Seborrhoisk eksem

Seboroisk eksem (synonymer: seboroisk dermatitis, dysseboroisk dermatitis, Unnas sygdom) er en kronisk hudsygdom, der er baseret på en krænkelse af talgkirtlernes sekretoriske funktion, som opdages i områder af huden, der er rig på talgkirtler.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi af seboroisk eksem

Den gennemsnitlige forekomst af sygdommen i befolkningen er 3-5%, men den er meget mere almindelig hos patienter med immundefekter: fra 30 til 80%. Som regel begynder den i puberteten, men kan udvikle sig i alle aldre. De fleste patienter bliver syge før 30-årsalderen, efter 50-årsalderen øges risikoen for at udvikle sygdommen igen. Mænd bliver oftere syge. Patienternes primære klage er kløe, som intensiveres ved sved. Tilstanden forværres ofte om vinteren.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Årsager og patogenese af seboroisk eksem

Årsagerne til og patogenesen af seboroisk eksem er ikke tilstrækkeligt undersøgt til dato. Genetiske faktorer, hyperproduktion af talgkirtler, patologiske ændringer i talgkirtlernes funktion, bakterier i munden på hårsækkene og talgkirtlerne, stress og allergiske reaktioner spiller en væsentlig rolle i dens udvikling.

Hyperfunktion af talgkirtlerne er en vigtig prædisponerende faktor. Hos nyfødte er talgkirtlerne aktive på grund af endogen dannelse af androgener, så seboroisk eksem kan udvikle sig hos børn op til 3 måneder. I en senere alder falder talgkirtlernes aktivitet, så udviklingen af seboroisk eksem forekommer sjældnere. Androgeners indflydelse forklarer også den hyppigere forekomst af sygdommen hos mænd. Kvalitative ændringer i talgproduktionen er ikke blevet bevist.

Nervesystemets rolle fremgår af fakta som forbindelsen mellem Parkinsons sygdom og seboroisk eksem. Ved polio eller syringomyeli forekommer hudforandringer ofte kun i området med trigeminusnervelæsionen. Patienter understreger også ofte, at stress forværrer hudmanifestationer. Sygdommens manifestationer er mere udtalte om vinteren. Ved mangel på zink eller enteropatisk akrodermatitis øges risikoen for at udvikle seboroisk dermatitis. Der er en forstyrrelse af metabolismen af essentielle fedtsyrer. Mangel på vitamin B kan også forårsage sådan dermatose.

I øjeblikket undersøges den mulige rolle, som gærsvampen Malassezia (Pityrosporum) spiller i udviklingen af seboroisk dermatitis, grundigt. Sammenhængen bekræftes af, at der ved behandling af seboroisk eksem med svampedræbende lægemidler ses et fald i sygdommens manifestationer og et fald i Malassezias kolonisering af huden. Antallet af gærceller på patientens hudoverflade overstiger betydeligt de normale værdier (5 * 10 ⁵ cm ² hos raske mennesker og 9,2 x 10 ⁵ cm ^-2 hos patienter med seboroisk eksem). Svampemycelfasen ved seboroisk eksem forekommer hos 26 % af patienterne (hos raske mennesker - i 6 % af tilfældene). Det antages også, at seboroisk eksem er en specifik hudreaktion på Malassezia. Forskellige immunsystemforstyrrelser hos patienter med seboroisk eksem som følge af aktiviteten af gærlignende svampe er blevet undersøgt: der er observeret en sammenhæng mellem titere af antistoffer mod Malassezia og sværhedsgraden af seboroisk eksem i hovedbunden.

Det er ikke kun gærsvampen Malassezia, der spiller en ætiologisk rolle. For eksempel isoleres adskillige kolonier af Candida albicans fra afføring og hudoverflade hos nogle spædbørn, der lider af seboroisk eksem, og lappeprøver og lymfocyttransformationsreaktionen bekræfter tilstedeværelsen af sensibilisering. Krydsantigener af C. albicans og Malassezia er også kendte.

