Arteriel aneurisme

Visse sygdomme eller skader kan få arterier til at svække og lokalt udvides, hvilket resulterer i dannelsen af en arteriel aneurisme. Efterhånden som denne forstørrelse øges, kan den vaskulære væg sprænge og true massiv indre blødning og død. Generelt henviser udtrykket arteriel aneurisme til en bule eller ballonformet "svulmende" af arterielvæggen på grund af dens svaghed og udtynding. [1]

Epidemiologi

Risikoen ved arterielle aneurismer stiger markant med alderen. Således påvises patologiske forstørrelser oftere hos patienter over 45-50 år, og de er mere almindelige hos mænd. Blandt andre signifikante risikofaktorer overvejer eksperter at ryge og hyppig stigning i blodtrykket.

De fleste patienter er asymptomatiske, så en aneurisme tales ofte om som en "tidsbombe". Patienten er måske ikke klar over, at han har et problem i mange år eller årtier, og lærer det ved et uheld under rutinemæssig forebyggende diagnostik. Men i mange tilfælde bliver eksistensen af patologi kendt efter udseendet af komplikationer.

Denne diagnose var dødelig for mange berømte mennesker - Albert Einstein, Charles de Gaulle, Robert Koch, Andrei Mironov.

Arteriel udvidelse kan have forskellige egenskaber og størrelser. Således kan den ændrede diametrale lumen af aorta være ubetydelig - op til 3 cm, medium - fra 5 til 7 cm og kæmpe - der overskrider diameteren af infrarenal aorta-afsnit 8-10 gange.

Den eneste radikale metode til at slippe af med patologi er kirurgisk indgriben.

Årsager Arteriel aneurisme

Det er stadig ukendt for forskere, hvorfor arteriel aneurisme udvikler sig hos nogle mennesker i nærvær af de samme faktorer og ikke hos andre. De mest sandsynlige årsager til patologiens udseende har dog stadig formået at finde ud af det. Således peger eksperter på involvering af genetisk konditionerede vaskulære defekter, forskellige hjerte-kar-sygdomme, hypertension, medfødte bindevævspatologier, ondartede og aterosklerotiske processer samt traumer.

Forværrede faktorer kan omfatte:

• Nikotin, stof- og alkoholafhængighed;
• Højt kolesterol i blodet;
• Hyppig eller dybtgående psyko-emotionel stress;
• Infektiøse og inflammatoriske sygdomme (mikrobiel, svampe, viral oprindelse).

Nogle eksperter taler om den provokerende virkning af langvarig brug af visse medicin - især hormonelle midler, orale prævention.

Risikofaktorer

Udseendet af arterielle aneurismer er forbundet med tab af elasticitet og styrke af den vaskulære væg. Svækkelse af arterien kan være forbundet med to kategorier af faktorer:

• Faktorer, der disponerer for forekomsten af arterielle aneurismer:
  • Ugunstige nuancer af arvelighed, medfødte afvigelser, der påvirker arteriel muskulatur (kollagen type III-mangel) hovedsageligt på stederne for vaskulære bøjninger, bifurcations, grene;
  • Traumatiske vaskulære skader;
  • Bakterielle infektioner, mycoser, tumorer, der forårsager udvikling af emboli;
  • Strålingseksponering;
  • Aterosklerotiske processer, vaskulær hyalinose.
• Direkte faktorer, der bliver en trigger til dannelse af patologisk udvidelse - især højt blodtryk.

Patogenese

Den mest almindelige faktor i udviklingen af arterielle aneurismer anses for at være åreforkalkning på grund af metaboliske lidelser, ændringer i omdannelsen af lipidfraktioner, fedt ubalance. Disse patologiske processer kan have medfødte, genetisk bestemt eller erhvervet oprindelse - især er de nogle gange en konsekvens af leverskader, endokrine system og så videre. Hos mange patienter forklares problemet med ernæringsmæssige lidelser, der består af en forkert og irrationel diæt.

