Byld i den ydre øregang

En furunkel er en akut purulent-nekrotisk betændelse i hårsækken og det omgivende bindevæv.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager til furunkel i den ydre øregang

En furunkel i den ydre øregang opstår i dens membranøse-bruskagtige del, når en hårsæk eller en svovl- eller svedkirtel er inficeret med pyogenes stafylokokker.

Medvirkende faktorer inkluderer purulent udflåd fra mellemøret, scarification fra uforsigtig rengøring af den ydre øregang fra ørevoks, kløe fra kløende dermatoser, vitaminmangel, nedsat generel immunitet, diabetes, svær kronisk træthed, tuberkulose, allergier osv.

Symptomer på en byld i den ydre øregang

Et træk ved det kliniske billede af en furunkel i den ydre øregang, i modsætning til dens lokalisering på den åbne hudoverflade, er, at den opstår og udvikler sig i et lukket rum med rigelig innervation af smertefølsomme nerver. Derfor opstår der med udviklingen af et inflammatorisk infiltrat et betydeligt tryk på smertereceptorer, hvilket forårsager uudholdelig smerte, hvis intensitet ofte overstiger smertesyndromet ved akut ikke-perforativ mellemørebetændelse. Ved sygdommens begyndelse føler patienten stærk kløe i den ydre øregang, der udvikler sig til smerte. Smerter i øret øges hurtigt og ledsages af bestråling af den tilsvarende halvdel af hovedet, intensiveres kraftigt ved tyggebevægelser. Sidstnævnte omstændighed får patienten til at nægte at spise. Om natten intensiveres smerten og bliver uudholdelig, hvilket får patienten til at miste søvn fuldstændigt. Når den ydre øregang blokeres af et inflammatorisk infiltrat, opstår der konduktivt høretab i øret med lateralisering af vævets lydledning til det syge øre.

Under otoskopi, ved sygdommens debut, findes en begrænset rødlig hævelse ved indgangen til den ydre øregang, som gradvist tiltager over flere timer og delvist blokerer den ydre øregang. Øverst på hævelsen dannes en gullig "hætte", under hvilken der findes en ophobning af pus. Furunkelen kan åbne sig af sig selv, i hvilket tilfælde der frigives gulliggrønlig pus, efter hvis fjernelse et lille hul i form af et krater kan findes øverst på infiltratet. Ved flere furunkler er der som regel en fuldstændig blokering af den ydre øregang, det kliniske forløb forværres, pastositet opstår i den retroaurikulære region med fremstående aurikel, hvilket kan simulere mastoiditis.

Når man trykker på tragus og trækker i øregangen, opstår der en skarp smerte, hvilket indikerer betændelse i den ydre øregang. Hvis furuncle er lokaliseret på den forreste væg af den ydre øregang, opstår der en skarp smerte, når man trykker på tragus. Hvis betændelsen er placeret på den posteriore-overliggende overflade af den ydre øregang, opstår der smerte, når man palperer det retroaurikulære område. Hvis furuncle er placeret på den nederste væg, opstår der smerte, når man palperer vævet i lappens projektion og lidt over underkæbens vinkel.

Det mest gunstige resultat er fuldstændig eliminering af den inflammatoriske proces, efter at furunkelen er åbnet, pus er strømmet ud, og den nekrotiske kerne er kommet ud; dog har stafylokokker oftest spredt sig til de tilstødende hårsække med udviklingen af nye furunkler. Denne udvikling af processen fører til furunkulose i den ydre øregang med et vedvarende klinisk forløb og vanskelig behandling. I disse tilfælde opstår regional lymfadenitis med mulig abscesdannelse i lymfeknuderne.

Diagnose af en furunkel i den ydre øregang

Diagnosen stilles på baggrund af de ovenfor beskrevne kliniske tegn.

Differentialdiagnostik udføres i følgende retninger:

• eksem i den ydre øregang, som ikke er karakteriseret ved stærke smerter, men primært kløe;
• akut diffus otitis externa, som er karakteriseret ved spredning af processen ud over den ydre øregang til øregangen og ind i den retroaurikulære fure; diagnosen er vanskelig i tilfælde af eksem kompliceret af en furunkel i den ydre øregang;
• akut purulent mellemørebetændelse; tage hensyn til det otoskopiske billede, lokalisering og art af smerte, arten af purulent udflåd og graden af høretab;
• adenitis eller fåresyge, som kan forårsage dannelse af fistler i den ydre øregang; ved disse sygdomme øger trykket på området foran tragus udflåden fra den ydre øregang;
• I tilfælde af furunkelkomplikationer med postaurikulær lymfadenitis bør der udføres differentialdiagnostik ved akut mastoiditis; diagnostik i denne retning er vanskelig i tilfælde af en kombination af furunkel i den ydre øregang med akut eller kronisk purulent inflammation i mellemøret; i dette tilfælde er det baseret på arten af hævelse i det postaurikulære område: ved mastoiditis er hævelse og infiltration placeret i den posterior-superiore del af det postaurikulære område i projektionen af mastoidhulen med udglatning af den postaurikulære fure, ved furunkel i den ydre øregang med postaurikulær adenitis - i det posterior-inferiore retroaurikulære område med bevarelse af lindring af den postaurikulære fure.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandling af furunkel i den ydre øregang

Behandlingens art bestemmes af den patologiske process udviklingsstadium. I den indledende fase anvendes abortiv behandling, som består i at indsætte en turunda med en 60% opløsning af ethylalkohol i den ydre øregang eller behandle det berørte hudområde med en alkoholopløsning af jod blandet med ethylalkohol eller en 5% opløsning af sølvnitrat. Samtidig ordineres smertestillende midler og UHF. I perioden med abscesdannelse, før spontan åbning af abscessen, er dens indsnit muligt. Efter åbning af abscessen er skylning af hulrummet med antiseptiske opløsninger og antibiotikaopløsninger indiceret. I vedvarende tilfælde udføres autohæmoterapi med UHF af blod, antibiotika administreres parenteralt, immunbeskyttere, vitaminer, antihistaminer ordineres, og en antistafylokokvaccine eller anatoksin anvendes.