Arteriel aneurisme

Visse sygdomme eller skader kan få arterier til at svækkes og lokalt udvides, hvilket resulterer i dannelsen af ​​en arteriel aneurisme. Efterhånden som denne forstørrelse øges, kan karvæggen briste, hvilket truer massiv indre blødning og død. Generelt refererer udtrykket arteriel aneurisme til en bule eller ballonformet "udbulning" af arterievæggen på grund af dens svaghed og udtynding.[1]

Epidemiologi

Risikoen for arterielle aneurismer stiger markant med alderen. Patologiske forstørrelser opdages således oftere hos patienter over 45-50 år, og de er mere almindelige hos mænd. Blandt andre væsentlige risikofaktorer overvejer eksperter rygning og hyppig stigning i blodtrykket.

De fleste patienter er asymptomatiske, så en aneurisme omtales ofte som en "tidsindstillet bombe". Patienten er måske ikke klar over, at han har et problem i mange år eller årtier, og lærer om det ved et uheld under rutinepræventiv diagnostik. Men i mange tilfælde bliver eksistensen af ​​patologi kendt efter udseendet af komplikationer.

Denne diagnose var dødelig for mange berømte mennesker - Albert Einstein, Charles de Gaulle, Robert Koch, Andrei Mironov.

Arteriel udvidelse kan have forskellige karakteristika og størrelser. Således kan den ændrede diametrale lumen af ​​aorta være ubetydelig - op til 3 cm, medium - fra 5 til 7 cm og kæmpe - overskride diameteren af ​​den infrarenale aorta-sektion 8-10 gange.

Den eneste radikale metode til at slippe af med patologi er kirurgisk indgreb.

Årsager Arteriel aneurisme

Det er stadig ukendt for forskerne, hvorfor arteriel aneurisme udvikler sig hos nogle mennesker i nærvær af de samme faktorer og ikke hos andre. Men de mest sandsynlige årsager til udseendet af patologi har stadig formået at finde ud af det. Eksperter peger således på involvering af genetisk betingede vaskulære defekter, forskellige kardiovaskulære sygdomme, hypertension, medfødte bindevævspatologier, maligne og aterosklerotiske processer samt traumer.

Forværrende faktorer kan omfatte:

• nikotin-, stof- og alkoholafhængighed;
• højt kolesteroltal i blodet;
• hyppig eller dyb psyko-emotionel stress;
• Infektiøse og inflammatoriske sygdomme (mikrobiel, svampe, viral oprindelse).

Nogle eksperter taler om den provokerende virkning af langvarig brug af visse lægemidler - især hormonelle midler, orale præventionsmidler.

Risikofaktorer

Udseendet af arterielle aneurismer er forbundet med tab af elasticitet og styrke af den vaskulære væg. Svækkelse af arterien kan være forbundet med to kategorier af faktorer:

• Faktorer, der disponerer for forekomsten af ​​arterielle aneurismer:
  • ugunstige nuancer af arvelighed, medfødte anomalier, der påvirker den arterielle muskulatur (kollagen type III-mangel), hovedsageligt på stederne med vaskulære bøjninger, bifurkationer, grene;
  • traumatiske vaskulære skader;
  • bakterielle infektioner, mykoser, tumorer, der forårsager udvikling af emboli;
  • strålingseksponering;
  • aterosklerotiske processer, vaskulær hyalinose.
• Direkte faktorer, der bliver en udløser for dannelsen af ​​patologisk udvidelse - især højt blodtryk.

Patogenese

Den mest almindelige faktor i udviklingen af ​​arterielle aneurismer anses for at være åreforkalkning på grund af metaboliske forstyrrelser, ændringer i omdannelsen af ​​lipidfraktioner, fedtubalance. Disse patologiske processer kan have medfødt, genetisk bestemt eller erhvervet oprindelse - især nogle gange er de en konsekvens af leverskader, endokrine system og så videre. Hos mange patienter forklares problemet med ernæringsforstyrrelser, som består af en forkert og irrationel kost.

