Forstyrrelse af øjenbevægelser med fordobling

Tilstedeværelsen af dobbeltsyn i øjnene af en patient med tilstrækkelig synsstyrke indebærer inddragelse af øjenmusklerne eller oculomotoriske nerver eller deres kerne i den patologiske proces. Øjnens afvigelse fra neutral position (strabismus) er altid bemærket, og detekteres ved direkte undersøgelse eller ved brug af instrumenter. Sådan paralytisk strabism kan forekomme med de følgende tre læsioner:

A. Nederlag på muskelniveau eller mekanisk skade på banen:

1. Ocular form af muskeldystrofi.
2. Syndrom Kearns-Seyr.
3. Akut okular myositis (pseudotumor).
4. Tumorer af banen.
5. Hyperthyreose.
6. Brownsyndrom.
7. Miasthenia alvorlig.
8. Andre årsager (trauma af bane, distearoid orbitopati).

B. Lesion af oculomotoriske (en eller flere) nerver:

1. Skade.
2. Kompression af en tumor (ofte parasellær) eller en aneurisme.
3. Arteriovenøs fistel i hulbunden sinus.
4. En generel stigning i intrakranielt tryk (otvodyaschy og oculomotoriske nerver).
5. Efter lumbal punktering (bortføringsnerven).
6. Infektioner og parainfection processer.
7. Tholos-Hunt syndrom.
8. Meningitis.
9. Neoplastisk og leukæmisk infiltration af meningeal membraner.
10. Craniale polyneuropatier (som led i Guillain-Barre-syndromet, isolerede kraniale polyneuropatier: Fischer-syndrom, idiopatisk kranepyneuropati).
11. Diabetes mellitus (mikrovaskulær iskæmi).
12. Oftalmopleg migræne.
13. Multipel sklerose.
14. Isoleret læsion af nerve- eller oculomotorisk nerve af en idiopatisk natur (fuldstændig reversibel).

C. Nederlag af oculomotoriske kerner:

1. Vaskulære slagtilfælde (ONMC) i hjernestammen.
2. Tumorer i hjernestammen, især gliomer og metastaser.
3. Trauma med hæmatom i hjernestammen.
4. Siringobulybiya.

[1], [2]

A. Nederlag på muskelniveau eller mekanisk skade på banen

Sådanne processer kan føre til nedsatte øjenbevægelser. Ved langsom udvikling af processen bliver dobbelt vision ikke detekteret. Muskelskader kan være langsomt fremskreden (oculomotor dystrofi), hurtigt progressiv (okular myositis), pludselige og intermitterende (Brown syndrom); det kan være af forskellig intensitet og forskellig lokalisering (myasthenia gravis).

Den okulære form af muskeldystrofi udvikler sig i årevis, manifesterer altid ved ptosis, senere er nakke og muskler i skulderbæltet involveret (sjældent).

Syndrom Kearns-Seyr, der ud over langsomt progressiv ekstern oftalmoplegi omfatter pigment degeneration af retina, hjerteblokade, ataksi, døvhed og lille vækst.

Akut okular myositis, også kaldet pseudotumor af bane (hurtigt voksende i løbet af dagen, normalt bilateralt, periorbital ødem, proptose (exofthalmos), smerte.

Tumorer af banen. Nederlaget for den ensidige, fører til langsomt stigende exophthalmus (exophthalmos), begrænsning af bevægelse af øjeæblet, og senere - til en overtrædelse af innervation af pupillen og inddragelse af synsnerven (nedsat syn).

Hyperthyroidism manifesteres af exophthalmos (med udtrykte exophthalmos er der undertiden en begrænsning af øjets bevægelsesvolumen med fordobling), som kan være ensidig; et positivt symptom på Gref; andre somatiske symptomer på hypertyreose.

Brown syndrom (strongrown), som er forbundet med en mekanisk hindring (fibrose og afkortning) de øvre skrå muskel sener (markeret pludselig, forbigående, gentagne symptomer umulighed øjenbevægelser opad og indad, hvilket resulterer i dobbeltsyn).

Miasthenia gravis (inddragelse af øjenmusklerne med forskellig lokalisering og intensitet, normalt med udtalt ptosis, opbygning i løbet af dagen, som normalt involverer ansigtsmuskler og indtagelse).

