Diffuse ændringer i parenchyma og bihuler i nyrerne: hvad er det?

Forklarer for patienterne, hvilke diffuse ændringer i nyrerne, der blev opdaget under deres ultralydsscanning (US), betyder nefrologer og urologer om ekkografisk visualiserede patologiske abnormiteter i væv og individuelle strukturer i dette organ. Sådanne patomorfologiske tegn findes i mange nyresygdomme samt sygdomme, der giver nefrologiske komplikationer.

Derfor er de indhentede oplysninger meget vigtige for korrekt diagnose og passende behandling. [1]

Årsager diffuse nyreændringer

De vigtigste årsager til diffuse ændringer i nyrernes parenchym, interstitiel væv i deres stroma, kortikale og medullære (medullære) stoffer, bihuler, malpighiske pyramider eller rørformede (tubulære) strukturer af nefroner i de fleste tilfælde er forbundet med nefrologiske sygdomme:

• betændelse i nyrerne  - nefritis (interstitiel, kronisk tubulointerstitiel, diffus fibroplastik, lupus, sarkoid eller stråling);
• kronisk pyelonephritis , herunder xanthogranulomatous;
• betændelse i renal glomeruli -  glomerulonephritis , som har flere morfologiske sorter;
• glomerulosklerose (med dannelse af ar i nyre -glomeruli);
• nefropati - iskæmisk, obstruktiv, urat,  IgA -nefropati (Bergers sygdom) ;
• cystisk nyresygdom ;
• nyresten sygdom (nephrolithiasis);
• nyreskade ved metabolske sygdomme , især  nefrocalcinose  - aflejring i nyreparenchymet og tubuli af krystallinsk calcium med hypercalcæmi eller calciumoxalatkrystalluri;
• neoplasmer i nyrerne (lipom, adenom, adenocarcinom, hypernephrom, sarkom).

Lignende ændringer observeres ved renal tuberkulose, i arteriel hypertension (hvilket fører til renovaskulær hypertension og nefrosklerose), ved  diabetisk nefropati .

Diffuse nyreændringer hos børn afsløret ved ultralyd er også resultatet af patologiske processer forårsaget af nefrologiske, metaboliske eller autoimmune sygdomme. Læs mere i publikationer:

• Stor nyresygdom hos børn
• Arvelig nefritis (Alport syndrom) hos børn
• Kronisk glomerulonephritis hos børn
• Arvelige og metaboliske nefropatier hos børn

I tilfælde af medfødte  anomalier i strukturen af renal parenkym , såsom arvelig polycystisk sygdom (multicystisk dysplasi i nyrerne) og svampet nyre, med nyfødt og spædbarnshydronefrose, med diffus nefroblastomatose samt med  arvelig tubulopati  (læsioner i nyrerne tubuli), kan ultralyd af nyren vise de eksisterende diffuse nyreændringer barn. [2]

Risikofaktorer

Faktorer, der kan øge din risiko for diffust ændret kronisk nyresygdom, omfatter:

• arvelig disposition (tilstedeværelsen af nefrologiske sygdomme i en familiehistorie);
• diabetes;
• højt blodtryk;
• rheumatoid arthritis;
• gigt og nedsat nitrogenmetabolisme;
• systemisk lupus erythematosus (SLE);
• systemisk sklerodermi;
• myelomatose;
• hepatitis af autoimmun ætiologi;
• forstyrrelser i proteinmetabolisme - amyloidose (typer AA og AL);
• hæmoragisk vaskulitis;
• hyperparathyroidisme;
• tuberkulose;
• nyreskade med krænkelse af deres struktur;
• invasion af echinococcus larver;
• langvarig brug af visse lægemidler (smertestillende midler, antibakterielle, ikke-steroide antiinflammatoriske, vanddrivende);
• immunmangel;
• rygning, alkoholisme, stofmisbrug.

Patogenese

Et sådant patomorfologisk tegn som diffuse ændringer i nyrerne registreres ved sonografi som et faktum, der angiver lidelser, der forårsager patogenesen af specifikke sygdomme.

For eksempel består mange typer af nefritis eller pyelonephritis, mekanismen for udseende af diffuse ændringer i infiltration af parenkymceller og interstitiel væv i nyrerne af leukocytmonocytter og vævsmakrofager (mest aktive under betændelse) og efterfølgende ændring i formen af fokal eller kontinuerlig transformation af funktionelle celler til fibrøst væv. Se også -  Patogenese af interstitiel nefritis

Hos patienter med lupus udvikler nefritis sig med skader på funktionelle strukturer og segmental fibrose i nyrevæv på grund af virkningen på cellemembraner og basalmembraner i væggene i nyrekapillærerne af humane antiphospholipidimmunoglobuliner (autoantistoffer). [3]

Dysfunktion af  nyrenefroner  ved glomerulosklerose er et resultat af forværrende hypertrofi af filtrerende glomeruli (glomeruli).

