Åbent ovalt vindue i hjertet: hvad er farligt, tegn, diagnose, behandling

Gabet i væggen mellem højre og venstre atrium er hjertets åbne ovale vindue. Lad os overveje årsagerne og patogenesen af dette fænomen, behandlingsmetoder og forebyggelse.

Ifølge den internationale klassifikation af sygdomme ICD-10 er medfødt kommunikation mellem højre og venstre atrium inkluderet i klasse XVII: Q00-Q99 Medfødte anomalier (misdannelser), deformiteter og kromosomale abnormiteter.

Q20-Q28 Medfødte anomalier i kredsløbssystemet.

Q21 Medfødte anomalier (misdannelser) i hjerteskillevæggen.

• Q21.1 Atrial septumdefekt:
  • Koronar sinusdefekt.
  • Ulukket eller bevaret: foramen ovale, sekundær foramen.
  • Venøs sinusdefekt.

Hjertet har en kompleks struktur og udfører mange vigtige funktioner. Organet trækker sig rytmisk sammen og sørger for blodgennemstrømning gennem karrene. Det er placeret bag brystbenet i den midterste del af brysthulen og er omgivet af lungerne. Normalt kan det forskydes til siden, da det hænger på blodkarrene og har en asymmetrisk placering. Dets base er vendt mod rygsøjlen, og spidsen vender mod det femte interkostalrum.

Anatomiske træk ved hjertemusklen:

• En voksens hjerte består af 4 kamre: 2 forkamre og 2 ventrikler, som er adskilt af skillevægge. Ventriklernes vægge er fortykkede, og forkamrenes vægge er tynde.
• Lungevenerne går ind i venstre atrium, og hulvenerne går ind i højre atrium. Lungearterien forlader højre ventrikel, og den ascendenserende aorta forlader venstre ventrikel.
• Venstre ventrikel og venstre atrium er den venstre del, som indeholder arterielt blod. Højre ventrikel og atrium er det venøse hjerte, det vil sige den højre del. Højre og venstre del er adskilt af en solid skillevæg.
• Venstre og højre hjertekammer er adskilt af de interventrikulære og interatriale septum. Takket være dem blandes blod fra forskellige dele af hjertet ikke med hinanden.

Ufuldstændig lukning af septum er en medfødt anomali, dvs. et resterende element af embryonal udvikling. I bund og grund er det et hul mellem de to atrier, hvorigennem blod sprøjtes fra den ene ventrikel til den anden under veer.

Den interatrielle åbning med en ventil udvikles i livmoderen og er en nødvendig betingelse for det kardiovaskulære systems normale funktion på dette udviklingstrin. Den tillader en del af placenta og iltet blod at trænge ind fra et atrium til et andet uden at påvirke de uudviklede og ikke-fungerende lunger. Dette sikrer normal blodforsyning til fosterets hoved og hals, samt udviklingen af rygmarven og hjernen.

Når den nyfødte græder første gang, åbner lungerne sig, og trykket i venstre atrium stiger markant. På grund af dette lukker klappen fuldstændigt det embryoniske hulrum. Gradvist smelter klappen tæt sammen med væggene i den interatriale septum. Det vil sige, at hulrummet mellem højre og venstre atrium lukker sig.

I omkring 50% af tilfældene forekommer klapfusion i barnets første leveår, men i nogle tilfælde allerede inden 3-5 år. Hvis klappen er lille, lukker mellemrummet ikke, og atrierne er ikke isolerede. Denne patologi klassificeres som MARS-syndrom, det vil sige en mindre anomali i hjertets udvikling. Hos voksne patienter forekommer dette problem i 30% af tilfældene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Medicinsk statistik viser, at åben foramen ovale (PFO) i hjertet er almindelig i to aldersgrupper:

• Hos børn under et år er dette normalt. Ved ultralydsscanning opdages anomalien hos 40% af nyfødte.
• Hos voksne forekommer denne hjertefejl hos 3,6% af befolkningen.
• Hos patienter med flere hjertefejl diagnosticeres PFO i 8,9% af tilfældene.

I 70% af tilfældene opdages ufuldstændig lukning af septum i spædbarnsalderen. Hos 30% af voksne manifesterer denne lidelse sig som en kanal eller shunt, der fremkalder forskellige sygdomme i det kardiovaskulære system. Hos raske og fuldbårne børn lukker hullet med 50% i løbet af det første leveår.

[ 4 ], [ 5 ]

Årsager Åbn det ovale vindue

I de fleste tilfælde er årsagerne til et åbent ovalt vindue relateret til genetisk prædisposition. Som regel overføres anomalien gennem moderlinjen, men den kan også forekomme af andre årsager:

• Fødsel af et for tidligt barn.
• Moderens skadelige vaner under graviditeten (alkohol, stofmisbrug, rygning).
• Medfødte hjertefejl.
• Forgiftning med giftig medicin under graviditet.
• CNS-lidelser: alvorlig stress og nervøse oplevelser, følelsesmæssig udmattelse.
• Bindevævsdysplasi.
• Ugunstig økologi.
• Dårlig ernæring under graviditeten.

Meget ofte opdages patologien i andre patologier af hjertets udvikling: åben aortagang, medfødte defekter i mitral- og tricuspidalklapperne.

[ 6 ], [ 7 ]

Risikofaktorer

Atrial septumdefekt opstår af forskellige årsager. Risikofaktorer for den patologiske tilstand er oftest forbundet med genetiske lidelser i første slægtskabslinje.

Udviklingen af lidelsen fremmes af:

• Øget fysisk aktivitet (styrkesport, dykning, vægtløftning osv.).
• Lungeemboli hos patienter med tromboflebitis i underekstremiteterne og bækkenorganerne.
• Dårlige vaner hos kvinder under graviditet.
• Giftig forgiftning.
• For tidlig fødsel.
• Nedsat immunstatus hos en kvinde.
• Dårligt økologisk miljø.
• Mangel på vitaminer og mineraler i den kvindelige krop under graviditet på grund af dårlig ernæring.

