Åbent ovalt vindue i hjertet: jo mere farligt, tegnene, diagnosen, behandlingen

Gabet i væggen mellem højre og venstre atrium er et åbent ovalt vindue i hjertet. Overvej årsagerne og patogenesen af dette fænomen, metoder til behandling og forebyggelse.

Ifølge International Classification of Diseases ICD-10, medfødt kommunikation mellem højre og venstre atria er i klassen XVII: Q00-Q99 medfødte misdannelser (misdannelser), deformationer og kromosomafvigelser.

Q20-Q28 Medfødte anomalier i kredsløbssystemet.

Q21 Medfødte misdannelser (misdannelser) af hjerteseptumet.

• Q21.1 Atrial septal defekt:
  • Defekt koronar sinus.
  • Uåbnet eller konserveret: ovalt hul, sekundært hul.
  • Fejl i venøs sinus.

Hjertet har en kompleks struktur og udfører mange vigtige funktioner. Organet er rytmisk kontraheret, hvilket giver blodgennemstrømning gennem karrene. Den er placeret bag brystbenet i midten af brysthulen og er omgivet af lunger. Normalt kan det skifte til siden, fordi det hænger på blodkar og har en asymmetrisk lokalisering. Dens basis drejes til rygsøjlen, og spidsen vender mod det femte mellemrum.

Anatomiske træk ved hjertemusklen:

• Hjertet af en voksen består af 4 kamre: 2 atria og 2 ventrikler, som adskilles af partitioner. Væggene i ventriklerne er fortykkede, og atriens vægge er tynde.
• Det venstre atrium omfatter lungevene og højre ved den hule. Fra højre ventrikel er der en lungearterie, og fra venstre - en stigende aorta.
• Venstre ventrikel og venstre atrium er venstre afdeling, hvor det arterielle blod er placeret. Den højre ventrikel og atriumet er det venøse hjerte, det vil sige den rigtige afdeling. Mellem sig er de højre og venstre dele adskilt af en solid partition.
• Venstre og højre kamre adskilles af et interventrikulært og interatrielt septum. Takket være dem blander blodet fra forskellige dele af hjertet ikke med hinanden.

Ufuldstændig septal overgrowth er en medfødt anomali, det vil sige et restelement af embryonisk udvikling. Faktisk - et hul mellem de to atrier, hvorigennem i løbet af sammentrækninger bliver blod kastet fra en ventrikel til en anden.

Den interatriale blænde med ventilen udvikler sig i utero og virker som en nødvendig betingelse for den normale drift af det kardiovaskulære system på dette udviklingsstadium. Det gør det muligt for den del af placenta og iltet blod at trænge ind fra et atrium til et andet uden at påvirke de uudviklede og ikke-arbejdende lunger. Dette sikrer en normal blodtilførsel til fostrets hoved og nakke samt udvikling af rygmarv og hjerne.

Ved en nyfødes første græd er der en lungåbning og en signifikant stigning i trykket i venstre atrium. På grund af dette lukker ventilen fuldstændigt det embryonale spor. Gradvist smelter ventilen tæt sammen med væggene i det interatriale septum. Det vil sige, at kløften mellem højre venstre venstre er lukket.

Ca. 50% af tilfældene opstår ventilens vækst i barnets første år, men i nogle tilfælde med 3-5 år. Med en lille ventilstørrelse lukker hullet ikke, og atrierne er ikke isolerede. Denne patologi er klassificeret som MRS syndrom, det vil sige en lille anomali af hjerteudviklingen. Hos voksne forekommer dette problem i 30% af tilfældene.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Medicinsk statistik viser, at det åbne ovale vindue (LLC) i hjertet har en udbredelse i to aldersgrupper:

• Hos børn op til et år er dette normen. I et ultralyd registreres en anomalie hos 40% af nyfødte.
• Hos voksne forekommer denne hjertesvigt hos 3, 6% af befolkningen.
• Hos patienter med flere hjertefejl diagnostiseres LLC i 8,9% af tilfældene.

I 70% af tilfældene opdages ufuldstændig septal involvering selv i barndommen. Hos 30% af voksne manifesterer denne lidelse sig i form af en kanal eller shunt, der fremkalder forskellige sygdomme fra det kardiovaskulære system. Hos sunde og fuldtidsbørn vokser åbningen med 50% i det første år af livet.

[4], [5],

Årsager åbent ovalt vindue

I de fleste tilfælde er årsagerne til et åbent ovalt vindue forbundet med en genetisk prædisponering. Som regel overføres uregelmæssigheden langs moderlinjen, men det kan også opstå af andre årsager:

• Fødsel af en for tidlig baby.
• Moderens skadelige vaner under graviditeten (alkohol, stofmisbrug, rygning).
• Medfødte misdannelser i hjertemusklen.
• Giftig forgiftning med medicin under graviditeten.
• Krænkelser i centralnervesystemet: alvorlig stress og nervøse oplevelser, følelsesmæssig udmattelse.
• Bindevævsdysplasi.
• Ufordelagtig økologi.
• Underernæring under graviditeten.

Meget ofte opdages patologi i andre patologier af hjerteudvikling: en åben aortakanal, fødselsdefekter i mitral- og tricuspideventiler.

[6], [7]

Risikofaktorer

Fejl i det interatriale septum forekommer af forskellige årsager. Risikofaktorerne for en patologisk tilstand er oftest forbundet med genetiske lidelser langs den første linje af slægtskab.

Udseendet af sygdommen gøres lettere ved:

• Øget fysisk aktivitet (magtsport, dykning, vægtløftning og andre).
• Tromboembolisme af lungearterien hos patienter med tromboflebitis i underekstremiteterne, bækkenorganer.
• Skadelige vaner hos en kvinde under graviditeten.
• Giftig forgiftning.
• For tidlig fødsel.
• Reduceret immunstatus af en kvinde.
• Dårlig økologisk miljø.
• Mangel på vitaminer og mineraler i den kvindelige krop under svangerskabet på grund af dårlig ernæring.

