Stenoserende åreforkalkning

Når der på grund af aterosklerotiske læsioner i arterielle kar opstår en forsnævring af deres lumen med reduceret blodgennemstrømning, diagnosticeres stenotisk aterosklerose (fra græsk stenos - smal). [ 1 ]

Epidemiologi

Selvom den nøjagtige statistik over stenoserende aterosklerose ikke er tilgængelig, anslås prævalensen af carotisarteriestenose ifølge nogle udenlandske undersøgelser til 1,5% af den generelle befolkning (næsten 58 millioner tilfælde om året); koronar aterosklerotisk stenose tegner sig for mere end 12% af tilfældene, og hyppigheden af påvisning af denne patologi i nyrearterien (ofte med samtidige aterosklerotiske læsioner i andre arterielle kar) er 15%.

En højere prævalens af åreforkalkning, herunder stenoserende åreforkalkning, observeres hos ældre mænd (næsten dobbelt så ofte som hos kvinder). [ 2 ]

Årsager Stenoserende aterosklerose

I modsætning til subklinisk (asymptomatisk) aterosklerose er stenoserende aterosklerose en senere symptomatisk fase eller et senere stadium af aterosklerotiske læsioner i arterier med forskellige lokaliseringer. Og dens hovedårsager ligger i forstyrrelser i lipidmetabolismen, dvs. fedtstofskiftet, som fører til hyperkolesterolæmi og hypertriglyceridæmi, defineret i medicin som dyslipidæmi.

Mere i publikationen - åreforkalkning - Årsager og risikofaktorer

Arteriel stenose, der tegner sig for 50-60% af dens lumen, påvirker deres "bæreevne" betydeligt og kan forårsage hæmodynamisk signifikant reduktion i blodgennemstrømningen.

Blandt risikofaktorerne for åreforkalkning nævner eksperter metabolisk syndrom, arteriel hypertension, hyperhomocysteinæmi, insulinresistens og diabetes mellitus, skjoldbruskkirtelhormonmangel, kronisk nyresvigt, fedme, rygning, alder efter 50 og genetisk prædisposition. [ 3 ]

Patogenese

Hovedrollen i patogenesen af åreforkalkning spilles af ateromatøse eller aterosklerotiske plaques, der dannes i karvæggen - mellem dens indre kappe (intima) og midterste kappe (media). Disse er kompakte ophobninger af lavdensitetslipoproteinkolesterol (LDL-C), skumceller (makrofager, der har opslugt LDL), monocytter (T-lymfocytter), fibroblaster og glatte muskelceller. Derudover er der fibrøs fortykkelse og fortykkelse af intima i det berørte område, samt forkalkning af plakken. [ 4 ]

Aterosklerotisk læsion af karvæggen skrider frem, og efterhånden som plakken forstørres, buler den ud i karrets lumen, hvilket mekanisk indsnævrer arterien. Samtidig forstyrres funktionen af endotelceller (som beklæder karrene og sikrer stabiliteten af intravaskulær homeostase og hæmodynamik): de udtrykker særlige membranproteiner og glykoproteiner (intercellulære adhæsionsmolekyler og selektiner), som letter bindingen af X-LDL til endotelet og øger også produktionen af proinflammatoriske faktorer (prostaglandiner), vasokonstriktorenzymer og blodkoagulationsfaktorer.

Derudover er der ved plakruptur under turbulent blodgennemstrømning blødning med trombedannelse, som dannes under påvirkning af plakkernens lipidindhold og komponenter i den ekstracellulære matrix af beskadiget endotel på cirkulerende blodplader i blodet. [ 5 ]

Symptomer Stenoserende aterosklerose

Ved stenoserende aterosklerose afhænger symptomerne af dens lokalisering og graden af forsnævring af den tilsvarende arterie.

For eksempel forårsager stenotisk åreforkalkning i koronararterierne (hjertekarrene) symptomer på stabil eller ustabil angina pectoris: åndenød, svimmelhed, koldsved, arytmier og knusende brystsmerter (som udstråler til skulderen).

