Undersøgelse af lymfeknuder

Det er en generel opfattelse, at lymfekirtlerne hos en rask person ikke er synlige og ikke tilgængelige for palpation. Denne regel, som er sand i de fleste tilfælde, bør kun accepteres med visse forbehold. I betragtning af den udbredte forekomst af forskellige tandsygdomme i befolkningen (karies, parodontitis, parodontose osv.) skal vi derfor tage højde for, at de submandibulære lymfekirtler hos mange mennesker kan palperes uden større besvær. Hos praktisk talt raske mennesker kan små (ærtestore) inguinale lymfekirtler palperes på grund af mindre, til tider umærkelige skader på huden på underekstremiteterne. Ifølge en række forfattere er påvisning af enkelte små aksillære lymfekirtler ved palpation muligvis heller ikke et alvorligt diagnostisk tegn. Det skal dog endnu en gang understreges, at en mere signifikant stigning i lymfekirtlerne, især i tilfælde hvor den allerede opdages under undersøgelsen, altid er et symptom på en eller anden sygdom, til tider en meget alvorlig en.

Ved undersøgelse af forskellige grupper af lymfeknuder skal de opnåede data sammenlignes med resultaterne af undersøgelse og palpation af den samme (symmetriske) gruppe af lymfeknuder på den anden side.

Palpation af lymfeknuderne

Under palpation bestemmes først størrelsen af lymfeknuderne, hvilket normalt sammenlignes med størrelsen af nogle runde genstande (størrelsen af "et hirsekorn", "en linse", "en lille (mellemstor, stor) ært", "en hasselnød", "et dueæg", "en valnød", "et hønseæg" osv.).

Antallet af forstørrede lymfeknuder, deres konsistens (dejagtige, bløde, elastiske, tætte) er angivet; der lægges vægt på lymfeknudernes mobilitet, smerter ved palpation (et tegn på inflammatoriske processer), fusion med hinanden i konglomerater og fusion med omgivende væv, tilstedeværelsen af ødem i det omgivende subkutane væv og hyperæmi i det tilsvarende hudområde, dannelsen af fistler og arforandringer (f.eks. ved tuberkuløs lymfadenitis ). I dette tilfælde kan læsionen vedrøre individuelle lymfeknuder, deres regionale gruppe (ved inflammation, maligne tumorer) eller kan være systemisk, manifesteret ved en generaliseret stigning i lymfeknuder i forskellige grupper (f.eks. ved leukæmi, lymfogranulomatose ).

Palpation af lymfeknuderne udføres med spidserne af let bøjede fingre (normalt den anden til femte finger på begge hænder), forsigtigt, blidt, med lette, glidende bevægelser (som om man "ruller" hen over lymfeknuderne). I dette tilfælde observeres en bestemt sekvens i undersøgelsen af lymfeknuderne.

Først palperes de occipitale lymfeknuder, som er placeret i det område, hvor musklerne i hoved og hals er fastgjort til occipitalbenet. Derefter går man videre til palpering af de postaurikulære lymfeknuder, som er placeret bag aurikulæren på mastoidprocessen på temporalbenet. I området omkring spytkirtlen i ørespytkirtlen palperes de parotislymfeknuder. De mandibulære (submandibulære) lymfeknuder, som forstørres ved forskellige inflammatoriske processer i mundhulen, palperes i det subkutane væv på underkæbens krop bag tyggemusklerne (under palpation presses disse lymfeknuder mod underkæben). De submentale lymfeknuder bestemmes ved at bevæge fingrene bagfra og fremad nær midterlinjen af hagen.

De overfladiske cervikale lymfeknuder palperes i de laterale og anteriore områder af halsen, henholdsvis langs de bageste og forreste kanter af sternocleidomastoideusmusklerne. En langvarig forøgelse af de cervikale lymfeknuder, som nogle gange når betydelige størrelser, observeres ved tuberkuløs lymfadenitis, lymfogranulomatose. Hos patienter med kronisk tonsillitis kan der dog ofte findes kæder af små tætte lymfeknuder langs de forreste kanter af sternocleidomastoideusmusklerne.

Ved mavekræft kan en tæt lymfeknude ("Virchow-kirtlen" eller "Virchow-Troisier-kirtlen") findes i den supraclavikulære region (i trekanten mellem benene på sternocleidomastoideusmusklen og den øvre kant af kravebenet), som er en tumormetastase.

Ved palpering af de aksillære lymfeknuder bevæges patientens arme en smule til side. Fingrene på den palperende hånd føres så dybt som muligt ind i armhulen (af hygiejniske årsager tages patientens T-shirt eller skjorte ind i den palperende hånd). Patientens bevægede arm føres tilbage til sin oprindelige position; patienten bør ikke presse den tæt ind mod kroppen. Palpering af de aksillære lymfeknuder udføres ved at bevæge de palperende fingre i en top-down-retning, glidende langs den laterale overflade af patientens bryst. Forstørrelse af de aksillære lymfeknuder observeres ved metastaser af brystkræft, såvel som ved eventuelle inflammatoriske processer i de øvre lemmer.

Når du palperer ulnarlymfeknuderne, skal du med din egen hånd gribe fat i den nederste tredjedel af underarmen på den arm, der undersøges, og bøje den ved albueleddet i en ret eller stump vinkel. Palper derefter sulci bicipitales lateralis et medialis lige over humerus epikondylus med pege- og langfingeren på den anden hånd (sidstnævnte er de mediale og laterale riller dannet af biceps-senen).

De inguinale lymfeknuder palperes i området omkring lysketrekanten (fossa inguinalis) i en retning på tværs af lyskeligamentet. Forstørrelse af de inguinale lymfeknuder kan observeres ved forskellige inflammatoriske processer i området omkring underekstremiteterne, anus og de ydre kønsorganer. Endelig palperes de popliteale lymfeknuder i knæhasefossa med let bøjet skinneben i knæleddet.

Forstørrelse af regionale lymfeknuder, såsom på halsen, såvel som i andre områder, er undertiden patienters hovedklage, hvilket fører dem til lægen. I dette tilfælde er det sjældent muligt at se forstørrede lymfeknuder, der deformerer den tilsvarende del af kroppen. Den primære metode til undersøgelse af lymfeknuder er palpation. Det tilrådes at palpere lymfeknuderne i en bestemt rækkefølge, startende med occipital, parotis, submandibulær, submental, derefter supraclavikulær, subclavia, axillær, cubital og inguinal.

Forstørrede lymfeknuder observeres ved lymfoproliferative sygdomme (lymfogranulomatose), systemiske bindevævssygdomme og tumorer (metastaser). For at afklare årsagen til forstørrede lymfeknuder udføres der, udover generelle kliniske og laboratorieundersøgelser, en biopsi (eller fjernelse) af lymfeknuden til dens morfologiske undersøgelse. Efter lymfeknuderne undersøges det bevægeapparat (led, muskler, knogler). I dette tilfælde starter undersøgelsen med at identificere klager, oftest smerter eller begrænset bevægelighed i leddene, derefter udføres en undersøgelse og palpation.