Ud over ovenstående faktorer kan lidelsen skyldes øget tryk i den højre del af hjertemusklen.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogenese

Mekanismen for udvikling af et gennemgående hul mellem atrierne er forbundet med mange årsager. Patogenesen af anomalien er baseret på interaktionen mellem interne og eksterne faktorer. I de fleste tilfælde er der tale om afvigelser i dannelsen, dvs. dysplasi af bindevæv. Lidelsen fører til involvering af hjerteklapperne, det subvalvulære apparat og hjerteseptum i den patologiske proces.

Under udretningen af den nyfødtes lunger og stigningen i pulmonal blodgennemstrømning øges trykket i venstre atrium, hvilket bidrager til lukning af mellemrummet. Men bindevævsdysplasi forhindrer denne proces. Hvis primær pulmonal hypertension diagnosticeres på denne baggrund, har patologien en gunstig prognose, hvilket øger patientens forventede levetid.

Hæmodynamisk insignifikant åben foramen ovale

Blodets bevægelse gennem karrene er forbundet med forskellen i hydrostatisk tryk i forskellige dele af kredsløbssystemet. Det vil sige, at blodet bevæger sig fra området med højt tryk til området med lavt tryk. Dette fænomen kaldes hæmodynamik. Den åbne spalte i væggen mellem højre og venstre atrium er placeret i bunden af den ovale rille på den indre venstre væg af højre atrium. Åbningen har små dimensioner fra 4,5 mm til 19 mm og er som regel spalteformet.

En hæmodynamisk insignifikant åben foramen ovale er en anomali, der ikke forårsager blodforsyningsforstyrrelser og ikke påvirker patientens helbred. Dette observeres, hvis defekten er lille i størrelse, og ventilen forhindrer blodets shunt fra venstre mod højre. I dette tilfælde er personer med patologier ikke opmærksomme på dens tilstedeværelse og lever et normalt liv.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomer Åbn det ovale vindue

I de fleste tilfælde manifesterer symptomerne på et åbent ovalt vindue sig ikke på nogen måde. En person lærer om patologien ved et tilfælde under en rutinemæssig undersøgelse. Men sygdommens latente forløb har et karakteristisk symptomkompleks, der kan forblive uden behørig opmærksomhed i lang tid:

• Cyanose og øget bleghed i den nasolabiale trekant under fysisk anstrengelse.
• Tendens til forkølelse og bronkopulmonale patologier af inflammatorisk karakter.
• Langsom fysisk udvikling.
• Langsom vægtøgning hos et barn.
• Dårlig appetit.
• Åndedrætssvigt.
• Pludselig besvimelse.
• Tegn på cerebrovaskulær ulykke.
• Hyppig hovedpine og migræne.
• Postural hypoxæmi syndrom.

Tilstedeværelsen af ovenstående symptomer kræver omhyggelig diagnose og lægehjælp. Hvis der observeres forskellige neurologiske lidelser, kan dette indikere komplikationer af lidelsen på grund af dens langvarige forløb.

Første tegn

Medfødt kommunikation mellem højre og venstre atrium har ingen specifikke manifestationer. De første tegn forbliver i de fleste tilfælde ubemærkede. Mistanke om tilstedeværelsen af et problem opstår i følgende tilfælde:

• Kraftig hovedpine og svimmelhed.
• Blå læber ved hoste eller under anden fysisk aktivitet.
• Tilstand til inflammatoriske læsioner i luftvejene.
• Alvorlig respirationssvigt under fysisk anstrengelse.
• Besvimelsestilstand.
• Åreknuder og tromboflebitis i underekstremiteterne i en ung alder.

Artrose har minimale radiologiske symptomer, der giver mulighed for at mistænke en anomali: en stigning i blodvolumenet i lungekarrene og en stigning i hjertets højre kamre.

[ 13 ], [ 14 ]

Patent foramen ovale hos voksne

Det vigtigste vitale organ i ethvert levende væsen er hjertet. Hos mennesker har det en kompleks struktur og er ansvarlig for mange funktioner. Organet omfatter venstre/højre ventrikel og atrier, der er forbundet af specielle klapper. Et åbent ovalt vindue hos en voksen er en patologi, der oftest diagnosticeres hos nyfødte og for tidligt fødte babyer.

Hos voksne er den ikke-lukkede åbning en shunt. Dens tilstedeværelse kan forårsage ændringer i det kardiovaskulære system og lungerne på grund af forskellen i blodtrykket i atrierne. Men tilstedeværelsen af denne anomali er ikke altid en grund til bekymring. Meget ofte lever folk et fuldt liv og har ikke mistanke om en lidelse. Kun en ultralydsscanning kan afsløre problemet.

Hjertets og kroppens korrekte funktion afhænger af defektens størrelse. Hullets størrelse kan være fra 2 mm til 10 mm.

• Hvis vinduet åbner sig med 2-3 mm, men ikke ledsages af afvigelser fra det kardiovaskulære system, påvirker denne tilstand ikke kroppens funktion.
• Hvis det gennemgående hul er 5-7 mm, indikerer dette, at lidelsen er hæmodynamisk ubetydelig. Afvigelsen manifesterer sig kun ved øget fysisk anstrengelse.
• Hvis dimensionerne er 7-10 mm, diagnosticeres patienten med et gabende åbent vindue. I sine symptomer ligner denne type sygdom en medfødt hjertefejl.

Bækkenorganernes nedre del har normalt ingen specifikke symptomer. Lægen kan kun gisne om årsagerne til den smertefulde tilstand. For at identificere lidelsen er en omfattende diagnose indikeret. Tilstedeværelsen af tilsyneladende klinisk ubetydelige symptomer tages også i betragtning:

• Blå misfarvning af nasolabialtrekant ved inflammatoriske sygdomme og efter fysisk anstrengelse.
• Hyppig besvimelse.
• Cerebral kredsløbsforstyrrelse.
• Åreknuder og tromboflebitis.
• Åndenød.
• Tilbøjelighed til forkølelse.
• Takykardi.
• Migræne.
• Intolerance over for fysisk anstrengelse.
• Øget blodvolumen i lungerne.
• Hyppig følelsesløshed i lemmerne og nedsat kropsmobilitet.