Ud over de ovennævnte faktorer kan lidelsen udløses af øget tryk i højre side af hjertemusklen.

[8], [9]

Patogenese

Mekanismen for udvikling af gennemgående hul mellem atrierne er forbundet med en række forskellige årsager. Patogenesen af anomali er baseret på interaktionen mellem interne og eksterne faktorer. I de fleste tilfælde er disse afvigelser i formationen, det vil sige bindevævsdysplasi. Overtrædelse fører til inddragelse af den patologiske proces af hjerteventiler, det subvalvulære apparat og hjerteseptumet.

Under udbredelsen af lungerne hos den nyfødte og stigningen i pulmonal blodstrøm øges trykket i venstre atrium, hvilket hjælper med at lukke hullet. Men bindevævsdysplasi forhindrer denne proces. Hvis primær lunghypertension er diagnosticeret på denne baggrund, har patologien en gunstig prognose, hvilket øger patientens forventede levetid.

Hemodynamisk ubetydeligt åbent ovalt vindue

Bevægelsen af blod gennem karrene er relateret til forskellen i hydrostatisk tryk i forskellige dele af kredsløbssystemet. Det vil sige, blod bevæger sig fra højt tryk til lavt. Dette fænomen kaldes hæmodynamik. Et åbent hul i væggen mellem højre og venstre atrium er placeret i bunden af den ovale hul på den indre venstre væg af højre atrium. Hulet har små dimensioner fra 4, 5 mm til 19 mm og er normalt spaltformet.

Et hæmodynamisk ubetydeligt åbent ovalt vindue er en anomali, der ikke forårsager blodgennemstridigheder og påvirker ikke patientens helbred. Dette observeres, hvis defekten er lille, og ventilen, der forhindrer blodshunten fra venstre mod højre. I dette tilfælde er folk med patologer uvidende om dets tilstedeværelse og fører en normal livsstil.

[10], [11], [12]

Symptomer åbent ovalt vindue

I de fleste tilfælde vises symptomerne på et åbent ovalt vindue ikke. Om forekomsten af patologi finder man ved en tilfældighed ved en rutineundersøgelse. Men sygdommens latente forløb har et karakteristisk symptomkompleks, som i lang tid kan forblive uden behørig opmærksomhed:

• Cyanose og øget bleghed i den nasolabiale trekant under fysisk anstrengelse.
• Tilstrækkelighed til katarral og bronchopulmonale patologier af inflammatorisk natur.
• Forsinket fysisk udvikling.
• Langsom stigning i vægt i barnet.
• Dårlig appetit.
• Åndedrætssvigt.
• Pludselig svimmel tilstand.
• Tegn på nedsat cerebral kredsløb.
• Hyppig hovedpine og migræne.
• Syndrom af postural hypoxæmi.

Tilstedeværelsen af ovennævnte symptomatologi kræver omhyggelig diagnose og lægehjælp. Hvis der er forskellige neurologiske lidelser, kan dette indikere komplikationer af lidelsen på grund af dets lange forløb.

Første tegn

Specifikke manifestationer af medfødt kommunikation mellem højre og venstre atrium har nr. De første tegn er i de fleste tilfælde ubemærket. Misbrug af et problem opstår i sådanne tilfælde:

• Alvorlig hovedpine og svimmelhed.
• Blå læber under hoste og enhver anden fysisk anstrengelse.
• Predisposition til inflammatoriske læsioner i åndedrætssystemet.
• Alvorlig åndedrætssvigt under træning.
• Svimmel tilstand
• Varicose og thrombophlebitis i underekstremiteterne i en ung alder.

Virksomheden har minimale radiologiske symptomer, som tillader en at mistanke om en anomali: en stigning i blodvolumen i lungens vaskulære seng og en stigning i det højre hjerte.

[13], [14]

Åbent ovalt vindue hos voksne

Det vigtigste vitale organ i ethvert levende væsen er hjertet. Hos mennesker har den en kompleks struktur og er ansvarlig for mange funktioner. Orgelet omfatter venstre / højre ventrikler og atria forbundet med specielle ventiler. Et åbent ovalt vindue i en voksen er en patologi, der oftest diagnosticeres hos nyfødte og for tidlige spædbørn.

I voksenalderen er et åbent hul et shunt. Dens tilstedeværelse kan forårsage ændringer i hjerte-kar-systemet og lunger på grund af forskellen i blodtrykket i atrierne. Men tilstedeværelsen af denne anomali er ikke altid en grund til bekymring. Meget ofte bor folk fuldt ud og mistænker ikke for overtrædelsen. Kun med ultralydet kan identificere problemet.

Korrekt arbejde i hjertet og kroppen som helhed afhænger af fejlens størrelse. Hulets størrelse kan være fra 2 mm til 10 mm.

• Hvis vinduet åbner 2-3 mm, men ikke ledsages af afvigelser fra kardiovaskulærsystemet, vises denne tilstand ikke på kroppens funktion.
• Hvis gennemboringen er 5-7 mm, indikerer dette, at lidelsen er hæmodynamisk ubetydelig. Afvigelse manifesterer sig kun med øget fysisk anstrengelse.
• Hvis dimensionerne er 7-10 mm, bliver patienten diagnosticeret med et åbent åbent vindue. På symptomatologien er den givne form for sygdom ligner en medfødt hjertesygdom.

Incomplenence LLC har normalt ikke specifikke symptomer. En læge kan kun gætte på årsagerne til en smertefuld tilstand. En omfattende diagnose er angivet til påvisning af sygdommen. Det tager også højde for tilstedeværelsen ved første øjekast af klinisk ubetydelige symptomer:

• Blåser af den nasolabiale trekant i inflammatoriske sygdomme og efter fysisk anstrengelse.
• Hyppig synkope.
• Krænkelse af cerebral kredsløb.
• Åreknuder og tromboflebitis.
• Fristen.
• Predisposition til forkølelse.
• Takykardi.
• Migræne.
• Intolerance over for fysisk aktivitet.
• Øget blodvolumen i lungerne.
• Hyppig følelsesløshed i lemmer og svækkelse af kropsmobilitet.

