Åreforkalkning i hjertets kar

Åreforkalkning kan påvirke arterier i forskellige lokaliseringer, og koronar åreforkalkning - åreforkalkning i hjertets kar, der forsyner hjertemuskelcellerne (myokardiet) med ilt - er en langvarig og konstant progressiv sygdom i det kardiovaskulære system med flere kliniske manifestationer.

Epidemiologi

Koronararterierne (eller venøse) indtager sammen med abdominale aorta (aorta carotis) førstepladsen med hensyn til hyppigheden af åreforkalkning, foran de nedadgående thorakale aorta og de indre halspulsårer.

Ifølge statistikker er forekomsten af hjerte-kar-sygdomme hos personer med en latent form af denne patologi mere end 25%, hvilket er dobbelt så højt som i dens fravær.

Og ifølge WHO er 50-60 % af dødsfaldene hos patienter med hjerte-kar-sygdomme ætiologisk relateret til aterosklerotiske læsioner i væggene i hjertets arterier. [ 1 ]

Årsager Åreforkalkning i hjertets blodkar

Åreforkalkning påvirker oftest de proximale områder af hjertets venstre og højre epikardielle arterier, som forgrener sig fra aorta og er placeret på hjertets ydre overflade og giver koronar blodgennemstrømning.

Hovedårsagerne til aterosklerotiske læsioner skyldes forstyrrelser i lipidmetabolismen, som fører til forhøjede niveauer af LDL (low-density lipoprotein) kolesterol i blodet - hyperkolesterolæmi.

I dette tilfælde er der en ophobning af "dårligt" kolesterol i den indre foring af vaskulære vægge (tunica intima) og subendotelvæv i form af ateromatøse eller aterosklerotiske plaques. [ 2 ]

Læs mere i publikationerne:

• Åreforkalkning - Årsager og risikofaktorer
• Årsager til forhøjede og faldende niveauer af lavdensitetslipoproteiner

Risikofaktorer

Risikoen for koronar aterosklerose er øget ved 45-årsalderen; hvis blodslægtninge har sygdommen; dyslipidæmi og diabetes mellitus; systemisk arteriel hypertension og fedme (som kan føre til type 2-diabetes og arteriel hypertension).

Andre risikofaktorer omfatter rygning, en stillesiddende livsstil og indtagelse af fødevarer med et højt indhold af mættet fedt. [ 3 ]

Patogenese

Patogenesen af aterosklerotisk læsion af vaskulære vægge, stadier af aterosklerotisk plakdannelse, ændringer i arterievægge og mekanismen for inflammatorisk reaktion af endotelceller (med makrofagaktivering) diskuteres detaljeret i materialerne:

• Åreforkalkning
• Aterosklerotiske plaques

Symptomer Åreforkalkning i hjertets blodkar

Hjerteåreforkalkning er en kronisk progressiv sygdom med en lang asymptomatisk fase, hvor der dannes aterosklerotiske plakker på karvæggene. I dette stadie, defineret som subklinisk åreforkalkning, er der ingen symptomer. Og de første tegn viser sig, når specifikke hjerteproblemer opstår. [ 4 ]

Symptomspektret svarer til tilstande som:

• Hjerteanfald (manifesteret ved åndenød, koldsved, brystsmerter, smerter i skuldre eller arme);
• Stabil angina pectoris - med hjerterytmeforstyrrelser, overdreven træthed, ubehag og en følelse af tryk i brystet under træning, brystsmerter i venstre side (som kan udstråle til nærliggende områder);
• Ustabil angina med hyppigere smerter, perioder med arytmi, åndenød og svimmelhed.

Minimal, mild eller svær grad af koronararterieaterosklerose defineres afhængigt af størrelsen af aterosklerotiske plakker, intimatykkelsen af karvæggene og graden af obstruktion.

Den højre koronararterie (arteria coronaria dextra), som forsyner højre ventrikel, højre atrium, en del af hjerteseptum, sinus atrial og atrioventrikulære lymfeknuder (som regulerer hjerterytmen) med blod, udgår fra den højre aorta sinus. Åreforkalkning i den højre koronararterie, når dens lumen er reduceret, kan manifestere sig som hjerteanfald med hjertebanken og vejrtrækningsbesvær.

Den venstre hovedkoronararterie (arteria coronaria sinistra), som forsyner venstre ventrikel og venstre atrium med blod, er mere modtagelig for åreforkalkning på grund af anatomiske træk og lokale hæmodynamiske kræfter (den højre koronarstrøm er kendt for at være mere ensartet under hjertecyklussen). Åreforkalkning i den venstre koronararterie betyder oftest en læsion i en af dens grene, især den venstre forreste nedadgående arterie (anterior interventrikulær gren af den venstre koronararterie), som forsyner den forreste del af venstre hjertehalvdel med blod.

