Test af urinkoncentration

Urinkoncentrationstests karakteriserer nyrernes evne til at udskille en øget mængde osmotisk aktive stoffer for at opretholde homeostase under forhold med kunstigt skabt dehydrering. Blandt denne type tests anvendes 36-timers dehydrering (Volhard-test), 24-timers dehydrering, 18-timers dehydrering (med og uden forudgående administration af diuretika), en test med pitressin (vasopressin) og en test med en syntetisk analog af vasopressin.

Ved 36-timers dehydrering bør urinens relative densitet normalt nå 1025-1040 g/l, og osmolaliteten er - 900-1200 mOsm/l; ved 24-timers dehydrering er urinens relative densitet henholdsvis 1022-1032 g/l, og osmolaliteten er 900-1100 mOsm/l. På grund af de ikke-fysiologiske forhold ved testene og patienternes dårlige tolerance over for disse undersøgelser blev tidsintervallet for deprivation dog forkortet og begrænset til 18 timer (patienten får ikke væske i perioden fra kl. 15 den foregående dag til kl. 9 på undersøgelsesdagen). Urinens relative densitet i morgenportionen på undersøgelsesdagen bør normalt være 1020-1024 g/l, og urinens osmolalitet er - 800-1000 mOsm/l. For at opnå hurtigere og mere fuldstændig dehydrering kan yderligere administration af loop-diuretika (6 timer før deprivation) anvendes, efterfulgt af dehydrering i 16-18 timer. Under disse forhold svarer de maksimale værdier for urinens relative densitet og osmolalitet til dem under 24-timers deprivation.

En test med subkutan eller intramuskulær injektion af 5 enheder pitressin anvendes i vid udstrækning til at undersøge nyrernes koncentreringsevne. Lægemidlet administreres aftenen før undersøgelsesdagen, og derefter bestemmes urinens relative densitet og/eller osmolalitet i løbet af dagen. Hos en rask person stiger den relative densitet til 1024, og osmolaliteten - til 900-1200 mOsm/l.

For at bestemme nyrernes evne til at koncentrere urin maksimalt anvendes i øjeblikket en metode med introduktion af 1-diamino-8-0-arginin-vasopressin (desmopressin), en syntetisk analog af arginin-vasopressin. Det har udtalte antidiuretiske egenskaber og er praktisk talt uden vasokonstriktoreffekt. Indgivelsesvejene er forskellige: intranasalt, intramuskulært, intravenøst, subkutant. De maksimale værdier for urinosmolalitet ved introduktion af desmopressin når 1200 mOsm/l, den relative urindensitet er 1028-1032.

Nedsat osmotisk koncentrationsfunktion bestemmes af nyrernes manglende evne til at øge urinens relative densitet i koncentrationstest til mere end 1016-1020, og urinosmolalitetsværdier i koncentrationstest er under 800 mOsm/l.

Det fuldstændige tab af den osmotiske koncentrationsfunktion indikeres af:

• isosthenuri - lige stor osmolalitet i blodserum og urin (275-295 mOsm/l);
• den relative densitet af urin er 1010-1011, hvilket karakteriserer den fuldstændige ophør af processerne med koncentration og fortynding af urin;
• Hyposthenuri er en tilstand, hvor værdierne for maksimal urinosmolalitet er lavere end plasmaosmolaliteten (200-250 mOsm/l), og urinens relative densitet er lavere end 1010, hvilket indikerer et fuldstændigt ophør af urinkoncentrationsprocesser og konstante urinfortyndingsprocesser.

Både isosthenuri og hypostenuri indikerer alvorlig nyreskade. De påvises ved kronisk nyresvigt og tubulointerstitiel nefropati.

Nedsat osmotisk koncentrationsfunktion observeres ved alle kroniske nyresygdomme i stadiet af moderat nyresvigt, malign arteriel hypertension (MAH), Fanconis syndrom, pitressresistent nocturnal nefrogen diabetes insipidus, seglcelleanæmi og indtagelse af fødevarer med et lavt indhold af animalsk protein (hos vegetarer).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]