Denne lidelse er diagnosticeret hos 30% af befolkningen, den opbevares fra fødslen. Men risikoen for at udvikle sygdommen øges betydeligt hos atleter og med øget fysisk anstrengelse. Risikogruppen omfatter: dykkere og dykkere, patienter med PE (lungeemboli) og tromboflebitis.

Behandling af en smertefuld tilstand afhænger af sværhedsgraden. Mange voksne er foreskrevet et sæt forebyggende metoder. I særligt alvorlige tilfælde ses ikke kun lægemiddelbehandling, men også kirurgisk indgreb.

Niveauer

Det åbne hul i væggen mellem højre og venstre atrium refererer til kardiovaskulære defekter. Stadierne i patologi skelnes af graden af organskader og karakteren af den symptomatologi, der opstår. I medicinsk praksis er der en ting som MARS-syndrom (små anomalier af hjerteudviklingen), som omfatter denne lidelse. I gruppen af patologier er overtrædelser af udviklingen af strukturer af den ydre og indre struktur af hjertemusklen og skibene støder op til den.

Ufuldstændig invasion af septum er inkluderet i den generelle klassifikation af MRS syndromet:

1. Placering og form.

• atrium:
  • Åbent ovalt vindue.
  • Forstørret eustachian ventil.
  • Aneurysm MPP.
  • Den prolapsventil af den ringere vena cava.
  • Trabekulы.
  • Prolubing crest muskler i højre atrium.
• Tricuspideventilen er forskydningen af septal-klaffen i højre ventrikelhulrum, dilatation af den højre AV-åbning, fremspring af tricuspidventilen.
• Den pulmonale arterie er prolapse af ventilerne i pulmonal arterieventilen og dysplasien i dens bagagerum.
• Aorta - Aortas brede / smalle rod, bicuspidventil, udvidelse af bihuler, asymmetri af ventilflapper.
• Venstre ventrikel er en lille aneurisme, trabeculae, akkorder.
• Mitralventilen.

2. Årsager og tilstande ved forekomsten.

• Bindevævsdysplasi.
• Vegetativ dysfunktion.
• Developmental Biology.
• Forstyrrelser af kardiogenese.

3. Mulige komplikationer.

• Hjerterytmeforstyrrelser.
• Pulmonal hypertension.
• Infektiv endokarditis.
• Kardiohemodynamiske lidelser.
• Fibrose og forkalkning af ventilflapper.
• Pludselig død.

En hvilken som helst form eller fase af MARS syndrom er en mulighed for visceral bindevævsdysplasi. Det er præget af høj frekvens af ændringer fra siden af centralnervesystemet og neurovegetative lidelser.

Efter etablering af typen af anomali er der en påvisning af hæmodynamiske lidelser og opkastning, graden af deres sværhedsgrad. I 95% af tilfældene forekommer hæmodynamiske lidelser og sidersymptomer ikke. Når de modnes, forsvinder strukturelle abnormiteter.

[15], [16]

Forms

Normalt er et åbent ovalt vindue midlertidigt, da det er nødvendigt at mætte fosteret med ilt under embryonisk udvikling. Det er en uregelmæssighed, der forekommer hos alle børn, men ved fødselen overgår det, da der ikke er behov for yderligere iltning, da lungerne begynder at virke.

Typer af ufuldstændig septal involvering afhænger af hullets størrelse:

• 2-3 mm er normen, hvilket ikke medfører afvigelser og konsekvenser.
• 5-7 mm - egenskaber ved denne patologi afhænger af tilstedeværelsen af samtidig fremkaldende faktorer.
• > 7 mm er et hul, der kræver kirurgisk behandling. Ifølge undersøgelserne kan den maksimale størrelse overstige 19 mm.

Ud over det ovale vindue er der andre defekter af hjerteseptumet. Deres forskelle er, at vinduet har en ventil, som er ansvarlig for regulering af blodgennemstrømningen. LLC er ikke en hjertefejl, men henviser til små anomalier i udviklingen af det kardiovaskulære system.

Åbn ovelt vindue med reset

I de fleste tilfælde forårsager gennemboringen mellem atrierne ikke alvorlig bekymring. Da trykket i venstre atrium er højere end i højre atrium, klæber ventilen mellem septaen i lukket tilstand. Dette forhindrer udledning af blod fra højre atrium til venstre. Typisk observeres dette med en vinduestørrelse på ikke mere end 5-7 mm.

Et åbent ovalt vindue med en nulstilling indikerer en stor grad af patologien. Dette observeres med en midlertidig stigning i tryk i højre atrium på grund af belastning, fysisk anstrengelse, grædende eller langvarig nervespænding. Denne tilstand forårsager udledning af venøst blod gennem LLC, manifesteret af midlertidig cyanose af den nasolabiale trekant og blanchering af huden.

Forstyrrelsen kan føre til en sådan komplikation som paradoksal emboli. Trombier, gasbobler, embolier, fremmedlegemer fra højre atrium efter at have ramt venstre atrium og fortsætter yderligere bevægelse kan nå hjernens kar. Dette fører til udvikling af slagtilfælde, trombose og hjerteanfald. For at forhindre sådanne overtrædelser skal være en omfattende diagnose og rettidig behandling.

[17]

Åbent ovalt vindue med venstre-højre nulstilling

En kort kanal mellem højre og venstre atrium, dækket af en ventil og med unormal blodcirkulation er et åbent ovalt vindue med en venstre-højre udledning. Normalt forekommer væskeudladning i en retning - fra højre til venstre. Ltd er et fysiologisk træk ved kroppen, hvilket er nødvendigt i perioden med embryonisk udvikling. Men efter fødslen forsvinder behovet for det, og kløften vokser, da lungerne begynder at arbejde.

Der er sådanne former for funktion af det ovale vindue:

• Uden hæmodynamisk udledning.
• Med højre-venstre nulstilling.
• Med venstre-højre nulstilling.
• Med bidirector shunting.

