Carotid-cavernøs fistel

Carotid cavernous fistel er en patologisk fistel, der opstår som følge af beskadigelse af den indre halspulsårer på det sted, hvor den passerer gennem hulen. 

Den mest almindelige årsag til dannelsen af carotid-cavernøs anastomose er craniocerebral trauma, mindre ofte - infektiøse processer, uregelmæssigheder i udviklingen af den indre halspulsårer.

Arteriovenøs fistel er en patologisk kommunikation mellem arterien og venen. Blod i syge vene bliver "arterie", venøse tryk stiger, og dræning vene funktion er forringet efter volumen og retning. Carotis-cavernous fistel og sådan kommunikation er mellem carotidarterien og cavernous sinus. Når det arterielle blod går i forreste okulære vener, øjensymptomer defineret arteriel venøs stasis og øjne og kredsløb, det forøgede tryk i de episclerale vener og nedsat blodgennemstrømning til kranienerverne i cavernous sinus.

Klassificering af carotid-cavernøs anastomose er baseret på: etiologi (spontan og traumatisk), hæmodynamik (høj og lav blodgennemstrømning), anatomi (direkte eller indirekte).

[1], [2], [3], [4],

Symptomer på carotid-cavernøs anastomose

Symptomer direkte forbundet med carotid-cavernøs anastomose:

• aneurysmal støj (togstøj);
• pulserende exophthalmos;
• udvidelse og pulsering af ansigtsårer og kranial dilatation;
• fænomenet blodstagnation i øjet, øjenkontaktens bindeevne (kemose);
• udvidelse af blodårer, blodblødninger og skelet af nethinden;
• øget intraokulært tryk
• nedsat bevægelse af øjet
• dobbeltsyn;
• nedstigning af det øvre øjenlåg (ptosis).

Sekundære symptomer på grund af varigheden af eksisterende kongestive fænomener i den hulbundne bane, bane og hjerneens venøse system a. Carotis interna

• atrofi af retrobulbar fiber;
• blødning i retrobulbar fiber;
• hornhinden sår;
• opacitet af de gennemsigtige øjne;
• Panophthalmitis;
• tromboflebitis i kredsløbets blodårer og akut glaukom;
• atrofi af optisk nerve og blindhed;
• blødning fra øjnene i øjet, næseblod;
• atrofi af tilstødende områder af knoglevæv;
• komplikationer, der afhænger af overtrædelsen af cerebral kredsløb (psykose, demens osv.).

Symptomer forårsaget ikke af anæstesi selv, men af de grunde, der førte til dets udseende:

• skade på den optiske nerve;
• skade på de oculomotoriske nerver
• skader på trigeminusnerven;
• cerebrovaskulære symptomer forbundet med konsekvenserne af traumer i kraniet og hjernen.

I det kliniske billede af carotid-cavernøs anastomose skelnes der 3 perioder: 

1. Akut (dannet af anastomose og de vigtigste symptomer fremkommer).
2. Erstatningsperioden (stigningen i symptomer ophører, og de udsættes delvist for omvendt udvikling).
3. Perioden med sub- og dekompensation (der er en langsom eller hurtig stigning i fænomenerne, som kan føre til tab af syn, dødbringende blødning, cerebral kredsløbsinsufficiens og psykiske lidelser),

Direkte carotid cavernous fistel

Denne art forekommer i 70-90% af tilfældene og er en direkte forbindelse mellem halspulsåren og cavernous sinus høj hastighed blodgennemstrømning grund væg defekt del intrakavernøs carotisarterie skyldes følgende årsager.

• Trauma (75% af tilfældene). Fraktur af basen af kraniet kan føre til brud i det intrakarvernøse område af den indre halspulsårer med en pludselig og dramatisk udvikling af symptomer og tegn.
• Spontan ruptur af intracavernøs carotid-aneurisme eller aterosklerotisk plaque. Risikogruppen er postmenopausale kvinder med hypertension. Blodstrømshastigheden med spontan anastomose er lavere end med traumatisk anastomose, og symptomatologien er mindre udtalt.

Symptomer på direkte carotid cavernøs anastomose

Manifestationer kan forekomme efter dage eller uger efter en hovedskade ved en klassisk triade: pulserende exophthalmos, conjunctival chemosis og støj i hovedet.

Symptomer opstår normalt på siden af anastomosen, men kan være bilaterale og endog kontralaterale på grund af sammenhængen mellem blodstrømmene af begge hulhindebetændelser gennem midterlinjen.

1. ændres fra forsiden
   • Ptosis og kemose.
   • Pulserende exophthalmos i kombination med støj og fladder, som forsvinder, når den ipsilaterale karotidarteri trækkes rundt om halsen. Der kan også være støj i hjernen.
   • Forøgelse af intraokulært tryk på grund af forøget tryk i episclerale årer og stagnation i kredsløb.
   • Iskæmi forreste segment af hornhindeepitel ødem vises, og tilstedeværelsen af celler slør af fugt, iris atrofi, katarakt og iris rubeosis.
2. oftalmoplegi er noteret i 60-70% af tilfældene på grund af beskadigelse af den oculomotoriske nerve med trauma, intracavernøs aneurisme af halspulsåren eller selve anastomosen. VI-nerven lider oftest på grund af sin fri placering i den hulbundne bihule. III og IV nerver er lokaliseret i sinus lateralvæg og mindre beskadiget. Blodvævede og hævede ekstraokulære muskler bidrager også til begrænsning af mobilitet; c) på fundus er der en stagnerende disk af optisk nerve, forstørrede vener og intra retinale blødninger som følge af venøs stasis og forstyrret blodgennemstrømning i nethinden. Preretinale blødninger og glasblæreblødninger er sjældne.

