Seborrheic eczema

Seborrheisk eksem (synonymer: seborrheic dermatitis, disseborrheic dermatitis, Unna's sygdom) er en kronisk hudsygdom, der er baseret på en krænkelse af sekretoriske funktion af talgkirtlerne, der opdages i hudens talrige kirtler.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi af seborisk eksem

Den gennemsnitlige forekomst af sygdommen blandt befolkningen er 3-5%, men hos patienter med immundefekt er det meget mere almindeligt: fra 30 til 80%. Det begynder normalt under pubertet, men kan udvikle sig i enhver alder. Hovedparten af patienterne bliver syge før 30 år, efter 50 år øges risikoen for at udvikle sygdommen igen. Mænd bliver syge oftere. Hovedklagen hos patienter er kløe, forværret af sveden. Tilstanden forværres ofte om vinteren.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Årsager og patogenese af seborrheisk eksem

Årsagerne og patogenesen af seborisk eksem er ikke blevet undersøgt nok. Genetiske faktorer, hyperproduktion af talgkirtlerne, patologiske forandringer i talgkirtlenes funktion, bakterier, der findes i hårsækkets mund og talgkirtler, stress og allergiske reaktioner spiller en vigtig rolle i dens udvikling.

Hyperfunktion af talgkirtlen er en vigtig prædisponerende faktor. Hos nyfødte er talgkirtlerne aktive på grund af endogen dannelse af androgener, derfor kan seborrheisk eksem udvikle sig hos børn i op til 3 måneder. I senere alder falder aktiviteten af talgkirtlerne, hvorfor udviklingen af seborisk eksem forekommer sjældnere. Effekten af androgener forklarer den hyppigere forekomst af sygdommen hos mænd. Kvalitative ændringer i talg har ikke været bevist.

Nervesystemets rolle fremgår af fakta som forbindelsen mellem Parkinsons sygdom og seborisk eksem. I tilfælde af poliomyelitis eller sirin-gomielia forekommer hudændringer ofte kun i trigeminusnerven. Patienter understreger også ofte, at stress forstærker hudens manifestationer. Manifestationer af sygdommen er mere udtalte om vinteren. Med mangel på zink eller enteropatisk acrodermatitis er risikoen for seborisk dermatit øget. Der er en metabolisk lidelse af essentielle fedtsyrer. B-vitaminmangel kan også forårsage lignende dermatose.

I øjeblikket undersøges den mulige rolle Malassezia-gæren (Pityrosporum) i udviklingen af seborisk dermatitis bredt. Linket bekræftes af, at der i behandlingen af seborisk eksem med svampedræbende lægemidler observeres et fald i sygdommens manifestationer og et fald i koloniseringen af huden af Malassezia. Antallet af gærceller på patientens hudoverflade overstiger signifikant de normale værdier (5 * 10 ⁵ cm ² i raske og 9,2 x 10 ⁵ cm ^-2 hos patienter med seborisk eksem). Den myceliale fase af svampe i seborrheisk eksem forekommer hos 26% af patienterne (i sunde tilfælde - i 6% af tilfældene). Det antages også, at seborisk eksem er en ejendommelig specifik reaktion af huden til Malassezia. Forskellige lidelser i immunsystemet blev undersøgt hos patienter med seborisk eksem som følge af aktiviteten af gærlignende svampe: indbyrdes forbindelse mellem antistoftitere til Malassezia og sværhedsgraden af seborrhoeeseeksem i hovedbunden blev noteret.

Etiologisk rolle spilles ikke kun af gær Malassezia. For eksempel er der i nogle spædbørn, der lider af seborisk eksem, mange kolonier af Candida albicans sået fra afføring og fra overfladen af huden, og applikationstest og reaktionen af lymfocyttransformation bekræfter forekomsten af sensibilisering. Det er også kendt om krydsantigenerne af C. Albicans og Malassezia.