Denne lidelse diagnosticeres hos 30% af befolkningen, og den varer ved fra fødslen. Men risikoen for at udvikle sygdommen stiger betydeligt hos atleter og med øget fysisk aktivitet. Risikogruppen omfatter: dykkere, patienter med lungeemboli (PE) og tromboflebitis.

Behandling af sygdommen afhænger af dens sværhedsgrad. Mange voksne får ordineret et sæt forebyggende metoder. I særligt alvorlige tilfælde er ikke kun lægemiddelbehandling indikeret, men også kirurgisk indgreb.

Niveauer

Et åbent hul i væggen mellem højre og venstre atrium er en kardiovaskulær defekt. Patologiens stadier adskiller sig ved graden af organskade og arten af de opståede symptomer. I lægepraksis findes der et begreb som MARS-syndrom (mindre anomalier i hjertets udvikling), som omfatter denne lidelse. Gruppen af patologier omfatter lidelser i udviklingen af hjertemusklens ydre og indre struktur og de tilstødende kar.

Ufuldstændig lukning af septum er inkluderet i den generelle klassificering af MARS syndrom:

1. Placering og form.

• Forkammer:
  • Patent ovalt vindue.
  • Forstørret eustakisk ventil.
  • Aneurisme i det interatriale septum.
  • Prolapserende ventil i den nedre hulvene.
  • Trabekler.
  • Prolapserende pektineale muskler i højre atrium.
• Trikuspidalklappen - forskydning af septalklappen ind i hulrummet i højre ventrikel, udvidelse af højre AV-åbning, fremspring af tricuspidalklappen.
• Pulmonalarterie - prolaps af lungearteriens ventilspidser og dysplasi af dens bagagerum.
• Aorta – grænsetilfælde bred/smal aortarod, bikuspidalklap, dilatation af bihuler, asymmetri af klapcusper.
• Venstre ventrikel - lille aneurisme, trabekler, akkorder.
• Mitralklappen.

2. Årsager og betingelser for forekomst.

• Bindevævsdysplasi.
• Vegetative dysfunktioner.
• Ontogenese.
• Kardiogeneseforstyrrelser.

3. Mulige komplikationer.

• Forstyrrelser i hjerterytmen.
• Pulmonal hypertension.
• Infektiv endokarditis.
• Kardiohæmodynamiske lidelser.
• Fibrose og forkalkning af klapflige.
• Pludselig død.

Enhver form eller stadium af MARS syndrom er en variant af visceral bindevævsdysplasi. Det er karakteriseret ved en høj frekvens af ændringer i centralnervesystemet og neurovegetative lidelser.

Efter at typen af anomali er fastslået, identificeres hæmodynamiske forstyrrelser og regurgitation, deres sværhedsgrad. I 95% af tilfældene forekommer hæmodynamiske forstyrrelser og bivirkninger ikke. Efterhånden som barnet bliver ældre, forsvinder strukturelle afvigelser.

[ 15 ], [ 16 ]

Forms

Normalt er et åbent ovalt vindue midlertidigt, da det er nødvendigt for fosterets mætning med ilt under embryonisk udvikling. Det vil sige, at anomalien findes hos alle børn, men ved fødslen heler den, da der ikke længere er behov for yderligere iltmætning, da lungerne begynder at fungere.

Typerne af ufuldstændig lukning af septum afhænger af åbningens størrelse:

• 2-3 mm er normen, hvilket ikke forårsager afvigelser og konsekvenser.
• 5-7 mm – karakteristikaene for denne patologi afhænger af tilstedeværelsen af samtidige provokerende faktorer.
• >7 mm er et gabende hul, der kræver kirurgisk behandling. Ifølge undersøgelser kan den maksimale størrelse overstige 19 mm.

Udover det ovale vindue er der andre defekter i hjerteskillevæggen. Forskellen er, at vinduet har en ventil, der er ansvarlig for at regulere blodgennemstrømningen. PFO er ikke en hjertefejl, men refererer til mindre anomalier i udviklingen af det kardiovaskulære system.

Åben foramen ovale med udflåd

I de fleste tilfælde giver et gennemgående hul mellem atrierne ikke anledning til alvorlige problemer. Da trykket i venstre atrium er højere end i højre, holdes ventilen mellem septa lukket. Dette forhindrer blod i at strømme fra højre atrium til venstre. Som regel observeres dette, når vinduesstørrelsen ikke er mere end 5-7 mm.

Et åbent ovalt vindue med udflåd indikerer store dimensioner af patologien. Dette observeres ved en midlertidig stigning i trykket i højre atrium på grund af belastning, fysisk anstrengelse, gråd eller langvarig nervøs spænding. Denne tilstand forårsager udflåd af venøst blod gennem artrose, manifesteret ved midlertidig cyanose af den nasolabiale trekant og bleghed af huden.

Lidelsen kan føre til en komplikation som paradoksal emboli. Tromber, gasbobler, emboli, fremmedlegemer fra højre atrium, der er kommet ind i venstre atrium og fortsætter sin bevægelse, kan nå hjernens kar. Dette fører til udvikling af slagtilfælde, trombose og infarkt. For at forebygge sådanne lidelser er det nødvendigt at foretage en omfattende diagnose og rettidig behandling.

[ 17 ]

Patent ovalt vindue med venstre-højre udløb

En kort kanal mellem højre og venstre atrium, dækket af en ventil og med unormal blodcirkulation, er et åbent ovalt vindue med en venstre-højre udledning. Normalt sker væskeudledning i én retning - fra højre mod venstre. PFO er et fysiologisk træk ved kroppen, som er nødvendigt i perioden med embryonal udvikling. Men efter fødslen forsvinder behovet for det, og mellemrummet heler, når lungerne begynder at arbejde.

Følgende typer af funktion af det ovale vindue skelnes mellem:

• Uden hæmodynamisk lindring.
• Med højre-venstre nulstilling.
• Med venstre-højre nulstilling.
• Med biderektoral bypass.

Venstre-til-højre shunt atrieflimmer indikerer, at trykket i højre atrium er lavere end i venstre. Hovedårsagerne til denne form for lidelse inkluderer:

• Perforering af den ovale vinduesklap.
• Klapdefekt med venstre atriumdilatation
• Ventilfejl.

