forårsager udvikling af emboli;
  • Strålingseksponering;
  • Aterosklerotiske processer, vaskulær hyalinose.
• Direkte faktorer, der bliver en udløser for dannelsen af patologisk dilatation - især forhøjet blodtryk.

Patogenese

Den mest almindelige faktor i udviklingen af arterielle aneurismer anses for at være åreforkalkning på grund af stofskifteforstyrrelser, ændringer i omdannelsen af lipidfraktioner, fedtubalance. Disse patologiske processer kan have medfødt, genetisk bestemt eller erhvervet oprindelse - især er de nogle gange en konsekvens af leverskader, endokrine system osv. Hos mange patienter forklares problemet med ernæringsforstyrrelser, som består af en forkert og irrationel kost.

Ud over lipidforstyrrelser og udvikling af åreforkalkning er skader på arterievæggen også vigtige, hvilket kan være forbundet med rygning, alkoholmisbrug, forhøjet blodtryk og diabetes mellitus.

Det er vigtigt at være klar over, at udviklingen af arterielle aneurismer kan påvirkes af en række samtidige patologier og faktorer - herunder utilstrækkelig fysisk aktivitet og lav skjoldbruskkirtelfunktion.

Arteriel aneurisme kan udvikle sig på næsten enhver arterie, så patologien kan udtrykkes i læsion af koronar-, cerebrale, nyre- og perifere kar. I nogle tilfælde findes patologien ikke på ét kar, men påvirker flere arterielle retninger.

Strukturen af en arteriel aneurisme

En aneurisme er et begrænset område af en patologisk forstørret arterie, hvis vægge tyndes ud. Accelereret vestibulær tromadannelse er mulig, og risikoen for bristning af karlagene med udvikling af alvorlig blødning er betydeligt forøget.

Aneurismesegmentets struktur er opdelt i flere sektioner: hals, krop og kuppel. Halsen består af tre lag, så dens ruptur er næsten umulig: halsen er den stærkeste del af arterieaneurismen. Kuppelen er derimod den svageste og mest sårbare del, da den kun omfatter ét bindevævslag, som er ret tyndt.

Den normale arterieveg består af tre lag. Disse er den indre endotelvæg (intima), det glatte muskellag (media) og det ydre bindevævslag (adventitia). I processen med aneurismatisk svækkelse og udvidelse af det vaskulære segment falder antallet af lag: den indre glatte muskelmembran bliver tyndere eller forsvinder, og endotelet undergår subintimal celleproliferation.

Falsk arteriel aneurisme

Udtrykket falsk arteriel aneurisme refererer i bund og grund til et hæmatom eller et begrænset blødningsområde i det perivaskulære rum, der er dannet som følge af mikroskader på en arterie. En tæt bindevævskapsel dannes omkring hæmatomet, som ligner en fortsættelse af karvæggen.

I de fleste tilfælde har en falsk udbulning en traumatisk oprindelse (fremstår som følge af stumpt traume, dislokationer, lukkede frakturer, medicinske manipulationer), men kan også forekomme på baggrund af en eksisterende ægte aneurisme.

"Falsk" patologi reducerer på ingen måde graden af dens fare. Patienter med falske aneurismer udvikler ofte tromboemboliske komplikationer.

Symptomer arteriel aneurisme

Langt de fleste tilfælde af arterielle aneurismer er asymptomatiske, og patologien opdages ved et uheld. Under undersøgelsen kan en lægespecialist opdage en pulserende formation eller lytte til specifikke lyde under auskultation. Men hos de fleste patienter diagnosticeres arterielle aneurismer under instrumentelle undersøgelser - for eksempel computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse eller ultralyd.

Første tegn på koronar arteriel aneurisme: [ 2 ]

• Brystsmerter (angina-lignende);
• Åndenød ved fysisk aktivitet;
• Forstyrrelser i hjerterytmen;
• Hævelse i underkroppen.

Intrakranielle arterielle aneurismer [ 3 ] manifesterer sig:

• Hovedpine og svimmelhed;
• Nedsat hukommelse og koncentration;
• Mental retardering;
• Tankehæmning, personlighedsændringer, nedsat intelligens.

