Akut otitis media

Akut otitis media - akut inflammatorisk sygdom karakteriseret ved en patologisk proces, der involverer slimhinderne i mellemøret (auditive rør, de tympaniske hulrum, huler og celler pneumatisk mastoid).

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Akut otitismedium refererer til de hyppigste komplikationer af samfundsmæssige overførte infektioner i øvre luftveje hos børn og har for tiden et dominerende sted i strukturen af barndomspatologi. Dette skyldes den høje forekomst af akutte åndedrætssygdomme, som spiller en vigtig rolle i patogenesen af akutte otitismedier og udgør op til 90% af alle infektiøse patogener. Forekomsten af influenza hos 100 000 børn og under 1 år er 2362 tilfælde, 1-2 år - 4408 og 3-6 år - 5013 tilfælde. Akut betændelse i mellemøret forekommer hos 18-20% af børn, der lider af en akut respiratorisk-virusinfektion.

I det første år af livet er mindst en episode af akutte otitismediediagnoser hos 62% af børnene, og 17% gentages op til tre gange. Ved 3 års alderen overføres akutte otitismedier med 83%, med 5 år - med 91% og 7 - 93% af børn.

I Ukraine lider omkring 1 million mennesker årligt af akut betændelse i mellemøret. Hyppigheden af akut otitismedie blandt børn i europæiske lande når op på 10%. I USA registreres denne sygdom årligt hos 15% af børnepopulationen. Den specifikke vægt af akut otitis media i strukturen af sygdomme i høreapparatet er 30%. Næsten hver femtedel (18%) barn med akut otitis medier har et alvorligt eller kompliceret forløb af sygdommen. Hos 12% af patienterne påvirkes spiralorganets neuroepiteliale celler efterfulgt af sensorineural døvhed og døvhed.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Årsager akut otitis media

De vigtigste ætiologiske faktorer af akut otitis media er Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus. En bestemt rolle i forekomsten af akut otitis medier spilles af en virusinfektion. Dette, i særdeleshed, ved datakorrelationsteknikker indikatorer luftvejsinfektioner og akut otitis media, højfrekvente (59%) af virus detektion i næsesvælgrummet hos patienter med akut mellemørebetændelse.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for akut otitismedie hos børn:

• Tilstedeværelse i hulrummet i mellemøret i myxoidvæv (hos små børn);
• et bredt, lige, kort og mere vandret arrangeret auditivt rør;
• signifikant hypertrofihyppighed og kronisk inflammation af pharyngeal tonsil;
• ufuldstændighed af pneumatisering af den tidsmæssige knogle.

Derudover bør det tage hensyn til svigt i immunforsvaret i barnets krop, den fysiologiske (forbigående) immunsvigtstilstand hos den nyfødte.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Patogenese

Udsættelse for patogener (virus, bakterier) på næseslimhinden og nasopharynx med akutte luftvejssygdomme initierer en kaskade af morfologiske og funktionelle ændringer, der spiller en central rolle i udviklingen af inflammatoriske ændringer i mellemøret og dannelsen af de kliniske manifestationer af akut mellemørebetændelse. Fortsat udvikling af inflammatoriske forandringer i mellemøret, akut respiratorisk sygdom (den mest almindelige årsag til akut mellemørebetændelse) i forbindelse med den skadelige virkning af virus og bakterier på cilierede epitel indledende luftveje og det auditive rør. Hovedrollen i forekomsten af akut otitis media spille et proinflammatoriske mediatorer, der styrer intensiteten og retningen af immunreaktioner, og give gennemførelsen af vigtige virkninger af det inflammatoriske respons (stigning i vaskulær permeabilitet, forøget mucus-sekretion, migration af leukocyt inflammatoriske fokus og degranulering et al.).

