Epidemisk keratokonjunktivitis

Epidemisk keratokonjunktivitis er en hospitalsinfektion, mere end 70% af patienterne er smittet på medicinske institutioner. Kilden til infektion er en patient med keratokonjunktivitis. Infektionen spredes ved kontakt, sjældnere - ved luftbårne dråber.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Faktorer, der forårsager smitte af patogenet, er inficerede hænder hos medicinsk personale, genanvendelige øjendråber, instrumenter, apparater, øjenproteser og kontaktlinser.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Adenovirusser af serotyperne 8, 11, 19, 29 er de primære årsager til epidemisk keratokonjunktivitis.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomer på epidemisk keratokonjunktivitis begynder med akut follikulær konjunktivitis (ofte med filmdannelse), som ledsages af forstørrelse og ømhed i de tilsvarende lymfeknuder, svær hovedpine og feber. Efter 7-10 dage opstår der hornhindelæsioner (fra 10 til 99% af tilfældene), og talrige overfladiske punktuklarheder optræder ledsaget af epiteliale erosioner. Nogle gange optræder infiltrater i hornhinden under Bowmans membran, og derefter forbliver epitelet ofte intakt.

Sygdommens inkubationsperiode er 3-14, oftere 4-7 dage. Sygdommen debuterer akut, normalt er begge øjne påvirket: det første, efter 1-5 dage - det andet. Patienterne klager over svien, en fornemmelse af et fremmedlegeme i øjet, tåreflåd. Øjenlågene er hævede, øjenlågenes bindehinde er moderat eller betydeligt hyperæmisk, den nedre overgangsfold er infiltreret, foldet, i de fleste tilfælde opdages små follikler og punktformede blødninger. Efter 7-8 dage aftager symptomerne på akut konjunktivitis, en periode med tydelig forbedring begynder (2-4 dage), hvorefter der observeres en gentagen forværring af konjunktivitis, ledsaget af forekomsten af punktformede infiltrater på hornhinden. Hornhinderne i begge øjne er påvirket, men i det andet syge øje - i mildere grad. Typisk vises små, punktformede, subepiteliale infiltrater, placeret under Bowmans membran, ikke farvet med fluorescein. Deres antal stiger over 2-5 dage og påvirker både de perifere og centrale dele af hornhinden. I nogle tilfælde findes der, udover typiske subepiteliale, små overfladiske epitelinfiltrater farvet med fluorescein. I de følgende uger gennemgår infiltraterne en langsom, omvendt udvikling. Denne periode ledsages af en stigning i synsstyrken, som faldt i perioden med rigelige hornhindeudslæt. Nogle gange forsvinder punktformede uklarheder i hornhinden meget langsomt, 1-3 år.

Adenovirus-konjunktivitis er meget smitsom. Udbrud af infektion observeres på forskellige tidspunkter af året, hovedsageligt blandt voksne i organiserede grupper, men oftere på øjenhospitaler eller blandt personer, der har besøgt øjenmedicinske institutioner. Dette skyldes de særlige forhold ved spredning af sygdommen, der primært overføres via luftbårne dråber ved adenovirus-konjunktivitis og ved kontakt - ved epidemisk keratokonjunktivitis.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Der er tre faser:

• I - akutte konjunktivale manifestationer;
• II - hornhindeskade;
• III - genopretning.

Diagnose af epidemisk keratokonjunktivitis

Til diagnosticering af adenovirale øjensygdomme er de vigtigste immunofluorescerende detektion af adenoviralt antigen i skrab fra øjeæblets bindehinde og serologisk testning af parrede sera, hvilket muliggør retrospektiv bekræftelse af ætiologien ved at øge titerne af antistoffer mod det adenovirale antigen.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Behandling af epidemisk keratokonjunktivitis

Sulfonamider og antibiotika ordineres for at forhindre sekundær infektion. Der anvendes instillationer af DNAase og Poludan. Når adhæsioner begynder (membranøs form for epidemisk keratokonjunktivitis), adskilles de med en glasstav, og der påføres 0,5% thiamycinsalve.

Immunkorrigerende behandling med taktivin (6 injektioner i små doser - 25 mcg) eller levamisol 75 mg én gang om ugen er indiceret.

Behandlingen er vanskelig, da der ikke findes lægemidler med selektiv virkning på adenovirus. De bruger lægemidler med en bred antiviral effekt: interferoner (lokferon, oftalmoferon osv.) eller interferon-induktorer, instillationer udføres 6-8 gange om dagen, og i den anden uge reduceres deres antal til 3-4 gange om dagen. I den akutte periode instilleres desuden det antiallergiske lægemiddel allergoftal eller persallerg 2-3 gange om dagen, og antihistaminer tages oralt i 5-10 dage. I tilfælde af subakut forløb anvendes alomid- eller lecrolin-dråber 2 gange om dagen. I tilfælde af dannede film og perioden med hornhindeudslæt ordineres kortikosteroider (dexapos, maxidex eller oftan-dexamethason) 2 gange om dagen. Ved hornhindelæsioner anvendes typhon, korpozin, vitasik eller coperegel 2 gange om dagen. I tilfælde af utilstrækkelig tårevæske over en længere periode anvendes tåreerstatninger: naturlige tårer 3-4 gange dagligt, oftegel eller vidisik-gel 2 gange dagligt.

Ved tilbagevendende epidemisk keratokonjunktivitis er immunkorrigerende behandling med taktivin (25 mcg pr. kur med 6 injektioner i små doser) eller levamisol 75 mg én gang om ugen indiceret. I lang tid efter den epidemiske keratokonjunktivitis er tåreflåden reduceret, tilsyneladende på grund af skader på tårekirtlerne. Ubehaget lindres ved installation af polyglucin eller liquifilm.

Forebyggelse

Behandling af patienter med adenovirale øjensygdomme bør ledsages af forebyggende foranstaltninger, såsom:

• undersøgelse af hver patients øjne på indlæggelsesdagen for at forhindre introduktion af infektion på hospitalet;
• tidlig påvisning af tilfælde af sygdomsudvikling på hospitalet;
• isolation af patienter i isolerede tilfælde af sygdom og karantæne i tilfælde af udbrud, antiepidemiske foranstaltninger;
• Medicinske procedurer (påføring af dråber, påføring af salve) bør udføres med en individuel steril pipette og glasstav; øjendråber bør skiftes dagligt;
• Metalinstrumenter, pipetter og opløsninger af medicinske stoffer skal desinficeres ved kogning i 45 minutter;
• Tonometre, instrumenter og apparater, der ikke kan tåle varmebehandling, skal desinficeres med en 1% kloraminopløsning; efter kemisk desinfektion er det nødvendigt at skylle de specificerede genstande med vand eller tørre dem af med en vatpind dyppet i 80% ethylalkohol for at fjerne eventuelle resterende desinfektionsmidler fra deres overflade;
• For at forhindre smitteoverførsel via lægepersonalets hænder er det nødvendigt at vaske hænder med sæbe og varmt rindende vand efter hver undersøgelse eller behandling, da det ikke er nok at behandle hænderne med alkohol.
• For at desinficere lokalerne skal vådrengøring udføres med en 1% kloraminopløsning, og luften skal bestråles med ultraviolette stråler;
• Under et sygdomsudbrud er det nødvendigt at undgå skader på bindehinden og hornhinden, hvor sådanne manipulationer som øjenlågsmassage, tonometri, subkonjunktivale injektioner, fysioterapiprocedurer, operationer på slimhinden og øjeæblet er udelukket;
• sundhedsuddannelsesarbejde.