Højre-til-venstre shunt, når trykket i højre atrium er større end i venstre, opstår på grund af følgende årsager: for tidlig fødsel og lav kropsvægt, øget fysisk aktivitet og psykoemotionelle lidelser, neonatal pulmonal hypertension, respiratorisk distress syndrom.

Åben foramen ovale uden tegn på embolisk aktivitet

Den åbne foramen ovale er en klap, der forbinder atrierne. I embryonalperioden er den ansvarlig for passagen af arterielt blod ind i venstre atrium fra højre, uden at påvirke de uudviklede kar i lungerne. Hos de fleste lukker PFO sig efter fødslen, men hos 30% forbliver den åben, hvilket forårsager forskellige patologiske symptomer.

Med denne mindre hjerteanomali er der en høj risiko for at udvikle paradoksal emboli. Patologien fører til, at små gasbobler og tromber trænger ind i venstre atrium og gennem venstre ventrikel med blodstrømmen til hjernen. Blokeringen af hjernekarrene fremkalder et slagtilfælde.

Et åbent ovalt vindue uden tegn på embolisk aktivitet og andre patologier kan betragtes som en variant af normal hjertestruktur. Men i nærvær af provokerende faktorer (fysisk aktivitet, anstrengelse, hoste) øges trykket i højre atrium, og der opstår en højre-venstre shunt, hvilket forårsager paradoksal emboli.

Komplikationer og konsekvenser

Manglen på rettidig diagnose og behandling af atriumets gennemgående hul er hovedårsagen til udviklingen af forskellige konsekvenser og komplikationer. Patienter kan stå over for følgende problemer:

• Forstyrrelser i hjerterytmen.
• Cerebral kredsløbsforstyrrelse.
• Pulmonal hypertension.
• Paradoksal emboli.
• Fibrose og forkalkning af hjertemusklens klapspidser.
• Kardiohæmodynamiske lidelser.
• Hjerteanfald.
• Slagtilfælde.
• Pludselig død.

Ifølge medicinsk statistik er ovenstående komplikationer ekstremt sjældne.

Er en åben foramen ovale farlig?

Mange eksperter anser den medfødte kommunikation mellem højre og venstre atrium for at være normal. Om et åbent ovalt vindue er farligt afhænger helt af patientens generelle helbred og tilstedeværelsen af samtidige patologier.

Hvis vinduet er lille, er det som regel ikke en grund til bekymring. Patienten får ordineret regelmæssige undersøgelser hos en kardiolog, årlige planlagte ultralydsundersøgelser af hjertet og en række forebyggende foranstaltninger. I nærvær af samtidige sygdomme kan PFO forårsage alvorlige ændringer i det kardiovaskulære system. Dette skyldes overførsel af blod fra højre atrium til venstre, uden om lungerne. I dette tilfælde kan enhver fysisk aktivitet forårsage forskellige komplikationer.

Denne medfødte anomali er farlig på grund af udviklingen af emboli. Dette er en tilstand, hvor blodpropper, gasbobler og bakterielle mikroorganismer trænger ind i arterielt blod fra venøs blod og gennem venstre hjertehalvdel ind i arterierne i de indre organer. I dette tilfælde kan koronararterierne, nyrerne, milten og lemmerne blive påvirket. Hjerterytmeforstyrrelser er farlige på grund af slagtilfælde og hjerteanfald.

[ 18 ]

Diagnosticering Åbn det ovale vindue

Mindre hjerteanomalier er karakteriseret ved et latent, dvs. skjult forløb. Patologi kan mistænkes ved tilstedeværelse af karakteristiske symptomer eller under en rutinemæssig undersøgelse af kroppen. Diagnose af et åbent ovalt vindue stilles ved hjælp af følgende metoder:

1. Indsamling af anamnese - lægen spørger om tilstedeværelsen af genetiske abnormiteter blandt slægtninge, om graviditetsforløbet, kvindens dårlige vaner og medicin givet under graviditeten, samt patientens fysiske aktivitetsniveau.
2. Ekstern undersøgelse – denne metode er ineffektiv, da PFO ikke altid viser sig med tydeligt udtrykte symptomer. Men den blå farve af den nasolabiale trekant under gråd og anstrengelse, bleghed af huden, dårlig appetit og forsinkelse i den fysiske udvikling giver os mistanke om lidelsen.
3. Laboratorietests – der findes i øjeblikket ingen genetiske tests, der kan påvise MARS-syndrom hos nyfødte. Patienterne får ordineret følgende tests:

• Generel og klinisk blodanalyse.
• Mutation i protrombin-genet.
• Protrombintid.
• Faktor V (Leiden).
• Bestemmelse af homocystein- og antitrombinniveauer.
• Bestemmelse af protein C- og protein S-niveauer.

4. Instrumentelle undersøgelser – til diagnostik udføres auskultation, dvs. lytter til brystkassen for systoliske mislyde. Patienten ordineres ultralyd af hjertet, ekkokardiografi, angiografi, MR-scanning og en række andre procedurer.

Under diagnosen evaluerer lægen ernæring, identificerer spiseforstyrrelser og symptomer på anomalier forbundet med en ubalance i indtagne næringsstoffer. Miljøkarakteristikaene i patientens levemiljø tages også i betragtning.

Støj fra åben foramen ovale

En af metoderne til at diagnosticere et gennemgående hul mellem atrierne er at lytte til brystkassen med et fonendoskop. Når det kardiovaskulære system fungerer, opstår der mærkelige toner. Hjertet pumper blod, og ventilerne regulerer dets retning.

• Før hjertet trækker sig sammen, lukker klapperne mellem atrierne og ventriklerne.
• Blod fra venstre ventrikel strømmer ind i aorta, og fra højre ventrikel ind i lungearterien. Når dette sker, dannes en tonus.
• Tonen opstår, når ventilerne lukker, hvis der dannes en form for forhindring i hjertet, og på grund af mange andre faktorer.

