Myokardieinfarkt symptomer

Symptomer på myokardieinfarkt er baseret på tre hovedsymptomer:

• karakteristisk svær smerte, der varer mere end 20-30 minutter og ikke svækker efter at have taget nitroglycerin
• specifikke elektrokardiografiske data;
• laboratorieindikatorer.

Myokardieinfarkt, hvis symptomer har et atypisk forløb, kan føre til diagnostiske fejl.

Følgende vigtigste kliniske varianter af myokardieinfarkt skelnes mellem:

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Smertevariant (status anginosus)

Smerter er et af de vigtigste symptomer på at udvikle myokardieinfarkt. Smertevariant observeres hos 70-95% af patienterne i akut periode med myokardieinfarkt. Sværhedsgraden af smertsyndromet kan svinge fra uudholdelige smerter til forholdsvis små smertefornemmelser. Men i hvert fald overgår smertesyndromet med myokardieinfarkt i styrke og varighed den sædvanlige smerte for en bestemt patient, der ledsager angina pectorisangreb. Smerten presser sædvanligvis, fordamper, brænder, skærer. Sublingual administration af nitroglycerin og andre antianginale lægemidler er ineffektivt. Selv indførelsen af narkotiske analgetika giver ofte en ufuldstændig og kortvarig virkning.

Ofte er smerten lokaliseret bag brysthinden, i hjertet af hjertet, i den epigastriske region. Smerter kan udstråle til venstre arm, venstre skulder, scapula, nakke, interscapular plads. Litteraturen beskriver symptomerne på myokardieinfarkt med bestråling af smerter i højre arm, skulder, begge hænder, underkæbe, ben.

Varigheden af smerte varierer fra 10-20 minutter til 1-2 dage. Det kan stoppe i flere timer, og derefter genoptage.

Patienterne er oftere rastløse, stønnede, ude af stand til at forblive i en stilling. Smerte syndrom hos patienter med myokardieinfarkt kan ledsages af en følelse af frygt, en frygt for døden. Sommetider bliver smerten uudholdelig og ildfast til lægemiddelbehandling fra begyndelsen. Sådanne tilfælde er oftest kompliceret af kardiogent shock.

Der er en klar sammenhæng mellem sværhedsgraden af anginal status, størrelsen af myokardisk nekrose og dens lokalisering. Store fokale omfattende infarkter ledsages som regel af et intens smerte syndrom. Smerteangrebet med lille fokalinfarkt er oftest mindre udtalt.

Syndromet af intens anginal smerte svarer i grunden til den klassiske beskrivelse af anginal status. Det skyldes akut myokardisk iskæmi. Ved indtræden af nekrose er symptomerne på myokardieinfarkt og smerte som regel ophørt, og i det kliniske billede af sygdommen er tegnene på et resorptivt nekrotisk syndrom den første.

Resterende smerter er dårlige smerter i naturen, forårsager ikke forstyrrelser i trivsel og patientens tilstand.

Perikardiepine sædvanligvis syning, mærkes på dyb inspiration, og når kroppens position ændres, er der forbundet med involvering af perikardiet i den inflammatoriske proces.

Med et atypisk smertesyndrom, mærkes smerten kun i områderne bestråling - kun smerter i højre eller venstre arm, underkæben og så videre.

Ved fysisk undersøgelse afsløres patienter med ukompliceret myokardieinfarkt i de første timer efter udviklingen af smertsyndrom, bleghed, cyanose af læberne og øget fugtighed i huden. Smertsyndrom ledsages som regel af udviklingen af takykardi (op til 100-120 slag / min), sjældent bradykardi. Derefter vender antallet af hjerteslag i de fleste tilfælde tilbage til de sædvanlige værdier for patienten (i de første timer eller dage). Selv for det ukomplicerede forløb af myokardieinfarkt er der forskellige arytmier (oftest ekstrasystoler). Mange krænkelser af hjerterytmen forekommer uden subjektive fornemmelser. De kan opstå og ophøre umærkeligt for patienten. De kan betragtes som ikke som en komplikation af myokardieinfarkt, men som karakteristiske symptomer på myokardieinfarkt.

Arterialt tryk i sygdommens første timer ved smerte syndromets højde øges ofte. I fremtiden vender den tilbage til det sædvanlige niveau for patienten, eller oftere, falder noget (hovedsageligt på grund af systolisk). Med uopløst smerte syndrom kan kardiogent shock udvikles.

