Akut bihulebetændelse

Akut bihulebetændelse er en akut betændelse i slimhinden i en eller flere bihuler.

ICD-10-kode

• J01 Akut bihulebetændelse.
• J01.0 Akut maksillær bihulebetændelse (akut bihulebetændelse).
• J01.1 Akut frontal bihulebetændelse.
• J0.2 Akut etmoid sinusitis.
• J01.3 Akut sphenoidal sinusitis.
• J01.4 Akut pansinusitis.
• J01.8 Anden akut bihulebetændelse (akut bihulebetændelse, der involverer mere end én bihule, men ikke pansinusitis).
• J01.9 Akut bihulebetændelse, uspecificeret.

Epidemiologi af akut bihulebetændelse

Inflammatoriske sygdomme i bihulerne betragtes som et af de mest presserende problemer inden for øre-næse-hals-kirurgi. Blandt patienter, der gennemgår behandling på øre-næse-hals-hospitaler, er fra 15 til 36 % personer, der lider af bihulebetændelse.

Bihulebetændelse tegner sig for en endnu større procentdel af ambulante sygdomme i de øvre luftveje. Ifølge National Center for Disease Statistics blev bihulebetændelse den mest almindelige kroniske sygdom i USA i 1994. Næsten hver ottende person i USA har bihulebetændelse; i 1998 havde 34,9 millioner mennesker i USA bihulebetændelse.

I Tyskland er mellem 7 og 10 millioner mennesker i løbet af det seneste årti blevet diagnosticeret med akut og kronisk bihulebetændelse.

I denne henseende betragtes behandlingen af rhinosinusitis nu som et af de mest presserende problemer inden for øre-næse-hals-kirurgi. I USA beløb udgifterne i 1996 sig således til 5,8 milliarder dollars i forbindelse med diagnose og behandling af bihulebetændelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Årsager til akut bihulebetændelse

Udviklingen af betændelse i slimhinden i bihulerne fremmes af både generelle og lokale forhold. De generelle forhold omfatter tilstande af individuel reaktivitet, konstitutionelle forudsætninger, kroppens immunforsvar samt forskellige ugunstige faktorer i det ydre miljø. Blandt lokale faktorer fremmes betændelse i bihulerne oftest af dem, hvor dræningsfunktionen af udløbsåbningerne, ventilationen af bihulerne og det mucociliære transportsystems arbejde er forstyrret.

Akut bihulebetændelse - årsager og patogenese

[ 9 ]

Symptomer på akut bihulebetændelse

Akut bihulebetændelse er ikke kun en lokal læsion, men en sygdom i hele kroppen med en reaktion fra mange systemer og organer. Manifestationer af en generel reaktion på betændelse i bihulerne er især feber og typiske ændringer i blodet (ved akut og forværring af kronisk bihulebetændelse), samt generel utilpashed, svaghed og hovedpine. Da disse symptomer også ledsager andre fokale infektioner, får lokale manifestationer af inflammation primær betydning i diagnosen bihulebetændelse.

Akut bihulebetændelse - symptomer

Klassificering af akut bihulebetændelse

Ifølge processens lokalisering skelnes der mellem følgende:

• akut maksillær bihulebetændelse;
• akut etmoiditis;
• akut frontal bihulebetændelse;
• akut sphenoiditis.

Hvis alle paranasale bihuler er involveret i den patologiske proces, stilles diagnosen pansinusitis; hvis kun halvdelen af bihulerne er involveret, stilles diagnosen hemisinusitis.

Ifølge den ætiologiske faktor skelnes der mellem viral og bakteriel bihulebetændelse, ifølge den patofysiologiske faktor - katarrhal og purulent bihulebetændelse. Oftest svarer viral bihulebetændelse til den katarrale form, bakteriel - til den purulente.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Screening

Screening for akut bihulebetændelse involverer røntgenundersøgelse af bihulerne hos patienter med akutte luftvejssygdomme. Ultralyddiagnostiske metoder kan anvendes som et alternativ til røntgen.

Diagnose af akut bihulebetændelse

Af stor betydning for at opdage bihulebetændelse er den sekventielle udførelse af anterior, middle og posterior rhinoskopi. Rhinoskopiske tegn på bihulebetændelse omfatter: udflåd i næsepassagerne, hyperæmi, ødem og hyperplasi af slimhinden.

Patologisk udflåd i den midterste næsepassage (anterior rhinoskopi) indikerer som regel en mulig læsion af frontale og maxillære bihuler, forreste og midterste celler i etmoideumlabyrinten, i den øvre næsepassage (posterior rhinoskopi) - en mulig læsion af de posteriore celler i etmoideumlabyrinten og sphenoidal sinus. Fraværet af patologisk udflåd i næsehulen udelukker dog ikke en sygdom i bihulerne. Især kan der være mangel på udflåd (periodisk eller konstant), hvis passagen af forbindelsen mellem de berørte bihuler og næsehulen er nedsat, eller hvis udflådet er meget viskøs.

De mest almindelige klager over betændelse i bihulerne er: hovedpine, vejrtrækningsbesvær gennem næsen, unormal udflåd fra næse og næsesvælg og lugteforstyrrelser.

Akut bihulebetændelse - Diagnose

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Indikationer for hospitalsindlæggelse

• Svært klinisk forløb af akut bihulebetændelse, mistanke om komplikationer.
• Akut bihulebetændelse på baggrund af alvorlig samtidig patologi eller immundefekt.
• Umuligheden af at udføre særlige invasive manipulationer i et ambulant miljø.
• Sociale indikationer.

Akut bihulebetændelse - Behandling

Behandlingsmål for akut bihulebetændelse

• Evakuering af patologisk udflåd fra bihulerne.
• Eliminering af kilden til infektion og inflammation.
• Genoprettelse af normal dræning og beluftning af bihulerne.

Forebyggelse af akut bihulebetændelse

Langt de fleste tilfælde af akut rhinosinusitis skyldes bihulebetændelse forårsaget af rhinitis. Derfor er den primære forebyggende retning rettidig og tilstrækkelig behandling af akutte luftvejssygdomme og akut rhinitis (aflastningsterapi, genoprettelse af luftning af dræning fra bihulerne).

I tilfælde af odontogen maxillær bihulebetændelse består forebyggelsen af rettidig sanering af overkæbens tænder.

Anatomiske defekter i næsehulen (krumning af næseskillevæggen, hypertrofi af næsemuslingerne) kan også føre til akut bihulebetændelse; spørgsmålet om kirurgisk korrektion af disse defekter rejses kun, når kronisk bihulebetændelse udvikler sig.

Vejrudsigt

Med tilstrækkelig behandling af akut bihulebetændelse er prognosen gunstig. Fuldstændig eliminering af den patologiske proces sker inden for 7-10 dage. Ved utilstrækkelig og utidig behandling kan processen gå over i en kronisk fase.

[ 20 ]