Støj med et åbent ovalt vindue i hjertet kan ikke altid detekteres med et fonendoskop. Dette skyldes, at trykforskellen mellem atrierne er lille, så den hvirvelstrøm, der er karakteristisk for anomalien, muligvis ikke dannes.

Hjertemislyde kan være: bløde, ru, blæsende. Alle mislyde er opdelt i følgende grupper:

• Patologisk – fungerer ofte som det første, og nogle gange det eneste tegn på anomalier i det kardiovaskulære system.
• Sund – forbundet med hjertekamrenes og karrenes vækstkarakteristika og organets strukturelle træk.

For at bestemme støjens art og årsagerne til dens forekomst udfører lægen ekkokardiografi og ultralydsundersøgelse. Disse metoder giver dig mulighed for at evaluere hjertets struktur og de omkringliggende kar og væv.

[ 19 ], [ 20 ]

Instrumentel diagnostik

Undersøgelse af kroppen ved hjælp af specialudstyr er instrumentel diagnostik. Hvis der er mistanke om ufuldstændig lukning af hjertets septum, er følgende undersøgelser indikeret:

• Røntgenundersøgelse – bestemmer mulige forstyrrelser i hjertets funktion forårsaget af forhøjet blodtryk i højre ventrikel på grund af en atrieseptumdefekt.
• Ultralyd af hjertet – udføres for at bestemme PFO'ens grænser og dens størrelse. Det ordineres til nyfødte og ældre patienter.
• Ekkokardiografi – udføres ved mistanke om forskellige hjertefejl. Muliggør påvisning af patologi, selv når den er latent. Den udføres under to forhold: efter fysisk anstrengelse og i hvile.
• Transthorakal todimensionel ekkokardiografi – gør det muligt at detektere utilstrækkeligheden af den ovale vinduesventil hos nyfødte. Visualiserer bevægelsen af ventilklapperne og bestemmer hastigheden og volumenet af blodgennemstrømningen fra et atrium til et andet.
• Transøsofageal ekkokardiografi – ordineres ved mistanke om en abnormalitet hos ældre børn og unge. Under undersøgelsen indsættes et endoskop i spiserøret, så det bringes så tæt som muligt på hjertemusklen. For at opnå mere pålidelige resultater kan der ordineres kontrastmiddel med bobler.
• Hjertesondering er en af de mest præcise, men aggressive diagnostiske metoder. Den bruges oftest før kirurgiske indgreb. Proceduren involverer at føre en sonde gennem den arterielle blodbane til hjertet for at få en detaljeret visualisering.

Baseret på resultaterne af instrumentel diagnostik kan en endelig diagnose stilles, eller yderligere undersøgelser kan ordineres.

Patent foramen ovale på ultralyd

Ultralydsundersøgelse af det kardiovaskulære system er en af de instrumentelle metoder til at identificere både medfødte og erhvervede anomalier hos nyfødte og ældre patienter.

Et åbent ovalt vindue på ultralyd er karakteriseret ved følgende symptomer:

• Forstørrelse af det højre hjertekammer.
• Små hulstørrelser – fra 2 til 5 mm.
• Forskydning af hovedseptum mellem atrierne mod højre atrium.
• Udtynding af væggene i det interatriale septum.

Ved hjælp af ultralyd er det muligt at visualisere ventilerne i venstre atrium, vurdere organets generelle tilstand og blodgennemstrømningens volumen, lokalisering og andre træk ved patologien.

Ekkografiske tegn på åben foramen ovale

Ekkokardiografi er en diagnostisk metode, der bruger ultralydsbølger. Den bruges til at undersøge og bestemme lokaliseringen af indre organer og strukturer.

Sonografiske tegn på en åben foramen ovale kan detekteres umiddelbart efter fødslen ved hjælp af følgende tests:

• Kontrast-ekkokardiografi – afslører en PFO eller atrieseptumdefekt af den mindste størrelse. Til diagnose gives patienten en intravenøs injektion med en saltvandsopløsning. Hvis der er et mellemrum, vil små luftbobler trænge igennem det fra højre atrium til venstre.
• Transthorakal todimensionel ekkokardiografi (EchoCG) – visualiserer ikke kun åbningen, men også den fungerende klap. Denne metode er især informativ hos nyfødte og patienter i den tidlige barndom.

Ud over ovenstående metoder kan transøsofageal ekkokardiografi med bobleforstærkning ordineres for at bestemme de ekkografiske tegn på lidelsen.

[ 21 ], [ 22 ]

Dimensioner af det åbne ovale vindue

Mindre hjertefejl kan mistænkes ved deres karakteristiske symptomer, som meget ofte forekommer i latent form. Størrelsen af det åbne ovale vindue og tilstedeværelsen af samtidige sygdomme påvirker sværhedsgraden af sygdommens patologiske tegn.

Det åbne mellemrum i væggen mellem højre og venstre atrium kan have følgende dimensioner:

• 2-3 mm – betragtes som normalt og forårsager ingen symptomer eller komplikationer.
• 5-7 mm er en lille størrelse af anomalien. Under påvirkning af visse faktorer forårsager det en række ubehagelige symptomer, der kan udvikle sig uden medicinsk diagnose og behandling.
• 7 mm og mere er et stort eller gabende vindue, der kræver kirurgisk behandling. I sjældne tilfælde kan det nå maksimale dimensioner - mere end 19 mm.

Ifølge undersøgelser er åbningen mellem atrierne ikke tæt lukket hos omkring 40% af voksne. Spaltens størrelse er i gennemsnit 4,5 mm. Hvis vinduet forbliver helt åbent, diagnosticeres en atrieseptumdefekt, som i modsætning til PFO er karakteriseret ved fraværet af en fungerende ventil.

[ 23 ]

Åbent ovalt vindue 2, 3, 4, 5 mm

Medfødt kommunikation mellem højre og venstre atrier diagnosticeres meget ofte hos for tidligt fødte børn og lidt sjældnere hos raske børn. Et åbent ovalt vindue på 2, 3, 4, 5 mm betragtes som normalt, men under påvirkning af visse faktorer kan det forårsage patologiske symptomer.