Udover lipid-ubalance og udvikling af åreforkalkning er skader på arterievæggen også vigtig, som kan være forbundet med rygning, alkoholmisbrug, forhøjet blodtryk, diabetes mellitus.

Det er vigtigt at indse, at udviklingen af ​​arterielle aneurismer kan påvirkes af en række samtidige patologier og faktorer - herunder utilstrækkelig fysisk aktivitet, lav skjoldbruskkirtelfunktion.

Arteriel aneurisme kan udvikle sig på næsten enhver arterie, så patologien kan udtrykkes i læsionen af ​​koronare, cerebrale, renale, perifere kar. I nogle tilfælde findes patologi ikke på et kar, men påvirker flere arterielle retninger.

Strukturen af ​​en arteriel aneurisme

En aneurisme er et begrænset område med patologisk forstørret arterie, hvis vægge bliver tyndere. Accelereret dannelse af vestibulær troma er mulig, og risikoen for brud på karlagene med udvikling af alvorlig blødning øges betydeligt.

Strukturen af ​​aneurismesegmentet er opdelt i flere sektioner: hals, krop og kuppel. Halsen består af tre lag, så dens brud er næsten umulig: halsen er den stærkeste del af den arterielle aneurisme. Kuppelen er derimod den svageste og mest sårbare del, da den kun omfatter ét bindevævslag, som er ret tyndt.

Den normale arterievæg omfatter tre lag. Disse er den indre endotelvæg (intima), glatte muskellag (medier) og ydre bindevævslag (adventitia). I processen med aneurysmal svækkelse og udvidelse af det vaskulære segment falder antallet af lag: den indre glatte muskelmembran tynder eller forsvinder, endotelet gennemgår subintimal celleproliferation.

Falsk arteriel aneurisme

Udtrykket falsk arteriel aneurisme refererer i det væsentlige til et hæmatom eller et begrænset område af blødning i det perivaskulære rum dannet som følge af mikroskade på en arterie. Omkring hæmatomet dannes en tæt bindevævskapsel, som ligner en fortsættelse af karvæggen.

I de fleste tilfælde har en falsk bule en traumatisk oprindelse (vises som et resultat af stumpe traumer, dislokationer, lukkede brud, medicinske manipulationer), men kan også forekomme på baggrund af en eksisterende ægte aneurisme.

"Falsk" patologi reducerer på ingen måde graden af ​​dens fare. Patienter med falske aneurismer udvikler ofte tromboemboliske komplikationer.

Symptomer Arteriel aneurisme

Langt de fleste tilfælde af arteriel aneurisme er asymptomatiske, og patologien opdages ved et uheld. Under undersøgelse kan en speciallæge opdage en pulserende formation eller lytte til specifikke lyde under auskultation. Men hos de fleste patienter diagnosticeres arterielle aneurismer under instrumentelle undersøgelser - for eksempel computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse eller ultralyd.

Første tegn på koronar arteriel aneurisme:[2]

• brystsmerter (angina-lignende);
• åndenød med fysisk aktivitet;
• hjerterytmeforstyrrelser;
• hævelse af underkroppen.

Intrakranielle arterielle aneurismer [3]manifesterer sig:

• hovedpine og svimmelhed ;
• nedsat hukommelse og koncentration;
• mental retardering;
• tankehæmning, personlighedsændringer, nedsat intelligens.

Tegn på arterielle aneurismer i underekstremiteterne:[4]

• ømhed ved gang, stående;
• kold fornemmelse i ekstremiteterne;
• bleghed, lividitet af fødderne, spastiske muskeltrækninger.

En cerebral arteriel aneurisme er ledsaget af disse symptomer:

• nedsat tonus i ansigtsmusklerne (overvejende unilateral);
• skarp hovedpine;
• pupiludvidelse ;
• smertefulde fornemmelser i øjnene, udseendet af et svøb foran øjnene (for det ene øje);
• områder med følelsesløshed;
• Dobbelt syn ;
• kvalme, nogle gange med opkastning;
• en sløring af bevidstheden;
• fotofobi.

