Epidemisk keratokonjunktivitis

Epidemisk keratokonjunctivitis er en hospitalsinfektion, mere end 70% af patienterne er inficeret i medicinske institutioner. Kilden til infektion er en patient med keratokonjunktivitis. Infektion spredes ved kontakt, mindre ofte - luftbårne. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Faktorer for overførsel af patogenet er inficerede hænder for medicinsk personale, øjendråber med gentagen brug, instrumenter, instrumenter, øjenproteser, kontaktlinser. 

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Adenovirus serotyper 8,11, 19, 29 er de vigtigste årsagsmidler til epidemisk keratokonjunctivitis.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Der er tre faser:

• I - akut konjunktiv manifestationer
• II - hornhindebeslag
• III - opsving.

Varigheden af inkubationsperioden for sygdommen er 3-14, sædvanligvis 4-7 dage. Sygdommen er akut, normalt påvirkes begge øjne: første, efter 1-5 dage - den anden. Patienter klager over udskæringer, følelse af fremmedlegeme i øjet, lakrimation. Hævede øjenlåg, bindehinde eller øjenlåg moderat hyperæmi signifikant lavere overgangsperiode fold infiltreret, foldet, i de fleste tilfælde, detektere små follikler og petechiale blødninger. I 7-8 dage fænomenerne akut conjunctivitis aftager, er der en periode med en imaginær forbedring (2-4 dage), og derefter er der re-forværring af konjunktivitis, ledsaget af fremkomsten af punkt infiltrater i hornhinden. Kornealer af begge øjne påvirkes, men på det andet syge øje - i en lettere grad. Typisk udseende af små, punkt, subepiteliale infiltrater, der er placeret under Bowman membranen, ikke-farvende fluorescein. Antallet af dem øges inden for 2-5 dage, idet både den perifere og den centrale del af hornhinden opfanges. I nogle tilfælde findes der i tillæg til den typiske subepitel, overfladisk fint epithelial infiltreret, farvet med fluorescein. I de følgende uger gennemgår infiltrater en langsom omvendt udvikling. Denne periode ledsages af en stigning i synsstyrken, som faldt i løbet af perioden med profylaktive hornhindeudbrud. Nogle gange pege hornhinde opacitet retresser langsomt, 1-3 år.

Adenoviral conjunctivitis er præget af høj kontagiositet. Infektionsudbrud ses på forskellige tidspunkter af året, hovedsagelig blandt voksne i organiserede grupper, men oftere i øjenhospitaler eller blandt personer, der har besøgt øjenplejeinstitutioner. Dette skyldes særegenhederne i spredningen af sygdommen, hovedsageligt overført af luftbårne dråber med adenoviral conjunctivitis og kontakt - i tilfælde af epidemisk keratokonjunktivitis.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Diagnose af epidemisk keratokonjunctivitis

Til diagnose af adenovirus øjensygdomme er den vigtigste immunfluorescerende påvisning af adenovirus-antigenet i afskrab fra conjunctiva af øjeæblet og serologi af parrede sera, gør det muligt at bekræfte ætiologien bagud fra stigningen i antistoftitere til et adenovirus antigen.

[31], [32], [33]

Behandling af epidemisk keratokonjunctivitis

Behandling er vanskelig, da der ikke findes lægemidler til selektive virkninger på adenovirus. Brug præparater af bred antiviral virkning: interferoner (lokferon, ophthalmoferon osv.) Eller interferoninducerere, udfør installationer 6-8 gange om dagen, og i den anden uge reducere deres antal til 3-4 gange om dagen. Vostrom-perioden indlægges desuden med en antiallergisk lægemiddelallergot eller spersallerg 2-3 gange om dagen og tager antihistaminer inde i 5-10 dage. I tilfælde af subakut flow anvendes dråber alomid eller lecrolin 2 gange om dagen. Med de dannede film og perioden for hornhindeudbrud, ordineres kortikosteroider (dexapos, maxidex eller otan-dexamethason) 2 gange om dagen. Med hornhinde læsioner gælder tyfus, korpozin, vitasik eller copegree 2 gange om dagen. I tilfælde af mangel på tårevæske i lang tid anvendes tåreundertrykkende lægemidler; en naturlig rive 3-4 gange om dagen, oftalmisk eller vidisik-gel 2 gange om dagen.

Ved tilbagevendende epidemiisk keratokonjunktivitis indikeres immunokorrektiv terapi med taktotin (for et kursus på 6 injektioner i små doser på 25 μg) eller levamisol 75 mg en gang om ugen. Lang tid efter epidemisk keratokonjunctivitis blev lakrimation reduceret, sandsynligvis på grund af lakrimalkirtlenes læsion. Fænomenet ubehag fjernes ved montering af polyglucin eller væskefilm.

Behandling af patienter med adenovirale øjenlidelser bør ledsages af forebyggende foranstaltninger som:

• undersøgelse af øjnene hos hver patient på indlæggelsesdagen for at forhindre infektion på hospitalet
• tidlig opdagelse af tilfælde af sygdomsudvikling på hospitalet
• isolering af patienter med enkelte tilfælde af sygdom og karantæne under udbrud, anti-epidemiske foranstaltninger;
• medicinske procedurer (installation af dråber, salve) bør udføres med en individuel steril pipette og en glasstang; øjendråber skal ændres dagligt
• Metalinstrumenter, pipetter, opløsninger af lægemidler skal desinficeres ved kogning i 45 minutter;
• tonometre, instrumenter og instrumenter, der ikke modstår varmebehandling, skal dekontamineres med en 1% opløsning af chloramin; Efter kemisk desinfektion er det nødvendigt at skylle disse genstande med vand eller gnide med en bomuldspinne fugtet med 80% ethylalkohol for at fjerne desinfektionsrester fra deres overflade;
• For at forhindre overførsel af infektion i hænderne på læger, efter hver undersøgelse eller udførelse af lægebehandlinger, vask hånden med sæbe og varmt rindende vand, da håndbehandling med alkohol ikke er tilstrækkelig;
• til desinficering af rummet bør vådrensning med 1% chloraminopløsning og ultraviolet bestråling af luften udføres;
• ved udbrud at undgå skade på hornhinden og bindehinden, som udelukker en sådan manipulation, massage øjenlåg, tonometri, subkonjunktival injektion, fysioterapeutiske procedurer, kirurgi på slimhinden og øjeæblet;
• sanitære og uddannelsesmæssige arbejde.