Det er imidlertid sandsynligt, at forskellige patientgrupper har deres egen specifikke patogenese af denne sygdom, da malassezia-celler for eksempel er podet meget mindre hyppigt hos patienter med alvorlig immundefekt end hos patienter uden immunopatologi. Seborrheisk eksem er også en af de vigtigste markører af HIV-inficerede patienter.

[14], [15]

Symptomer på seborisk eksem

Symptomer på seborisk eksem karakteriseres af en tendens til kronisk kurs, hyppige tilbagefald og er vanskelige at behandle. Kosmetiske mangler kan føre til psykiske problemer hos patienter, forårsage overtrædelser af social tilpasning. Hovedklagen hos patienter er kløe, forværret af sveden.

[16], [17], [18], [19]

Børns seborisk eksem

Børns seborisk eksem forekommer ofte i de første seks måneder af et barns liv og forsvinder normalt helt inden for få måneder. Oftere er overvægtige børn syge. Der opstår en læsion på hovedbundens hud, men ansigtets hud i området med øjenbryn og nasolabiale folder kan påvirkes, fleksibilitet i lemmerne, store kropsfold kan være involveret i spredningsprocessen. På hovedbundens hoveddel bliver fedtlagene omgivet af revner af gullige skalaer - gneis dannet. Disseminerede foci af infektion, lokaliseret i store folder, ligner dem af psoriasis, men er tilbøjelige til hurtig helbredelse.

Udslæt forekommer på steder præget af et højt indhold af talgkirtler - ansigtet, hovedbunden, brystet, interscapulært område, store folder. Symptomer er oftest repræsenteret af tilstedeværelsen af inflammatorisk rødmet og lidt infiltreret foci med uregelmæssige konturer, med gullige vægte og skorper på en hyperemia baggrund. Læsionen har form af enten store dræningsfoci, der ligner et geografisk kort eller runde med klare grænser for flere foci, der ligner pityriasis versicolor. Med stærke subjektive fornemmelser - kløe, brænding - udstødninger, revner optræder, en sekundær infektion slutter sig. Kanalen af talgkirtlerne ser dilateret ud.

På ansigtet af læsionen, der ofte ligger omkring næsen, i nasolabiale folder, øjenbrynens hud. Hos nogle patienter er der forringelse efter solens eksponering eller efter ultraviolet bestråling. På kroppen er infiltrering normalt mild på grund af afvisning af skalaer på grund af svedtendens. Store folder kan påvirkes - axillær, inguinal, det kliniske billede minder om candidiasis eller intertrigo.

På hovedbunden har udslæt tydeligt afgrænset konturer og tendens til at fusionere. Nogle gange er der en total læsion i hovedbunden, der ligner en skal. Foci går ofte til bagsiden af hovedet, siden af halsen, retroaurikulært område. Ofte i den retroaurikulære region dannes der en langvarig helbredende knæk, som er tilbøjelig til sekundær infektion. I midten af brystbenet eller mellem skulderbladene har læsionen form af infiltreret hyperemisk foci.

Seborrheic erythroderma er en komplikation af seborrheks eksem og forekommer når intolerance over for ekstern behandling eller som følge af kontakt sensibilisering.

[20],

Diagnose af seborisk eksem

Diagnose af seborisk eksem forårsager ikke vanskeligheder og er baseret på det typiske kliniske billede af sygdommen. Hovedproblemet er differentialdiagnosen med vulgær psoriasis, især med nederlaget i hovedbunden. I psoriasis er udslætet placeret på hårets vækst, er mere infiltreret, peeling er mere tør. Seborrheic eksem er mere tilbøjelig til at blive behandlet end psoriasis læsioner. Med nederlaget for store folder er det nødvendigt at huske om candidiasis eller intertrigo. Når seborrheic erythroderma bør udelukkes syndrom Sesari.

