Oftalmoplegi (oftalmoparese)

Hvert øje bevæger sig (roteres) af seks muskler: fire lige og to skrå. Forstyrrelser i øjenbevægelser kan skyldes skader på forskellige niveauer: halvkuglen, stammen, på kranierne og til sidst musklerne. Symptomer på øjenbevægelsesforstyrrelser afhænger af læsionens lokalisering, størrelse, sværhedsgrad og natur.

[1], [2], [3]

Årsager til oftalmoplegi (ophthalmoparesis)

1. Myasthenia.
2. Aneurysmer af skibene i Willis-cirklen.
3. Spontan eller traumatisk carotid-cavernosal fistel.
4. Diabetisk oftalmoplegi.
5. Distiroid oftalmopati.
6. Tolosa - Hunt syndromet (Tolosa - Hant).
7. Tumor og pseudotumor af banen.
8. Temporal arteritis.
9. Iskæmi i regionen af hjernestammen.
10. Parasellær tumor.
11. Metastaser i hjernestammen.
12. Meningitis (tuberkulose, carcinomatous, svampe, sarcoidose osv.).
13. Multipel sklerose.
14. Encephalopathy Wernicke.
15. Migræne med aura (oftalmoplegisk).
16. Encephalitis.
17. Skadet af banen.
18. Trombose af hulbunden sinus.
19. Kraniale neuropatier og polyneuropatier.
20. Miller-Fisher-syndromet.
21. Graviditet.
22. Psykogene oculomotoriske lidelser.

[4],

Myastenia Gravis

Ptosis og diplopi kan være det første kliniske tegn på myasthenia gravis. I dette tilfælde kan karakteristisk træthed som følge af fysisk stress i hænderne være fraværende eller forblive ubemærket af patienten. Patienten må ikke være opmærksom på, at disse symptomer er mindre udtalte om morgenen og øger i løbet af dagen. Ved at tilbyde patienten en lang åbningstestning, kan man bekræfte patologisk træthed. En test med proserin under kontrol af EMG er den mest pålidelige metode til at detektere myasthenia gravis.

Aneurysmer af skibene i Willis-cirklen

Congenitale aneurysmer er hovedsageligt placeret i de forreste dele af Willis-cirklen. Det hyppigste neurologiske tegn på et aneurysm er den ensidige lammelse af øjets yderside muskler. III kraniale nerve er normalt påvirket. Nogle gange visualiseres en aneurisme på en MR.

[5], [6], [7], [8]

Spontan eller traumatisk carotid-cavernosal fistel

Da alle nerverne, der leverer ekstraokulære muskler, passerer gennem hulskinnet, kan de patologiske processer ved denne lokalisering føre til forlamning af øjets ydre muskler med fordobling. Af stor betydning er fistelen mellem den indre halspulsår og den hulskinne. En sådan fistel kan være resultatet af en traumatisk hjerneskade. Det kan forekomme spontant, sandsynligvis på grund af brud på en lille arteriosklerotisk aneurisme. I de fleste tilfælde lider trigeminusnervens første gren (oftalmisk) på samme tid, og patienten klager over smerte i zonen af hendes innervering (pande, øje).

Diagnosen gøres lettere, hvis patienten klager over en rytmisk støj, der er synkron med hjertets arbejde og formindskes, når halspulsåren klemmes fra den samme side. Angiografi bekræfter diagnosen.

Diabetisk Oftalmoplegi

Diabetisk oftalmoplegi i de fleste tilfælde begynder akut manifesteret ufuldstændig oculomotor nerve parese og ensidig smerter i den forreste del af hovedet. Et vigtigt træk ved den autonom neuropati er bevarelsen af fibrene til pupillen af pupillen og derfor ikke udvides (i modsætning nervelammelse III aneurisme, på hvilket lider og autonome fibre). Som med alle diabetiske neuropatier, ved patienten ikke nødvendigvis om diabetes derhjemme.

[9], [10], [11], [12],

Dysthyroid ophthalmopati

Distireoidnaya ophthalmopati (orbitopathy) er kendetegnet ved en stigning i volumen (hævelse) af øjet muskler i den ydre bane, som manifesterer oftalmoparezom og ghosting. Ultralydundersøgelse af kredsløb hjælper med at genkende en sygdom, som kan manifestere sig både i hyper- og hypothyroidisme.