Tegn på arterielle aneurismer i underekstremiteterne: [ 4 ]

• Ømhed ved gang, stående;
• Kuldefornemmelse i ekstremiteterne;
• Bleghed, hvidhed i fødderne, spastiske muskeltrækninger.

En cerebral arteriel aneurisme ledsages af disse symptomer:

• Nedsat tonus i ansigtsmusklerne (overvejende ensidig);
• Skarpe hovedpiner;
• Pupiludvidelse;
• Smertefulde fornemmelser i øjnene, udseendet af et hylster foran øjnene (foran det ene øje);
• Områder med følelsesløshed;
• Dobbeltsyn;
• Kvalme, nogle gange med opkastning;
• En sløring af bevidstheden;
• Fotofobi.

En pulmonal arteriel truncus aneurisme manifesterer sig: [ 5 ]

• Vejrtrækningsbesvær, især ved fysisk aktivitet;
• Brystsmerter;
• Hoste uden nogen åbenlys grund;
• Med en pludselig hæshed;
• Generel svaghed, sløvhed, overdreven træthed, nedsat arbejdsevne.

Det skal forstås, at arterielle aneurismer stadig oftere er asymptomatiske. Derudover skyldes den primære symptomatologi i nogle tilfælde den underliggende patologi, der forårsagede aneurismen. Hos de fleste patienter er sygdomsforløbet latent og opdages kun under rutinemæssig eller baggrundsdiagnostik.

Niveauer

Arteriel aneurysmal dilatation gennemgår flere stadier i sin udvikling:

1. Stadiet er asymptomatisk (smertefrit).
2. Smertestadiet.
3. Stadie af komplikationsudvikling.

Den tredje komplicerede fase er til gengæld opdelt i underfaser:

• Den truede brudfase;
• Dissektion eller arteriel embolisering;
• En arteriel rift.

Forløbet af kæmpe arterielle aneurismer

Kæmpeaneurismer defineres, når området med unormal udvidelse bliver så stort, at det overstiger størrelsen på 25 mm for hjernekar og 70 mm for aorta. Jo større diameteren af det udvidede område er, desto tyndere er karvæggene, og desto højere er risikoen for ruptur. Kæmpeaneurismer er relativt sjældne, men kræver altid akut kirurgisk indgreb, da risikoen for ruptur når og endda overstiger 80-85%. Desuden er det næsten meningsløst at tale om at redde patienten, hvis en sådan ruptur opstår.

Resektion af en kæmpe bule er teknisk vanskelig, da der er risiko for massivt blodtab. Kun højt kvalificerede specialister med betydelig erfaring i at udføre sådanne indgreb bør være involveret i operationen. Tilgængeligheden af passende støtte, udstyr og erfarne anæstesiologer spiller en vigtig rolle.

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer ved arterielle aneurismer omfatter en hel række farlige sygdomme og akutte tilstande. Afløsning og bristning af arterien med efterfølgende massiv indre blødning betragtes som de mest truende af dem. Patienter med komplikationer bliver indlagt på hospitaler, da de er i alvorligt chok. Desværre er det i de fleste tilfælde umuligt at redde en patient med bristet arteriel aneurisme - op til 70-80% af patienterne dør. På grund af sådanne skuffende statistikker insisterer lægerne på kirurgisk behandling af patologien, før livstruende komplikationer opstår.

Det snigende er imidlertid, at patologien ofte ikke opdages på nogen måde, indtil det øjeblik, hvor en arteriel aneurisme løsner sig og/eller brister, og en person er måske ikke engang klar over problemets eksistens. Når sygdommen kompliceres, er der skarpe, alvorlige strålesmerter, blodtryksfald, alvorlig svaghed, koldsved, mulig sløring og bevidsthedstab. I en sådan situation er chancerne for et gunstigt resultat allerede ekstremt lave, og kun akut kirurgisk indgreb udført af kvalificerede specialister kan hjælpe.

