Autoimmun kronisk thyreoiditis: En gennemgang af oplysninger

I de seneste år har der været en stigning i forekomsten, der tydeligvis er forbundet med øget stimulering af immunsystemet med nyoprettede kunstige antigener, som den menneskelige krop ikke havde kontakt med under fotogenese.

Den første autoimmune thyroid læsion (4 tilfælde) blev beskrevet af Hashimoto i 1912, sygdommen hedder Hashimoto's thyroiditis. I lang tid var dette udtryk identisk med udtrykket kronisk autoimmun eller lymfocytisk thyroiditis. Viste imidlertid kliniske undersøgelser, at sidstnævnte kan finde sted i forskellige udførelsesformer, være ledsaget af symptomer på hypo- og hyperthyroidisme, forøgelse eller atrofi i prostata, der gjorde det passende valg af flere former for autoimmun thyroiditis. En række klassifikationer af autoimmune sygdomme i skjoldbruskkirtlen blev foreslået. Den mest succesfulde er den klassifikation, der blev foreslået af R. Volpe i 1984:

1. Graves sygdom (Graves sygdom, autoimmun thyrotoksicose);
2. Kronisk autoimmun thyroiditis:
   • thyroiditis Hashimoto;
   • lymfocyt thyroiditis hos børn og unge
   • postpartum thyroiditis;
   • idiopatisk myksem;
   • kronisk fibrøs variant;
   • atrofisk asymptomatisk form.

Alle former for kronisk thyroiditis opfylder kriterier E. Witebsky (1956) autoimmunsygdomme: tilstedeværelsen af antigener og antistoffer, den eksperimentelle dyremodel for sygdommen, evnen til at overføre sygdom under anvendelse af antigener, antistoffer og immunceller fra syge dyr raske.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Årsager til autoimmun thyroiditis

En undersøgelse af HLA-systemet viste, at Hashimotos thyroiditis er forbundet med loci DR5, DR3, B8. Arvelig genese af sygdommen (thyroiditis) af Hashimoto er bekræftet af data om hyppige tilfælde af sygdommen blandt nære slægtninge. Genetisk forårsaget defekt af immunkompetente celler fører til en nedbrydning af den naturlige tolerance og infiltration af skjoldbruskkirtelen af makrofager, lymfocytter og plasmaceller. Data om subpopulationer af perifere blodlymfocytter hos patienter med autoimmune thyroid sygdomme er modstridende. Imidlertid holder de fleste forfattere sig i betragtning af den primære kvalitative antigen-afhængige defekt af T-suppressorer. Men nogle forskere bekræfter ikke denne hypotese og foreslår, at sygdommens umiddelbare årsag er et overskud af jod og andre lægemidler, der spiller rollen som en løsningsfaktor i en sammenbrud af naturlig tolerance. Det er bevist, at produktionen af antistoffer forekommer i skjoldbruskkirtlen, udføres af derivaterne af beta-celler, er en T-afhængig proces.

Årsager og patogenese af autoimmun kronisk thyroiditis

[8], [9]

Symptomer på autoimmun thyroiditis

Thyroiditis Hashimoto begynder ofte at smerte i en alder af 30-40 år og mindre ofte end mænd (1: 4-1: 6). Sygdommen kan have individuelle egenskaber.

Thyroiditis Hashimoto udvikler sig gradvist. Først er der ingen tegn på en forstyrrelse af funktionen, da de ødelæggende ændringer, der er nævnt ovenfor, kompenseres af arbejdet med ubeskadigede dele af kirtlen. Med stigende proces destruktive ændringer kan påvirke den funktionelle tilstand i prostata: udløse udviklingen af den første fase på grund af hyperthyroidisme i blodet af et stort antal tidligere syntetiserede hormon eller tiltagende symptomer på hypothyroidisme.

Klassiske antithyroid antistoffer bestemmes i autoimmun thyroiditis i 80-90% af tilfældene og som regel i meget høje titre. I dette tilfælde er frekvensen af påvisning af antimykrosomale antistoffer højere end i diffus toksisk goiter. En sammenhæng mellem titer af antithyroid antistoffer og sværhedsgraden af kliniske symptomer er ikke mulig. Tilstedeværelsen af antistoffer mod thyroxin og triiodothyronin er et sjældent fund, så det er svært at bedømme deres rolle i det kliniske billede af hypothyroidisme.

Symptomer på autoimmun kronisk thyroiditis

Diagnose af autoimmun thyroiditis

Indtil for nylig tjente påvisning af antistoffer mod thyroglobulin (eller mikrosomalt antigen), især med en stor titer, som et diagnostisk kriterium for autoimmun thyroiditis. Det er nu etableret, at lignende ændringer observeres i diffus toksisk goiter og nogle former for kræft. Derfor hjælper disse undersøgelser med at lave en differentiel diagnose med vnnetireoidnymi overtrædelser og spille rollen som hjælpeprogram, snarere end absolut. Undersøgelse af skjoldbruskkirtlen med ¹³¹ 1 giver normalt et reduceret antal absorption og akkumulering. Der kan dog være varianter med normal eller endog forøget akkumulering (på grund af en stigning i kirtelmassen) på baggrund af kliniske symptomer på hypothyroidisme.

Diagnose af autoimmun kronisk thyroiditis

[10], [11]

Behandling af autoimmun thyroiditis

Behandling af autoimmun thyroiditis bør begynde med udnævnelsen af skjoldbruskkirtelhormoner. En stigning i koncentrationen af thyroxin og triiodothyronin i blodet hæmmer syntesen og frigivelsen af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, hvilket forhindrer yderligere vækst af goiter. Da jod kan spille en provokerende rolle i patogenesen af autoimmun thyroiditis, foretrækkes det at foretrække doseringsformer med et minimum af iodindhold. Disse omfatter thyroxin, triiodothyronin, en kombination af disse to lægemidler - thyrotoksiske og thyrotope forte, novotyrol.

Tireokomb indeholdende 150 mikrogram iod pr tablet, fortrinsvis til behandling af hypothyroidisme under endemisk struma, eftersom mangel på iod og stimulerer kirtel selv. På trods af at følsomheden over for thyroideahormoner er strengt individuelle, bør personer over 60 år ikke gives en dosis af thyroxin end 50 g, og modtage triiodthyronin begynde med 1-2 mg, øge dosis under overvågning af EKG.

Behandling af autoimmun kronisk thyroiditis

Prognose for autoimmun thyroiditis

Prognosen for tidlig diagnose og aktiv behandling er gunstig. Data om hyppigheden af goiter malignitet i kronisk thyroiditis er modstridende. Men deres pålidelighed er højere (10-15%) end med euthyroid nodular goiter. Ofte kombinerer kronisk thyroiditis adenocarcinomer og lymphosarcomer.

Evnen til at arbejde for patienter med autoimmun thyroiditis afhænger af succes i kompensation for hypothyroidisme. Patienter skal altid være på dispensarregistre.