LLC med en venstre-højre udledning af blod indikerer, at trykket i højre atrium er mindre end i venstre side. Hovedårsagerne til denne form for lidelse er:

• Perforering af det ovale vinduesflap.
• Valvular mangel i udvidelse af venstre atriel
• Ventilens insolvens.

Højre-venstre nulstilles, når tryk i højre atrium større end venstre, opstår på grund af disse grunde: præmaturitet og lav fødselsvægt, øget fysisk aktivitet og psyko-emotionelle forstyrrelser, neonatal pulmonal hypertension, respiratory distress syndrome.

Åbent ovalt vindue uden tegn på embolisk aktivitet

Et åbent ovalt vindue er en ventilpost mellem atrierne. I embryonperioden er den ansvarlig for passage af arterielt blod ind i venstre atrium fra højre uden at påvirke lungernes uudviklede kar. De fleste mennesker lukker virksomheden efter fødslen, men 30% forbliver åbne og forårsager forskellige patologiske symptomer.

Med denne lille anomali i hjertet er der stor risiko for paradoksal emboli. Patologi fører til, at små gasbobler og tromber falder ind i venstre atrium og gennem venstre ventrikel med blodgennemstrømning til hjernen. Blokering af hjernens blodkar fremkalder et slagtilfælde.

Et åbent ovalt vindue uden tegn på embolisk aktivitet og andre patologier kan betragtes som en variant af hjertets normale struktur. Men i nærværelse af provokerende faktorer (fysisk aktivitet, anstrengelse, hoste) øges trykket i det højre atrium, og der opstår en højre venstre shunt, der forårsager paradoksal emboli.

Komplikationer og konsekvenser

Fraværet af rettidig diagnose og behandling af atriumets gennemgående hul er hovedårsagen til udviklingen af forskellige konsekvenser og komplikationer. Patienter kan komme over for sådanne problemer:

• Hjerterytmeforstyrrelser.
• Krænkelse af cerebral kredsløb.
• Pulmonal hypertension.
• Paradoksal emboli.
• Fibrose og forkalkning af ventilklapperne i hjertemusklen.
• Krænkelser af cardiohemodynamik.
• Et hjerteanfald
• Slagtilfælde.
• Pludselig død.

Ifølge medicinsk statistik er ovennævnte komplikationer ekstremt sjældne.

Er det farligt at åbne det ovale vindue?

Mange specialister tilskriver en medfødt kommunikation mellem højre og venstre atrium til normen. Det er farligt, om det åbne ovalvindue udelukkende afhænger af patientens overordnede helbred og tilstedeværelsen af samtidige patologier.

Hvis vinduet er lille, er det normalt ikke en grund til bekymring. Patienten er ordineret regelmæssige undersøgelser hos kardiologen, årligt planlagt hjerte ultralyd og et sæt forebyggende foranstaltninger. I nærvær af samtidige sygdomme kan LLC forårsage alvorlige ændringer i det kardiovaskulære system. Dette skyldes overførsel af blod fra højre atrium til venstre, omgå lungene. I dette tilfælde kan enhver fysisk belastning medføre forskellige komplikationer.

Denne medfødte anomali er farlig ved udviklingen af emboli. Dette er en tilstand, hvor thrombi, gasbobler og bakterielle mikroorganismer kommer fra det venøse blod ind i arteriel blod og gennem venstre hjerte i indre organers arterier. I dette tilfælde kan kranspulsårer, nyrer, milt, lemmer påvirkes. Hjerte rytmeforstyrrelser er farlige for slagtilfælde og hjerteanfald.

[18]

Diagnosticering åbent ovalt vindue

Små anomalier i hjertet er præget af en latent, det vil sige en latent strømning. For at mistanke om en patologi er det muligt i nærværelse af karakteristisk symptomatologi eller under planlagt inspektion af en organisme. Diagnostik af et åbent ovalt vindue udføres ved hjælp af sådanne metoder:

1. Indsamling af anamnese - Lægen stiller spørgsmål om tilstedeværelsen af genetiske abnormiteter hos slægtninge, om graviditeten, en kvindes skadelige vaner og den medicinske behandling, der udføres under graviditeten, patientens fysiske aktivitet.
2. Ekstern undersøgelse - denne metode er ineffektiv, da LLC ikke altid mærker sig af tydeligt udtrykte symptomer. Men blæser af den nasolabiale trekant under gråt og spænding, hudens hud, dårlig appetit og forsinkelse i fysisk udvikling, tillader en at mistanke om lidelsen.
3. Laboratorieundersøgelser - hidtil er der ingen genetiske test, der identificerer MRS syndrom hos nyfødte. Patienterne får tildelt sådanne prøver:

• Generel og klinisk analyse af blod.
• Gen mutation af prothrombin.
• Prothrombintid.
• Faktor V (Leiden).
• Bestemmelse af niveauet af homocystein og antithrombin.
• Bestemmelse af protein C og protein S

4. Instrumentalstudier - til diagnose af auskultation, det vil sige at lytte til brystet for systoliske lyde. Patienten er tildelt ultralyd af hjertet, ekkokardiografi, angiografi, MR og et sæt andre procedurer.

Under diagnosen udfører lægen ernæringsvurdering, identificerer spiseforstyrrelser og symptomerne på uregelmæssigheder forbundet med en forstyrrelse i balancen af forbrugte næringsstoffer. Der tages også hensyn til økologiske egenskaber ved patientens levemiljø.

Støj med et åbent ovalt vindue

En af metoderne til diagnosticering af et gennemgående hul mellem atriaen lytter til brystet med et phonendoskop. Med det kardiovaskulære system arbejdes der op med særlige toner. Hjertet pumper blod, og ventilerne regulerer retningen.

• Før hjertets sammentrækning lukker ventilerne mellem atrierne og ventriklerne.
• Blod fra venstre ventrikel falder ind i aorta og fra højre ind i lungearterien. Når dette sker, dannes en tone.
• Tonen opstår, når ventilerne lukkes, hvis en hindring og mange andre faktorer danner i hjertet.