Huller større end 5 mm har karakteristiske tegn, der giver mistanke om en overtrædelse:

• Blåhed af den nasolabiale trekant under fysisk aktivitet, gråd, skrig.
• Langsom mental og fysisk udvikling.
• Bevidsthedstab og svimmelhed.
• Hurtig træthed.
• Tilstedeværelse af hjertemislyde.
• Forskellige lidelser i åndedrætssystemet.
• Hyppige forkølelser.

Fremkomsten af ovenstående symptomer er en grund til øjeblikkelig kontakt med en kardiolog. Efter en række forskellige diagnostiske foranstaltninger vil lægen ordinere behandling og give anbefalinger til korrigering af sygdommen.

Differential diagnose

En unormal klapforbindelse mellem atrierne kræver en omfattende undersøgelse og om nødvendigt behandling. Differentialdiagnostik af et åbent ovalt vindue udføres ved patologier med lignende symptomer.

Først og fremmest er det nødvendigt at differentiere med anden interatriel kommunikation:

• Atrial septumdefekt.
• Aneurisme i det interatriale septum.
• Hæmodynamiske udflådsforstyrrelser.

Lad os se nærmere på forskellene mellem medfødt kommunikation mellem højre og venstre atrium og atrieseptumdefekt:

	ÅÅÅ	ASD
EchoCG	Anbringelse af primære og sekundære septa. Dannelse af en shunt af interatriel kommunikation.	Mangel på ventilvæv.
Anatomiske træk	Insufficiens af foramen ovale-klappen eller den åbne atrieklap.	Fravær af en større eller mindre del af det sekundære septum.
Bloddumpning	I 95% af tilfældene venstre-mod-højre shunting; i tilfælde af dekompensation højre-mod-venstre shunting. Den hæmodynamiske betydning af blodshunting er ikke afgørende.
Dimensioner	De er ikke af fundamental betydning.

Baseret på resultaterne af undersøgelserne stiller lægen en endelig diagnose eller ordinerer yderligere undersøgelser/tests.

Behandling Åbn det ovale vindue

En så lille hjertefejl som et gennemgående hul mellem atrierne kræver særlig opmærksomhed. Behandling af et åbent ovalt vindue afhænger af mange faktorer:

• Dimensioner og klinisk betydning af mellemrummet.
• Udsving i shuntstørrelse under fysisk anstrengelse.
• Funktioner ved septum (øget strækbarhed, tab af kontraktilitet).
• Graden af stigning i trykket i lungearterien.
• Forstørrelse af hjertets højre kamre.
• Risiko for emboliske/cerebrale komplikationer.
• Tilstedeværelsen af samtidige sygdomme.
• Kroppens generelle tilstand.

Behandlingstaktikker er udelukkende baseret på tilstedeværelsen eller fraværet af symptomer på PFO:

1. I mangel af symptomer er behandling ikke nødvendig. Det anbefales at patienten overvåges af en terapeut/børnelæge og kardiolog, og at anomaliens dynamik regelmæssigt vurderes ved hjælp af ultralyd. Hvis der er risiko for komplikationer (slagtilfælde, hjerteanfald, iskæmi, læsioner i venerne i underekstremiteterne), ordineres patienterne blodfortyndende medicin (warfarin, aspirin osv.).
2. Ved smertefulde symptomer er ikke kun medicinsk, men også kirurgisk behandling indiceret. Ved udtalt højre-mod-venstre blodgennemstrømning og risiko for emboli lukkes defekten ved hjælp af en okkluderende anordning eller et særligt absorberbart plaster.

Elkar med et åbent ovalt vindue

En af metoderne til behandling af MARS-syndrom er lægemiddelbehandling. Elkar er ordineret til et åbent ovalt vindue i hjertet fra sygdommens første dage. Lad os se nærmere på instruktionerne til dette lægemiddel og dets anvendelsesmuligheder.

Elkar er et lægemiddel, der bruges til at korrigere stofskifteprocesser i kroppen. Lægemidlet indeholder L-carnitin, en aminosyre, der i struktur ligner B-vitaminer. Det deltager i lipidmetabolismeprocesser, stimulerer enzymatisk aktivitet og udskillelse af mavesaft og øger modstanden mod fysisk anstrengelse.

Den aktive komponent regulerer forbruget af glykogen og øger dets reserver i leveren og muskelvævet. Den har udtalte lipolytiske og anabolske egenskaber.

• Indikationer for brug: Forbedring af tilstanden hos for tidligt fødte babyer og nyfødte efter fødselsskader, kvælning. Ordineret til svag sugerefleks, lav muskeltonus, dårlig udvikling af mentale og motoriske funktioner og utilstrækkelig kropsvægt. Lægemidlet anvendes i den komplekse behandling af kronisk gastritis og pancreatitis samt dermatologiske sygdomme. Fremskynder kroppens restitution under intens fysisk og psyko-følelsesmæssig stress med reduceret præstation og øget træthed.
• Administrationsmetode: Medicinen tages oralt 30 minutter før måltider. Dosering og behandlingsforløb er individuelt for hver patient og bestemmes derfor af den behandlende læge.
• Bivirkninger: Der er registreret isolerede tilfælde af dyspeptiske lidelser, myasteni, gastralgi og systemiske allergiske reaktioner.
• Kontraindikationer: Overfølsomhed over for lægemidlets komponenter. Hvis lægemidlet ordineres til patienter under 3 år, kræves omhyggelig lægelig overvågning. Anvendes ikke til behandling af gravide kvinder og under amning.
• Overdosis: myasteni, dyspeptiske lidelser. Der findes ingen specifik modgift, derfor er symptomatisk behandling indiceret.

Elkar fås i form af en opløsning til oral administration i flasker på 25, 50 og 100 ml med en doseringsanordning.

[ 24 ]

Er det nødvendigt at operere på en åben foramen ovale?

Stillet over for en sådan diagnose som et gennemgående hul mellem atrierne, spørger mange patienter sig selv: er det nødvendigt at operere på et åbent ovalt vindue? Behovet for kirurgisk indgreb bestemmes af størrelsen af spalten, tilstedeværelsen af samtidige sygdomme, smertefulde symptomer og andre karakteristika ved kroppen.

