EKG for myokardieinfarkt

EKG med myokardieinfarkt har en høj diagnostisk værdi. På trods af dette er dets informativitet ikke absolut.

I uopsættelige og terminale tilstande anvendes II standardledninger normalt til evaluering, hvilket muliggør bedre differentiering af en række kvantitative indikatorer (for eksempel differentiering af småskala ventrikelflimmer fra asystol).

Diagnostisk signifikante ændringer i elektrokardiogrammet i akut koronarsyndrom kan forekomme meget senere end de første kliniske manifestationer af anginal status. For øjeblikkelig registrering af diagnostisk signifikante ændringer bør EKG fjernes med hjerteinfarkt så tidligt som muligt, og der skal foretages gentagne optegnelser, især hvis patienten har anginaangreb genoptaget. Registrering skal ske i 12 ledere. Hvis det er nødvendigt, anvendelse af yderligere udstødning (V3R og V4R, ryggen armhule og skulder linyam (V7-V9), ved IV interkostalrum og lignende).

I nogle tilfælde kan sammenligningen med et elektrokardiogram, der er registreret inden starten af et eksisterende anginalangreb, hjælpe diagnosen.

ST-segment elevation kan observeres ikke kun i myokardieinfarkt, men også i tidlig repolarisering syndrom, komplet blokade venstre ben grenblok, omfattende ardannelse i myocardium, kronisk venstre ventrikel aneurisme, pericarditis og andre betingelser. Derfor bør diagnosen forskellige varianter af akut koronart syndrom være baseret på en kombination af funktioner og korrelerer med det kliniske billede af sygdommen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Morfologien af ST-segmentet og T-bølgen er normal

Da de vigtigste kriterier for tilgangen til valget af terapeutisk taktik ved akutte kranssyndrom er ændringer i ST-segmentet, er det nødvendigt at repræsentere ST-segmentets morfologi og T-bølge i norm og patologi.

Segmentet ST er segmentet af elektrokardiogrammet mellem slutningen af QRS-komplekset og begyndelsen af T-bølgen. Det svarer til perioden af hjertesyklusen, når begge ventrikler er fuldstændigt dækket med excitation.

I leddledninger ligger ST-segmentet på konturen (isoliner - intervallet mellem T-bøsningens ende og begyndelsen af P-bølgen i den næste hjertecyklus) med små udsving inden for ± 0,5 mm. Af og til kan i III-standardledningen et fald i ST-segmentet overstige 0,5 mm hos raske mennesker, især hvis den efterfølgende lav-amplitude T-bølge er fraværende. I thoraxledninger VI-V3 må højden ST ikke være mere end 3,5 mm, mens segmentet ST har formen "buet ned". Hos raske individer denne ST-segment elevation, som regel kombineret med en dyb tand S og en høj positiv tand T. Prækordiale fører V4-V5-V6 lille realitetsbehandling ST-depression er ikke mere end 0,5 mm.

Fem varianter af ST-segmentforskydninger under isolinen beskrives: "vandret", "skævt", "skråt", "trug" og ST-segmentdepression "ark op".

I typiske tilfælde manifesterer myokardisk iskæmi sig på et elektrokardiogram med ST-segment-depression. Med iskæmisk hjertesygdom karakteriseres ST-segmentdæmpning oftere som "vandret", "skævt" eller "trug". Der er en velbegrundet mening om, at det er den horisontale forskydning af ST-segmentet, der er mest patognomonisk for koronar hjertesygdom. Typisk svarer graden af ST-segment-depression sædvanligvis til sværhedsgraden af koronarinsufficiens og sværhedsgraden af iskæmi. Jo mere det er, jo mere alvorligt er myokardiet nederlag. Depression af ST> 1 mm indikerer myokardisk iskæmi og mere end 2 mm - om myokardiebeskadigelse eller nekrose. Ikke desto mindre er dette kriterium ikke helt pålideligt. Dybden af depression af ST-segmentet i en hvilken som helst ledning afhænger ikke kun af graden af koronar insufficiens, men også på størrelsen af R-bølgen, og kan også variere fra respirationshastigheden og puls. Diagnostisk signifikant depression af ST er mere end 1 mm ved punktet og i 2 ledninger af elektrokardiogrammet og mere. Skewed ST depression er mindre almindelig hos patienter med iskæmisk hjertesygdom. Det observeres også ofte med hypertrofi af ventriklerne, blokade af bundgrenen, hos patienter, der tager digoxin mv.