[13], [14], [15], [16], [17],

Tholos-Hunt syndrom (smertefuld oftalmoplegi)

Denne eponym betyde uspecifik granulomatøs inflammation i væggen af den hule sinus ved forgreningen af halspulsåren, som manifesterer sig karakteristisk periorbitale eller retroorbital smerte, læsion III, IV, VI kranienerverne og den første gren af trigeminus nerven, god reaktionsevne til kortikosteroider og fravær af neurologiske symptomer, der involverer nervesystem, for ud over kavernøs sinus. Smertefuld oftalmoplegi Tolosa-Hunt syndrom bør være en "diagnose af udstødelse"; Han placeret kun på udelukkelse af andre mulige årsager til "steroid-responsive politikudformning" oftalmopareza (volumetriske processer, systemisk lupus erythematosus, Crohns sygdom).

Bane af pseudotumor

Udtrykket "psevdotumor" påtænkes at angive forøget i volumen (som følge af inflammation) af de ekstraokulære muskler, og undertiden andet indhold kredsløb (sloznaya kirtel, fedtvæv). Orbital pseudotumor ledsages af injektioner af conjunctiva og mild exophthalmos, retroorbital smerte, som undertiden kan simulere migræne eller bundt hovedpine. Ultralyd eller CT-scanning af kredsløb viser en stigning i mængden af kredsløb indhold, hovedsageligt muskel, svarende til den, detekteret, når distireoidnoy ophthalmopati. Både Tolosa-Hunt syndromet og bane pseudotumor svarer til kortikosteroidbehandling.

Tandor i kredsløbet, ud over de ovennævnte symptomer, ledsages også af kompression af II paret og følgelig et fald i synsstyrken (Bonnet syndrom).

Temporal arteritis

Giant celle (tidsmæssig) arteritis er typisk for moden og ældre alder og påvirker primært grene af den ydre halspulsårer, hovedsagelig den tidsmæssige arterie. Karakteriseret af høj ESR. Der kan være et polymyalgisk syndrom. Okklusion af grene af den oftalmale arterie hos 25% af patienterne fører til blindhed for en eller begge øjne. Optisk nerve iskæmisk neuropati kan udvikle sig. Nedslaget af arterier, der fodrer de oculomotoriske nerver, kan føre til deres iskæmiske skade og udviklingen af oftalmoplegi. Mulig forekomst af slagtilfælde.

Iskæmiske læsioner af hjernestammen

Cerebrovaskulære uheld i penetrationsmidlet grene af basilararterien bly at besejre kerner III, IV eller VI kranienervers der er normalt ledsaget med skiftevis hemiplegi kontralateralnoi hemiplegi (hemiparese) og følsomme ledningsforstyrrelser. Der er et billede af en akut cerebral ulykke hos en patient af moden eller ældre alder, der lider af en vaskulær sygdom.

Diagnosen bekræftes af neuroimaging og ultralyd.

Parasellær tumor

Tumorer i hypofyse-hypothalamus område og ændringer åbenbart craniopharyngiom Sella og synsfelter (chiasmatic syndrom), samt specifikke endokrine lidelser, som er karakteristiske for en bestemt tumortype. Der er sjældne tilfælde af tumorvækst direkte og udadtil. Til dette syndrom opstår, når karakteristisk engagement III, IV og VI nerver og ekspansion homolateral elev som følge af irritation af det indre carotidarterie plexus. I forbindelse med den langsomme vækst af hypofysetumorer er en stigning i intrakranielt tryk ikke særlig karakteristisk.

Metastaser i hjernens bagagerum

Metastaser til hjernestammen område, der påvirker kerner af visse oculomotor kerner, hvilket fører til en langsomt fremadskridende oculomotor abnormiteter i alternerende hemiplegi billede på en baggrund af øget intrakranielt tryk og volumen karakteristika Neuroimaging proces. Mulig lammelse af øjet. Defekter af det horisontale udseende er mere typiske for skader på variolbroen. Krænkelser af samme lodrette billede er mere almindelige i tilfælde af skade på mesencephalon eller diencephalon.

Meningitis

Enhver meningitis (tuberkuløs carcinomatøs, svampe, sarkoidozny, lymfomatoid etc.), der udvikler primært på den basale overflade af hjernen normalt indebære de kranienerver og oftere - oculomotor. Mange af disse typer meningitis kan ofte forekomme uden hovedpine. Vigtig cytologisk undersøgelse af cerebrospinalvæske (mikroskopi), anvendelse af CT MRT og radionuklidscanning.

Multipel sklerose

Skader på hjernestammen i multipel sklerose fører ofte til diplopi og oculomotoriske lidelser. Ofte er der en internukleær oftalmoplegi eller læsioner af individuelle oculomotoriske nerver. Det er vigtigt at identificere mindst to læsioner, bekræfte det tilbagevendende kursus og de tilsvarende data for fremkaldte potentialer og MR.