Medicin hævder, at PFO er normen op til to års alderen. Patienten skal observeres af en kardiolog og gennemgå ekkokardiografi og ultralyd af hjertet hvert år. Hvis vinduet ikke er lukket ved opnåelse af en mere moden alder, sættes patienten under streng overvågning af en kardiolog, som beslutter, hvilken behandlingsmetode defekten skal anvendes på. Lægen tager højde for komplikationer: trombedannelse, lungeinsufficiens, paradoksal emboli, iskæmisk og kardioembolisk slagtilfælde.

Hvis det ovale vindue er stort, der ikke er nogen klap (atrial septumdefekt), eller der er blevet lidt et slagtilfælde, er kirurgisk indgreb en direkte indikation.

[ 25 ]

Kirurgisk behandling

En af de mest effektive metoder til at eliminere PFO er kirurgisk behandling. Det udføres i alle aldre, men kun hvis følgende indikationer er til stede:

• Grove hæmodynamiske forstyrrelser.
• Høj risiko for komplikationer.
• Svære smertesymptomer.
• Fejldiameteren er mere end 9 mm.
• Blodgennemstrømning ind i venstre atrium.
• Begrænset fysisk aktivitet forårsaget af patologi.
• Kontraindikationer for at tage medicin.
• Komplikationer i det kardiovaskulære og respiratoriske system.

Hovedformålet med det kirurgiske indgreb er at lukke defekten med et plaster. Proceduren udføres gennem lårbens- eller radialarterien ved hjælp af et specielt endoskop og med indføring af kontrastmiddel.

Kirurgisk behandling er kontraindiceret i tilfælde af patologiske forandringer i lungevævet og venstre ventrikel svigt. Som regel udføres operationen efter 2-5 års alderen, hvor vinduet fysiologisk burde lukke sig, men dette sker ikke. Hvert tilfælde er individuelt og kræver en omfattende diagnose for at vurdere alle mulige risici ved operationen.

Kirurgi på åben foramen ovale

Den eneste og mest effektive metode til behandling af et resterende føtalt hjerteelement hos voksne patienter er kirurgi. I tilfælde af et åbent ovalt vindue kan følgende kirurgiske indgreb ordineres:

1. Åben hjertekirurgi.

Gennem et snit i brystet adskiller kirurgen hjertet fra karrene. Hjertets funktioner overtages af en særlig enhed, der pumper blod rundt i kroppen og beriger det med ilt. Ved hjælp af koronarsugning renser lægen organet for blod og laver et snit i højre atrium for at fjerne defekten. Metoden har følgende indikationer:

• Hul med en diameter større end 10 mm.
• Alvorlig kredsløbsforstyrrelse.
• Intolerance over for fysisk anstrengelse.
• Hyppige forkølelser og inflammatoriske sygdomme.
• Pulmonal hypertension.

Følgende metoder bruges oftest til at lukke hullet:

• Suturering - hullet i den interatriale septum sutureres. De samme manipulationer udføres for sekundære defekter placeret i den øvre del af septum.
• Påføring af et plaster af syntetisk stof, perikardiet (en klap på hjertets ydre membran) eller et specielt plaster. Denne metode bruges til primære hjertefejl, der er placeret tættere på ventriklerne, i den nederste del af septum.

Efter operationen syr lægen snittet og forbinder hjertet med dets blodkar. Snittet på brystet lukkes med en sutur.

Fordelene ved en sådan operation er høj præcision i udførelsen og hurtig genoprettelse af nedsat blodcirkulation i lungen og hele kroppen, samt evnen til at eliminere defekter af enhver størrelse og placering. Ulemperne ved metoden inkluderer: behovet for at tilslutte en maskine til kunstig blodcirkulation, traumer på grund af et stort snit i brystet, en lang restitutionsperiode - ca. 2 måneder og rehabilitering på op til 6 måneder.

2. Endovaskulær kirurgi (lukning af defekten ved hjælp af et kateter).

Disse er mindre traumatiske operationer, der ikke kræver åbning af brystkassen. Indikationer for udførelse:

• Et vindue mindre end 4 mm i den centrale del af det interatriale septum.
• Blodgennemstrømning fra venstre atrium til højre.
• Øget træthed.
• Åndenød under fysisk aktivitet.

Under operationen indsætter lægen et kateter i åbningerne i de store kar i lysken eller halsområdet. Endoskopet føres ind i højre atrium. En særlig anordning til lukning af vinduet er fastgjort til enden af anordning:

• Knapanordninger - skiver er installeret på begge sider af det interatriale septum og er forbundet med hinanden ved hjælp af en nylonløkke.
• En okkluder er en speciel anordning, der ligner en paraply. Den indsættes og åbnes i venstre atrium, hvilket blokerer blodstrømmen ud af det.

Fordelene ved en sådan minimalt invasiv behandling anses for at være: lav risiko for komplikationer, mulighed for at udføre operationen under lokalbedøvelse, betydelig forbedring af tilstanden umiddelbart efter operationen, en kort restitutionsperiode - omkring en måned. Den største ulempe ved endovaskulær kirurgi er, at den ikke er effektiv i tilfælde af store defekter og forsnævring af blodkar. Operationen udføres ikke med et vindue i den nederste del af septum eller ved mundingen af vena cava/lungevenerne.

Uanset hvilket kirurgisk indgreb der vælges, kommer de fleste patienter sig fuldstændigt efter operationen. Der observeres også en stigning i forventet levetid på 20-30 år.

Indikationer for okkluder

Hvis lægemiddelbehandling ikke er i stand til at eliminere de patologiske symptomer eller komplikationer ved MARS-syndrom, er kirurgisk indgreb indikeret. Mange patienter får ordineret endovaskulære operationer, det vil sige indførelse af en særlig anordning, oftest en okkluder, i hjertet gennem en vene eller stor arterie.

Vigtigste indikationer for okkluderen:

• Lille LLC.
• Lokalisering af defekten i den centrale del af det interatriale septum.
• Øget træthed og andre symptomer på patologi.