Diagnosticering arteriel aneurisme

For at kunne opdage arterielle aneurismer og vælge den rette terapeutiske taktik, bør lægen sørge for en fuldstændig diagnose af patienten med obligatorisk computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse og røntgenkontrastangiografi. Resultaterne af undersøgelserne vil hjælpe neurologen og angiokirurgen med at bestemme den optimale behandlingsmetode.

Instrumentel diagnostik i form af CT og MR muliggør en hurtig vurdering af sandsynligheden for ruptur af den patologiske forlængelse. Resultaterne kan opnås på få minutter, hvilket er meget vigtigt for beslutningstagning og akut lægehjælp af patienten. MR-billedet visualiserer normalt årsagen, der kan have ført til ændringer i den vaskulære struktur.

Angiografi hjælper med præcist at bestemme placeringen og omfanget af arteriel skade, samt at forstå, om der er behov for kirurgisk indgreb. Sandsynlige "ulemper" ved denne metode er en vis kompleksitet i udførelsen af proceduren, høj hyppighed af allergier på grund af indførelsen af kontrastmiddel.

Test ordineres inden for rammerne af generel klinisk laboratoriediagnostik (generel urinanalyse, generel blodanalyse, biokemisk blodanalyse). Derudover er det, hvis det er indiceret, muligt at undersøge lipidmetabolismeindikatorer: total kolesterol, LDL-C, HDL-C, apoprotein B, triglycerider, kalium, calcium, magnesium. Hvis der er mistanke om koronar arteriel aneurisme, anbefales det at evaluere markører som troponin, myoglobin, kreatinphosphokinase, laktatdehydrogenase, C-reaktivt protein, indikatorer for blodkoagulationssystemet (protrombin, fibrinogen, D-dimer, antitrombin III, INR, ACTH).

Differential diagnose

Ved aortaaneurismer er brystsmerter og vejrtrækningsbesvær ofte de vigtigste symptomer. Dette billede opfattes ofte og fejlagtigt som symptomatologi på angina pectoris. I modsætning til myokardieiskæmi er smerter ved arteriel aneurisme imidlertid forbundet med strækning af nervefibre: de er mindre intense end ved angina pectoris, men varer længere og forsvinder ikke efter indtagelse af nitroglycerin. Ofte høres sådanne klager sammen med hoste, hæshed i stemmen og ubehag ved synkning.

Infarkt mistænkes normalt allerede ved dissektion af thoraxaneurisme, når der er skarpe, tiltagende brystsmerter, som kombineres med forhøjet blodtryk. Akut arteriel insufficiens med tiltagende hjertesvigt kan udvikle sig.

Med henblik på differentialdiagnose er det passende at udføre:

• EKG (uspecifikke ændringer i T- og ST-segmentet detekteres);
• Ekkokardiografi (ved arteriel aneurisme er der en udvidet karbule, øget tykkelse af aortas bageste og forreste væg, der er et mobilt element af den indre kappe i arterielumen);
• Røntgenundersøgelse (brystkasseundersøgelse viser et udvidet øvre mediastinum, manglende klarhed i konturerne eller udvidelse af aortabuens diameter, fordobling af aortakonturen, ændringer i luftrørets position, udvidelse af hjertets konturer).

Resultaterne af magnetisk resonansbilleddannelse og computertomografi bør stille den endelige diagnose.

Behandling arteriel aneurisme

Terapeutiske foranstaltninger for arterielle aneurismer kan være medikamentelle og ikke-medicinske. Udvalget af anvendte lægemidler er, omend bredt, ikke rettet mod at eliminere patologien som helhed, men mod at hæmme den videre udvikling af aneurismeudvidelse, forhindre fremkomsten af komplikationer og lindre patientens velbefindende. Sådan behandling er kun mulig i de tidlige stadier af aneurismeudvikling, hvis der ikke er nogen trussel om ugunstig dynamik. Patienterne overvåges konstant med indikatorer for lipidogram og blodkoagulation, markører for leverfunktion. Ud over medicinering tilføjes nødvendigvis kostændringer, normalisering af kropsvægt, optimering af fysisk aktivitet og afskaffelse af dårlige vaner.