Særlige forskningsmetoder. På CT og MR er den fremtrædende øvre veneknude og den diffuse fortykning af de ekstraokulære muskler synlige. Nøjagtig diagnose er baseret på angiografi med isoleret kontrastmiddelinjektion i de indre og ydre carotidarterier og ind i blodets blodstrømssystem.

Prognosen er dårlig: 90% af patienterne har en signifikant nedsat syn.

• øjeblikkelig tab af syn kan forekomme, hvis optisk nerve er beskadiget på skade tidspunktet;
• forsinket synstab kan forekomme på grund af forskellige komplikationer: eksponeringskeratopati, sekundær glaukom, occlusion i central retinal venet, iskæmi af anterior segment eller iskæmisk neuropati.

Behandling af direkte carotid-cavernøs anastomose

I de fleste tilfælde truer carotid cavernous anastomose ikke livet. Øjet lider mest. Kirurgisk indgriben indikeres, hvis der ikke er spontan lukning af fistel som følge af hulskombinationsglobose. Posttraumatisk aastomose lukker mindre ofte end spontant på grund af højere blodgennemstrømningshastighed.

1. Indikation: sekundær glaukom, diplopi, uacceptabel støj eller hovedpine, udtrykt exofthalmos med keratopati og iskæmi i det forreste segment.
2. Interventionel radiologi: brugen af en midlertidig ballon for at lukke hullet. Ballonen injiceres i den hulbundne sinus gennem en åbning i den indre halspulsår (arteriel vej) eller gennem den ringere stenbenet eller den overlegne oftalmale ven (venøs vej).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Indirekte carotid cavernous fistel

Med indirekte carotid-cavernøs anastomose (shunt af dura mater) er den intrakavernøse del af den indre halspulsår intakt. Arterielt blod går ind i den hulbundne sinus ikke direkte, men gennem meningeal grene af de ydre og indre halspulsårer. På grund af den svage blodgennemstrømning er kliniske tegn mindre udtalte end med direkte anastomose, så tilstanden kan fejlagtigt fortolkes eller slet ikke mærkes.

Typer af indirekte carotid-cavernøs anastomose

• Mellem hjernehindeforgreningerne af den indre halspulsår og den hulbundne sinus.
• Mellem hjernehindeforgreningerne på den ydre halshalsarterie og den hulbundne sinus.
• Mellem meningale grene af både (ydre og indre) carotidarterier og hulskinne.

Årsager til en indirekte carotid-cavernøs anastomose

• medfødt anomali af udvikling, hvor udseendet af symptomer er forbundet med intrakraniel vaskulær trombose;
• spontan ruptur, som kan forekomme med en lille skade eller stress, især hos hypertensive patienter.

Det manifesteres ved den gradvise rødme af et eller begge øjne på grund af overfyldning af konjunktivskar med blod.

Symptomer på en indirekte carotid-cavernøs anastomose

• Udvidede conjunctival og episcleral fartøjer.
• Øget pulsering af øjet, bedst set med applanationstonometri.
• Forøget intraokulært tryk.
• Lys exofthalmos kombineres normalt med mild støj.
• Oftalmoplegi, oftere på grund af lammelse af VI-paret af kraniale nerver.
• Fundus-billedet kan være normalt eller karakteriseret ved en mild vene dilatation.

Differentialdiagnosticering indbefatter kronisk konjunktivitis, skjoldbruskkirtel øjensygdom, glaukom og andre ætiologier arteriovenøse misdannelser baner, som kan have lignende mønster med shunts dura.

Behandling ved hjælp af "interventionel radiologi" til okklusion af foderskibe, selv om nogle patienter genvinder spontant.

Behandling af carotid-cavernøs anastomose

Destruktive Interventioner:

• dressing af carotidarterier på nakke, øvre omløber
• afbrydelse af den indre halspulsår over og under niveauet af anastomose: klipning i hulrummet af kraniet og bandage på halsen;
• klipning af den indre halspulsårer med efterfølgende embolisering af anastomosen
• direkte indblanding i anastomose (sinus tamponade eller klipning af leddene).

Rekonstruktive indgreb:

• embolisering af anastomose ifølge Brooks;
• okklusion af anastomose ballonkateter ved fremgangsmåden ifølge F. Sorption af co
• embolisering ved hjælp af spoler (spiraler)
• embolisering med spinal emboliserende kompositter;
• embolisering (spiral-emboliserende blandinger).

Hvad er prognosen for carotid-cavernøs anastomose?

Carotid-cavernøs anastomose har en relativt ugunstig prognose. Recovery fra spontan trombose anastomosen sker kun 5-10% af tiden, 10-15% af patienterne dør af intrakranielle blødninger og nasal og 50-60% - blevet deaktiveret på grund af tab af synet og psykiske lidelser.