Paralytisk strabismus

Paralytisk strabismus er forårsaget af lammelse eller parese af en eller flere oculomotoriske muskler forårsaget af forskellige årsager: traume, infektioner, neoplasmer mv.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptomer på paralytisk strabismus

Den er primært kendetegnet ved begrænsning eller manglende bevægelse af klippeøje mod virkningen af den lammede muskel. Når du kigger på denne side, er der dobbeltsyn eller diplopi. Hvis samtidig skelen ved fordobling eliminerer funktionel scotoma, når paralytisk skelen opstår en anden adaptiv mekanisme: patienten vender hovedet i retning af virkningen af ramte muskler, som kompenserer funktionel insufficiens. Det tredje karakteristiske symptom for paralytisk strabismus er således den tvungne sving af hovedet. Så med forlamning af den ubarmhjertige nerve (en krænkelse af funktionen af den eksterne rektusmuskel), for eksempel det højre øje, vil hovedet blive drejet til højre. Den tvungne sving af hovedet og hældningen til højre eller venstre skulder under cyklotrofi (skiftet af øjet til højre eller til venstre for den lodrette meridian) kaldes en cortex. Øje corticollis skal differentieres fra neurogen, ortopædisk (torticollis), labyrint (med otogen patologi). Tvinget rotation af hovedet giver dig mulighed for passivt at overføre billedet af fikseringsobjektet til den centrale fossa af nethinden, hvilket eliminerer fordobling og giver binokulær vision, men ikke helt perfekt.

Ved tidlig forekomst og langvarig eksistens af paralytisk strabism kan billedet i klippeøjet undertrykkes, og diplopien forsvinder.

Tegn på paralytisk strabismus er også uligheden af den primære vinkel af strabismus (klippeøje) sekundær vinkel af afbøjning (sundt øje). Hvis du beder patienten om at rette punktet (for eksempel at se midt i ophthalmoskopet) med et klippeøje, vil det sunde øje afvige i en meget større vinkel.

Diagnose af paralytisk strabismus

I paralytisk strabismus er det nødvendigt at bestemme de berørte oculomotoriske muskler. I førskolebørn vurderes dette af øjnens mobilitet i forskellige retninger (definition af synsfelt). I ældre alder anvendes specielle metoder - koordinering og provokeret diplopi.

Den enkleste måde at bestemme synsfeltet på er som følger. Patienten sidder foran en læge i en afstand på 50-60 cm, lægen løser personens hoved med sin venstre hånd og tilbyder ham følger skiftevis hvert øje (det andet øje er dækket på dette tidspunkt) af den bevægelige objekt (en blyant, hånd oftalmoskop og t. D.) I 8 retninger. Manglen på muskel vurderes ved at begrænse øjets mobilitet i en eller anden retning. Der anvendes særlige tabeller. Ved hjælp af denne metode kan kun udprægede begrænsninger af øjenmobilitet detekteres.

Med en synlig afvigelse af et øje lodret kan en enkel adduktionsmetode - bortførelse - bruges til at identificere den paretiske muskel. Patienten tilbydes at se på et objekt, flytte det til højre og venstre og observere om den vertikale afvigelse stiger eller falder i blikkens yderste retning. Definitioner af den berørte muskel på denne måde udføres også i henhold til særlige tabeller.

Skakkoordinering er baseret på at dele felterne i højre og venstre øjne med røde og grønne filtre.

For at gennemføre undersøgelsen anvendes et koordinatsæt, der omfatter en skærm, røde og grønne lygter, rødgrønne briller. Forskningen udføres i et halvt mørkt rum, på en væg, hvoraf en skærm er delt opdelt i små firkanter. Siden af hver firkant er lig med tre vinkelgrader. I den centrale del af skærmen er der ni karakterer placeret i form af en firkant, hvis position svarer til den isolerede fysiologiske virkning af de oculomotoriske muskler.