Encephalopathy Wernicke

Wernickes encephalopati er forårsaget af mangel på vitamin B12 hos patienter med alkoholisme på grund af malabsorption og fejlernæring og manifesteret akut eller subakut udvikling af læsioner i hjernestammen: nederlag III nerve lidelser syne af forskellige typer, internuclear oftalmoplegi, nystagmus, cerebellar ataksi og andre symptomer (konfusion, mnestichesky overtrædelser, en polyneuropati, etc.). Den dramatiske terapeutiske virkning af vitamin B1 er karakteristisk.

[18], [19], [20]

Migræne med aura (oftalmoplegisk)

Denne form for migræne er ekstremt sjælden (ifølge en af hovedpine klinikkerne - 8 tilfælde pr. 5000 patienter med hovedpine) oftest hos børn under 12 år. Hovedpine ses på siden af oftalmoplegi og går normalt forud for det om få dage. Episoder af migræne noteres ugentligt eller mindre ofte. Oftalmoplegi er normalt komplet, men det kan også være delvis (et eller flere af de tre oculomotoriske nerver). Patienter over 10 år kræver angiografi for at udelukke aneurisme.

Differentiel diagnose udføres med glaukom, Tolosa-Hunt syndrom, parasellar tumor, hypofyse apopleksi. Det er også nødvendigt at udelukke diabetisk neuropati, Wegeners granulomatose og orbitale pseudotumor.

Hjernebetændelse

Encephalitis med læsioner af orale sektioner af hjernestammen, fx encephalitis Bikkerstafa (Vickerstaff) eller andre former for stamceller encephalitis kan ledsages oftalmoparezom mod andre symptomer på hjerneskade tabel.

[21], [22], [23], [24], [25]

Ophthalmic herpes

Oftalmisk herpes er 10 til 15% af alle tilfælde af herpes zoster og forårsager smerte og udslæt på området innervation I gren af trigeminus nerven (ofte involverer cornea og conjunctiva). Lammelse af ekstraokulær muskler, ptose og mydriasis ofte ledsager denne formular, hvilket indikerer inddragelse af den tredje, fjerde og sjette kranienerver, ud over nederlaget i Gasser knudepunkt.

Skader på banen

Mekanisk skade på kredsløb med blødning i hulrummet kan føre til en række oculomotoriske lidelser som følge af beskadigelse af de tilsvarende nerver eller muskler.

Trombose af hulbunden sinus

Sinus-trombose manifesterer sig som hovedpine, feber, nedsat bevidsthed, kemose, exophthalmos, ødem i øjenhalszonen. På fundus er der ødem, muligvis et fald i synsstyrken. Karakteristisk er involveringen af III, IV, VI kraniale nerver og I-gren af trigeminusnerven. Efter et par dage passerer processen igennem den cirkulære sinus til den modsatte hulskinne, og der opstår bilaterale symptomer. Alkohol er normalt normalt, trods samtidig meningitis eller subdural empyema.

[26], [27], [28], [29]

Kraniale neuropatier og polyneuropatier

Kraniel neuropati med lammelse af ekstraokulære muskler observeret i alkohol syndromer i nervesystemet, beriberi, polyneuropati i hyperthyroidisme, idiopatisk kraniel polyneuropati, arvelig amyloid polyneuropati (finsk type) og andre former.

[30], [31],

Miller Fischer Syndrome

Fischer syndrom manifesterer sig som oftalmoplegi (men ikke ptosis), cerebellær ataxi (uden chanting tale) og areflexi. Udover disse obligatoriske symptomer er VII, IX og X nerver (dysfagi uden dysartri) ofte involveret. Sjældne symptomer: nystagmus, Bell-fænomen, bevidsthedsdepression, træg tetraparese, pyramidale tegn, tremor og nogle andre. Ofte detekteres proteincelledissociation i cerebrospinalvæsken. Kurset er karakteriseret ved en akut start efterfulgt af et "plateau" af symptomer og en efterfølgende genopretning. Syndromet er en form for mellemliggende form mellem Bickerstaff encephalitis og Guillain-Barre polyneuropati.

Graviditet

Graviditet ledsages af en øget risiko for oculomotoriske lidelser af forskellig art.

Psykogene oculomotoriske lidelser

Psykogene oculomotor lidelser ofte åbenbare Vzorov lidelser (spasmer af konvergens, eller "pseudo-abdutsens" kramper øje som afvigelser forskellige typer af øjet) og er altid ses i sammenhæng med andre specifikke motor (flere motoriske forstyrrelser), sensoriske, emotionelle og personlige og autonome manifestationer polisindromnoy hysteri . Positiv diagnose af psykogene lidelser og en klinisk og paraclinisk udelukkelse af den nuværende organiske sygdom i nervesystemet er obligatorisk.