En pulmonal arteriel trunk aneurisme manifesterer sig:[5]

• åndedrætsbesvær, især ved fysisk aktivitet;
• brystsmerter;
• hoste uden nogen åbenbar grund;
• med en pludselig hæshed;
• generel svaghed, sløvhed, overdreven træthed, nedsat arbejdsevne.

Det skal forstås, at arterielle aneurismer stadig oftere er asymptomatiske. Derudover skyldes den primære symptomatologi i nogle tilfælde den underliggende patologi, der forårsagede aneurismen. Hos de fleste patienter er sygdomsforløbet latent og opdages kun under rutine- eller baggrundsdiagnostik.

Niveauer

Arteriel aneurismal dilatation gennemgår flere stadier i sin udvikling:

1. Stadiet er asymptomatisk (smertefri).
2. Smertestadiet.
3. Stadium af komplikationsudvikling.

Det tredje komplicerede trin er til gengæld opdelt i underfaser:

• den truede opbrudsfase;
• dissektion eller arteriel embolisering;
• en arteriel tåre.

Forløbet af kæmpe arterielle aneurismer

Kæmpe-aneurismer defineres, når området med unormal udvidelse bliver så stort, at det overstiger størrelsen på 25 mm for cerebrale kar og 70 mm for aorta. Jo større diameter det udvidede område er, jo tyndere er karvæggene, og jo højere er risikoen for brud. Kæmpeaneurismer er relativt sjældne, men kræver altid akut kirurgisk indgreb, da risikoen for ruptur når og endda overstiger 80-85 %. Desuden, hvis et sådant brud opstår, er det næsten meningsløst at tale om at redde patienten.

Resektionen af ​​en kæmpe bule er teknisk vanskelig, da der er risiko for massivt blodtab. Kun højt kvalificerede specialister med betydelig erfaring i at udføre sådanne indgreb bør involveres i operationen. En vigtig rolle spilles af tilgængeligheden af ​​passende støtte, udstyr, erfarne anæstesiologer.

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer af arterielle aneurismer omfatter en lang række farlige sygdomme og akutte tilstande. Løsning og brud på arterien med efterfølgende massiv indre blødning betragtes som den mest truende af dem. Patienter med komplikationer bliver bragt til hospitaler, da de er i alvorligt chok. Desværre er det i de fleste tilfælde umuligt at redde en patient med bristet arteriel aneurisme - op til 70-80% af patienterne dør. På grund af sådanne skuffende statistikker insisterer læger på kirurgisk behandling af patologi før begyndelsen af ​​livstruende komplikationer.

Men det lumske er, at indtil det øjeblik, hvor en arteriel aneurisme løsner sig og/eller brister, opdager patologien sig ofte ikke på nogen måde, og en person ved måske ikke engang om problemets eksistens. Når sygdommen komplicerer, er der skarpe, kraftige bestrålingssmerter, blodtryksfald, alvorlig svaghed, koldsved, mulig sløring og bevidsthedstab. I en sådan situation er chancerne for et gunstigt resultat allerede ekstremt lave, og kun akut kirurgisk indgreb udført af kvalificerede specialister kan hjælpe.

Diagnosticering Arteriel aneurisme

For at opdage arterielle aneurismer og vælge den rigtige terapeutiske taktik bør lægen sikre en fuldstændig diagnose af patienten med obligatorisk computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse og røntgenkontrastangiografi. Resultaterne af undersøgelserne vil hjælpe neurologen og angiokirurgen med at bestemme den optimale behandlingsmetode.