Ud over lipidubalance og udvikling af åreforkalkning er skader på arterievæggen også vigtig, hvilket kan være forbundet med rygning, alkoholmisbrug, højt blodtryk, diabetes mellitus.

Det er vigtigt at indse, at udviklingen af arterielle aneurismer kan påvirkes af en række samtidige patologier og faktorer - inklusive utilstrækkelig fysisk aktivitet, lav skjoldbruskkirtelfunktion.

Arteriel aneurisme kan udvikle sig på næsten enhver arterie, så patologien kan udtrykkes i læsionen af koronar, cerebrale, nyre, perifere kar. I nogle tilfælde findes patologi ikke på et kar, men påvirker flere arterielle retninger.

Strukturen af en arteriel aneurisme

En aneurisme er et begrænset område med patologisk forstørret arterie, hvis vægge tyndes. Accelereret vestibulær tromedannelse er mulig, og risikoen for brud på fartøjslagene med udviklingen af svær blødning øges markant.

Strukturen af aneurismesegmentet er opdelt i flere sektioner: nakke, krop og kuppel. Halsen består af tre lag, så dens brud er næsten umulig: nakken er den stærkeste del af den arterielle aneurisme. Kupplen er på den anden side den svageste og mest sårbare del, da den kun inkluderer et bindevævslag, som er ret tyndt.

Den normale arterielle væg inkluderer tre lag. Dette er den indre endotelvæg (Intima), glat muskellag (medier) og det ydre bindevævslag (Adventitia). I processen med aneurysmal svækkelse og ekspansion af det vaskulære segment falder antallet af lag: den indre glatte muskelmembran tynd eller forsvinder, endotelet gennemgår subintimal celleproliferation.

Falsk arteriel aneurisme

Udtrykket falsk arteriel aneurisme henviser i det væsentlige til et hæmatom eller et begrænset blødningsområde i det perivaskulære rum dannet som et resultat af mikrodamage til en arterie. En tæt bindevævskapsel dannes omkring hæmatom, der ligner en fortsættelse af karvæggen.

I de fleste tilfælde har en falsk bule en traumatisk oprindelse (vises som et resultat af stump traumer, dislokationer, lukkede brud, medicinske manipulationer), men kan også forekomme på baggrund af en eksisterende ægte aneurisme.

"Falsk" patologi reducerer på ingen måde graden af dens fare. Patienter med falske aneurismer udvikler ofte tromboemboliske komplikationer.

Symptomer Arteriel aneurisme

Langt de fleste arterielle aneurisme er asymptomatiske, og patologien påvises ved et uheld. Under undersøgelse kan en medicinsk specialist opdage en pulserende formation eller lytte til specifikke lyde under auskultation. Men hos de fleste patienter diagnosticeres arterielle aneurismer under instrumentale undersøgelser - for eksempel computertomografi, magnetisk resonansafbildning eller ultralyd.

Første tegn på koronar arteriel aneurisme: [2]

• Brystsmerter (angina-lignende);
• åndenød med fysisk aktivitet;
• Hjerterytmeforstyrrelser;
• Hævelse af underkroppen.

Intrakranielle arterielle aneurismer [3] manifest:

• Hovedpine og svimmelhed;
• Nedsat hukommelse og koncentration;
• Mental retardering;
• Tænkte retardering, personlighedsændringer, nedsat intelligens.

Tegn på arterielle aneurismer af de nedre ekstremiteter: [4]

• Ømhed når man går, stående;
• Kold fornemmelse i ekstremiteterne;
• Luftindhold, livsstil, spastiske muskeltræk.

En cerebral arteriel aneurisme ledsages af disse symptomer:

• Nedsat tone i ansigtsmusklerne (overvejende ensidig);
• Skarp hovedpine;
• Elevudvidelse;
• Smertefulde fornemmelser i øjnene, udseendet af et hylster foran øjnene (foran det ene øje);
• Områder med følelsesløshed;
• Dobbelt vision;
• Kvalme, undertiden med opkast;
• En sløring af bevidsthed;
• Fotofobi.