Støj på et åbent ovalt vindue i hjertet kan ikke altid detekteres med et phonendoskop. Dette skyldes det faktum, at trykforskellen mellem atrierne er lille, så en virvelstrømskarakteristika for anomali kan ikke danne sig.

Støj i hjertet sker: blødt, groft, blæser. Alt støj er opdelt i disse grupper:

• Patologisk - fungerer ofte som den første, og undertiden det eneste tegn på kardiovaskulære anomalier.
• Sund - forbundet med træk ved hjertekammens og karets vækst, egenskaberne af organets struktur.

For at bestemme støjens art og årsagerne til dets forekomst udfører lægen ekkokardiografi og ultralyd. Disse metoder tillader at evaluere strukturen af hjertet og omgivende kar og væv.

[19], [20]

Instrumentdiagnostik

Undersøgelse af kroppen ved hjælp af specialudstyr er en instrumental diagnose. Hvis der er mistanke om ufuldstændig infektion i hjertets septum, vises sådanne undersøgelser:

• Radiografi - bestemmer mulig hjertedysfunktion forårsaget af forhøjet blodtryk i højre ventrikel på grund af en defekt i det interatriale septum.
• Ultralyd af hjertet - udføres for at bestemme grænserne for LLC og dets dimensioner. Det ordineres til nyfødte og ældre patienter.
• Ekkokardiografi - udføres med mistanke om forskellige hjerteabnormiteter. Det giver mulighed for at afsløre en patologi selv ved dens latente nuværende. Det udføres i to stater: efter fysisk anstrengelse og med ro.
• Transthoracisk todimensionel ekkokardiografi - gør det muligt at afdække den ufuldstændige udvendige vinduesventil hos nyfødte. Visualiserer bevægelsen af ventilflapper, bestemmer blodets hastighed og volumenstrøm fra et atrium til et andet.
• Cerebrospinal ekkokardiografi er ordineret til mistanke om anomalier hos ældre børn og unge. Under undersøgelsen er endoskopet nedsænket i spiserøret, der nærmest nærmer sig det til hjertemusklen. For at opnå mere pålidelige resultater kan boblekontrastering ordineres.
• Lyding af hjertet er en af de mest præcise, men aggressive metoder til diagnose. Det bruges oftest før operationen. Proceduren er forsøget af sonden langs blodets arterielle blodstrøm til hjertet for dets detaljerede visualisering.

Baseret på resultaterne af instrumentdiagnostik kan der laves en endelig diagnose eller yderligere undersøgelser kan foretages.

Åbent ovalt vindue på ultralyd

Ultralydundersøgelse af det kardiovaskulære system er en af de instrumentelle metoder til påvisning af både medfødte og erhvervede anomalier blandt nyfødte og patienter i en ældre alder.

Et åbent ovalt vindue på ultralyd er præget af sådanne symptomer:

• Forøget højre hjertekammer.
• Små hulstørrelser - fra 2 til 5 mm.
• Fordeling af hovedskillevæggen mellem atria mod højre atrium.
• Tyndning af væggene i det interatriale septum.

Ved hjælp af ultralyd kan visualisere ventilerne i hulrummet i venstre atrium, vurdere organets overordnede tilstand og mængden af blodgennemstrømning, lokalisering og andre funktioner i patologien.

Echografiske tegn på et åbent ovalt vindue

Ekkokardiografi er en diagnostisk metode ved hjælp af ultralydsbølger. Det bruges til at studere og bestemme lokalisering af indre organer og strukturer.

Ekkografiske tegn på et åbent ovalt vindue kan påvises umiddelbart efter fødslen ved hjælp af sådanne undersøgelser:

• Kontrast ekkokardiografi - identificerer LLC eller atrial septal defekt af den mindste størrelse. Til diagnose gives patienten en intravenøs injektion med saltopløsning. I nærværelse af et hul vil de mindste luftbobler trænge igennem det fra højre atrium til venstre.
• Transthoracisk todimensionel ekkokardiografi (ekkokardiografi) - visualiserer ikke kun åbningen, men også den funktionelle flapper. Denne metode er især informativ til nyfødte og patienter i tidlig barndom.

Ud over de ovennævnte metoder kan esophagøs ekkokardiografi med bobleforøgelse foreskrives for at bestemme de echografiske tegn på lidelsen.

[21], [22]

Dimensioner af det åbne ovale vindue

Det er muligt at mistanke om mindre hjerteanomalier ved hjælp af en karakteristisk symptomatologi, som meget ofte fortsætter i latent form. Størrelsen af det åbne ovalvindue og tilstedeværelsen af samtidige sygdomme påvirker sværhedsgraden af patologiske tegn på sygdommen.

Det åbne hul i væggen mellem højre og venstre atria kan have sådanne dimensioner:

• 2-3 mm - betragtes som normen og giver ingen symptomer eller komplikationer.
• 5-7 mm er en lille anomalie størrelse. Med virkningen af visse faktorer forårsager en række ubehagelige symptomer, der kan udvikle sig uden medicinsk diagnose og behandling.
• 7 mm eller derover er et stort eller mellemrum, der kræver hurtig behandling. I sjældne tilfælde kan det nå maksimale dimensioner - mere end 19 mm.

Ifølge forskningen har ca. 40% af de voksne en lukket blænde mellem atrierne. Det gennemsnitlige mellemrum er 4,5 mm. Hvis vinduet forbliver helt åbent, diagnosticeres en defekt af det interatriale septum, for hvilket i modsætning til LLC er fraværet af en driftsventil karakteristisk.

[23],

Åbent ovalt vindue 2, 3, 4, 5 mm

Medfødt kommunikation mellem højre og venstre atria diagnosticeres meget ofte hos præmative spædbørn og lidt sjældnere hos raske børn. Åbent ovalt vindue 2, 3, 4, 5 mm - betragtes som normen, men under påvirkning af visse faktorer kan det forårsage patologiske symptomer.