Det er dog sandsynligt, at forskellige patientgrupper har deres egen specifikke patogenese for denne sygdom, da Malassezia-celler for eksempel hos patienter med svær immundefekt udskilles betydeligt sjældnere end hos patienter uden immunpatologi. Seboroisk eksem er også en af de vigtigste markører for HIV-inficerede patienter.

[ 14 ], [ 15 ]

Symptomer på seboroisk eksem

Symptomer på seboroisk eksem er karakteriseret ved en tendens til kronisk forværring, hyppige tilbagefald og er vanskelige at behandle. Kosmetiske defekter kan føre til psykiske problemer hos patienter og forårsage sociale tilpasningsforstyrrelser. Patienternes primære klage er kløe, som intensiveres ved sved.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Infantil seboroisk eksem

Infantil seboroisk eksem opstår oftest i de første seks måneder af et barns liv og forsvinder normalt helt inden for få måneder. Børn med tendens til fedme er oftere berørt. Læsionen forekommer i hovedbunden, men ansigtshuden i øjenbryns- og nasolabialfoldområdet kan blive påvirket, og efterhånden som processen spreder sig, kan bøjningsområderne i lemmerne og store folder i kroppen være involveret. Lag af fedtede, revnede gullige skæl - gnejs - dannes i hovedbunden. Disseminerede infektionsfokus, lokaliseret i store folder, ligner dem ved psoriasis, men har tendens til at hele hurtigt.

Udslættet forekommer i områder, der er karakteriseret ved et øget indhold af talgkirtler - ansigt, hovedbund, bryst, interscapular region, store folder. Symptomer er oftest repræsenteret ved tilstedeværelsen af inflammatoriske røde og let infiltrerede foci med uregelmæssige konturer, med gullige skæl og skorper på en hyperæmisk baggrund. Læsionen ligner enten store sammenflydende foci, der ligner et geografisk kort, eller runde med klare grænser af flere foci, der ligner pityriasis versicolor. Ved stærke subjektive fornemmelser - kløe, svie - opstår der ekskoriationer, revner, en sekundær infektion. Talgkirtlernes kanaler ser udvidede ud.

I ansigtet er læsionerne oftest placeret omkring næsen, i nasolabialfolderne og i øjenbrynenes hud. Nogle patienter oplever en forværring af deres tilstand efter soleksponering eller efter UFO-eksponering. På kroppen er infiltrationen normalt svag på grund af afstødning af skæl på grund af sved. Store folder kan påvirkes - aksillære, inguinale, det kliniske billede ligner candidiasis eller intertrigo.

I hovedbunden har udslættet klart definerede konturer og en tendens til at smelte sammen. Nogle gange er der total skade på hovedbunden, der ligner en skal. Læsionerne spreder sig ofte til baghovedet, laterale områder af nakken og det retroaurikulære område. Ofte dannes en langvarig, ikke-helende revne i det retroaurikulære område, som er tilbøjelig til sekundær infektion. I midten af brystbenet eller mellem skulderbladene har læsionen form af infiltrerede hyperæmiske læsioner.

Seboroisk erythrodermi er en komplikation af seboroisk eksem og opstår på grund af intolerance over for ekstern behandling eller som følge af kontaktsensibilisering.

[ 19 ]

Diagnose af seboroisk eksem

Diagnosen af seboroisk eksem er ikke vanskelig og er baseret på sygdommens typiske kliniske billede. Den største vanskelighed er differentialdiagnosen ved vulgær psoriasis, især når hovedbunden er påvirket. Ved psoriasis er udslættet placeret langs hårvæksten, er mere infiltreret, og afskalningen er tørrere. Seboroisk eksem reagerer hurtigere på behandling end psoriasislæsioner. Når store folder er påvirket, bør man huske på candidiasis eller intertrigo. Ved seboroisk erythrodermi bør Sezary syndrom udelukkes.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Behandling af seboroisk eksem

Behandling af seboroisk eksem kan være både lokal og systemisk og afhænger af sygdommens sværhedsgrad. På grund af tendensen til tilbagefald er behandlingen langvarig og sigter mod at korrigere seborré. Antiinflammatorisk og antimykotisk behandling udføres.

