Magnetisk resonans-billeddannelse (MRI) af hjernen

MR-scanning af hjernen er i øjeblikket den førende ikke-invasive metode til intravital visualisering af hjernestrukturen. Synonymer for MR er nuklear magnetisk resonanstomografi og magnetisk resonansbilleddannelse. Den rumlige opløsning af MR-metoden er 1-2 mm, og den kan øges ved at kontrastere med gadolinium.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Formålet med at udføre MR-scanning af hjernen

Formålet med MR-scanning af hjernen er at identificere og bestemme formen, størrelsen og lokaliseringen af forskellige hjernelæsioner [posttraumatisk, atrofisk, foci af iskæmisk (efter 24 timer) og hæmoragisk (fra de første timer) slagtilfælde, demyeliniserende processer, meningiomer og gliale tumorer], forskydning af hjernestrukturer, sværhedsgraden af hjerneødem, tilstanden af rum, der indeholder cerebrospinalvæske, for at udelukke mulige "organiske" årsager til psykopatologiske symptomer. MR udføres også for at diagnosticere hjerne- og rygmarvslæsioner.

Indikationer for MR-scanning af hjernen

• Diagnose af hjerneskade.
• Differentialdiagnostik af neuroinfektioner med ikke-infektiøse hjernelæsioner.
• Overvågning af effektiviteten af behandlingen af neuroinfektioner.

Indikationer for at udføre forskning på en psykiatrisk klinik:

• mistanke om tilstedeværelsen af en atrofisk, degenerativ eller demyeliniserende proces, et epileptisk fokus, et slagtilfælde eller en hjernetumor.

Forberedelse til en MR-scanning af hjernen

Før MR-scanning informeres patienten om proceduren, dens smertefrihed og fravær af stråling, hvis der ikke anvendes et radioaktivt kontrastmiddel. Ved kontrast-MR skal patienten advares om, at der efter indgivelse af kontrastmidlet kan forekomme en følelse af varme og rødmen, hovedpine, metallisk smag i munden, kvalme eller opkastning.

Patienten skal være iført behageligt let tøj, og alle metalgenstande i området omkring tomografen skal fjernes. I tilfælde af motorisk uro, angst og klaustrofobi ordineres beroligende midler, da patienten skal forblive ubevægelig under undersøgelsen.

Lægen skal indhente skriftligt samtykke fra patienten eller dennes pårørende til at udføre undersøgelsen, og skal også finde ud af og notere i patientens sygehistorie tilstedeværelsen af intolerance over for jod (skaldyr) og kontrastmidler. I tilfælde af allergiske reaktioner over for jod er det nødvendigt at ordinere antihistaminer forebyggende eller afbryde administrationen af kontrastmidlet.

MR-hjerneforskningsteknik

Undersøgelsen udføres på et bord, som derefter flyttes ind i scannerens cylindriske rum i liggende stilling.

Lægen, der udfører undersøgelsen, ændrer frekvensen af de radiobølger, der udsendes af scanneren, og justerer billedkvaliteten ved hjælp af en computer.

Information om afsnittene gemmes digitalt på en computer, vises på en skærm og indgår i journalen i form af et fotografi.

Metoden er baseret på det fysiske fænomen kernemagnetisk resonans. Kerner i mange atomer, især kernen i hydrogenatomet (protonen), har et magnetisk moment, som er forbundet med deres rotation - spin. Sådanne kerner kan betragtes som miniature-elementarmagneter. I et konstant magnetfelt kan spindet være placeret i retning af eller imod de magnetiske kraftlinjer, i disse to tilfælde er kernens energi forskellig.

Når objektet udsættes for et eksternt radiofrekvenspulseret magnetfelt med bestemte parametre, der forårsager magnetisk resonans, ændres det samlede magnetfelt, skabt af elementære magneter, og henfalder derefter til nul på grund af omorienteringen af spins under den longitudinelle relaksationstid (Tj), samt på grund af forstyrrelsen af kohærensen af individuelle spins under påvirkning af miljøet under den tværgående relaksationstid (T2).