Dimensioner af hullet mere end 5 mm strømme med de karakteristiske træk, der giver dig mulighed for at mistanke om en overtrædelse:

• Blåning af den nasolabiale trekant med fysisk aktivitet, grædende, skrigende.
• Sænkning af mental og fysisk udvikling.
• Bevidsthedstab og svimmelhed.
• Hurtig træthed.
• Lyde i hjertet.
• Forskellige krænkelser af åndedrætssystemet.
• Hyppige forkølelser.

Udseendet af ovennævnte symptomatologi er grunden til straks at konsultere en kardiolog. Efter en række forskellige diagnostiske foranstaltninger vil lægen ordinere behandlingen og give anbefalinger til korrektion af sygdommen.

Differential diagnose

Unormal ventrikulær kommunikation mellem atrierne kræver en omfattende undersøgelse og om nødvendigt behandling. Differentiel diagnose af et åbent ovalt vindue udføres med patologier med lignende symptomer.

Først og fremmest er differentiering nødvendig med andre interatriale kommunikationer:

• Defekt af det interatriale septum.
• Aneurysme af interatriale septum.
• Hemodynamiske udladningsforstyrrelser.

Lad os se nærmere på forskellene i den medfødte kommunikation mellem højre og venstre atrium og fejlen i det interatriale septum:

	Open Company	DMPP
EkhoKG	Overlapning af de primære og sekundære partitioner. Udformning af en shunt af interatriel kommunikation.	Mangel på ventilvæv.
Anatomiske egenskaber	Insolvens af ventilen i den ovala blænde eller atriale flapping.	Manglende større eller mindre del af sekundær septum.
Udledning af blod	I 95% venstre-højre shunting, med dekompensation - højre-venstre shunting. Den hæmodynamiske betydning af blodudladning er ikke afgørende.
Dimensioner	De har ingen grundlæggende betydning.

 

På baggrund af resultaterne af forskningen udarbejder lægen en endelig diagnose eller udpeger yderligere undersøgelser / analyser.

Behandling åbent ovalt vindue

En sådan lille anomali af hjertet som et gennemgående hul mellem atrierne kræver særlig opmærksomhed. Behandling af et åbent ovalt vindue afhænger af mange faktorer:

• Dimensioner og klinisk betydning af revnerne.
• Shunting fluktuationer under fysisk anstrengelse.
• Særlige forhold i septum (øget forlængelse, tab af kontraktilitet).
• Graden af forøgelse i tryk i lungearterien.
• Forøgelse af det rigtige hjerte.
• Risiko for emboliske / cerebrale komplikationer.
• Tilstedeværelse af samtidige sygdomme.
• Generel tilstand af kroppen.

Behandlingens taktik er helt baseret på tilstedeværelsen eller fraværet af symptomatologi LLC:

1. I mangel af symptomer er terapi ikke påkrævet. Patienten anbefales at observere terapeuten / børnelæger og kardiolog, periodisk vurdering af dynamikken i tilstanden af anomali ved hjælp af ultralyd. Hvis der er risiko for komplikationer (slagtilfælde, hjerteanfald, iskæmi, læsioner af vener i underekstremiteterne), er patienterne ordineret medicin til fortynding af blod (Warfarin, Aspirin og andre).
2. I tilstedeværelsen af smerte symptomer, er det vist ikke kun medicaments, men også kirurgisk behandling. Med en markant udtømning af blod fra højre til venstre og risiko for emboli, er defekten lukket med en okklusiv enhed eller en særlig absorberende plaster.

Elkar med et åbent ovalt vindue

En af metoderne til behandling af MARS-syndrom er lægemiddelterapi. Elkar, når det ovale vindue i hjertet er åbent, foreskrives fra sygdommens første dage. Lad os overveje instruktionerne til det givne præparat i detaljer og funktioner i dets anvendelse.

Elkar er et stof, der bruges til at korrigere metaboliske processer i kroppen. Sammensætningen af lægemidlet indbefatter L-carnitin - en aminosyre, der er ens i struktur til vitamin B-gruppens vitaminer. Den deltager i lipidmetabolisme, stimulerer enzymatisk aktivitet og udskillelse af mavesaft, øger modstanden mod fysisk stress.

Den aktive komponent regulerer forbruget af glycogen og øger sine butikker i lever og muskelvæv. Det har udtalt lipolytiske og anabolske egenskaber.

• Indikationer for anvendelse: Forbedring af tilstanden for for tidlige babyer og nyfødte efter fødselsskader, asfyxi. Tilordnet med en svag sugende refleks, lav muskel tone, dårlig udvikling af mentale og motoriske funktioner, med utilstrækkelig kropsvægt. Lægemidlet anvendes i den komplekse behandling af kronisk gastrit og pancreatitis med dermatologiske sygdomme. Fremskynder genopretningen af kroppen med intens fysisk og psykologisk stress, med nedsat præstation og øget træthed.
• Dosering: Lægemidlet tages oralt 30 minutter før måltider. Dosering og behandling er individuelle for hver patient, derfor bestemmes de af den behandlende læge.
• Bivirkninger: enkelte tilfælde af dyspeptiske sygdomme, myasthenia gravis, gastralgi, systemiske allergiske reaktioner blev registreret.
• Kontraindikationer: Overfølsomhed over for lægemidlets komponenter. Hvis lægemidlet er ordineret til patienter under 3 år, er det nødvendigt med lægehjælp. Det anvendes ikke til behandling af gravide og under amning.
• Overdosering: myasthenia gravis, dyspeptiske lidelser. Der er ingen specifik modgift, derfor er symptomatisk behandling indikeret.

Elkar er tilgængelig i form af en opløsning til oral administration i hætteglas på 25, 50 og 100 ml med en doseringsindretning.

[24]

Skal jeg bruge et åbent ovalt vindue?