Ved milde former for seboroisk eksem med udslæt lokaliseret på glat hud anvendes en salve, creme eller opløsning af et svampedræbende lægemiddel, som påføres 1-2 gange dagligt i 2-4 uger. Affedt ansigtshuden med alkoholopløsninger med tilsætning af salicylsyre (2-3%) eller resorcinol (2%). I løbet af dagen anvendes et pulver, der indeholder svovl. Til ansigtet anbefales produkter med erythromycin (Zinerit lotion) eller ketoconazol (Nizoral creme). Om natten er tørrende behandling af seboroisk eksem indiceret: zinklotion med clioquinol (5%) og/eller ichthyol (2-5%) samt svovl (2-5%). Væskede læsioner behandles godt med en 1% vandig opløsning af briljantgrøn.

Lokale kortikosteroider er en af de mest effektive metoder til behandling af seboroisk eksem. Kortikosteroider har en kraftig antiinflammatorisk effekt, men deres langvarige anvendelse er begrænset af bivirkninger - forekomsten af hudatrofi, telangiektasi, akne, perioral dermatitis. Hos børn bør kortikosteroider ordineres med ekstrem forsigtighed på grund af den øgede absorption af huden. Lavaktive kortikosteroidcremer ordineres til ansigtet - prednisolon og hydrocortison.

Antiseboroiske midler med keratolytiske og antimikrobielle tilsætningsstoffer anvendes til hårvask: selensulfid (Vichy Dercos shampoo med selensulfid), salicylsyre, tjære (T-gel, Friedrm-Tar), zink (Friderm-Zinc). Ketoconazol (Nizoral shampoo), aktiv mod lipofile gærlignende svampe (2 gange om ugen), er indiceret. Antiseboroiske hårtinkturer indeholder svovl, salicylsyre, resorcinol eller ikke-feminiserede østrogener. Alkoholopløsninger af glukokortikoider, nogle gange med tilsætning af tjære, er indiceret til en kortvarig effekt. I tilfælde af en stærk inflammatorisk proces i foci ordineres halogenerede glukokortikoider. Cremer, lotions eller geler anbefales som baser.

I alvorlige tilfælde af sygdommen, karakteriseret ved tilstedeværelsen af foci med udtalt inflammation og tæt lagdeling af skæl, anvendes keratolytika såsom salicylsyre eller kultjærepræparater til at fjerne sidstnævnte. Efter eksfoliering anvendes lokale svampedræbende og kortikosteroidpræparater. Derudover kan antihistaminer og calciumpræparater anbefales, og i tilfælde af en bakteriel infektion ordineres antibiotika.

Hvis ekstern behandling er ineffektiv, er systemiske svampedræbende lægemidler, der tages oralt i en uge, indiceret: ketoconazol (200 mg/dag), terbinafin (250 mg/dag), fluconazol (100 mg/dag), itraconazol (200 mg/dag). Virkningen af ketoconazol og itraconazol er blevet grundigt undersøgt. Fluconazol og terbinafin er mindre effektive mod Malassezia, men anvendes også til behandling af seboroisk eksem.

I særligt alvorlige tilfælde ordineres sebosuppressive lægemidler såsom isotretinoin, som reducerer talgkirtlernes aktivitet og størrelse med op til 90% og desuden har en antiinflammatorisk effekt. Daglig indgift af lægemidlet i en daglig dosis på 0,1 til 0,3 mg/kg kropsvægt har vist sig at forbedre svær seboré efter 4 ugers behandling.

Kompleks behandling af seboroisk eksem omfatter antihistaminer, multivitaminer, beroligende midler, lægemidler til normalisering af mave-tarmkanalens funktioner, og i tilfælde af en sekundær infektion - antibakterielle midler og eubiotika.