Instrumentel diagnostik i form af CT og MR tillader en hurtig vurdering af sandsynligheden for ruptur af den patologiske forlængelse. Resultaterne kan opnås på få minutter, hvilket er meget vigtigt for beslutningstagning og akut medicinsk behandling af patienten. MR-billedet visualiserer normalt årsagen, der kan have ført til ændringer i den vaskulære struktur.

Angiografi hjælper til nøjagtigt at bestemme placeringen og omfanget af arteriel skade, samt at forstå, om der er behov for kirurgisk indgreb. Sandsynlige "ulemper" ved denne metode er en vis kompleksitet ved udførelse af proceduren, høj frekvens af allergier på grund af indførelsen af ​​kontrastmiddel.

Tests ordineres inden for rammerne af generel klinisk laboratoriediagnostik (generel urinanalyse, generel blodanalyse, biokemisk blodanalyse). Derudover, hvis det er angivet, er det muligt at studere lipidmetabolismeindikatorer: total kolesterol, LDL-C, HDL-C, apoprotein B, triglycerider, kalium, calcium, magnesium. Hvis der er mistanke om koronar arteriel aneurisme, anbefales det at evaluere sådanne markører som troponin, myoglobin, kreatinfosphokinase, lactatdehydrogenase, C-reaktivt protein, indikatorer for blodkoagulationssystemet (prothrombin, fibrinogen, D-dimer, antithrombin III, INR, ACTH).

Differential diagnose

Ved aortaaneurismer er brystsmerter og vejrtrækningsbesvær ofte hovedsymptomerne. Dette billede opfattes ofte og fejlagtigt som symptomatologi for angina pectoris. Men i modsætning til myokardieiskæmi er smerter i arteriel aneurisme forbundet med strækning af nervefibre: den er mindre intens end ved angina pectoris, men længere og forsvinder ikke efter indtagelse af Nitroglycerin. Ofte høres sådanne klager sammen med hoste, vokal hæshed, ubehag ved synkning.

Infarkt mistænkes sædvanligvis allerede ved dissektion af thoraxaneurisme, hvor der er kraftigt tiltagende brystsmerter, som er kombineret med forhøjet blodtryk. Akut arteriel insufficiens med stigende hjertesvigt kan udvikle sig.

Med henblik på differentialdiagnose er det hensigtsmæssigt at udføre:

• EKG (uspecifikke ændringer i T- og ST-segment detekteres);
• ekkokardiografi (i arteriel aneurisme er der en udvidet karpære, øget tykkelse af den bageste og forreste væg af aorta, der er et mobilt element i den indre kappe i arteriel lumen);
• Radiografi (brystundersøgelse viser en udvidet øvre mediastinum, manglende klarhed af konturer eller udvidelse af diameteren af ​​aortabuen, fordobling af aortakonturen, ændringer i luftrørets position, udvidelse af hjertekonturerne).

Resultaterne af magnetisk resonansbilleddannelse og computertomografi bør stille den endelige diagnose.

Behandling Arteriel aneurisme

Terapeutiske foranstaltninger for arterielle aneurismer kan være medicin og ikke-medicin. Udvalget af anvendte lægemidler, selvom det er bredt, er ikke rettet mod at eliminere patologien som helhed, men på at hæmme den videre udvikling af aneurismeudvidelse, forhindre fremkomsten af ​​komplikationer og lindre patientens velbefindende. En sådan terapi er kun mulig i de tidlige stadier af aneurismeudvikling, hvis der ikke er nogen trussel om ugunstig dynamik. Patienter overvåges konstant indikatorer for lipidogram og blodkoagulation, markører for leverydelse. Ud over medicin tilføjes diætændringer, normalisering af kropsvægt, optimering af fysisk aktivitet, at slippe af med dårlige vaner nødvendigvis.

Det er indiceret at tage medicin, der påvirker blodkoagulationsprocesser og blodtryk. Ved akut brud på et patologisk udvidet kar anvendes med succes epsilonaminocapronsyre, som hæmmer blodets fibrinolytiske evne, hvilket reducerer sandsynligheden for tilbagevendende blødning. Men den eneste radikale måde at eliminere arterielle aneurismer på er kirurgisk indgreb.