Andre årsager: Traumer i kredsløb, der involverer musklerne: Distearoid orbitopati.

[3], [4], [5],

B. Lesion af oculomotoriske (en eller flere) nerver:

Symptomer afhænger af hvilken nerve er påvirket. Sådan skade forårsager lammelse, som let kan genkendes. Lammelse af nervus oculomotorius foruden skelen kan opleve mindre exophthalmos forårsagede hypotension rectus muskeltonus opbevares ved de skrå muskler, der bidrager til udviklingen af øjeæblet ud.

Følgende årsager kan føre til nederlag for et eller flere oculomotoriske nerver:

Traume (hjulpet af anamnesis data) fører nogle gange til bilaterale orbitale hæmatomer eller i ekstreme tilfælde brud på den oculomotoriske nerve.

Compression tumor (eller kæmpe aneurisme), især parasellyarnoy forårsager en langsomt stigende parese oculomotor muskler og er ofte ledsaget af involvering af synsnerven, og den første gren af trigeminus nerven.

Andre voluminøse læsioner, såsom supraclinoid eller infraklinoidnaya aneurisme halspulsåren (karakteristisk for alle de ovennævnte, langsomt stigende engagement oculomotor nerve, smerte, tilsidesættelse af følsomhed i området ved den første gren af trigeminus nerven, sjældent forkalkning aneurisme, som er synlig på en simpel røntgen af kraniet, senere - akut subaraknoid blødning).

Arteriovenøs fistel i cavernous sinus (en følge af gentagne skader) sidste ende fører til pulserende exophthalmos, synkroniseret med puls støj, som altid er hørbar, konjunktival overbelastning i venerne og i fundus. Ved kompression af den oculomotoriske nerve er det tidlige symptom mydriasis, som ofte forekommer før lammelsen af øjenbevægelser.

En generel stigning i intrakranielt tryk (sædvanligvis er den første trukket af nerven, senere den oculomotoriske nerve).

Efter lumbal punktering (efter nogle gange er der et billede af afferent nerveskader, men med spontan genopretning).

Infektioner og parainfection processer (spontan opsving er også bemærket her).

Tolosa-Hunt syndromet (og paratrigeminal Raeder syndromet) er meget smertefulde tilstande, der manifesteres af ufuldstændig ekstern oftalmoplegi og undertiden involvering af trigeminusnervens første gren; spontan regression er karakteristisk i flere dage eller uger; effektiv steroidbehandling; tilbagefald.

Meningitis (omfatter symptomer som feber, meningisme, generel utilpashed, nederlag af andre kranialkræfter, det kan være bilateralt, væskesyndrom).

Neoplastisk og leukæmisk infiltrering af meningeal membraner er en af de kendte årsager til motormotorens nederlag ved hjernens bund.

Kraniel neuropati som del spinalnyhpoliradikulopaty typen Guillain-Barre syndrom; izolirovannyekranialnye polyneuropati: Miller Fisher syndrom (ofte manifesteres kun ufuldstændig bilateral ekstern oftalmoplegi; også markeret ataksi, arefleksi, lammelse af ansigtsmuskler, i cerebrospinalvæsken protein-celledissociering), idiopatisk kraniel neuropati.

Diabetes mellitus (diabetes sjælden komplikation, bemærkede selv når dets mild form, sædvanligvis involveret oculomotor nerver og udledning uden pupillary lidelser, er syndromet ledsaget af smerte og slutter med spontan helbredelse inden for 3 måneder af kernen - mikrovaskulære iskæmi nerve ..

Oftalmopleg migræne (en sjælden manifestation af migræne, diagnosen er hjulpet af indikationen af en migræne i en anamnese, men det er altid nødvendigt at udelukke andre mulige årsager).

Multipel sklerose. Oculomotor nervernes nederlag er ofte det første symptom på sygdommen. Anerkendelse udføres på grundlag af almindeligt accepterede kriterier for diagnose af multipel sklerose.

Idiopatisk og fuldstændigt reversibelt isoleret nederlag af den overvældende nerve (oftest fundet hos børn) eller den oculomotoriske nerve.

