Klebsiellae

Slægten Klebsiella tilhører familien Enterobacteriaceae. I modsætning til langt de fleste slægter i denne familie har bakterier i slægten Klebsiella evnen til at danne en kapsel. Slægten Klebsiella omfatter flere arter.

Hovedrollen i den menneskelige patologi spilles af arten Klebsiella pneumoniae, som er opdelt i tre underarter: Klebsiella pneumoniae subsp. pneumoniae, Klebsiella pneumoniae subsp. og Klebsiella pneumoniae subsp. rhinoscleromatis. I de senere år er der dog blevet identificeret nye arter af Klebsiella (Klebsiella oxytoca, Klebsiella mobilis, Klebsiella planticola, Klebsiella terrigena), som endnu ikke er blevet grundigt undersøgt, og deres rolle i den menneskelige patologi er ved at blive afklaret. Slægtsnavnet er givet til ære for den tyske bakteriolog E. Klebs. Klebsiella findes konstant på hud og slimhinder hos mennesker og dyr. K. pneumoniae er et almindeligt forårsagende agens for nosokomielle infektioner, herunder blandede.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Klebsiellas morfologi

Klebsiella er gramnegative ellipsoide bakterier, formet som tykke, korte stave med afrundede ender, 0,3-0,6 x 1,5-6,0 µm i størrelse. Kapselformen er 3-5 x 5-8 µm. Størrelserne varierer kraftigt, især hos Klebsiella pneumoniae. Flageller er fraværende, bakterierne danner ikke sporer, og nogle stammer har cilier. En tyk polysaccharidkapsel er normalt synlig; akapsulære former kan opnås ved at bakterier udsættes for lave temperaturer, serum, galde, fager, antibiotika og mutationer. De er placeret parvis eller enkeltvis.

Biokemiske egenskaber af Klebsiella

Klebsiella vokser godt på simple næringsmedier, er fakultative anaerober, kemoorganotrofer. Den optimale væksttemperatur er 35-37 °C, pH 7,2-7,4, men kan vokse ved 12-41 °C. De er i stand til at vokse på Simmons-medium, dvs. ved at bruge natriumcitrat som eneste kulstofkilde (undtagen K. rhinoscleromatis). På tætte næringsmedier danner de uklare slimkolonier, og i unge 2-4-timers kolonier er ozena-bakterier placeret i spredte koncentriske rækker, rhinoscleromer er koncentriske, og pneumoniae er løkkeformede, hvilket let kan bestemmes ved mikroskopi af kolonien med lav forstørrelse og kan bruges til at differentiere dem. Ved dyrkning i MPB forårsager Klebsiella ensartet turbiditet, nogle gange med en slimfilm på overfladen; på halvflydende medier er væksten mere rigelig i den øvre del af mediet. Indholdet af G + C i DNA er 52-56 mol%.

Klebsiella fermenterer kulhydrater til dannelse af syre eller syre og gas, reducerer nitrater til nitritter. De flyder ikke gelatine, danner ikke indol og hydrogensulfid. De har ureaseaktivitet, og koagulerer ikke altid mælk. Den mindste biokemiske aktivitet udtrykkes i det forårsagende agens for rhinosklerom.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Klebsiellas antigeniske struktur

Klebsiella har O- og K-antigener. Klebsiella er opdelt i 11 serotyper efter O-antigenet og i 82 efter det kapsulære K-antigen. Serologisk typning af Klebsiella er baseret på bestemmelse af K-antigener. Gruppespecifikke antigener findes i næsten alle stammer af Klebsiella. Nogle K-antigener er relateret til K-antigener fra streptokokker, Escherichia coli og Salmonella. O-antigener relateret til O-antigener fra E. coli er blevet fundet.