Patienten i rødgrønne briller sidder i en afstand af 1 m fra skærmen. At studere det højre øje i hånden giver ham en rød lommelygte (rødt glas foran højre øje). I forskerens hænder er en grøn lommelygte, en stråle af lys, hvorfra han skiftevis leder til alle ni punkter og foreslår patienten at kombinere med et grønt lyspunkt et lyspunkt fra en rød lommelygte. Når man forsøger at kombinere begge lyspunkter, er emnet normalt forvekslet med et eller andet beløb. Placeringen af et fast grønt og trimmet rødt punkt registreres af lægen på et diagram (et ark millimeterpapir), som er en lille kopi af skærmen. På tidspunktet for undersøgelsen skal patientens hoved være ubeboeligt.

På baggrund af resultaterne af et co-ordinært studie af et øje kan man ikke bedømme tilstanden af det oculomotoriske apparat, det er nødvendigt at sammenligne resultaterne af koordinationen af begge øjne.

Field of sight til ordningen udarbejdet for undersøgelsen, forkortes i retning af den svækkede muskler på samme tid er der en kompensatorisk stigning i feltet på en sund synet i retning af virkningen af de synergisten muskler berørte skelende øjne.

Metoden til at undersøge det oculomotoriske apparat under betingelser for provokeret diplopi i Haabu-Lancaster er baseret på en vurdering af positionen i rummet af billeder, der tilhører fastgørelses- og afbøjningsøjet. Diplopier er forårsaget af at sætte et rødt glas på klippeøjet, hvilket giver mulighed for samtidig at bestemme, hvilken af de dobbelte billeder der tilhører til højre og til venstre øje.

Studieordningen med ni point er analog med den, der anvendes til koordinering, men det er en (og ikke to). Undersøgelsen foregår i et halvt mørkt rum. I en afstand på 1-2 m fra patienten er der en lyskilde. Patientens hoved skal være ubeboeligt.

Som med koordinatmålinger registreres afstanden mellem de røde og hvide billeder i ni positioner af øjet. Ved fortolkningen af resultaterne er det nødvendigt at anvende reglen om, at afstanden mellem de dobbelte billeder øges, når man ser på den påvirkes muskelens virkning. Hvis øjets område er registreret med koordination (falder med pareses), så med "provokeret diplopi" - afstanden mellem de dobbelte billeder, som falder med pareses.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Behandling af paralytisk strabismus

Behandling for paralytisk strabismus udføres primært af en neurolog og børnelæge. Ophthalmologen klargør diagnosen, bestemmer refraktion, tildeler briller ved ametropi, udfører okklusion. Med let parese er ortopædiske øvelser nyttige. For at eliminere fordobling anvendes glas med prismer. Tildel medicinresorption og stimulant terapi. Elektrisk stimulering af den berørte muskel og øvelser med det formål at udvikle øjenmobiliteten udføres. Ved vedvarende lammelse og parese er kirurgisk behandling indikeret. Operationen udføres ikke tidligere end 6-12 måneder efter aktiv behandling og i samråd med en neurolog.

Kirurgisk behandling er den primære behandlingstype for paralytisk strabismus.

Plastikkirurgi er ofte angivet. Således abducens lammelse og fravær af øjeæblet udadgående bevægelse kan ske til suturering den ydre muskelfibrene linje (1 / 3-1 / 2 muskler bredde) af toppen og bunden af rectus muskler.

Sværere kirurgiske tilgange til skrå muskler, især til den øvre skråning, hvilket skyldes kompleksiteten af dets anatomiske forløb. Forskellige typer af indgreb på disse såvel som lige muskler med vertikal virkning (øvre og nedre linjer) foreslås. Sidstnævnte kan også genbruges (svækkes) eller resekteres (styrkes).

Når du udfører kirurgi på oculomotoriske muskler, skal du behandle dem med omhu uden at forstyrre muskelplanets naturlige retning, især hvis det ikke er klinisk begrundet. Særlige operationer udført med komplekse typer af strabismus kan ændre ikke kun styrken, men også muskleretningen, men før man udfører dem, skal der foretages en grundig diagnostisk undersøgelse.

En af metoderne til behandling af paralytisk strabismus er prismatisk korrektion. Oftere hjælper det til behandling af nyopstående parese og lammelse af oculomotoriske muskler hos voksne, for eksempel efter traumatiske hjerneskade.

Prismatiske briller kombinerer dobbeltbilleder, der forhindrer patienten i at udvikle diplopi og ufrivillig rotation af hovedet. Paralytisk strabismus kan også behandles med medicin og fysioterapi.