På baggrund af en sådan diagnose som et gennemgående hul mellem atrierne undrer mange patienter sig: er det nødvendigt at operere et åbent ovalt vindue? Behovet for kirurgisk indgriben bestemmes af størrelsen af kløften, tilstedeværelsen af samtidige sygdomme, smertefulde symptomer og andre kropsegenskaber.

Medicin hævder, at op til to år, LLC er normen. Patienten skal observeres hos kardiologen og overføre hvert år et ekkokardiogram, ultralyd i hjertet. Hvis vinduet ikke er lukket, når patienten er nået i voksenalderen, lægges patienten på streng konto med kardiologen, som beslutter om metoden til behandling af defekten. Lægen tager hensyn til udviklingen af komplikationer: trombose, lungesufficiens, paradoksal emboli, iskæmisk og cardioembolisk slagtilfælde.

Hvis det ovale vindue er stort, er der ingen ventil (atrial septal defekt) eller en stroke blev overført, så er kirurgi en direkte indikation.

[25]

Kirurgisk behandling

En af de mest effektive metoder til at eliminere en LLC er kirurgisk behandling. Den udføres på alle alder, men kun hvis der er sådanne indikationer:

• Alvorlige hæmodynamiske lidelser.
• Høj risiko for komplikationer.
• Alvorlig smerte symptomatologi.
• Fejlens diameter er mere end 9 mm.
• Et kaste blod i venstre atrium.
• Begrænset fysisk aktivitet forårsaget af patologi.
• Kontraindikationer til at tage medicin.
• Komplikationer fra kardiovaskulære og respiratoriske systemer.

Hovedformålet med operationens indgreb er at lukke defekten med en plaster. Fremgangsmåden udføres gennem lårbenet eller den radiale arterie med et specielt endoskop og med indførelsen af kontrast.

Kirurgisk behandling er kontraindiceret ved patologiske ændringer i vævene i lungerne og i fravær af venstre ventrikel. Som regel udføres operationen efter at have nået 2-5 år, når vinduet skal være fysiologisk lukket, men det sker ikke. Hvert tilfælde er individuel og kræver en omfattende omfattende diagnose for at vurdere alle mulige risici ved operationen.

Drift med et åbent ovalt vindue

Den eneste og mest effektive metode til behandling af fosterhjerteresten hos voksne patienter er kirurgi. Med et åbent ovalt vindue kan sådanne kirurgiske indgreb foreskrives:

1. Åben hjerteoperation.

Gennem snit i brystet afbryder kirurgen hjertet fra skibene. Hjertets funktioner tager et specielt apparat op, som pumper blod gennem kroppen og beriger det med ilt. Ved hjælp af koronar sugning rydder lægen orglet fra blodet og gør et snit på højre atrium for at eliminere defekten. Metoden har sådanne indikationer:

• Hullet er mere end 10 mm i diameter.
• Alvorlig kredsløbsforstyrrelse.
• Intolerance over for fysisk aktivitet.
• Hyppige katarrale og inflammatoriske sygdomme.
• Pulmonal hypertension.

For at lukke hullet bruger man oftest sådanne metoder:

• Tætning - et hul i den interatriale septum sutureres. De samme manipulationer udføres med sekundære defekter, der er placeret i septumets øverste del.
• Påsætning af et plaster fremstillet af syntetisk væv, perikardium (flap af den ydre skal af hjertet) eller en særlig gips. Denne metode anvendes til primære hjertefejl, der ligger tættere på ventriklerne i nedre del af septum.

Efter operationen læger lægen indsnittet og forbinder hjertet med sine blodkar. Snittet på thoraxen er lukket med en sutur.

Fordelene ved en sådan operation er med høj ydeevne og hurtig genoprettelse af nedsat blodcirkulation i lungen og hele kroppen samt evnen til at fjerne fejl af enhver størrelse og placering. Ulempen ved metoden er: behovet for at forbinde enheden til kunstig cirkulation, traumatisme på grund af et stort indsnit i brystet, en lang opsvingstid - ca. 2 måneder og rehabilitering op til 6 måneder.

2. Endovaskulær kirurgi (lukning af en defekt med et kateter).

Disse er mindre traumatiske operationer, der ikke kræver åbning af brystet. Indikationer for udførelse:

• Vinduet er mindre end 4 mm i den centrale del af det interatriale septum.
• Kaste blod fra venstre atrium til højre.
• Øget træthed.
• Åndenød med fysisk aktivitet.

Under operationen lægger lægen kateteret ind i hullerne i lår- eller nakkeområdet. Endoskopet er avanceret til højre atrium. I enden af enheden er der fastgjort en speciel enhed til lukning af vinduet:

• Knapper - på begge sider af atriale septum diskerne er installeret, som er forbundet sammen med en nylon loop.
• Ophænget er en speciel enhed, der ligner en paraply. Det injiceres og åbnes i venstre atrium og blokerer overførslen af blod fra den.

Fordelene ved en sådan minimalt invasiv behandling er: Lav risiko for komplikationer, Muligheden for under lokalbedøvelse, En signifikant forbedring af tilstanden umiddelbart efter operationen, en kort restitutionsperiode - ca. En måned. Den største ulempe ved endovaskulær kirurgi er, at den ikke er effektiv i store defekter og i indsnævring af blodkar. Operationen udføres ikke ved vinduet i bunden af septum eller i hul / lungerne.

Uanset det valgte kirurgiske indgreb, genoprettes de fleste patienter fuldstændigt efter operationen. Der er også en stigning i forventet levetid med 20-30 år.

Indikationer for okkludering

Hvis lægemiddelterapi ikke er i stand til at eliminere patologiske symptomer eller komplikationer af MARS syndrom, så indikerer kirurgiintervention. Mange patienter får endovaskulære operationer, det vil sige indførelsen i hjertet gennem en vene eller stor arterie af en speciel enhed, oftest en okklusal.

Grundlæggende indikationer for okkludering:

• LLC er lille i størrelse.
• Lokalisering af defekten i den centrale del af det interatriale septum.
• Øget træthed og andre symptomer på patologi.