I den komplekse biokemiske mekanisme for diabetesinduceret nyreskade, som klinisk statistik hævder forekommer hos en tredjedel af patienterne, spiller forhøjet blodsukker (hyperglykæmi) en stor rolle. Under påvirkning af overskydende glukose aktiveres den posttranslationelle modifikation af membranproteiner i nyreceller, som gennemgår glykosering med en krænkelse af deres struktur. Og den samtidige hyperaktivitet af proteinkinaseenzymer, der påvirker cellulær metabolisme, øger toksiciteten af frie radikaler.

Diffuse ændringer i leveren, bugspytkirtlen og nyrerne ved amyloidose forklares ved ekstracellulære fibrøse aflejringer af uopløseligt amyloidprotein i disse organers væv. I nyrerne akkumuleres dette protein i nefronernes filtreringsstrukturer, hvorfor nefrotisk syndrom udvikler sig.

Se også -  Patogenese af kronisk nyresvigt

Symptomer diffuse nyreændringer

Kan patienter mærke symptomerne på diffuse nyreændringer - som karakteristiske manifestationer af sygdommen eller dens første tegn?

Som nævnt ovenfor opdages disse patologiske ændringer under instrumentel diagnostik - med  ultralyd af nyrer og urinledere , der repræsenterer diagnostiske indikatorer for en bred vifte af nefrologiske sygdomme eller nyrekomplikationer af andre sygdomme. Selvfølgelig reducerer diffuse ændringer i strukturen af begge nyrer, ændringer i venstre eller højre nyre - afhængigt af stadiet af den patologiske proces og graden af dens sværhedsgrad - betydeligt organets effektivitet. Men dette manifesterer sig ved symptomatologi af en bestemt sygdom. Læs mere:

• Nyrebetændelse symptomer
• Interstitielle nefritis symptomer
• Symptomer på pyelonephritis
• Kroniske glomerulonephritis symptomer

Forms

Ifølge ultralydsbilledets sværhedsgrad kan kroniske diffuse ændringer i nyrerne, der påvirker hele organet eller dets del, være svage eller utydelige, moderate og udtalte diffuse ændringer i parenkymet og andre strukturer bestemmes også.

Ifølge nefrologer giver ofte diagnostisk ultralyd - på grund af manglen på specificitet af hyperekoiske billeder - ikke et specifikt resultat, derfor er klinisk korrelation nødvendig for dens fortolkning. Hvilke typer diffuse ændringer kan visualiseres ved specifikke nyresygdomme?

Diffuse ændringer i parenchymet i begge nyrer - med en stigning eller et fald i dens tykkelse - kan være med betændelse og udvikling af urolithiasis; med nefrosklerose og problemer med intrarenale kar; med medfødte anomalier, systemiske, metaboliske og immunmedierede sygdomme.

I tilfælde af xanthogranulomatøs pyelonephritis, renal parenkymal malakoplaki eller lymfom kan der være en ensidig diffus ændring i venstre nyre eller kun den højre.

Diffuse ændringer i bihulerne i nyrerne (renale bihuler med kopper og bækken i dem) kan indikere pyelitis og pyelonephritis (når sinusvæv bliver tættere på grund af betændelse) samt hydronefrose (med udvidelse af urinfyldt pyelocaliceal strukturer). Med fibrolipomatose i sinusområdet, i nærvær af cyster, calculi eller tumorer, påvirker diffuse ændringer både calyx-bækken-systemet og nyrens parenchym. [4]

Diffuse ændringer i nyrestroma (dannet af bindevæv) findes oftest i tilfælde af lymfoid- og makrofaginfiltration ved akutte og kroniske inflammatoriske sygdomme (interstitiel og tubulointerstitiel nefritis, pyelonefrit), hos patienter med metaboliske lidelser eller på grund af eksponering for organ af virale eller eksogene kemiske toksiner. [5]

Diffuse fokale nyreændringer er karakteristiske for nefrosklerose, der udvikler sig som følge af nedsat urinudstrømning samt for kronisk pyelonefritis med arvævsændring og flere atrofi -fokus.