For at bedømme ST-segmentet er det vigtigt ikke kun fakta om ST-segmentets forskydning, men også dens varighed i tide. Hos patienter med ukompliceret angina er fortrængningen af ST-segmentet forbigående og observeres kun under angina pectorisangreb. Registrering af ST-segmentdæmpning i længere tid kræver udelukkelse af subendokardial myokardieinfarkt.

EKG i hjerteinfarkt indikerer, at akut skade eller myokardieinfarkt kan føre ikke kun til ST-depression, men også til forskydning af ST-segmentet opefter isolinen. Bue af segmentet ST i dette tilfælde har i de fleste tilfælde form af konvexitet i forskydningsretningen. Sådanne ændringer i ST-segmentet observeres i separate EKG-ledninger, som afspejler processens fokus. Til akut skade og myokardieinfarkt er dynamiske EKG-ændringer karakteristiske.

Tinen T svarer til perioden for repolarisering af ventriklerne (dvs. Processer med ophør af excitation i ventriklerne). I denne henseende er formen og amplituden af den normale T-bølge meget variabel. Tine T i norm:

• skal være positiv i fører I, II, AVF;
• Amplituden i I-ledningen skal overstige amplitude i III-ledningen;
• Amplituden i lederne, der forstærkes fra ekstremiteterne, er 3-6 mm;
• varighed 0,1-0,25 s;
• kan være negativ i bly VI;
• amplituden V4> V3> V2> VI;
• T-tænderne skal være overensstemmende med QRS-komplekset, dvs. Peger i samme retning som tand R

Normalt passerer ST-segmentet let ind i T-bølgen, og derfor er slutningen af ST-segmentet i begyndelsen af T-bølgen praktisk talt ikke differentieret. En af de første ændringer i ST-segmentet i myokardisk iskæmi er fladningen af dens terminale del, hvilket resulterer i, at grænsen mellem segmentet ST og tandens begyndelse bliver klarere.

Ændringerne i T-bølgen er mindre specifikke og mindre følsomme end ST-segmentafvigelsen til diagnosticering af koronarperfusionmangel. Inversion af T-bølgen kan også observeres i fravær af iskæmi som en variant af normen eller på grund af andre hjerte- eller ikke-hjerteårsager. Omvendt er T-bølgeinversion undertiden fraværende i nærværelse af iskæmi.

Derfor udføres analysen af ST-segmentets og T-bølgeens morfologi i forbindelse med evalueringen af alle ECG-elementer, såvel som det kliniske billede af sygdommen. For forskellige patologiske tilstande kan ST-segmentet blandes nedad eller opad fra isolinen.

EKG med myokardieinfarkt, iskæmi, skade og nekrose

Ved hjælp af elektrokardiografi er det muligt at diagnosticere myokardieinfarkt ca. 90-95% af tilfældene, og også for at bestemme lokalisering, størrelse og recept. Dette er muligt i forbindelse med krænkelse af funktionsstrømme i myokardiet i tilfælde af infarkt (ændringer i potentialerne i hjerteets elektriske felt), da det nekrotisk ændrede myokardium er elektrisk passivt.

EKG med myokardieinfarkt skelner mellem tre zoner: iskæmi, skade og nekrose. I myokardiet omkring nekroseområdet er der en zone af transmural skade, der igen er omgivet af en zone af transmural iskæmi.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

EKG med myokardisk iskæmi

Iskæmiens zone manifesteres på elektrokardiogrammet ved at ændre T-bølgen (QRS-komplekset og ST-segmentet har den sædvanlige form). T-bølge under iskæmi ligesidet generelt symmetrisk, begge hans knæ samme størrelse, og den skarpe spids lige langt fra begyndelsen og slutningen af tanden bredde T. Generelt steget på grund af langsom repolarisering i iskæmi zone. Afhængig af placeringen af iskæmiestedet i forhold til elektrokardiografiske ledninger kan tand T være:

1. negativ symmetrisk (med transmural iskæmi under trimelektroden eller med subepicardial iskæmi under den aktive elektrode);
2. høj positiv symmetrisk akut koronar (med subendokardial iskæmi under den aktive elektrode eller med transmuraliskæmi på den modsatte elektrodevæg);
3. reduceret, glatt, tofaset (når den aktive elektrode er placeret på periferien af den iskæmiske zone).