En pulmonal arteriel bagagerumsaneurisme manifesterer sig: [5]

• Besvær, især med fysisk aktivitet;
• Brystsmerter;
• Hoste uden nogen åbenbar grund;
• Med en pludselig heshed;
• Generel svaghed, sløvhed, overdreven træthed, nedsat evne til at arbejde.

Det skal forstås, at arterielle aneurismer stadig er oftere asymptomatiske. Derudover skyldes den primære symptomatologi i nogle tilfælde den underliggende patologi, der forårsagede aneurismen. Hos de fleste patienter er sygdomsforløbet latent og detekteres kun under rutinemæssig eller baggrundsdiagnostik.

Niveauer

Arteriel aneurysmal dilatation gennemgår flere faser i dens udvikling:

1. Scenen er asymptomatisk (smertefri).
2. Smertefasen.
3. Fase af komplikationsudvikling.

Den tredje komplicerede fase er på sin side opdelt i substager:

• Den truede sammenbrudfase;
• Dissektion eller arteriel embolisering;
• En arteriel tåre.

Forløbet af gigantiske arterielle aneurismer

Kæmpe aneurismer er defineret, når området med unormal udvidelse bliver så stort, at det overstiger størrelsen på 25 mm for cerebrale kar og 70 mm for aorta. Jo større diameteren af det udvidede område, jo tyndere de vaskulære vægge, og jo højere er risikoen for brud. Kæmpe aneurismer er relativt sjældne, men kræver altid kirurgisk indgreb i nødsituation, da risikoen for brud når og overstiger endda 80-85%. Hvis en sådan brud opstår, er det desuden næsten meningsløst at tale om at redde patienten.

Resektionen af en kæmpe bule er teknisk vanskelig, da der er risiko for massivt blodtab. Kun højt kvalificerede specialister med betydelig erfaring med at udføre sådanne interventioner skal være involveret i operationen. En vigtig rolle spilles af tilgængeligheden af passende støtte, udstyr, oplevede anæstesiologer.

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer af arterielle aneurismer inkluderer en hel række farlige sygdomme og akutte tilstande. Frigørelse og brud på arterien med efterfølgende massiv indre blødning betragtes som den mest truende af dem. Patienter med komplikationer føres til hospitaler, der er i alvorligt chok. Desværre er det i de fleste tilfælde umuligt at redde en patient med brudt arteriel aneurisme - op til 70-80% af patienterne dør. På grund af sådanne skuffende statistikker insisterer læger på kirurgisk behandling af patologi inden begyndelsen af livstruende komplikationer.

Imidlertid er den lumske ting, at indtil løsrivelsesøjeblikket og/eller brud på en arteriel aneurisme, patologi ofte ikke registrerer sig på nogen måde, og en person ved måske ikke engang om problemets eksistens. Når sygdommen komplicerer, er der skarpe alvorlige bestrålende smerter, blodtryksfald, alvorlig svaghed, kold sved, mulig sløring og tab af bevidsthed. I en sådan situation er chancerne for et gunstigt resultat allerede ekstremt lave, og kun akut kirurgisk intervention udført af kvalificerede specialister kan hjælpe.

Diagnosticering Arteriel aneurisme

For at detektere arterielle aneurismer og vælge de rigtige terapeutiske taktikker, skal lægen sikre en komplet diagnose af patienten med obligatorisk computertomografi, magnetisk resonansafbildning og røntgenkontrastangiografi. Resultaterne af undersøgelserne vil hjælpe neurologen og angiosurgen med at bestemme den optimale behandlingsmetode.

