Hvordan behandles interstitiel nefritis?

Den polyetiologiske natur af tubulointerstitiel nefritis kræver en differentieret tilgang til behandlingen i hvert enkelt tilfælde. Det er dog muligt at identificere generelle principper for behandling af tubulointerstitiel nefritis, som bør omfatte:

• ophør af indflydelsen af den ætiologiske faktor (kemisk, fysisk, infektiøs, autoimmun, toksisk-allergisk osv.) på interstitiet i nyrevævet;
• organisering af generelle og motoriske regimer med det formål at reducere den funktionelle belastning på nyrevævet;
• rationel, skånsom diætbehandling, hvis formål er at reducere den metaboliske belastning på nyrevævet;
• eliminering af abakteriel inflammation i nyrevæv;
• eliminering af metaboliske lidelser;
• forebyggelse af interstitiel sklerose;
• genoprettelse af nyrefunktionen.

Derudover bør behandling af tubulointerstitiel nefritis omfatte langvarig etiotropisk, patogenetisk og symptomatisk behandling.

Ophør af indflydelsen fra den ætiologiske faktor bidrager væsentligt til sygdommens remission, og ved akut tubulointerstitiel nefritis kan det føre til fuldstændig bedring.

Til tubulointerstitiel nefritis af postviral genese anvendes rekombinante interferoner, især Viferon (op til 7 år - Viferon 1, over 7 år - Viferon 2 - 1 stikpille rektalt 2 gange dagligt i 10 dage, derefter hver anden dag i 1-3 måneder).

I tilfælde af den metaboliske variant af tubulointerstitiel nefritis er det nødvendigt at følge en passende kost og drikkeregime.

I tilfælde af tubulointerstitiel nefritis, der udviklede sig på baggrund af kredsløbs- og urodynamiske forstyrrelser, er det nødvendigt at følge et regime med "hyppig" vandladning, og i tilfælde af øget mobilitet i nyrerne - terapeutisk træning.

Patogenetisk behandling af tubulointerstitiel nefritis bør sigte mod at reducere og eliminere abakteriel inflammation, reducere hypoxi i nyrevævet, korrigere mikrocirkulationsforstyrrelser, reducere aktiviteten af lipidperoxidationsprocesser og øge antioxidantbeskyttelsen, stabilisere nyrecytomembraner.

Lysozym (2 mg/kg intramuskulært 2 gange dagligt i 10 dage) og levamisol (1-1,5 mg/kg i 3 dage med en 4-dages pause med obligatorisk overvågning af antallet af leukocytter, lymfocytter og blodplader i det perifere blod - 2-3 kure) anvendes som immunkorrigerende terapi.

Ved akut tubulointerstitiel nefritis eller i den akutte periode med kronisk tubulointerstitiel nefritis kan prednisolon ordineres i en dosis på 1-2 mg/kg dagligt om morgenen i 3-10 dage, nogle gange op til 1 måned. Ved tubulointerstitiel nefritis med nefrotisk syndrom eller svær proteinuri skal prednisolon ordineres i en dosis på 2 mg/kg/dag, men ikke mere end 60-80 mg/dag, med overgang til et alternerende forløb efter 4 uger og en gradvis reduktion af prednisolondosis, hvis der er et godt respons på behandlingen. Cyclofosfamid kan ordineres i stedet for prednisolon i en dosis på 2 mg/kg/dag.

Parmidin ordineres som et antiinflammatorisk lægemiddel og antioxidant, der reducerer forbruget af endogent E-vitamin, forbedrer mikrocirkulationen på grund af dets antikoagulerende effekt og reducerer aktiviteten af kallikrein-kinin-systemet. Parmidin ordineres, når den inflammatoriske proces aftager, 0,25 g 2-3 gange dagligt i 4-6 måneder.

Følgende lægemidler anvendes som antisklerotiske midler: plaquenil, delagil i en dosis på 5-10 mg/kg/dag i 3-6 måneder, cinnarizin - 12,5-25 mg 2 gange dagligt i 3-6 måneder. Derudover anvendes agapurin, euphyllin, curantil, solcoseryl osv. til at forbedre nyrehæmodynamikken og forebygge sklerose.