Med et lille hjerteanomali falder blodet fra venstre atrium til højre og derefter til højre ventrikel og lungearteri. Dette fører til udstrækning og overbelastning af disse dele af hjertet. Normalt adskilles organets venstre og højre dele af en tynd væg, som forhindrer blodfaldet. Det vil sige, den vigtigste indikation for brugen af okklusionen er netop stigningen og overbelastningen af det højre hjerte.

Ophænget er en paraply eller et miniaturenet. Ved hjælp af et kateter indsættes det i lårbenen og placeres ved indgangen til venstre atrium. Implantationen udføres ved hjælp af et røntgen system, der visualiserer hele operationsprocessen.

Ophænget er lavet af et biologisk inert materiale, der ikke forårsager afstødningsreaktioner og er veletableret i kroppen. Seks måneder efter operationen er enden endothelialiseret, dvs. Den er dækket af hjertets celler. I sjældne tilfælde, efter behandling, står patienter over for komplikationer som f.eks. Åndenød og brystsmerter.

Forebyggelse

Særlige metoder, der forhindrer ufuldstændig infektion i hjerte-septum, eksisterer ikke. Forebyggelsen af et åbent ovalt vindue er baseret på en sund livsstil og følger sådanne anbefalinger:

• Afvise dårlige vaner (rygning, alkoholisme, stofmisbrug).
• Overholde en rationel og afbalanceret kost, der vil give kroppen et kompleks af essentielle vitaminer og mineraler.
• Tidlig behandling af sygdomme.

Særlig opmærksomhed på forebyggelse af anomalier bør gives til kvinder, der planlægger at have en baby og allerede er gravid:

• Undgå smitsomme sygdomme. Særligt farligt er rubella, da det provokerer LLC og andre medfødte misdannelser.
• Undgå kontakt med ioniserende stråling, såsom røntgenmaskiner, fluorografer.
• Kontakt ikke kemikalier og deres dampe (maling, lak).
• Tag kun medicin til medicinsk brug.

Der er også forebyggende anbefalinger til patienter, der allerede har diagnosticeret en anomali: en afbalanceret kost, tilstrækkelig søvn og hvile, begrænset fysisk aktivitet og regelmæssige forebyggende undersøgelser hos kardiologen.

[26],

Vejrudsigt

Med rettidig behandling er gennemførelsen af alle medicinske anbefalinger og observation fra en kardiolog, ret prognose for et åbent ovalt vindue. Resultatet af en anomali afhænger af, hvilken form for behandling der blev ordineret, og hvor effektiv den er.

En anden vigtig prognostisk faktor er den funktionelle tilstand af hjertemusklen. Hvis der var en operation, og det lykkedes, er der store chancer for at undgå konsekvenser og komplikationer. Dette forbedrer fejlprognosen. For eksempel giver endovaskulær okklusion af LLC dig mulighed for at vende tilbage til det normale liv i en kort periode uden begrænsninger.

Uden rettidig diagnose, medicinsk eller kirurgisk behandling er prognosen for et lille hjerte abnormitet negativt. Risikoen for alvorlige komplikationer findes i store vinduestørrelser, udviklingen af paradoksal emboli og tilstedeværelsen af samtidige sygdomme.

[27]

Klinisk opfølgning af børn

Unormal ventilkommunikation mellem atria kræver ikke blot rettidig behandling, men også medicinsk kontrol. Dispensiv observation af børn med et åbent ovalt vindue giver mulighed for systematisk medicinsk undersøgelse og forskning (ultralyd, ekkokardiografi). Dette giver os mulighed for at vurdere sygdommens dynamik og risikoen for dens komplikationer.

Særlige anbefalinger modtages og forældre. Den nyfødte er vist et beskyttende regime med lange gåture i fri luft og fuld ernæring. Dette er nødvendigt for at hærge kroppen og forøge immunforsvaret. Fysioterapi og terapeutisk gymnastik anbefales også.

[28], [29], [30], [31], [32],

Hvilke fag er kontraindiceret med et åbent ovalt vindue?

En sådan fysiologisk funktion som ufuldstændig helbredelse af hjertets septum efterlader et aftryk ikke kun på livets måde, men også på aktivitetsområdet.

Overvej hvilke erhverv der er kontraindiceret i det åbne ovale vindue: pilot, dykker, dykker, dykker, fører, ingeniør, kosmonaut, kistearbejder, hærofficer eller ubådsmedlem. Ovenstående specialiteter kan være farlige for patienterne.

For eksempel kan løft eller dykning dannes, blokere skibene og forårsage død. Et kaliberværk er farligt, fordi patienten skal trække vejret i trykluften, hvilket også påvirker kardiovaskulærsystemet negativt.

Åbent ovalt vindue og sport

Patienter med medfødt mellemhul mellem atrierne har mange begrænsninger, der tager sigte på at minimere risikoen for at udvikle komplikationer af sygdommen.

Et åbent ovalt vindue og sport er tilladt, hvis defekten ikke forårsager unormalt blodfald, blødning af den nasolabiale trekant på grund af fysisk anstrengelse, emboli og andre komplikationer. Når man vælger en sportsinteresse, tages der hensyn til vinduets størrelser og resultaterne af behandlingen.

Åbent ovalt vindue og hær

Ifølge ordren fra forsvarsministeriet i Ukraine af 14.08.2008 № 402, et åbent ovalt vindue og hær er uforenelige. Patienter med denne anomali er helt eller delvist undtaget fra militærtjeneste.

Konsulter fra risikogruppen gennemgår særlig militær lægeundersøgelse. På sin passage er kategorien oprettet:

• Det er meget begrænset - sygdommen fortsætter med udledning af blod, drafteen er ikke god til tjenesten i fredstid.
• Det er begrænset med en anomali uden udledning af blod, men der er patologiske tegn på lidelsen og risikoen for komplikationer.

Et åbent ovalt vindue i hjertet er en alvorlig medfødt patologi. Men endelig er beslutningen om muligheden for militærtjeneste taget af udkastet til kommission.