Instrumental diagnostik i form af CT og MR tillader en hurtig vurdering af sandsynligheden for brud på den patologiske udvidelse. Resultaterne kan opnås på kun få minutter, hvilket er meget vigtigt for beslutningstagning og presserende medicinsk behandling af patienten. MR-billedet visualiserer normalt årsagen, der kan have ført til ændringer i den vaskulære struktur.

Angiografi hjælper med nøjagtigt at bestemme placeringen og omfanget af arteriel skade, såvel som for at forstå, om der er behov for kirurgisk indgreb. Sandsynlige "ulemper" ved denne metode er en vis kompleksitet i udførelsen af proceduren, høj frekvens af allergier på grund af introduktionen af kontrastmiddel.

Tests er foreskrevet inden for rammerne af generel klinisk laboratoriediagnostik (generel urinanalyse, generel blodanalyse, biokemisk blodanalyse). Derudover er det muligt at studere lipidmetabolismeindikatorer: total kolesterol, LDL-C, HDL-C, apoprotein B, triglycerider, kalium, calcium, magnesium. Hvis der er mistanke om koronar arteriel aneurisme, anbefales det at evaluere sådanne markører som troponin, myoglobin, kreatinphosphokinase, lactatdehydrogenase, c-reaktivt protein, indikatorer af blodkoagulationssystemet (Prothrombin, fibrinogen, D-Dimer, Antithrombin III, iR, ACTH).

Differential diagnose

I aorta-aneurismer er brystsmerter og vanskeligheder med vejrtrækning ofte de vigtigste symptomer. Dette billede opfattes ofte og fejlagtigt som symptomatologi af angina pectoris. I modsætning til myokardisk iskæmi er smerter i arteriel aneurisme imidlertid forbundet med strækning af nervefibre: det er mindre intenst end i angina pectoris, men længere og forsvinder ikke efter at have taget nitroglycerin. Ofte høres sådanne klager sammen med hoste, vokal heshed, ubehag, når man sluger.

Infarkt er normalt mistænkt allerede på tidspunktet for thorax-aneurisme-dissektion, når der er skarpe stigende brystsmerter, som er kombineret med højt blodtryk. Akut arteriel insufficiens med stigende hjertesvigt kan udvikle sig.

Med henblik på differentiel diagnose er det passende at udføre:

• EKG (ikke-specifikke ændringer i T- og S-T-segmentet registreres);
• Ekkokardiografi (I arteriel aneurisme er der en udvidet karpære, øget tykkelse af den bageste og anterior væg i aorta, der er et mobilt element i den indre kappe i den arterielle lumen);
• Radiografi (brystundersøgelse viser en udvidet øvre mediastinum, mangel på klarhed i konturerne eller ekspansion af diameteren af aortabuen, fordobling af aortakonturen, ændringer i luftrøret af luftrøret, udvidelse af hjertekonturerne).

Resultaterne af magnetisk resonansafbildning og computertomografi bør stille den endelige diagnose.

Behandling Arteriel aneurisme

Terapeutiske foranstaltninger for arterielle aneurismer kan være medicin og ikke-medicin. Omfanget af anvendte lægemidler, selv om de er bredt, er ikke rettet mod at eliminere patologien som helhed, men til at hæmme den videre udvikling af aneurysmal ekspansion, hvilket forhindrer fremkomsten af komplikationer og lindrer patientens velbefindende. En sådan terapi er kun mulig i de tidlige stadier af aneurismeudvikling, hvis der ikke er nogen trussel om ugunstig dynamik. Patienter overvåges konstant indikatorer for lipidogram og blodkoagulation, markører for leverpræstation. Ud over medicin, diætmodifikation, normalisering af kropsvægt, optimering af fysisk aktivitet, til at slippe af med dårlige vaner tilføjes nødvendigvis.

Det er indikeret at tage lægemidler, der påvirker blodkoagulationsprocesser og blodtryk. Ved akut brud på et patologisk udvidet kar anvendes epsilonaminocaproic acid med succes, hvilket hæmmer den fibrinolytiske evne af blodet, hvilket reducerer sandsynligheden for tilbagevendende blødning. Men den eneste radikale måde at eliminere arterielle aneurismer på er kirurgisk indgreb.

