Nederlaget for blokken (IV) nerve (n. Trochlearis)

Symptomer på kærlighed i nerveblokken

Den akutte indtræden af lodret diplopi i mangel af ptosis i kombination med hovedets karakteristiske position er typisk for nerveblokens hengivenhed. Manifestationer af nukleare, bundt og perifere læsioner i nerveblokken er klinisk identiske bortset fra det faktum, at nukleær skade forårsager svaghed i den kontralaterale overlegne skrå muskel. Læsionen af venstre blok nerve er illustreret.

• Det er begrænset til at sænke øjet på venstre side på grund af svaghed i den øvre skrå muskel.
• Excl. Excision.
• Lodret torsionsdiplopi, stigende, når man kigger ned.
• Hyperdeviation af venstre øje ("venstre over højre") i den primære position, når det intakte højre øje retter sig på grund af svagheden i den venstre øvre skrå muskel.
• Hypertrofi i venstre øje forstærkes, når den ses til højre på grund af hyperaktiviteten af den venstre nedre skrå muskel og er minimal eller fraværende, når den ses til venstre.

Hovedets tvangsstilling er taget for at eliminere diplopien.

• Med øjets rotation (blødgør udelukkelsen) er der en kontralateral hældning af hovedet.
• Med manglende evne til at sænke øjet ved støbning vender ansigtet til højre, og hagen sænkes.

Det venstre øje kan ikke se ned og til højre eller roteres af det. Dette kompenserer for hovedets bevægelse.

Tosidige læsioner af nerveblokken er kendetegnet ved:

• Hypertrofi i højre øje, set fra venstre, venstre - når den ses til højre.
• Cykloavvigelse er mere end 10 for en dobbeltprøve med en Maddox-pind.
• V-mønster af zosotropien.
• Tidsidet positiv test Bielschowsky.

Årsager til isoleret læsion af nerveblokken

1. Medfødte læsioner er hyppige, men symptomerne kan ikke udvikle sig til voksenalderen. At studere gamle fotografier for tilstedeværelsen af en unormal position af hovedet kan hjælpe på samme måde som det forøgede fuzzy interval i det vertikale prisme.
2. Traume fører ofte til bilaterale læsioner af IV-paret af kraniale nerver. Lange og tynde nerver er sårbare over for den fysiske virkning af tærskelmargenen i det øvre cerebral sejl, hvor de krydser.
3. Vaskulære læsioner er hyppige, og aneurysmer og tumorer er sjældne.

Patienter med skade på nerveblokken klager over vertikal udvidelse, hvilket er mest udtalt, når man ser ned og i modsat retning. Dette mønster skyldes ensidig lammelse af overlegne skrå muskel af øjet (m. Obliquus superior), vender øjeæblet udad og nedad. Patienter med lammelser normalt vippes hovedet til den modsatte side af paretisk muskler, for at mindske følelsen af dobbeltsyn (mindre hoved vippes til siden af lammelse, hvilket formentlig gør det muligt for patienten mere klart fremhæve det visuelle billede på nethinden af det ene øje, og ignorere det - på den anden side). Det skal huskes, at lammelse af den øvre skrå muskel kan ledsages af tegn på hyperaktivitet og endog kontraktur af den nedre skrå muskel. Nerveblokens nederlag er mindre kendt end skaderne af III eller VI nerverne.

Lammelse af nerveblokken kan være ensidig og tosidet.

Aktuel diagnose af nerveblods læsion er mulig på følgende fire niveauer:

• I. Nukleins eller nukleins nukleare niveau (eller begge) i hjernestammen.
• P. Nerveniveau i det subarachnoide rum.
• III. Nerveblokkens niveau i hulskernen.
• IV. Nerveniveau i kredsløb.

I. Skader på nerveblokken på niveauet af dens kerne eller rod (eller begge) i hjernestammen. Denne lammelse af den øvre skrå muskel kontralaterale skade.

Afhængigt af hvilke tilstødende strukturer i hjernestammen er involveret i den patologiske proces, kan følgende kliniske billede observeres:

Inddragelse af kun en kerne eller rod af IV-nerveen (sjældent) ledsages kun af et billede af isoleret læsion af nerveblokken.

Nederlaget i præfekturområdet fører til lodret lammelse af blikket (dorsal midbrainsyndrom). Nederlaget i det øvre ben af cerebellum ledsages af dissymmetri på læsionssiden.

Inddragelsen af synkende sympatiske fibre manifesteres af Horners syndrom på læsionssiden. Involverer bag (mediale) langsgående bjælke set ipsilaterale lammelse af muskler, hvilket resulterer i øjeæblet med nystagmus i den kontralaterale øjeæblet med sin bortførelse.