Hjertets størrelse i ukompliceret strøm ændrer sig ofte ikke. Hjerteforstørrelse observeres sædvanligvis med komplikationer såsom interventrikulær septum og papillomavirusbrud, hjerteaneurysmer, venstre ventrikulær dilation. Udvidelsen af hjertet kan også skyldes tilstedeværelsen af arteriel hypertension, aterosklerotisk og post-infarkt cardiosclerose og lignende.

Ved palpation af hjertet hos patienter med både transmural og netransmuralnym myokardieinfarkt ofte detekteres atriel krusning, øge den apikale impuls zone paradoksale pulsering venstre af brystbenet.

Med en auskultatorisk undersøgelse, i de første par timer fra udviklingen af myokardieinfarkt, svækkedes jeg tone, så at II-tonen høres så højt. Med et stort hjerteanfald, høres døvetoner. Måske udseendet af systolisk murmur over spidsen, som normalt betragtes som et dårligt prognostisk tegn.

Rolig systolisk mumlen over toppen, forekommer i den anden og efterfølgende dage, betragtes som et tegn på den relative mangel på bi-folder ventil under ekspansionen af den venstre ventrikel, eller nederlag venstre ventrikulære papillærmuskler. Ca. 25% af patienterne lytter til rytmen af kanteren. Atriale kanter (IV tone) er mere almindelig end ventrikulær (III tone). Nogle gange fusionerer III og IV yderligere toner (summation canter). Ventricle kanalen observeres oftere med venstre ventrikulær svigt med eller uden udvidelse af hjertet. Atrialen kan lyttes uden hjertesvigt. Den rytme rytmen vises oftest på den første eller anden dag og stopper med en forbedring i hjerteaktiviteten. Med et forholdsvis stort infarkt af den venstre væg i venstre ventrikel kan kortvarig perikardiel støj høres i et begrænset område.

Ved hjerteanfald karakteriseres myokardieinfarkt ved en stigning i temperaturen til 38 ° C i de første dage efter udviklingen af myokardieinfarkt. Denne stigning i temperatur skyldes udviklingen af resorption-nekrotisk syndrom.

Aseptisk nekrose af myokardiet ledsages også af ændringer i det morfologiske mønster af blod (leukocytose) og acceleration af erythrocytsedimentering. Temperaturreaktionen varer et par dage og stopper i en uge. Stigningen i temperatur kan skyldes ikke kun ved nekrotiske ændringer i hjertemusklen, men også ved perikarditis, parietal endokarditis og komplikationer fra andre organer og systemer. Myokardieinfarkt, især lavtliggende foci, kan forekomme på baggrund af normal temperatur.

Arrytmisk variant og symptomer på myokardieinfarkt

Overtrædelse af hjertefrekvens er til en vis grad til stede hos næsten alle patienter med myokardieinfarkt. Deres tilstedeværelse er ikke et grundlag for diagnosticering af en arytmisk variant af myokardieinfarkt. For den arytmiske variant af myokardieinfarkt er forekomsten af hjerterytmeforstyrrelser og ledsagende symptomer karakteristiske.

I centrum for udviklingen af arytmier i myokardieinfarkt er elektrisk ustabilitet af hjertet, der udvikles som følge af overtrædelse af processen med "metabolisme af hjertemusklen, og mikrocirkulationen udskiftninger af vand og elektrolyt status.

Typisk arytmiske udførelsesform fortsætter som paroksysmal supraventrikulær takykardi eller zheludokovoy, perioder med ventrikulær fibrillation, atrial takyarytmi tværgående blokade eller høj grad atrioventrikulær blok med bradysystole. Smerten må ikke udtrykkes eller gå væk, når hjerterytmen er brudt.

Med denne mulighed udvikler ofte arytmogent kardiogent shock, er dødeligheden høj.

Den arytmiske variant kan føre til en signifikant forringelse af blodtilførslen og iskæmien i hjernen. Ofte betragtes en sådan symptomatologi som en cerebral variant af et myokardieinfarkt (for eksempel med Morgagni-Adams-Stokes syndromet). Men i dette tilfælde bør cerebrale symptomer betragtes som symptomer på myokardieinfarkt af den arytmiske variant.