Kirurgisk behandling

Arterielle aneurismer kan kun repareres fuldstændigt ved kirurgisk korrektion. Absolutte indikationer for operation inkluderer:

• Tilstedeværelse af en bred hals eller fravær af en aneurismehals (fusiform, sac-lignende fusiform, blisterarterielle aneurismer);
• Alvorlige aterosklerotiske ændringer i det patologisk udvidede område eller tegn på trombose;
• Afledning af vitale arterielle kar væk fra området med aneurysmal udvidelse;
• Tegn på dissektion, gigantisk arteriel aneurisme;
• Lokalisering af det patologiske sted i vertebrobasilar bassinet, kavernøs eller clinoid-del af den indre carotisarterie, oftalmisk del af den indre carotisarterie;
• Utilstrækkelig sikkerhedscirkulation i området med efferente grene;
• Den "kirurgiske" oprindelse af aneurismen.

Kirurgisk intervention betragtes som den eneste effektive metode til reparation af arteriel aneurisme. På forhånd bestemmer kirurgen med patienten de mest sandsynlige risici og komplikationer af patologi, bestemmer den optimale type kirurgi afhængigt af indikationerne. Oftest taler vi om disse typer kirurgisk indgriben:

• Klipning. Operationen involverer introduktionen af et specielt klip, ved hjælp af hvilket det beskadigede segment af arterien er fastgjort. Proceduren er effektiv, men beskytter ikke mod mulig gentagelse af patologi.
• Embolisering. Metoden består i at blokere blodgennemstrømningen i området med en arteriel aneurisme ved at fylde lumen med en speciel spiral: som et resultat overgrows det beskadigede segment gradvist.

Forebyggelse

Profylaktiske anbefalinger til at forhindre udvikling af arterielle aneurismer inkluderer:

• Fuldstændig afholdenhed fra dårlige vaner (rygning, alkohol og stoffer);
• Normalisering af kropsvægt (overvægtig bidrager til udviklingen af vaskulære komplikationer, ledsaget af metaboliske lidelser og reduceret fysisk aktivitet);
• Ernæringskorrektion (det er nødvendigt at forbruge retter med lavt salt og animalsk fedt, med en overvejelse af grøntsager, korn, vegetabilske olier, nødder, greener, gærede mælkeprodukter, skaldyr);
• Korrektion af fysisk aktivitet (fysisk aktivitet skal startes forsigtigt, baseret på den generelle tilstand af sundheds- og aldersindikatorer, på de indledende faser, der foretrækker at gå og svømme).

Det er lige så vigtigt at besøge læger regelmæssigt for at udføre diagnostiske forebyggende foranstaltninger (fysiske undersøgelser, laboratorieundersøgelser).

Vejrudsigt

For at forhindre udvikling af komplikationer anbefales patienter med arterielle aneurismer regelmæssigt at blive undersøgt af sådanne specialister som kardiolog, neurolog, terapeut, endokrinolog. Det er vigtigt at indføre en sund livsstil, justere ernæring og fysisk aktivitet, kontrolcholesterol og blodsukkerværdier, helt opgive dårlige vaner.

Ignorering af problemet forværrer manglen på nødvendig omfattende behandling markant prognosen for arterielle aneurismer. Risikoen for brud på den patologiske ekspansion eller udseendet af trombotiske komplikationer øges markant. Hvis aneurismen opdages i tide, udføres en operation for at eliminere den, resultatet af patologien bliver meget mere optimistisk.

Arteriel aneurisme er en farlig patologi, der bogstaveligt talt kan komplicere. For at forhindre, at dette sker, er det nødvendigt at følge alle medicinske anbefalinger, og hvis det er angivet, nægter ikke kirurgisk indgriben.