De vigtigste patogene faktorer hos Klebsiella er K-antigen, som undertrykker fagocytose, og endotoksin. Derudover kan K. pneumoniae producere varmelabilt enterotoksin, et protein, der i sin virkningsmekanisme ligner toksinet fra enterotoksigene E. coli. Klebsiella har udtalte adhæsive egenskaber.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Epidemiologi af klebsiellose

Klebsiella er oftest en hospitalsinfektion. Kilden er en syg person og en bærer af bakterier. Både eksogene og endogene infektioner er mulige. De mest almindelige smitteveje er fødevarer, luftbårne og kontakt-husholdningen. De mest almindelige smittefaktorer er fødevarer (især kød og mejeriprodukter), vand og luft. I de senere år er forekomsten af Klebsiella steget, en af årsagerne til dette er patogenets øgede patogenicitet på grund af et fald i menneskekroppens resistens. Dette fremmes også af den udbredte brug af antibiotika, der ændrer det normale forhold mellem mikroorganismer i den naturlige biocenose, immunsuppressive midler osv. Det skal bemærkes, at Klebsiella har en høj grad af resistens over for forskellige antibiotika.

Klebsiella er følsomme over for forskellige desinfektionsmidlers virkning og dør inden for 1 time ved en temperatur på 65 °C. De er ret stabile i det ydre miljø: slimkapslen beskytter patogenet mod udtørring, så Klebsiella kan overleve i jord, støv på afdelinger, på udstyr og møbler ved stuetemperatur i uger og endda måneder.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Symptomer på Klebsiella

Klebsiella pneumoniae forårsager oftest en sygdom, der opstår som en tarminfektion og er karakteriseret ved en akut debut, kvalme, opkastning, mavesmerter, diarré, feber og generel svaghed. Sygdommens varighed er 1-5 dage. Klebsiella kan forårsage skade på åndedrætsorganerne, leddene, meninges, conjunctiva, urogenitale organer, samt sepsis og purulente postoperative komplikationer. Den mest alvorlige er sygdommens generaliserede septikopyæmiske forløb, som ofte fører til døden.

Klebsiella ozaenae påvirker slimhinden i næsen og bihulerne, hvilket forårsager deres atrofi og betændelse ledsaget af frigivelse af et tyktflydende, stinkende sekret. K. rhinoscleromatis påvirker ikke kun slimhinden i næsen, men også luftrøret, bronkierne, svælget og larynx, mens specifikke granulomer udvikles i det berørte væv med efterfølgende sklerose og udvikling af bruskinfiltrater. Sygdomsforløbet er kronisk, og døden kan forekomme på grund af obstruktion af luftrøret eller larynx.

Postinfektiøs immunitet er skrøbelig og er hovedsageligt cellulær af natur. Ved kronisk sygdom udvikles der undertiden tegn på GChZ.

Laboratoriediagnostik af klebsiella

Den primære diagnostiske metode er bakteriologisk. Materialet til såning kan være forskelligt: pus, blod, cerebrospinalvæske, afføring, udvaskninger fra genstande osv. Det sås på det differentialdiagnostiske medium K-2 (med urinstof, raffinose, bromthymolblåt), efter 24 timer vokser store skinnende slimkolonier med en farve fra gul eller grøn-gul til blå. Derefter bestemmes bakteriernes mobilitet ved såning i Peshkovs medium og tilstedeværelsen af ornithin-decarboxylase. Disse tegn er ikke karakteristiske for Klebsiella. Den endelige identifikation består i at undersøge de biokemiske egenskaber og bestemme serogruppen ved hjælp af agglutinationsreaktionen af en levende kultur med K-sera. Den isolerede renkultur testes for følsomhed over for antibiotika.

Nogle gange kan en agglutinationsreaktion eller RSC med et standard O-Klebsiella-antigen eller med en autostrain anvendes til at diagnosticere Klebsiella. En firedobbelt stigning i antistoftitre er af diagnostisk værdi.

Behandling af klebsiellose

Behandling af Klebsiella i henhold til kliniske indikationer udføres på hospitalet. Antibiotika er ikke indiceret til tarmlæsioner. I tilfælde af dehydrering (tilstedeværelsen af enterotoksin i patogenet) administreres saltvandsopløsninger oralt eller parenteralt. Ved generaliserede og træge kroniske former anvendes antibiotika (i henhold til resultaterne af følsomhedstest), autovacciner; der træffes foranstaltninger til at stimulere immuniteten (autohæmoterapi, pyrogenbehandling osv.).

Hvordan forebygger man klebsiella?

Specifik forebyggelse af klebsiella er ikke blevet udviklet. Generel forebyggelse afhænger af streng overholdelse af hygiejniske standarder ved opbevaring af fødevarer, streng overholdelse af asepsis og antisepsis i medicinske institutioner og overholdelse af regler for personlig hygiejne.