I tilfælde af en mindre hjertefejl strømmer blod fra venstre atrium ind i højre ventrikel og derefter ind i højre ventrikel og lungearterien. Dette fører til strækning og overbelastning af disse dele af hjertet. Normalt er venstre og højre del af organet adskilt af en tynd væg, som forhindrer blodet i at strømme tilbage. Det vil sige, at den primære indikation for brug af en okkluder netop er forstørrelse og overbelastning af de højre dele af hjertet.

Okkluderen er en paraply eller et miniaturenet. Den indsættes i lårbensvenen ved hjælp af et kateter og installeres ved indgangen til venstre atrium. Implantationen udføres ved hjælp af et røntgensystem, der visualiserer hele operationsprocessen.

Okkluderen er lavet af et biologisk inert materiale, der ikke forårsager afstødningsreaktioner og accepteres godt af kroppen. Seks måneder efter operationen er anordningen endoteliseret, det vil sige dækket med hjerteceller. I sjældne tilfælde oplever patienterne efter behandlingen komplikationer såsom åndenød og brystsmerter.

Forebyggelse

Der findes ingen særlige metoder, der kan forhindre ufuldstændig lukning af hjerteskillevæggen. Forebyggelse af åben foramen ovale er baseret på en sund livsstil og at følge disse anbefalinger:

• Giv op med dårlige vaner (rygning, alkoholisme, stofmisbrug).
• Hold dig til en rationel og afbalanceret kost, der vil give kroppen et kompleks af nødvendige vitaminer og mineraler.
• Rettidig behandling af eventuelle sygdomme.

Kvinder, der planlægger at få et barn, og dem, der allerede er gravide, bør være særligt opmærksomme på forebyggelse af anomalier:

• Undgå infektionssygdomme. Røde hunde er særligt farlig, da det fremkalder PFO og andre medfødte defekter.
• Undgå kontakt med ioniserende stråling, såsom røntgenapparater og fluorografer.
• Undgå kontakt med kemikalier og deres dampe (maling, lak).
• Tag kun medicin som ordineret af din læge.

Der er også forebyggende anbefalinger til patienter, der allerede er blevet diagnosticeret med anomalien: en afbalanceret kost, tilstrækkelig søvn og hvile, begrænset fysisk aktivitet og regelmæssige forebyggende undersøgelser hos en kardiolog.

[ 26 ]

Vejrudsigt

Med rettidig behandling, efterfølgelse af alle medicinske anbefalinger og overvågning af en kardiolog er prognosen for et åbent ovalt vindue ret gunstig. Udfaldet af anomalien afhænger af, hvilken behandling der blev ordineret, og hvor effektiv den er.

En anden vigtig prognostisk faktor er hjertemusklens funktionelle tilstand. Hvis der har været en operation, og den var vellykket, er der en stor chance for at undgå konsekvenser og komplikationer. Dette forbedrer prognosen for defekten. For eksempel giver endovaskulær okklusion af PFO dig mulighed for at vende tilbage til et normalt liv inden for kort tid uden nogen begrænsninger.

Uden rettidig diagnose, medicinsk eller kirurgisk behandling er prognosen for en mindre hjerteanomali negativ. Risikoen for alvorlige komplikationer eksisterer ved store vinduesstørrelser, udvikling af paradoksal emboli og tilstedeværelsen af samtidige sygdomme.

[ 27 ]

Ambulant observation af børn

Unormal klapkommunikation mellem atrierne kræver ikke kun rettidig behandling, men også lægeligt tilsyn. Ambulant observation af børn med et åbent ovalt vindue involverer systematiske lægeundersøgelser og forskning (ultralyd, ekkokardiografi). Dette giver os mulighed for at vurdere dynamikken i lidelsen og risikoen for dens komplikationer.

Forældre modtager også særlige anbefalinger. Den nyfødte får vist et beskyttende regime med lange gåture i frisk luft og korrekt ernæring. Dette er nødvendigt for at styrke kroppen og øge immunforsvaret. Fysioterapi og terapeutisk gymnastik anbefales også.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Hvilke erhverv er kontraindiceret med et åbent ovalt vindue?

Et sådant fysiologisk træk som ufuldstændig lukning af hjerteseptumet sætter sit præg ikke kun på livsstilen, men også på aktivitetsfeltet.

Lad os overveje, hvilke erhverv der er kontraindiceret med et åbent ovalt vindue: pilot, dykker, havdykker, chauffør, maskinarbejder, astronaut, sænkekassearbejder, officer eller ubådsbesætningsmedlem. Ovennævnte erhverv kan være farlige for patienter.

For eksempel kan der dannes blodpropper ved opstigning eller nedstigning, hvilket blokerer blodkarrene og forårsager døden. Og arbejde med sænkekasser er farligt, fordi patienten skal indånde trykluft, hvilket også har en negativ effekt på det kardiovaskulære system.

Patent foramen ovale og sports

Patienter med et medfødt gennemgående hul mellem atrierne har mange restriktioner, der har til formål at minimere risikoen for at udvikle komplikationer af sygdommen.

Et åbent ovalt vindue og sport er acceptable, hvis defekten ikke forårsager unormal blodgennemstrømning, cyanose i den nasolabiale trekant på grund af fysisk anstrengelse, emboli og andre komplikationer. Ved valg af en sportshobby tages vinduets størrelse samt resultaterne af behandlingen i betragtning.

Patent ovalt vindue og hæren

Ifølge bekendtgørelse nr. 402 fra Ukraines forsvarsministerium af 14.08.2008 er et åbent ovalt vindue og hæren uforenelige. Patienter med denne anomali er delvist eller helt fritaget for militærtjeneste.

Værnepligtige fra risikogruppen gennemgår en særlig militær lægeundersøgelse. Efter afslutningen af undersøgelsen oprettes en kategori:

• Begrænset kondition - sygdommen er ledsaget af blødning, den værnepligtige er uegnet til tjeneste i fredstid.
• Tilpas med restriktioner - anomali uden blodudledning, men der er patologiske tegn på lidelsen og risiko for komplikationer.

Et åbent ovalt vindue i hjertet er en alvorlig medfødt patologi. Men den endelige beslutning om muligheden for militærtjeneste træffes af indkaldelsesudvalget.