MR-scanning af hovedet

MR-billeddannelse afhænger af omlejringen af hydrogenatomkerner (positivt ladede protoner) i væv under påvirkning af en kort elektromagnetisk puls. Efter pulsen vender kernerne tilbage til deres normale position og udsender en del af den absorberede energi, og følsomme modtagere opfanger dette elektromagnetiske ekko. I modsætning til CT udsættes patienten ikke for ioniserende stråling under MR-scanning. Det væv, der undersøges, bliver en kilde til elektromagnetisk stråling, der er karakteriseret ved en bestemt intensitet og tidsparametre. De signaler, der behandles af computeren, vises som en tomografisk projektion, som kan være: aksial, koronal eller sagittal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Afslapningstid

T1- og T2-vægtet tomografi er to metoder til at måle relaksationstiden for exciterede protoner, efter at det eksterne magnetfelt er slukket. Kroppens væv har forskellige relaksationstider, og dette er grundlaget for at skelne mellem T1- eller T2-vægtede tomogrammer (dvs. med bedre visualisering i et specifikt billede). I praksis anvendes begge metoder.

T1-vægtede billeder viser bedre normal anatomi.

• Lavintensitets (mørke) strukturer, herunder vand og glaslegemet.
• Højintensitets (lette) strukturer, herunder fedtvæv og kontrastmidler.

T2-vægtede tomogrammer foretrækkes til visning af patologiske forandringer i væv.

• Lavintensitetsstrukturer, herunder fedtvæv og kontrastmidler.
• Højintensitetsstrukturer, herunder glaslegeme og vand,

Knoglevæv og forkalkninger er usynlige på MR-scanning.

Kontrastforbedring

1. Gadolinium er et stof, der bliver magnetisk i et elektromagnetisk felt. Lægemidlet, der administreres intravenøst, forbliver i blodbanen, medmindre blod-hjerne-barrieren brydes. Sådanne egenskaber er nyttige til at detektere tumorer og inflammatoriske læsioner, der fremstår lette på T1-vægtede tomogrammer. Det er bedst at udføre MR-scanning af hovedet før og efter administration af gadolinium. Specielt designede modtagespoler kan bruges til at forbedre billedets rumlige opløsning. Gadolinium er mindre farligt end jodholdige stoffer: bivirkninger er sjældne og normalt relativt harmløse (f.eks. kvalme, urticaria og hovedpine).
2. Fedtsuppression bruges til at afbilde orbita, hvor et klart fedtsignal på konventionelle T1-vægtede billeder ofte skjuler andet orbitalt indhold. Fedtsuppression eliminerer dette klare signal, hvilket muliggør bedre visualisering af normale strukturer (synsnerven og ekstraokulære muskler) samt tumorer, inflammatoriske læsioner og vaskulære forandringer. Kombinationen af gadolinium og fedtsuppression hjælper med at fremhæve områder med unormal signalforstærkning, der ellers ville forblive uopdaget. Fedtsuppression kan dog introducere artefakter og bør bruges i forbindelse med, og ikke i stedet for, konventionel billeddannelse.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Begrænsninger ved brug af MR-scanning af hovedet

• Den visualiserer ikke knoglevæv (det ser sort ud på billedet), hvilket ikke er en væsentlig ulempe.
• Detekterer ikke friske blødninger og er derfor ikke egnet til patienter med akut intrakraniel blødning.
• Bør ikke gives til patienter med paramagnetiske objekter (f.eks. pacemakere, intraokulære fremmedlegemer).
• Patienten skal forblive i ro under MR-scanningen.
• Vanskelig at udføre hos patienter med klaustrofobi.

Neurooftalmologiske indikationer for MR-scanning af hovedet

MR-scanning af hovedet er den foretrukne billeddiagnostiske metode til behandling af læsioner i de intrakranielle nervebaner. Det er vigtigt at give radiologen en nøjagtig sygehistorie og fokusere på diagnostisk signifikante områder for at opnå passende billeder.

1. Synsnerven visualiseres bedst med kontrastforstærket fedtsuppression på aksiale og koronale scanninger, der bør omfatte både synsnerven og hjernen. MR-scanning af hovedet kan detektere intraorbitale synsnervelæsioner (f.eks. gliomer) og intrakraniel forlængelse af orbitale tumorer. Hos patienter med retrobulbær neuritis kan MR detektere plaques i den periventrikulære hvide substans og corpus callosum. MR visualiserer ikke calciumsalte og er derfor ikke nyttig til at detektere frakturer eller knogletab.
2. Hypofysetumorer visualiseres bedst med kontrastforstærkning. Koronale billeder viser optimalt indholdet af sella turcica, mens aksiale billeder viser tilstødende strukturer såsom carotisarterierne og kavernøse bihuler.
3. Intrakranielle aneurismer kan visualiseres med MR-scanning af hovedet, selvom intraarteriel angiografi kan være nødvendig.

Magnetisk resonansangiografi

Magnetisk resonansangiografi er en ikke-invasiv billeddannelsesteknik til undersøgelse af den intrakranielle, ekstrakranielle carotis- og vertebrobasilære cirkulation. Teknikken bruges til at detektere abnormiteter såsom stenose, okklusion, arteriovenøse misdannelser og aneurismer. MRA er dog ikke lige så pålidelig som intraarteriel angiografi til at detektere aneurismer med en diameter på mindre end 5 mm. Derfor er angiografi fortsat guldstandarden til diagnosticering og bestemmelse af den kirurgiske indikation for små aneurismer, der kan være årsag til oculomotorisk nerveskade eller subarachnoidal blødning. Selvom MRA viser en aneurisme, foretrækkes standardangiografi til at detektere uopdagede aneurismer.

CT-scanning af hovedet

Tomografen bruger smalle røntgenstråler til at indhente information om vævstæthed, hvorfra en computer konstruerer detaljerede tomografiske projektioner. Disse kan være koronale eller aksiale, men ikke sagittale. Vaskulære læsioner visualiseres bedre med jodholdige kontrastmidler.

Indikationer

CT er nemmere og hurtigere at udføre end MR, men CT udsætter patienten for ioniserende stråling.

• Den største fordel i forhold til MR-scanning af hovedet er detektionen af knoglelæsioner såsom frakturer og erosioner samt detaljer af kraniestrukturen. CT er derfor nyttig til evaluering af patienter med orbitaltraume og hjælper med at detektere frakturer, fremmedlegemer og blod, fastklemning af ekstraokulære muskler og emfysem.
• CT afslører intraokulær forkalkning (optisk diskdrusen og retinoblastom).
• CT foretrækkes ved akut intracerebral eller subarachnoidal blødning, som muligvis ikke kan opdages ved MR-scanning i de første timer.

CT er bedre end fedtsupprimeret MR til at detektere ekstraokulær muskelforstørrelse ved endokrin oftalmopati.

CT af hovedet anvendes i tilfælde, hvor MR af hovedet er kontraindiceret (for eksempel hos patienter med metalliske fremmedlegemer).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]