Den vigtigste retning i behandlingen af tubulointerstitiel nefritis er kampen mod intrarenal hypertension, som bidrager til udviklingen af sklerose og et progressivt fald i nyrefunktionen. I de fleste tilfælde manifesterer intrarenal hypertension sig i første omgang ikke som en systemisk stigning i blodtrykket. Den mest effektive i denne henseende er administration af en ACE-hæmmer (enalapril), som ikke kun forbedrer den intrarenale hæmodynamik, men også reducerer niveauet af proteinuri. Enalapril ordineres i en initialdosis på 0,1 mg/kg/dag i fravær af arteriel hypertension. Ved udvikling af arteriel hypertension hos patienter med tubulointerstitiel nefritis justeres lægemidlets dosis individuelt, 0,2-0,6 mg/kg/dag fordelt på 2 doser, mens lægens mål er at opnå stabil normotension hos barnet.

Antioxidant og membranstabiliserende terapi er af stor betydning. Til dette formål anvendes retinol (1-1,5 mg/dag), tocopherolacetat (1-1,5 mg/kg/dag), vetoron (1 dråbe/leveår, men højst 9 dråber/dag) - i 3-4 uger. Månedlige 2-ugers kure: vitamin B6 (2-3 mg/kg/dag i første halvdel af dagen), vitamin A (1000 IE/leveår i 1 dosis), vitamin F (1 mg/kg i 1 dosis), magnesiumoxid (50-100 mg/dag i 2-3 doser). En 2% opløsning af xydifon (3 mg/kg/dag 30 minutter før måltider) eller dimephosphon (30-50 mg/kg/dag) ordineres også - 3-4 uger. Essentiale kan ordineres med 1 kapsel/dag i et 14-dages kur en gang hver 3. måned.

Fytoterapi hjælper med at forbedre uro- og lymfodynamikken, aktivere regenerative processer i tubuli og reducere udskillelsen af oxalater og urater.

Symptomatisk behandling af tubulointerstitiel nefritis bør omfatte behandling af foci for kronisk infektion, normalisering af muskeltonus, genoprettelse af fysisk præstation og genoprettelse af tarmens funktionelle tilstand.

Ambulant observation af børn med tubulointerstitiel nefritis.

Hyppighed af specialistundersøgelser:

Børnelæge:

• II aktivitetsgrad - 2 gange om måneden;
• I aktivitetsniveau - en gang om måneden;
• Remission - 1 gang hver 3-6 måneder

Nefrolog - 2 gange om året;

ØNH-læge - en gang om året;

Tandlæge - 2 gange om året.

Ved nedsat nyrefunktion og kronisk nyresvigt:

• Børnelæge - en gang om måneden;
• Nefrolog - en gang hver 2-3 måneder.

Der lægges særlig vægt på:

• generel tilstand;
• diurese;
• blodtryk;
• relativ densitet af urin;
• urinsediment;
• krystalluri;
• kliniske tegn på nyresvigt.

Yderligere forskningsmetoder:

• urinanalyse;
• aktivitet af II-I grad - 1 gang hver 10-14 dage,
• remission - en gang om måneden;
• Nechiporenko (Amburge) test under remission en gang hver 3-5 måneder;
• urinkultur én gang om året;
• Zimnitsky-test to gange om året;
• daglig udskillelse af oxalater og urater i urinen 1-3 gange om året;
• klinisk blodprøve: efter akut nyresvigt - en gang om året, ved kronisk nyresvigt - en gang om året;
• biokemisk blodprøve, urinstof, kreatinin - en gang om året;
• urinkultur for VC (Kochs bacillus) ved kronisk tubulointerstitiel nefritis - én gang om året;
• kontrolundersøgelse for nyredysfunktion (glomerulær filtration, elektrolytudskillelse, acidoammoniogenese, ultralyd, radioisotoprenografi osv.) på et endags nefrologisk hospital - 1-2 gange om året.

De vigtigste metoder til genopretning:

• mode;
• kost;
• trinvis behandlingsmetode (membranstabiliserende terapi, pyridoxin, retinol, E-vitamin, magnesiumoxid, essentielle midler), urtemedicin, fysioterapi, mineralvand;
• ved interkurrente sygdomme: sengeleje, rigelig væske, antihistaminer, membranstabiliserende behandling, forsigtighed ved ordination af antibiotika (!), overvågning af urinprøver ved debut og under rekonvalesens;
• behandling på et lokalt sanatorium eller resort.

Kriterier for effektiviteten af lægeundersøgelsen:

Fjernelse fra registeret efter tubulointerstitiel nefritis (toksisk-allergisk variant) 2 år efter undersøgelse på et nefrologisk hospital eller et endagshospital i fravær af klager, stabil klinisk og laboratoriemæssig remission og bevaret nyrefunktion. Patienter med latent og onduleret forløb af tubulointerstitiel nefritis og med et fald i partiel nyrefunktion efter akut tubulointerstitiel nefritis fjernes ikke fra registeret og overføres, når de fylder 15 (18) år, til observation til voksennetværket.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]