Stenotisk aterosklerose i hjernearterierne fører til cerebrale kredsløbsforstyrrelser, hvis første tegn manifesterer sig ved hyppig svimmelhed, hovedpine og ansigtssmerter, ledsaget af synsforstyrrelser, søvn- og hukommelsesproblemer, forbigående forvirring, personlighedsændringer og andre symptomer på cerebrovaskulær iskæmi med kumulativ skade eller død af hjerneneuroner.

Se også - cerebral åreforkalkning

Åreforkalkningsinduceret forsnævring af truncus brachialis, carotis, subclavia og vertebrale arterier (som forsyner overkroppen, øvre ekstremiteter og hjernen med blod) defineres som stenotisk åreforkalkning af de brachiocephalic arterier. Når der henvises til segmenter af disse arterielle kar uden for kraniet (og hjernen), anvendes udtrykket stenotisk åreforkalkning af de ekstrakranielle arterier, ofte med henvisning til alle arterier, der fører blod fra hjertet til bunden af kraniet.

For eksempel manifesterer stenotisk aterosklerose i halspulsårerne sig først ved generel svaghed, støj i hovedet og fluer for øjnene, og derefter ved hovedpine, kvalme, rystende gang, nedsat syn og hørelse. Læs mere i publikationen - aterosklerose i halspulsårerne

Også ved stenose af ekstrakranielle arterier til hjernen, inklusive vertebrale arterier i nakken, kan der være pludselig følelsesløshed i ansigtsmusklerne, svaghed og smerter i de øvre ekstremiteter ved bevægelse og nedsat finmotorik, nedsat koordination af bevægelser og talebesvær. Og i tilfælde af aterosklerotisk forsnævring af arteria subclavia observeres ensidig tinnitus og hørenedsættelse; svækkelse af pulsen på den berørte arm og dens følsomhed på grund af nedsat blodcirkulation; præsynkope og besvimelse.

Stenotisk aterosklerose i aortabuens grene betyder aterosklerotisk stenose af dens hovedgrene: Brachiocephalicus eller brachiocephalicus truncus (truncus brachiocephalicus), som forsyner blod til højre arm og højre side af hoved og hals; venstre fælles halspulsåre (arteria carotis communis), som fører blod til venstre side af hals og hoved; venstre subclavia arteria (arteria subclavia), som forsyner blod til venstre øvre ekstremitet.

Tyngde i benene, intense smerter, muskelatrofi og paræstesi (følelsesløshed) giver sig udtryk i stenotisk åreforkalkning i arterierne i underekstremiteterne, hvilket læger kalder obliterativt. Det påvirker oftest de overfladiske lårbens- og hamstringsarteriekar. Åreforkalkning med forsnævring af lumen i de overfladiske lårbensarterier er den hyppigste årsag til iskæmiske symptomer i underekstremiteterne, herunder claudicatio intermittens og kritisk lemiskæmi. Hele historien - åreforkalkning i karrene i underekstremiteterne

Hvad er stenotisk aterosklerose i de store arterier? Det er en aterosklerotisk læsion i de store arterier såsom koronar-, carotis-, vertebrale-, subclavia-, iliaca-, femoral-, primal- og mesenterialarterierne. Ved stenoserende aterosklerose i jejunalstammen og mesenterialarterierne (superior og/eller inferior) reduceres blodgennemstrømningen i tarmen, og kronisk mesenterisk iskæmi udvikles med mavesmerter efter måltider og vægttab.

Men definitionen af "lokal stenotisk aterosklerose" kan bruges i tilfælde af aterosklerotisk læsion af et kar på ét sted. For eksempel abdominal eller abdominal aorta (aorta abdominalis), hvis stenose kan manifestere sig ved smerter i den epigastriske region, fordøjelsesforstyrrelser, paræstesi i underekstremiteterne osv. Mere information - aterosklerose i abdominalaorta og dens grene

Eller i tilfælde af aterosklerotisk nyrearteriestenose, hvor symptomerne omfatter forhøjet blodtryk og hævelse af ankler og fødder. [ 6 ]

Komplikationer og konsekvenser

Stenoserende aterosklerose kan udvikle sig til en mere alvorlig form med obstruktion af karret - okklusiv eller obliterativ aterosklerose (okklusion - fuldstændig blokering af karrets lumen).