På trods af at i den arytmiske variant først kommer rytmeforstyrrelser først, så gentages de generelle udviklingstrin og myokardieinfarkt.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Astmatisk variant

Den astmatiske variant (status astmatiker) manifesteres ved et angreb af kvælning som følge af udviklingen af akut venstre ventrikulær svigt. Patienten klager over åndenød, en følelse af mangel på luft (et billede af hjerteastma). Smertsyndromet på samme tid går til anden plan eller er helt fraværende. Fraværet af smerte kan skyldes udseendet af foci af nekrose i en zone, der er fattig i receptorapparatet.

Denne variant udvikler sig ofte med gentagne myokardieinfarkter, kronisk venstre ventrikulær aneurisme og infarkt af papillære muskler. Den astmatiske variant af myokardieinfarkt er karakteriseret ved betydelig sværhedsgrad og høj dødelighed.

[18], [19],

Gastralgisk variant og symptomer på myokardieinfarkt (status abdominalis)

Denne variant af myokardieinfarkt "simulerer" klinikken for en akut mave eller akut gastritis. Det er kendetegnet ved en kombination af smerte i overgulvet i maveskavheden med forskellige former for dyspeptiske lidelser. Patienterne kan opleve abdominal vægspænding, oppustethed, kvalme, opkastning, hiccough, akut atoni i maven, intestinal parese. En smertefuld proces kan begynde med opkastning, smerter i mavesekten, undertiden går diarré sammen.

Ved objektiv undersøgelse udtalte høje stående i membranen, stigningen i Traube-området tympanitis i mavesektionen, fraværet af peristaltiske sygdomme, støj fra sprøjt i maven. I en række tilfælde kompliceres atonyen af maven med udviklingen af akutte mavesår og forekomsten af gastrointestinal blødning.

Udviklingen af smerter i overlivet skyldes sandsynligvis spredningen af smertefulde impulser i en række underliggende dele af ryggen i rygmarven. Oftest ses denne kliniske variant med lavere myokardieinfarkt. Nogle gange er en lignende klinik forårsaget af en kombination af myokardieinfarkt med akut pancreatitis.

Cerebrovaskulær variant

Det forekommer relativt sjældent, oftere hos ældre patienter med alvorlig generaliseret aterosklerose. I det kliniske billede overvejer symptomerne på forbigående cerebral kredsløbsforstyrrelser. Den hyppigst cerebrovaskulære variant af myokardieinfarkt manifesteres ved synkope, kvalme, opkastning, fokal neurologiske symptomer. Smerter i hjertet af sådanne patienter, som regel, dårlig udtrykt eller helt fraværende. Forstyrrelser i cerebral kredsløb er forbundet med et fald i hjerteudgang, hvilket fører til hypoxi og cerebralt ødem.

Ved trombose og emboli i cerebral fartøjer udvikles et billede af akut forstyrrelse af cerebral kredsløb, der ikke udviser særlige diagnostiske vanskeligheder.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Asymptomatisk variant

Sommetider kan myokardieinfarkt forekomme asymptomatisk eller med minimale manifestationer af hjertemuskulær skade. Patienten tager ikke hensyn til uudtrykt dyspnø, små smerter i hjertet af hjertet eller til en stigning i deres forekomst. Sandsynligvis er et sådant kursus forårsaget af nedsat følsomhed i nervesystemet, en række forfatningsfaktorer, særlige egenskaber ved koronar cirkulationsforstyrrelser og metabolisme i hjertemusklen. Asymptomatisk myokardieinfarkt bør skelnes fra smertefri, som om smerte og fraværende i begge former, men asymptomatisk og der er ingen andre symptomer (unormal hjerterytme, blodcirkulationen, etc.).

Forekomsten af tilfælde af smertefri former for myokardieinfarkt er fra 4 til 25% af alle tilfælde af myokardieinfarkt.

Sådanne former for myokardieinfarkt diagnosticeres oftest ved et uheld, når de behandles for en anden sygdom.

Den smertefulde variant betragtes af de fleste forfattere som et typisk forløb af myokardieinfarkt. De resterende former (astmatiske, arytmiske, cerebrovaskulære og abdominale varianter) betegnes som atypisk forløb af myokardieinfarkt. Atypiske varianter (undtagen asymptomatiske) kan ikke tilskrives ukomplicerede former for myokardieinfarkt.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]