[21], [22], [23]

Behandling af seborisk eksem

Behandling af seborisk eksem kan være både lokal og systemisk, og afhænger af sværhedsgraden af sygdommen. På grund af tendensen til tilbagefald er behandlingen langsigtet og har til formål at korrigere seborré. Anti-inflammatorisk og antimykotisk behandling udføres.

I mildere former for seborrheisk eksem med lokalisering af læsioner på glat hud anvendes en salve, fløde eller svampeopløsningsopløsning, der anvendes 1-2 gange om dagen i 2-4 uger. Ansigtshudets affedtning udføres med alkoholopløsninger med tilsætning af salicylsyre (2-3%) eller resorcinol (2%). I løbet af dagen skal du bruge pulver indeholdende svovl. For ansigtet anbefales produkter med erythromycin (Zenerit lotion) eller ketoconazol (Nizoral cream). Om natten angives en tørringsbehandling for seborisk eksem: zink lotion med clioquinol (5%) og / eller ichthiol (2-5%) såvel som svovl (2-5%). Weeping foci behandles godt med en 1% vandig opløsning af brillantgrøn.

Lokale kortikosteroider er en af de mest effektive behandlinger for seborrheisk eksem. Kortikosteroider har en stærk antiinflammatorisk virkning, men deres langsigtede anvendelse er begrænset af bivirkninger - udseende af hudatrofi, telangiektasi, acne, perioral dermatitis. Hos børn bør kortikosteroider foreskrives med ekstrem forsigtighed i betragtning af den øgede absorberbarhed af huden. Corticosteroid cremer med lav aktivitet - prednison og hydrocortison - er ordineret til ansigtet.

Anti-seborrheiske lægemidler med keratolytiske og antimikrobielle additiver anvendes til vask af hovedet: selensulfid (Vichy Dercos-shampoo med selensulfid), salicylsyre, tjære ("T-gel", "Friderm-Tar"), zink ("Friderm-Zink"). Ketoconazol (Nizoral shampoo), aktiv mod lipofile gærlignende svampe (2 gange om ugen), er indiceret. Antiseborrheic hårtinkturer indeholder svovl, salicylsyre, resorcinol eller ikke-feminiserede østrogener. For en kortvarig effekt vises alkoholopløsninger af glucocorticoider, nogle gange med tilsætning af tjære. Med en stærk inflammatorisk proces ordineres halogenerede glukokortikoider i foci. Cremer, lotioner eller geler anbefales som baser.

I alvorlige tilfælde af sygdommen, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af foci med svær inflammation og tæt lagdeling af skalaer, anvendes keratolytika, såsom salicylsyre eller kultjærepræparater, til at fjerne sidstnævnte. Efter peeling anvendes lokale antifungale og kortikosteroide præparater. Desuden kan antihistaminer, calciumpræparater anbefales, og i tilfælde af bakteriel infektion er antibiotika ordineret.

Med ineffektiviteten af ekstern terapi viser brugen af systemiske antimykotiske lægemidler inde i en uge: ketoconazol (200 mg / dag), terbinafin (250 mg / dag), fluconazol (100 mg / dag), itraconazol (200 mg / dag). Virkningerne af ketoconazol og itraconazol er blevet undersøgt mest fuldt ud. Fluconazol og terbinafin er mindre effektive mod Malassezia, men anvendes også til behandling af seborisk eksem.

I alvorlige tilfælde er sebosupressive lægemidler ordineret, såsom isotretinoin, hvilket reducerer aktiviteten og størrelsen af talgkirtlen med op til 90% og har også en antiinflammatorisk effekt. Det har vist sig, at daglig administration af lægemidlet i en daglig dosis på 0,1 til 0,3 mg / kg legemsvægt fører til en forbedring af alvorlig seboré efter 4 ugers behandling.

Den komplekse behandling af seborisk eksem omfatter antihistaminer, multivitaminer, sedativer, lægemidler til normalisering af gastrointestinale funktioner, og i tilfælde af tilføjelse af en sekundær infektion - antibakterielle midler og eubiotika.