Spredt inhomogene ændringer i nyrerne med en stigning i deres størrelse kan være relateret til polycystisk og amyloidose, og lokaliseringen af sådanne ændringer i parenkymet er mulig i nyretumorer af ondartet karakter.

Diffuse uspecifikke nyreændringer ledsager ofte deres infiltrative læsioner (celleinfiltration) af inflammatorisk eller tumoretiologi. Sådanne ændringer (med epitelneoplasmer i renal parenkym, nyre celle eller medullær kræft, sarkom, lymfoproliferative sygdomme) kan forstørre nyrerne, men har ikke en klar grænse mellem læsionen og normalt parenkym. [6]

Komplikationer og konsekvenser

Nyrernes indre kapacitet er begrænset, da dannelsen af nye nefroner er umulig. Potentielle komplikationer og konsekvenser af sygdomme, hvor diffuse ændringer i nyrens strukturer og væv forekommer, kan manifestere sig:

• væskeretention i kroppen og vævsødem;
• hyperkalæmi (en stigning i kaliumindholdet i blodet), hvilket påvirker arbejdet i det kardiovaskulære system;
• krænkelse af tubulær reabsorption af elektrolytter;
• udviklingen af  akut og kronisk nefrotisk syndrom ;
• progressivt fald i glomerulær filtrationshastighed og forringelse af nyrefunktionen;
• uræmi og  kronisk nyresvigt, der kræver peritonealdialyse;
• uremisk koma ;
• irreversibel nyreskade - op til terminalstadiet. [7]

Diagnosticering diffuse nyreændringer

Ultralydsundersøgelse er den vigtigste og ret informative del  af nyreundersøgelsen . Ændringer i deres væv og strukturer af diffus natur visualiseres på monitoren af ultralydsenheden på forskellige måder: i form af anekoiske, ekko-positive, hypo eller hyperekoiske formationer, områder og områder. [8]

Ekko af diffuse nyreændringer evalueret af specialister i ultralyddiagnostik er beskrevet ved hjælp af medicinsk terminologi og er designet til læger, ikke patienter. Flere oplysninger i artiklerne:

• Ultralydstegn på nyre- og ureterpatologi
• Anekoisk dannelse i nyrerne

Ifølge resultaterne af ultralyd i nyrerne er det imidlertid umuligt at bestemme årsagen til deres diffuse ændringer. Derfor udføres en komplet diagnose - under hensyntagen til patientens historie og hans klager ved hjælp af alle de tilgængelige metoder i dag. [9]

Først og fremmest er laboratorieundersøgelser nødvendige: blodprøver for niveauet af kreatinin og urinstofnitrogen, for antistoffer mod anti-phospholipase A2-receptoren (PLA2R);

Generelle og biokemiske analyser af urin, daglig urinanalyse, for protein i urinen, for tilstedeværelsen af bakterier i det,  prøver til urinkoncentration  osv. 

Hvis der er mistanke om onkologi og ved idiopatiske nefrologiske sygdomme, kræves en histologisk undersøgelse af en vævsprøve, for hvilken der udføres en punkteringsbiopsi af nyrerne.

Ud over ultralyd omfatter instrumental diagnostik:

• radiografi;
• udskillelsesurografi med kontrastmiddel;
• pyelografi;
• scintigrafi;
• ultralyd dopplerografi af nyrerne ;
• computertomografi af nyrerne ;
• magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af nyrerne .

Differential diagnose

Mange nyresygdomme har uspecifikke (lignende) symptomer, og kun differentialdiagnose - baseret på en fuldstændig undersøgelse af patienten og konsultationer med andre specialister - gør det muligt at stille en korrekt diagnose.

Behandling diffuse nyreændringer

Efter identifikation af diffuse ændringer, afklaring af deres årsag og bestemmelse af den nøjagtige diagnose foreskrives en kompleks behandling af de diagnosticerede sygdomme:

• Behandling af nyrebetændelse
• Hvordan behandles interstitiel nefritis?
• Behandling af pyelonefritis
• Glomerulonephritis behandling
• Behandling af nyrecyster  mv.

Forebyggelse

Forebyggelse af nyresygdomme anbefalet af eksperter er behandling af urinvejsinfektioner, især kroniske, samt ultralydsovervågning af patienter med kroniske nefrologiske patologier.

Vejrudsigt

Når der opdages diffuse ændringer i nyrerne, kan prognosen for deres yderligere tilstand kun afhænge af forløbet af de sygdomme, der forårsagede dem, hvoraf mange hurtigt udvikler sig til funktionelt nyresvigt, og nogle med vellykket terapi er i stand til delvis remission med tilbagefald.