Det er indiceret at tage lægemidler, der påvirker blodkoagulationsprocesser og blodtryk. Ved akut ruptur af et patologisk udvidet kar anvendes epsilonaminocapronsyre med succes, hvilket hæmmer blodets fibrinolytiske evne, hvilket reducerer sandsynligheden for tilbagevendende blødning. Men den eneste radikale måde at eliminere arterielle aneurismer på er kirurgisk indgreb.

Kirurgisk behandling

Arterielle aneurismer kan kun repareres fuldstændigt ved kirurgisk korrektion. Absolutte indikationer for kirurgi inkluderer:

• Tilstedeværelse af en bred hals eller fravær af en aneurismehals (fusiform, sæklignende fusiform, blisterarterielle aneurismer);
• Alvorlige aterosklerotiske forandringer i det patologisk udvidede område eller tegn på trombose;
• Omledning af vitale arterielle kar væk fra området med aneurismeforstørrelse;
• Tegn på dissektion, kæmpe arteriel aneurisme;
• Lokalisering af det patologiske sted i vertebrobasilarbassinet, den kavernøse eller clinoide sektion af den indre halspulsåre, den oftalmologiske sektion af den indre halspulsåre;
• Utilstrækkelig kollateral cirkulation i området omkring efferente grene;
• Aneurismens "kirurgiske" oprindelse.

Kirurgisk indgreb betragtes som den eneste effektive metode til reparation af arterielle aneurismer. Kirurgen aftaler på forhånd med patienten de mest sandsynlige risici og komplikationer ved patologien og bestemmer den optimale type operation afhængigt af indikationerne. Oftest taler vi om disse typer kirurgiske indgreb:

• Klipning. Operationen involverer indsættelse af en speciel klips, hvormed det beskadigede segment af arterien afklemmes. Proceduren er effektiv, men beskytter ikke mod mulig tilbagefald af patologien.
• Embolisering. Metoden består i at blokere blodgennemstrømningen i området med en arteriel aneurisme ved at fylde lumen med en speciel spiral: som følge heraf vokser det beskadigede segment gradvist over.

Forebyggelse

Profylaktiske anbefalinger til forebyggelse af udvikling af arterielle aneurismer omfatter:

• Fuldstændig afholdenhed fra dårlige vaner (rygning, alkohol og stoffer);
• Normalisering af kropsvægt (overvægt bidrager til udvikling af vaskulære komplikationer, ledsaget af metaboliske forstyrrelser og reduceret fysisk aktivitet);
• Ernæringskorrektion (det er nødvendigt at spise retter med lavt saltindhold og animalske fedtstoffer, med en overvægt af grøntsager, korn, vegetabilske olier, nødder, grønne blade, fermenterede mejeriprodukter, skaldyr);
• Korrektion af fysisk aktivitet (fysisk aktivitet bør startes forsigtigt, baseret på den generelle sundhedstilstand og aldersindikatorer, i de indledende stadier med præference for gang og svømning).

Det er lige så vigtigt at besøge læger regelmæssigt for at udføre diagnostiske forebyggende foranstaltninger (fysiske undersøgelser, laboratorietests).

Vejrudsigt

For at forhindre udvikling af komplikationer anbefales det, at patienter med arterielle aneurismer regelmæssigt undersøges af specialister som kardiolog, neurolog, terapeut og endokrinolog. Det er vigtigt at have en sund livsstil, justere kost og fysisk aktivitet, kontrollere kolesterol- og blodsukkerniveauer og helt opgive dårlige vaner.

Hvis man ignorerer problemet, forværrer manglen på nødvendig omfattende behandling prognosen for arterielle aneurismer betydeligt. Risikoen for ruptur af den patologiske ekspansion eller forekomsten af trombotiske komplikationer øges betydeligt. Hvis aneurismen opdages i tide, udføres en operation for at eliminere den, og resultatet af patologien bliver meget mere optimistisk.

Arteriel aneurisme er en farlig patologi, der bogstaveligt talt kan komplicere når som helst. For at forhindre dette er det nødvendigt at følge alle medicinske anbefalinger, og hvis det er indiceret, må man ikke afvise kirurgisk indgreb.