Multiple aterosklerotiske læsioner i karrene - perifere og carotisarterier - defineres som multifokal aterosklerose. Dens prævalens hos patienter med koronararterieaterosklerose er estimeret til 60%. [ 5 ]

Efterhånden som koronararterierne fortsætter med at snævres ind, falder blodgennemstrømningen til hjertet, og symptomerne kan blive mere alvorlige eller hyppigere. Det vil sige, at stenotisk koronararterieaterosklerose udvikler sig med varierende grader af vedvarende forsnævring af karlumen forårsaget af obstruktive aterosklerotiske plaques. [ 6 ]

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer og livstruende konsekvenser af progressionen af koronar aterosklerose er:

• Utilstrækkelig koronar cirkulation og udvikling af IBS ( Koronar hjertesygdom og åreforkalkning i hjertekarrene har en årsagssammenhæng, da IBS normalt fremkaldes af vasokonstriktion, mens deres stenose er forårsaget af koronar åreforkalkning);
• Akut koronarsyndrom (udviklingen sker på grund af ødelæggelse af aterosklerotisk plak med akut koronararterietrombose);
• Myokardieinfarkt med ST-segmentelevation.

Diagnosticering Åreforkalkning i hjertets blodkar

Guldstandarden til at detektere koronararterieaterosklerose er koronarografi (koronar angiografi) med kontrastforstærkning. Men fordi sådan koronarografi kun visualiserer det blodfyldte rum i karret, er det vanskeligt at detektere andre angiografiske tegn på koronararterieaterosklerose, såsom tilstedeværelsen af aterosklerotiske plakker i karvæggen, bestemme deres antal, vurdere deres volumen og sammensætning (herunder tilstedeværelsen af forkalkning) - kan kun detekteres ved cT-angiografi (på multidetektor-CT-scannere) eller vaskulær MR - magnetisk resonansangiografi.

Instrumentel diagnostik omfatter også elektrokardiografi (EKG), ekkokardiografi (ekkokardiografi), røntgenbillede af thorax og intravaskulær ultralyd.

Til laboratorietests tages blodprøver: for total kolesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, apolipoprotein B (Apo B), triglycerider; for C-reaktivt protein og for serumhomocysteinniveauer.

Der stilles en differentialdiagnose med diabetisk mikroangiopati og koronar okklusion ved systemisk sklerodermi. [ 7 ]

Behandling Åreforkalkning i hjertets blodkar

Kan åreforkalkning i hjertekarrene kureres? I dag menes det, at koronar åreforkalkning ikke kan kureres, fordi den progressive proces med dannelse af åreforkalkning ikke kan vendes fuldstændigt ved hjælp af de nuværende midler.

Men behandling kan hjælpe med at håndtere symptomer og reducere sandsynligheden for komplikationer og konsekvenser. For eksempel omfatter lægemiddelbehandling mod angina pectoris nitrater (nitroglycerin), hjerteglykosider (digoxin, corglycone), calciumkanalblokkere (nifedipin) og propranololhydrochlorid (anaprilin) og andre β-blokkere. Derudover kan patienter med symptomer på angina pectoris få ordineret beroligende midler for at reducere produktionen af endogene katekolaminer og undgå alvorlige komplikationer.

I dag omfatter de mest tilgængelige lægemidler mod åreforkalkning i hjertekarrene lægemidler til at reducere niveauet af aterogene lipoproteiner, primært statiner (Provastatin, Lovastatin, Simvastatin, Atorvastatin).

Reducerer kolesterolabsorptionen i tarmen. Cholestyramin (Colestyramin) og nogle andre farmakologiske midler til behandling af forhøjet kolesterol.

Bezafibrat (Bezamidin) og andre piller mod forhøjet kolesterol anvendes også.

Nyere midler omfatter de FDA-godkendte lipidmodificerende lægemidler Alirocumab (Praluent) og Evolocumab (Repatha) fra PCSK9-hæmmergruppen, som giver reduktioner i lavdensitetslipoprotein (LDL) kolesterol.

Behandlingen kan omfatte livsstilsændringer såsom regelmæssig motion og rygestop. For mere information, se. - åreforkalkning - Behandling

Hvilke vitaminer skal man tage ved åreforkalkning i hjertekarrene? Specialister anbefaler B-vitaminer, især vitamin B3 (nikotinamid) og B15 (calciumpangamat).

Ved livstruende stenose af hjertekarrene skal man ty til koronararteriestenting.

Detaljer om, hvordan kosten er nødvendig for åreforkalkning i hjertekarrene, samt den omtrentlige menu for åreforkalkning i hjertekarrene, i publikationer:

• Kost til åreforkalkning
• Kost mod forhøjet kolesterol

Og hvilke fødevarer anbefales til åreforkalkning i hjertekarrene, læs i materialet - nyttige fødevarer til at styrke hjertet og blodkarrene [ 8 ]

Forebyggelse

For at forebygge koronar åreforkalkning bør du holde op med at ryge, spise en sund kost med lavt indhold af mættet fedt, kolesterol og salt, tabe dig og opretholde en normal kropsvægt samt bevæge dig mere og motionere regelmæssigt. [ 9 ]

Vejrudsigt

Det skal huskes, at når aterosklerotisk plak tilstopper en arterie, forstyrrer blodgennemstrømningen og forårsager blodpropper, kan prognosen for sygdommens udfald ikke være gunstig, da åreforkalkning i hjertekarrene kan føre til hjerte-kar-sygdomme med livstruende konsekvenser.