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

EKG med myokardiebeskadigelse

Elektokardiografisk manifesterer myokardie læsioner sig i forskydningen af ST segmentet. Afhængig af skadeszonenes placering i forhold til den aktive elektrode og dens placering kan forskellige ændringer i ST-segmentet observeres. Så for transmural skade under elektroden ses ST-segmentet at stige over isolinen ved en bue vendt opad med en udbulning. Med transmural skade, der er placeret på den modsatte elektrodevæg, falder ST-segmentet under isolinet med en bue vendende nedad. Når subepicardial beskadiget under elektroden ST-segment placeret over isolines med buekonveksitet opad, med subendokardiale skade under elektroden - lavere konturlinjer med buekonveksitet vender nedad.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

EKG med myokardisk nekrose

Myokardial nekrose på elektrokardiogrammet manifesteres ved ændringer i QRS-komplekset, hvis form afhænger af elektrodens placering til nekrosisonen og dens størrelse. Således er QS-tænderne med en bredde på 0,04 s eller mere markeret under elektroden med transmural myokardieinfarkt. I området modsat nekrose registreres gensidige ændringer i form af en forøget amplitude af R-bølgen. Ved ikke-transural myokardieinfektion observeres QR eller Qr dentikler på elektrokardiogrammet. Ampluden og bredden af Q-bølgen afspejler som regel reflektionens dybde.

EKG med myokardieinfarkt skelner mellem myokardieinfarkt med følgende recept:

1. Myokardieinfarkt op til 3 dage (akut, frisk). Det er kendetegnet ved segmentets stigning, ST over isolinen i form af en monofasisk kurve, når segmentet ST smelter sammen med den positive T-bølge (med eller uden patologisk Q-bølge).
2. Myokardieinfarkt op til 2-3 uger gamle. Karakteriseret af stigningen af segmentet ST over isolinen, tilstedeværelsen af en negativ symmetrisk bølge T og patologisk Q-bølge.
3. Myokardieinfarkt, der varer mere end 3 uger. Karakteriseret af placeringen af segmentet ST på konturen, tilstedeværelsen af en dyb negativ symmetrisk bølge T og en patologisk Q-bølge.
4. Cicatricial ændringer efter myokardieinfarkt. Den er karakteriseret ved placeringen af ST-segmentet på isolinen, tilstedeværelsen af en positiv, glat eller svagt negativ T-bølge og en patologisk Q-bølge.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

EKG med myokardieinfarkt med ST segmenthøjde

Et karakteristisk tegn på myokardieinfarkt med ST-segmenthøjde er den bueformede stigning i ST-segmentet i form af en monofasisk kurve, således at den nedadgående albue af R-bølgen ikke når den isoelektriske linje. Størrelsen af ST-stigningen er i dette tilfælde mere end 0,2 mV i leder V2-V3 eller mere end 0,1 mV i andre ledninger. Denne stigning skal observeres i to eller flere på hinanden følgende fører. Monofasisk kurve vedvarer i flere timer. Derefter ændres det elektrokardiografiske billede i takt med udviklingen af processen.

Et par timer eller dage efter sygdomsudbruddet opstår et elektrokardiogram abnorm Q-kurve, amplituden af R-bølgen falder, eller QS-formen af det ventrikulære kompleks opstår, hvilket skyldes dannelsen af myokardisk nekrose. Denne ændring giver dig mulighed for at diagnosticere et stort fokal eller Q-dannende myokardieinfarkt.

Ca. Til begyndelsen af den anden dag vises en negativ koronar tand T, og segmentet ST begynder gradvist at falde ned til isolinen. I slutningen af 3-5 dage kan dybden af den negative tand falde, den 8.-12. Dag kommer den anden inversion af T-bølgen - den dykker igen.

[35], [36], [37], [38]

EKG med myokardieinfarkt uden ST segment elevation

I et akut koronarsyndrom uden ST-segmenthøjde kan et elektrokardiogram være:

• fravær af elektrokardiografiske ændringer;
• depression af ST-segmentet (en diagnostisk signifikant forskydning på mere end 1 mm i to eller flere tilstødende ledninger);
• inversion af T-bølgen (mere end 1 mm i lederne med den overvejende R-bølge).

[39], [40], [41], [42]