Listen over alvorlige konsekvenser af stenoserende aterosklerose i hjertets arterier omfatter koronar hjertesygdom samt udvikling af akut koronarsyndrom og myokardieinfarkt.

I tilfælde af stenose af den thorakale del af aorta, dens bue eller de cervikale arterier - carotis eller vertebrale - manifesterer komplikationer og konsekvenser sig som transitorisk iskæmisk anfald (mikroslagtilfælde) eller iskæmisk slagtilfælde.

Stenotisk åreforkalkning af hjernearterier kan også kompliceres af et slagtilfælde. Hvis en aneurisme dannes og brister, kan hjerneblødning forårsage et hæmoragisk slagtilfælde med irreversibel skade på hjernestrukturer.

Forsnævring af nyrearterien med åreforkalkning kan føre til kronisk nyresvigt.

Forbundet med aterosklerose stenose af de distale sektioner af karrene i de nedre ekstremiteter, hvilket forårsager vævsiskæmi, fyldt med udseendet af arterielle trofiske sår på skinnebenene eller fødderne med truslen om vævsnekrose - udviklingen af aterosklerotisk koldbrand.

På grund af forsnævringen af karlumen observeres aterosklerose i abdominalaorta, udvikling af dens aneurisme, hvis bristning kan have fatale konsekvenser. [ 7 ]

Diagnosticering Stenoserende aterosklerose

For at diagnosticere åreforkalkning er blodprøver nødvendige: biokemiske, for niveauet af kolesterol (total og lavdensitetslipoproteinkolesterol), triglycerider, lipider, lipoproteiner, apolipoproteiner, homocystein; for indholdet af serum C-reaktivt protein og andre. [ 8 ]

Instrumentel diagnostik omfatter:

• Ultralyd Doppler ultralyd af kar med forskellige lokalisationer;
• Koronarografi (koronar angiografi);
• CT-angiografi;
• Magnetisk resonansangiografi. Bekræft diagnosen af ultralydstegn på stenoserende aterosklerose, læs mere - dechifrering af resultaterne af ultralyd Doppler vaskulær ultralyd

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres ved aldersrelateret fibrøs involution af aortavæggens væv (ikke-ateromatøs arteriosklerose); Menkebergs forkalkende arteriosklerose; aortitis; autoimmun obliterativ endarteritis; amyloid og diabetisk angiopati; vertebrobasilar syndrom ved osteochondrose i halshvirvelsøjlen, metaboliske og endokrine encefalopatier osv.

Behandling Stenoserende aterosklerose

For at stabilisere aterosklerotiske plakker i behandlingen af stenoserende aterosklerose anvendes kolesterolsænkende statiner og lægemidler fra gruppen af selektive kolesterolabsorptionshæmmere, [ 9 ], [ 10 ] for mere information se:

• Behandling af forhøjet kolesterol
• Piller mod forhøjet kolesterol

Mere information i artiklerne:

• Åreforkalkning - Behandling
• Hvordan sænker man kolesterol i blodet uden medicin?

Du bør også følge en diæt mod åreforkalkning.

For kirurgisk behandling af aterosklerotiske stenoser, læs:

• Endovaskulær dilatation (angioplastik)
• Koronararteriestenting

Forebyggelse

Er det muligt at forhindre udviklingen af stenoserende åreforkalkning? Dette kræver forebyggelse af åreforkalkningsskader i blodkarrene, herunder en sund og mere mobil livsstil (uden dårlige vaner som rygning og overspisning), normalisering af vægten samt korrekt ernæring.

Vejrudsigt

Ifølge eksperter er det vanskeligt at give en prognose for en så multifaktoriel systemisk sygdom som åreforkalkning. Og hvis patienten har stenotisk åreforkalkning, er det endnu vanskeligere at forudsige dens udfald.

Og det skal tages i betragtning, at stenose af carotisarterierne af aterosklerotisk ætiologi tegner sig for op til 20% af slagtilfælde, og stenoserende aterosklerose af koronararterierne - mere end halvdelen af dødsfaldene i dens komplikation i form af myokardieinfarkt.