Kliniske lidelser, der er anført ækvivalenter er hyperæmi, ødem af den nasale slimhinde og nasal, nedsat fysiologiske transportbaner adskilt mucosal kapacitetsbegrænsninger nasopharyngeale sekretioner i den auditive svælg åbning ru, nasopharyngeal-dannende tubarnogo tilbagesvaling og auditiv dysfunktion ru. Den logiske konsekvens af morfologiske og funktionelle ændringer er hurtigt fald intratimpanalnogo tryk og oxygenpartialtrykket i trommehulen, forstyrrelse af luftcirkulation, ekstravasation af fluid fra mikrovaskulaturen, den mikrobielle kontaminering af mellemørets hulrum, konsekvente udvikling ostrovospalitelnyh ændringer. Under disse betingelser stiger dramatisk, formentlig, og superinfektion, langvarige forløb den inflammatoriske proces og dannelsen af komplikationer.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Symptomer akut otitis media

Symptomer på akut otitis medier er karakteriseret ved udseendet af klager over smerter, overbelastning og følelse af støj i øret, høretab, autofoni. I nyfødte og børn i det første år af livet er der følgende symptomer: Angst, søvnforstyrrelse, skrig, lyst til at ligge på den syge side, afslag på at spise, eventuelt opkastning. Kropstemperaturen når 38 ° C og derover. Progression af den inflammatoriske proces ledsages af øget smerte, markant forværring af hørelsen, øgede symptomer på forgiftning. Der er en vedvarende temperaturstigning (op til 39-40 ° C), barnet bliver apatisk, reagerer ikke på legetøj, nægter at spise, der opstår natproblemer og græder. På dette stadium af udvikling af akutte otitis medier kan excitation udskiftes med adynami, opkastning bliver hyppigere, "årsagssygdom" opkastning opstår, og trækninger og kortvarige kramper kan forekomme. Oto- ændringer er karakteriseret ved en udtalt hyperæmi og svulmende trommehinden forårsaget af trykket af fluid.

På grund af tryk, og den proteolytiske aktivitet af exudatet opstår og udtynding af trommehindeperforationen dannes ledsaget af suppuration af øret. Således et fald i smerteintensitet, gradvis reduktion i temperatur, forsvinden af symptomer på forgiftning. Hørselshæmning vedvarer. Efter fjernelse af den ydre øregang, når pus otoskopi ofte fundet "pulserende reflex" - jerky (pulserende) strømning af pus fra trommehulen gennem en lille perforering i trommehinden. Efterfølgende med et gunstigt forløb af den inflammatoriske proces, er der en reduktion og forsvinden af purulent sekret fra øret, normalisere patientens almene tilstand. Ved otoskopi fastslå fraværet af væske i øregangen, tilbageværende symptomer på hyperæmi, vaskulær injektion af trommehinden, en lille perforering, som i de fleste tilfælde uafhængigt låst. Med en gunstig sygdomsforløb sker en gradvis genoprettelse af hørelsen.

Ofte er der et atypisk forløb af akutte otitis medier. Således i nogle tilfælde kan akut betændelse i mellemøret ledsages af fraværet af smerte, alvorlig temperatur reaktion, tilstedeværelsen af mudret, lidt fortykket med dårligt definerede landmærker med identifikation af trommehinden. Og den anden - den hurtige stigning i temperatur (op til 39-40 ° C), svære smerter i øret, udtalt hyperæmi af trommehinden, den hurtige vækst af beruselse, forekomsten af neurologiske symptomer (opkastning, positive symptomer Kernig, Brudzinskogo), tegn på mastoiditis og andre komplikationer otogennyh. Trods gunstig i de fleste tilfælde til akut otitis media, er der stor sandsynlighed for at udvikle komplikationer otogennyh. Dette skyldes i høj grad den manglende af immunresponset hos små børn, alder-struktur i mellemøret, og virulens patogeinostyu ætiologisk betydningsfulde mikroorganismer.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Niveauer

Akut otitis medier er karakteriseret ved en bestemt sekvens af udvikling af den patologiske proces og symptomer. Fra et praktisk synspunkt er det tilrådeligt at skelne mellem tre faser af et typisk forløb af akutte otitismedier.

Jeg stadium af katarrebetændelse

Til dette stadium er klager over ørepine, feber, høretab fælles; når undersøgelsen afslører tilbagetrækning og injektion af kar (hyperæmi) af tympanisk membran. Den generelle tilstand (svaghed, utilpashed osv.) Bestemmes i høj grad af sværhedsgraden af symptomerne på akut respiratorisk sygdom.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

II stadium af purulent inflammation

• a) ikke-perforativ Patienterne konstaterede en stigning i smerte, utilpashed, svaghed, øget hypertermi, udtalt høretab. Ved undersøgelse afsløres fremspring, intensiv hyperæmi i den tympaniske membran.
• b) Perforeret. Denne fase er karakteriseret ved tilstedeværelsen af purulent exudat i den eksterne audiokanal, en "pulserende refleks", en reduktion i smerte, et fald i temperaturen, et fald i sværhedsgraden af symptomer på forgiftning.