Kirurgisk behandling

Arterielle aneurismer kan kun repareres fuldstændigt ved kirurgisk korrektion. Absolutte indikationer for operation omfatter:

• tilstedeværelse af en bred hals eller fravær af en aneurismehals (fusiforme, sæklignende fusiforme, blisterarterielle aneurismer);
• alvorlige aterosklerotiske ændringer i det patologisk udvidede område eller tegn på trombose;
• Afledning af vitale arterielle kar væk fra området med aneurismeforstørrelse;
• tegn på dissektion, kæmpe arteriel aneurisme;
• lokalisering af det patologiske sted i det vertebrobasilære bassin, kavernøse eller clinoid-sektion af den indre halspulsåre, oftalmisk sektion af den indre halspulsåre;
• utilstrækkelig cirkulation af sikkerhedsstillelse i området for efferente filialer;
• Den "kirurgiske" oprindelse af aneurismet.

Kirurgisk indgreb betragtes som den eneste effektive metode til reparation af arteriel aneurisme. På forhånd fastlægger kirurgen med patienten de mest sandsynlige risici og komplikationer af patologi, bestemmer den optimale type operation, afhængigt af indikationerne. Oftest taler vi om disse typer kirurgisk indgreb:

• Klipning. Operationen involverer indførelse af et specielt klip, ved hjælp af hvilket det beskadigede segment af arterien fastklemmes. Proceduren er effektiv, men beskytter ikke mod mulig gentagelse af patologi.
• Embolisering. Metoden består i at blokere blodgennemstrømningen i området af en arteriel aneurisme ved at fylde lumen med en speciel spiral: som følge heraf vokser det beskadigede segment gradvist over.

Forebyggelse

Profylaktiske anbefalinger for at forhindre udvikling af arterielle aneurismer omfatter:

• fuldstændig afholdenhed fra dårlige vaner (rygning, alkohol og stoffer);
• Normalisering af kropsvægt (overvægt bidrager til udviklingen af ​​vaskulære komplikationer, ledsaget af metaboliske lidelser og reduceret fysisk aktivitet);
• ernæringskorrektion (det er nødvendigt at indtage retter med lavt saltindhold og animalsk fedt, med en overvægt af grøntsager, korn, vegetabilske olier, nødder, greens, fermenterede mælkeprodukter, fisk og skaldyr);
• korrektion af fysisk aktivitet (fysisk aktivitet bør startes med forsigtighed, baseret på den generelle sundhedstilstand og aldersindikatorer, i de indledende stadier med fortrinsret til gåture og svømning).

Det er lige så vigtigt at besøge læger regelmæssigt for at udføre diagnostiske forebyggende foranstaltninger (fysiske undersøgelser, laboratorieprøver).

Vejrudsigt

For at forhindre udvikling af komplikationer anbefales patienter med arterielle aneurismer at blive regelmæssigt undersøgt af sådanne specialister som kardiolog, neurolog, terapeut, endokrinolog. Det er vigtigt at vedtage en sund livsstil, justere ernæring og fysisk aktivitet, kontrollere kolesterol- og blodsukkerværdier, helt opgive dårlige vaner.

Når man ignorerer problemet, forværrer manglen på nødvendig omfattende behandling markant prognosen for arterielle aneurismer. Risikoen for brud på den patologiske ekspansion eller forekomsten af ​​trombotiske komplikationer er betydeligt øget. Hvis aneurismen opdages i tide, udføres en operation for at eliminere den, resultatet af patologien bliver meget mere optimistisk.

Arteriel aneurisme er en farlig patologi, der kan komplicere bogstaveligt talt til enhver tid. For at forhindre dette i at ske, er det nødvendigt at følge alle medicinske anbefalinger, og hvis det er indiceret, afvis ikke kirurgisk indgreb.