Nederlag øvre colliculus fører til kontralaterale Syndrome såkaldt relativ afferent pupil defekt (elev Marcus-Gunn eller asymmetri reaktionsprodukter elever til lys, der er den normale direkte omsætning af begge elever fødsel, med hurtig samme vekslen af belysning af en og det andet øje observeres dilatation af pupillen på den side af hjernen læsioner når du flytter lyskilden fra den sunde side til den berørte) uden synlige forstyrrelser.

Nederlaget for det fremre cerebrale sejl ledsages af et bilateralt nederlag i nerveblokken.

II. Skader på nerveblokken i det subarachnoide rum fører til ipsilateral lammelse af den overordnede skrå muskel, hvis mesencephalus ikke komprimeres.

Nederlaget for kun en IV-nerve ledsages kun af et billede af isoleret læsion af nerveblokken.

Nederlaget i det øvre ben af cerebellum er ledsaget af ipsilateral dysmetri.

Hjernestammenes nederlag ledsages af kontralaterale hæmpareser.

III. Nedslaget af nerveblokken i den hulbundne bihule og (eller) den øvre banefissur

Nederlaget for kun en IV-nerve ledsages kun af et billede af isoleret læsion af nerveblokken (sjældent). Inddragelse af III, VI kraniale nerver og sympatiske fibre fører til oftalmoplegi; Eleven kan være lille, bred eller bevaret; Ptose observeres. Involvering af V-kraniale nerven (den første gren) ledsages af ansigts- eller retroorbitale smerter, en krænkelse af følsomhed i zone I i trigeminusnerven. Forøgelsen i venetrykket vil fremgå af proptose (exofthalmos) og kemose.

IV. Bloker nerveskader i øjet

Skader på nerveblokken, den øvre skrå muskel eller dens sene manifesteres af lammelsen af den øvre skrå muskel.

Mekanisk begrænsning af den overlegne skrå senen fører til et syndrom med Brown (strongrown): en form for skelen, hvor der er fibrose og afkortning af de overlegne skrå muskler i øjet, hvilket fører til den karakteristiske begrænsning af øjeæblet bevægelser.

Inddragelse af andre motoriske nerver i øjet eller øjets ydre muskler fører til oftalmoplegi, ptosis og begrænsning af øjets bevægelser. Inddragelsen af synsnerven vises nedsat syn, hævelse eller atrofi af synsnerven. Tilgængelighed masseeffekt manifesteret exophthalmos (undertiden enophthalmos), chemosis, hævelser øjenlåg.

Hovedårsagerne til ensidige eller bilaterale læsioner blokerer nerve: skade (herunder neurokirurgiske og spinal anæstesi), aplasi nerve kerne, det mesencefaliske iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde, tumor, arteriovenøs misdannelse, demyelinering, subduralt hæmatom med kompression af hjernestammen, iskæmisk neuropati IV nerve diabetes sukkersyge eller andre vasculopatier, Guillain-Barre syndrom (involveret og andre kranienerver), oftalmisk herpes zoster (sjælden), neonatal hypoxi, encephalitis, komplikationer af hjerteoperationer, volumen og infiltrative processer i kredsløb. Sjældne årsager lammelse af de isolerede overlegne skrå muskler i øjet eller er myasthenia distireoidnaya orbitopathy.

De fleste læsioner af nerveblokens kerne ledsages af involvering af nærliggende strukturer. Ofte observeres ipsalaterale cerebellære tegn. Inddragelse af nerveblokens kernen eller dens rod fører til kontralateral parese af øjets øvre skrå muskel. En ensidig læsion af kernen eller nerveroden før dets passage over den forreste sejl hjernen involverer sympatiske fibre kan inducere ipsilaterale og kontralaterale Horner syndrom parese overlegne skrå muskler i øjet. Ensidig mesencephal kerne blok nerveskade (eller fibre før chiasm) og den mediale langsgående fasciculus kan forårsage ipsilaterale og kontralaterale internuclear oftalmoplegi lammelse overlegne skrå muskler i øjet. Skader, hvor øvre colliculus og nucleus indstillet før nerveblokade eller rygsøjlen kan forårsage kontralateral relativ afferent pupil defekt uden synsforstyrrelser parese og kontralaterale overlegne skrå muskler i øjet. Bilateral øvre skrå muskel parese med symptomer, der involverer spinothalamic tarmkanalen på den ene side er beskrevet med en lille spontan blødning i mesencephalon dæk.

Isoleret myoclymic obliquus superior har normalt et godartet kursus (men beskrives også som et tegn på at påvirke den midterste hjerne) og ledsages ikke af symptomer på lammelse af denne muskel.

[1], [2]