III fase af procesopløsning

Mulige resultater:

• genopretning (genoprettelse af tympanisk membranets integritet og lydfunktion)
• Chronisering af processen;
• dannelse af otogene komplikationer (mastoiditis, tympanogen labyrinthitis, etc.).

Diagnosticering akut otitis media

Diagnosen af akut mellemørebetændelse i typiske tilfælde er normalt ikke svært og er baseret på en analyse af klager anamnestiske data (ørepine, nasale, støj følelse i øret, høretab). En skarp smerte i øret hos små børn ledsaget af rastløshed, hyperkinesis.

Laboratoriediagnostik

I det perifere blod bestemmes neutrofile leukocytose, en stigning i ESR.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Instrumentdiagnostik

Afhængig af scenen af akut otitismedium kan otoskopi bestemme tilbagetrækningen og begrænsningen af trommehinden hos vaskulær injektion (fase I af katarral inflammation); markeret hyperæmi og hævelse af tympanisk membran på grund af eksudat tryk (II og stadium af purulent inflammation); "Pulserende refleks", der repræsenterer jerky (pulserende) strømning af pus fra trommehulen gennem en lille perforering i trommehinden i øregangen (II trin b purulent inflammation).

I en undersøgelse af patienter med akut otitis media bør være opmærksomme på en høj sandsynlighed for deres forskellige komplikationer. I denne forbindelse bør man være opmærksom på tilstedeværelsen (fravær) af sådanne funktioner som dejagtig hud i området bag øret, bag øret folder udfladning, svulmende af øret, tilstedeværelsen af hævelse (udsving) i BTE-regionen (Antrim mastoiditis); ansigtsasymmetri (otogenny neuritis af facialisnerven): (. Otogenny meningitis og andre) meningeal symptomer.

Indikationer for høring af andre specialister

Indikation for høring af andre specialister (neurolog, neurosurgeon, øjenlæge osv.) Er et kompliceret forløb af akutte otitis medier.

Behandling akut otitis media

Målet med behandling af akut otitis media: tilbagekaldelse af inflammatoriske forandringer i mellemøret, normalisering af hørelse og generel tilstand af patienten, rehabilitering af arbejdskapacitet.

Indikationer for indlæggelse

Indikation for indlæggelse er patientens alder op til to år, og uanset alder, svær og (eller) kompliceret forløb af akutte otitismedier.

Ikke-medicinsk behandling

Anti-inflammatorisk og smertestillende virkning på de tidlige stadier af betændelse i mellemøret har fysioterapeutiske impact metoder: solljuks, UHF, varm komprimere i parotideale region.

Medicin

I den første fase af sygdommen viser tildelingen øredråber, der har en lokal antiinflammatorisk og analgetisk virkning, intranasale vasokonstriktorer (dekengestantov) at sikre genvinding af nasal vejrtrækning og åbenheden af øregangen.

Effektiviteten af topisk anvendelse af antibiotika i form af en øre sten med akut otitis medier kræver bekræftelse. Først og fremmest skyldes det, at når koncentrationen af antibiotika i midterørets hulrum ikke når terapeutiske værdier, når antibiotikaropløsningen indlægges i den ydre øregangskanal. Derudover bør man huske på risikoen for komplikationer på det indre øre, når der anvendes dråber indeholdende ototoksiske antibiotika.

I tilstedeværelsen af inflammatoriske ændringer i næsehulen er det tilrådeligt at vaske næsen med en 0,9% opløsning af natriumklorid, evakuering (aspiration) af næsesekretionen.

Antipyretika anvendes, når temperaturen stiger til 39º C og derover.

Systemisk antibakteriel terapi er indiceret i alle tilfælde af moderat og alvorligt akut otitismedium såvel som hos børn under 2 år og hos patienter med immunodefektive tilstande. I et mildt kursus [fraværet af alvorlige symptomer på forgiftning, smertsyndrom, hypertermi (op til 38 ° C)] fra ordinerende antibiotika kan afvises. Men i mangel af positive ændringer i sygdommens udvikling i løbet af dagen bør man ty til antibiotikabehandling. Med empirisk antibiotikabehandling til akutte otitismedier bør præferencer gives til lægemidler, hvis aktivitetsspektrum overlapper resistensen hos de mest sandsynlige patogener. Desuden bør et antibiotikum i en effektiv koncentration ophobes i det inflammatoriske fokus, der har en bakteriedræbende effekt, skelnes af sikkerhed og god tolerabilitet. Det er også vigtigt, at orale antibiotika har gode organoleptiske egenskaber, være hensigtsmæssige til dosering og administration.