Disse ændringer registreres af specielle sensorer, og størrelsen af det modtagne magnetiske signal svarer til den lokale koncentration af kerner, og T1- og T2-værdierne kan bruges til at bedømme, hvilke kemiske strukturer de indgår i. Ved hjælp af computerbehandling gengives et billede af fordelingen af de tilsvarende kerner på "sektionerne" eller i hjernens volumen.

Ved at bruge magneter, der skaber høje niveauer af magnetfeltintensitet, kan signalet underkastes spektralanalyse med adskillelse af komponenter forbundet med ikke kun hydrogenatomer, men også fosfor (for eksempel for at studere fordelingen af adenosintrifosfatmetabolisme), kulstof og fluor. Da eksponeringstiden (tidsopløsningen) også reduceres (til flere sekunder og endda 100 ms), er det muligt at studere metaboliske ændringer i forskellige typer intellektuel aktivitet. Denne modifikation af metoden, kaldet "kernemagnetisk resonansspektroskopi" eller "funktionel MRI", tillader ikke kun at visualisere strukturen, men også at studere nogle af hjernens funktioner.

Kontraindikationer for MR-scanning af hjernen

• graviditet;
• tilstedeværelsen af fremmedmetal og især ferromagnetiske genstande på eller i patientens krop, samt elektroniske apparater (især ure, smykker, metalklammer på blodkar, fragmenter), da eksponering for et stærkt magnetfelt kan forårsage deres forskydning, opvarmning eller svigt (for eksempel er MR-scanning strengt kontraindiceret for patienter med en bærbar eller implanteret pacemaker).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fortolkning af MR-resultater

MR-scanning evaluerer tilstanden af hjernestrukturer ud fra deres omrids, størrelser og vævstæthed. Det er vigtigt at bemærke, at MR-scanning afspejler vævstætheden afhængigt af deres vandindhold og derfor primært identificerer sådanne læsioner som hævelse i hjernen (CED), demyeliniserende sygdomme og tumorer.

Da den højeste koncentration af protoner er forbundet med vand (intercellulær væske) og med lipider, der danner myelinskederne i nervefibrene, afgrænser MR-metoden tydeligt hjernens grå og hvide substans, visualiserer rum fyldt med væske (hjernens ventrikler, ødem, cystiske formationer), muliggør diagnose af atrofiske og demyeliniserende processer, neoplasmer og opnår også volumetriske fordelinger af en række forbindelser (cholin, laktat).

Faktorer der påvirker resultatet

En vis begrænsning ved MR-metoden (især ved brug af udstyr, der giver en relativt lav magnetfeltstyrke på 0,12-0,15 T) er eksponeringsvarigheden, som kan nå op på 10-15 minutter, hvor patienten skal opretholde en ubevægelig kropsholdning (hvilket ikke altid er muligt ved undersøgelse af børn, ældre og psykisk syge patienter). I disse tilfælde kan muskelafslappende midler eller anæstesi anvendes [brug af angstdæmpende lægemidler (beroligende midler, anxiolytika) kan være utilstrækkelig til at lindre motorisk uro hos patienter], idet der nødvendigvis tages hensyn til forholdet mellem undersøgelsens diagnostiske informationsindhold og risikoen for mulige komplikationer ved brug af lægemidler fra de angivne grupper.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikationer

Fraværet af ioniserende stråling gør MR-metoden yderst sikker, hvilket har været årsagen til dens udbredte anvendelse. Komplikationer ved MR-metoden er ikke beskrevet. En vis forbedring af den cerebrale blodgennemstrømning hos 10-15% af patienterne (som er forbundet med en ændring i blodets reologiske egenskaber under påvirkning af et magnetfelt) er blevet observeret som bivirkninger.

Ved udførelse af kontrast-MR kan patienten opleve allergiske reaktioner på kontrastmidlet i form af en følelse af varme, hovedpine, metallisk smag i munden, kvalme eller opkastning. Efter at have gennemført en lang undersøgelse i vandret stilling kan patienten opleve ortostatisk hypotension.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Alternative metoder

I mangel af udstyr til MR er det bedste alternativ CT-scanning, under hensyntagen til metodens funktioner og begrænsninger.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]