Infektionssygdomme, såsom difteri og forgiftning med botulisme (markeret med lammelse af indtagelse og krænkelse af indkvartering).

[6], [7], [8], [9], [10],

C. Nederlag af oculomotoriske kerner:

Da oculomotor kerner placeret i hjernestammen, blandt andre strukturer, er et nederlag for disse kerner manifesteret ikke kun parese af de eksterne øjenmusklerne, men også andre symptomer, der kan skelne dem fra de tilsvarende nerve læsioner:

Sådanne lidelser ledsages næsten altid af andre symptomer på centralnervesystemet og er normalt bilaterale.

Med nukleær oculomotorisk lammelse viser forskellige muskler inderveret af den oculomotoriske nerve sjældent den samme grad af svaghed. Ptosis forekommer normalt først efter lammelsen af de ydre øjenmuskler ("gardinet falder sidst"). Interne øjenmuskler spares ofte.

Internukleare oftalmoplegi fører til strabismus i en vis retning af vision og diplopi, set fra siden. De mest almindelige årsager til nuklear sygdomme i øjenbevægelser er:

Slagtilfælde i hjernestammen (en pludselig, stamceller ledsaget af andre symptomer, hovedsagelig cross symptomer og svimmelhed. Stem symptomer, herunder generelt oculomotor lidelser nukleare manifesteret kendt alternerende hemiplegi.

Tumorer, især stamgliomer og metastaser.

Craniocerebral skade med hæmatom i hjernestammen.

Syringobulbia (ikke i lang tid, symptomer på læsion langs den lange linje, dissocierede følsomhedsforstyrrelser i ansigtet).

Ghosting kan også observeres i visse andre læsioner, såsom kronisk progressiv oftalmoplegi, toksisk oftalmoplegi i botulisme eller difteri, Guillain-Barre syndrom, Wernickes encephalopati, Lambert-Eaton syndrom, myotonisk dystrofi.

Endelig beskrives diplopi, når linsen er overskyet, ukorrekt korrektion af refraktion, hornhindebetændelser.

[11], [12], [13], [14], [15]

D. Monokulær dobbeltsyn (dobbeltsyn, når den ses med et øje)

Opmuntrende til en neurolog er altid monokulær diplopi. Sådan tilstand kan ofte enten være psykogen eller forårsaget af brydningsfejl i øjet (astigmatisme, nedsat gennemsigtighed af hornhinden eller linsen, dystrofiske ændringer i hornhinden, ændring af iris, et fremmedlegeme i øjet medier defekt nethinden, cyster deri, defekte kontaktlinser).

Andre mulige årsager (sjældne): skade occipital lap (epilepsi, slagtilfælde, migræne, tumorer, traumer), tonic afvigelse syn (venlige), en kommunikationsfejl mellem den frontale synsfeltet og occipital regionen palinopsia, monokulært oscillopsi (nystagmus, mokimiya øvre skrå muskel århundredes træk)

[16], [17], [18], [19]

Lodret vertikal boring

Denne situation er sjælden. Hendes hovedårsager: Brud på bunden af kredsløb involverer ringere rectus muskel; skjoldbruskkirtel orbitopathy involverer ringere rectus muskel, okulær myasthenia gravis, en tredje nederlag (oculomotor) kranialnerve, den fjerde nederlag (blok) kranialnerve, skrå afvigelse (skew afvigelse), myasthenia gravis.

Mere sjældne årsager: psevdotumor kredsløb; myositis af de oculomotoriske muskler; baneets primære tumor krænkelse af den nedre rektusmuskel neuropati af den tredje nerve; afvigende genoplivning efter III nerveskade Browns syndrom (forstærket) er en form for strabismus forårsaget af fibrose og en forkortelse af senen i øjenets øvre skrå muskel dobbelt lammelse af elevatoren; kronisk progressiv ekstern oftalmoplegi Miller Fisher syndrom; botulisme; monokulær supranukleær parese af øjet; vertikal nystagmus (oscilloskopi); myxia af øjets øvre skrå muskel dissocieret lodret afvigelse encefalopati Wernicke; vertikal et og et halvtids syndrom; monokulært lodret diplopi.