Når empirisk antibiotisk terapi for akut otitis media, det foretrukne stof er amoxicillin. Et alternativ medicin (ordineret til allergi over for beta-lactamer) er moderne makrolider. I mangel af kliniske effektivitet i 2 dage, og patienter, der fik antibiotika i løbet af den sidste måned, er det tilrådeligt amoxicillin + clavulansyre, cephalosporiner er alternative medicin II-III generationer.

Ved mild og moderat strømning indikeres oral administration af antibiotika. Ved svær og kompliceret forløb proces antibakteriel behandling bør starte med parenteral lægemiddelindgivelse, og efter forbedring af patientens (3-4 dage) anbefales at skifte til oral indtagelse (såkaldt hastighed antibiotikum).

Varigheden af antibiotikabehandling i ukompliceret forløb er 7-10 dage. Hos børn under en alder af 2 år, samt hos patienter med en historie af historien, alvorligt forløb af sygdommen, tilstedeværelse af komplikationer otogennyh timingen af antibiotika kan øges op til 14 dage eller mere.

Det er nødvendigt at evaluere effektiviteten af antibiotikabehandling i 48-72 timer. I mangel af positiv dynamik under et akut otitismedium er en ændring i antibiotika nødvendigt.

En vigtig komponent i patogenetisk korrektion af ændringer i slimhinden i det hørbare rør og hulrummet i mellemøret er begrænsningen af virkningen af proinflammatoriske mediatorer. Til dette formål er indgift af fenspirid muligt.

Kirurgisk behandling af akut otitis media

I fravær af spontan perforation af trommehinden hos patienter med akut purulent otitis media (akut otitis media, trin II a), opbygning (gemme) og tegn på forgiftning hypertermi vist paracentese trommehinden.

Ca. Arbejdsvilkår i ukompliceret sygdomsforløb er 7-10 dage, i tilfælde af komplikationer - op til 20 dage eller mere.

Yderligere ledelse

Med tilbagevendende akut otitis media vist nasopharyngeal undersøgelse for at vurdere status af svælg mandlerne, nasal obstruktion fjernelse og ventilation af øregangen lidelser forbundet med adenoid vegetations. Konsultere en allergolog og immunolog også nødvendigt.

Information til patienten bør indeholde anbefalinger til korrekt udførelse af lægeordiner og manipulationer (brug af øre dråber, vaske næse) hjemme, foranstaltninger til forebyggelse af katarralsygdomme.

Forebyggelse

Den primære forebyggelse af akut otitis medier er at forhindre akutte åndedrætsinfektioner. Af stor betydning er gennemførelsen af sanitære og hygiejniske foranstaltninger med det formål at eliminere hypotermi, overholdelse af personlige hygiejnebestemmelser, temperering af kroppen.

Sekundær forebyggelse er et sæt foranstaltninger, der tager sigte på at forhindre forværringer af eksisterende kroniske sygdomme i øvre luftveje, genoprette de fysiologiske mekanismer for nasal vejrtrækning og ventilationsfunktion af det auditive rør. Først og fremmest taler vi om patienter med forstyrrelser i intranasale anatomiske strukturer, hypertrofi af pharyngeal tonsil, kronisk fokal infektion i paranasale bihulebetændinger og palatinmandiller. Af stor betydning i denne henseende er rettidig eliminering af foci for kronisk infektion (karies, tonsillitis, bihulebetændelse), korrektion af immundefekt og andre systemiske lidelser.

En vigtig rolle er spillet ved klinisk undersøgelse, systematiske lægeundersøgelser, patienternes opmærksomhed omkring årsagerne og kliniske manifestationer af akut inflammation i mellemøret, mulige komplikationer af denne sygdom.

[65], [66], [67], [68], [69]

Vejrudsigt

Prognosen for ukompliceret kursus og passende behandling af akut otitis medier er gunstig. I nærvær af komplikationer samtidig sygdomme prognose er udbredt proces, vægten af patienten, graden af kompensation sygdomme samt rettidig og passende afhjælpende foranstaltninger.

[70], [71], [72]