Asbestose

Asbestose - asbestrelaterede lungesygdomme forårsaget af indånding af asbestfibre. Sygdommene omfatter asbestose; lungekræft; godartede fokale pleurale læsioner og fortykkelse; godartede pleurale effusioner og malignt pleural mesotheliom. Asbestose og mesotheliom resulterer i progressiv åndenød.

Diagnosen stilles på baggrund af sygehistorie og røntgenbillede af thorax eller CT-scanning og, i tilfælde af malignitet, vævsbiopsi. Behandling af asbestose er effektiv, bortset fra malignitet, som kan kræve kirurgisk behandling og/eller kemoterapi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hvad forårsager asbestose?

Asbest er et naturligt forekommende silikat, hvis varmebestandige og strukturelle egenskaber har gjort det nyttigt til byggeri og skibsbygning, og det bruges i bilbremser og nogle tekstiler. Chrysotil (slangefiber), chrocidotil og amosit (amfibol eller lige fiber) er de tre hovedtyper af asbestfibre, der forårsager sygdom. Asbest kan påvirke lungerne og/eller pleura.

Asbestose, en form for interstitiel lungefibrose, er meget mere almindelig end de ondartede sygdomme. Skibsbyggere, bygnings- og tekstilarbejdere, boligrenoveringsfirmaer og arbejdere og minearbejdere, der er udsat for asbestfibre, er blandt de mange risikogrupper. Sekundær infektion kan forekomme blandt familiemedlemmer til berørte arbejdere og blandt dem, der bor tæt på miner. Patofysiologien ligner den for andre pneumokonioser - alveolære makrofager, der forsøger at indtage inhalerede fibre, udskiller cytokiner og vækstfaktorer, der stimulerer inflammation, kollagenaflejring og i sidste ende fibrose - bortset fra at asbestfibre i sig selv også kan være direkte giftige for lungevævet. Sygdomsrisiko er generelt relateret til eksponeringens varighed og intensitet samt typen, længden og tykkelsen af inhalerede fibre.

Symptomer på asbestose

Asbestose er i starten asymptomatisk, hvilket betyder, at der ikke er symptomer på asbestose, men kan forårsage progressiv dyspnø, uproduktiv hoste og utilpashed; sygdommen progredierer hos mere end 10% af patienterne efter eksponeringen er ophørt. Langvarig asbestose kan forårsage klumpdannelse af fingrenes terminale phalanges, tørre basilariske rales og i alvorlige tilfælde symptomer og tegn på højre ventrikel svigt (cor pulmonale).

Pleurale læsioner, et kendetegn ved asbesteksponering, omfatter pleurale plaques, forkalkning, fortykkelse, adhæsioner, effusioner og mesotheliom. Pleurale læsioner er forbundet med effusion og malignitet, men med få symptomer. Alle pleurale forandringer diagnosticeres ved hjælp af røntgen af thorax eller HRCT, selvom CT af thorax er mere følsom end røntgen af thorax til at detektere pleurale læsioner. Behandling er sjældent nødvendig undtagen i tilfælde af malignt mesotheliom.

Diskrete overlejringer, som forekommer hos 60 % af asbesteksponerede arbejdere, involverer typisk den parietale pleura bilateralt i niveauet mellem det femte og niende ribben ved siden af diafragmaet. Forkalkning af pletterne er almindelig og kan føre til fejldiagnose af alvorlig lungesygdom, hvis de overlejres radiografisk på lungefelterne. HRCT kan i sådanne tilfælde skelne mellem pleurale og parenkymatøse læsioner.

Diffus fortykkelse forekommer i både den viscerale og parietale pleura. Det kan være en forlængelse af lungefibrose fra parenkymet til pleura eller en uspecifik reaktion på pleural effusion. Med eller uden forkalkning kan pleural fortykkelse forårsage restriktive abnormiteter. Afrundet atelektase er en manifestation af pleural fortykkelse, hvor invagination af pleura ind i parenkymet kan fange lungevæv og forårsage atelektase. Det fremstår typisk på røntgen af thorax og CT som en uregelmæssigt margineret armasse, ofte i de nedre lungeregioner, og kan radiografisk forveksles med lungekræft.

Pleuraeffusion forekommer også, men er mindre almindelig end de andre pleurale læsioner, den ledsager. Effusionen er et ekssudat, ofte hæmoragisk, og forsvinder normalt spontant.

Diagnose af asbestose

Diagnosen asbestose er baseret på en historie med asbesteksponering og CT-scanning eller røntgen af thorax. Røntgen af thorax viser lineære retikulære eller pletvise infiltrater, der afspejler fibrose, normalt i de perifere nedre lapper, ofte ledsaget af pleural involvering. Honeycombing afspejler mere fremskreden sygdom, som kan involvere de midterste lungefelter. Som med silikose graderes sværhedsgraden i henhold til Den Internationale Arbejdsorganisations skala baseret på størrelsen, formen, placeringen og omfanget af infiltraterne. I modsætning til silikose forårsager asbestose retikulære ændringer primært i de nedre lapper. Hilær og mediastinal adenopati er usædvanlige og antyder en anden diagnose. Røntgen af thorax er ikke nyttig; CT-scanning af thorax med høj opløsning (HRCT) er nyttig, når der er mistanke om asbestose. HRCT er også bedre end røntgen af thorax til at identificere pleurale læsioner. Lungefunktionstest, som kan vise reducerede lungevolumener, er ikke-diagnostiske, men hjælper med at karakterisere ændringer i lungefunktionen længe efter, at diagnosen er stillet. Bronkoalveolær lavage eller lungebiopsi er kun indiceret, når ikke-invasive metoder ikke kan fastslå en endelig diagnose; Påvisning af asbestfibre indikerer asbestose hos personer med lungefibrose, selvom sådanne fibre lejlighedsvis kan findes i lungerne hos eksponerede personer uden sygdommen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling af asbestose

Der findes ingen specifik behandling for asbestose. Tidlig opdagelse af hypoxæmi og højre ventrikel svigt fører til brug af supplerende O2 og behandling af hjertesvigt. Lungerehabilitering kan være nyttig for patienter med forværret sygdom. Forebyggende foranstaltninger omfatter undgåelse af eksponering, reduktion af asbest i ikke-arbejdsområder, rygestop og vaccination mod pneumokokker og influenza. Rygestop er særligt vigtigt i betragtning af den multifaktorielle risiko for lungekræft hos dem, der udsættes for både asbest og tobaksrøg.

Hvad er prognosen for asbestose?

Asbestose har en variabel prognose; mange patienter lever lykkeligt med ingen eller milde symptomer, mens nogle lider af progressiv dyspnø, og nogle få patienter udvikler respirationssvigt, højre ventrikel-svigt og malignitet.

Lungekræft (ikke-småcellet) forekommer hos patienter med asbestose 8-10 gange hyppigere end hos patienter uden asbestose, og er særligt almindelig hos arbejdere, der udsættes for amfibolfibre, selvom alle former for inhaleret asbest er forbundet med en øget risiko for kræft. Asbest og rygning har en synergistisk effekt på risikoen for lungekræft.